ไทย
การเข้าชม: 0 ผู้แต่ง: บรรณาธิการเว็บไซต์ เวลาเผยแพร่: 2026-11-05 ที่มา: เว็บไซต์
ข้อเท้าหักถือเป็นกระดูกหักที่พบบ่อยที่สุดของแขนขาส่วนล่าง มักเป็นผลมาจากอาการบาดเจ็บจากการบิดตัว การล้ม กิจกรรมกีฬา และการบาดเจ็บจากพลังงานสูง ในบรรดารูปแบบที่แตกต่างกันของข้อเท้าหัก การแตกหักของข้อเท้าไตรมัลลีโอลาร์ เป็นอาการบาดเจ็บที่ซับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับมัลลีโอลีทั้งสาม: มอลลีโอลัสที่อยู่ตรงกลาง, มอลลีโอลัสด้านข้าง และมัลลีโอลัสด้านหลัง
เนื่องจากโครงสร้างเหล่านี้มีส่วนทำให้ข้อต่อข้อเท้ามีความมั่นคงและอยู่ในแนวเดียวกัน การแตกหักของกระดูกไตรมัลลีลาร์จึงอาจส่งผลต่อการทำงานของข้อเท้าได้อย่างมาก การบาดเจ็บอาจเกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักของเอ็น ความไม่มั่นคงของซินเดสโมติก ความเสียหายที่พื้นผิวข้อต่อ และข้อเท้าเคลื่อน
การทำความเข้าใจรูปแบบการแตกหัก กลไกการบาดเจ็บ และระดับของการมีส่วนร่วมของข้อต่อถือเป็นสิ่งสำคัญในการเลือกกลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสมและฟื้นฟูความมั่นคงของข้อเท้า
ข้อเท้าหักมักจำแนกตามจำนวนมัลลีโอลีที่เกี่ยวข้อง
สามประเภทหลักคือ:
การแตกหักแบบ Unimalleolar: เกี่ยวข้องกับ malleolus หนึ่งตัว โดยทั่วไปจะเป็น malleolus ด้านข้าง
การแตกหักแบบ Bimalleolar: เกี่ยวข้องกับทั้ง malleoli ที่อยู่ตรงกลางและด้านข้าง
การแตกหักของ Trimalleolar: เกี่ยวข้องกับ Malleoli ที่อยู่ตรงกลาง ด้านข้าง และด้านหลัง
การแตกหักของกระดูก Trimalleolar มีสัดส่วนที่น้อยกว่าของการบาดเจ็บที่ข้อเท้ามากกว่าการบาดเจ็บแบบ Unimalleolar และ Bimalleolar แต่มักเกี่ยวข้องกับความไม่มั่นคงและความเสียหายของข้อต่อที่ซับซ้อนมากกว่า
ข้อต่อข้อเท้าส่วนใหญ่เกิดจากกระดูกหน้าแข้งส่วนปลาย กระดูกน่องส่วนปลาย และกระดูกเท้า มัลลีโอลีทั้งสามสร้างโครงสร้างกระดูกที่อยู่รอบกระดูกเท้า
1. มัลเลโอลัสอยู่ตรงกลาง
Medial Malleolus คือส่วนยื่นของกระดูกหน้าแข้งที่อยู่ด้านในของข้อเท้า มีส่วนช่วยในการทรงตัวของข้อเท้าตรงกลางและช่วยยึดเกาะเอ็นเดลทอยด์
2. มัลลีโอลัสด้านข้าง
malleolus ด้านข้างคือส่วนปลายสุดของกระดูกน่อง เป็นผนังด้านนอกของร่องข้อเท้าและมีบทบาทสำคัญในการรักษาตำแหน่งของกระดูกเท้า น่องส่วนปลายยังมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับเอ็นเอ็นซินเดสโมติก
3. มัลเลโอลัสด้านหลัง
มัลลีโอลัสส่วนหลังเป็นส่วนหลังของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลาย ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของพื้นผิวข้อต่อด้านหลังของข้อข้อเท้า มันมีส่วนช่วยในการความมั่นคงด้านหลังของข้อเท้าและช่วยยึดเกาะเอ็น tibiofibular ด้านหลังที่ด้อยกว่า
การแตกหักของข้อเท้าไตรมัลลีโอลาร์เกิดขึ้นเมื่อโครงสร้างกระดูกมัลลีโอลาร์ทั้งสามชนิดคงกระดูกหักไว้ การบาดเจ็บที่เอ็นที่เกี่ยวข้องอาจทำให้ร่องข้อเท้าเสียหาย ส่งผลให้เกิดความไม่มั่นคงของข้อต่อ การหลุดออก หรือการเคลื่อนหลุด
ผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกไตรแมลลีโอลาร์หักมักมีอาการปวดข้อเท้าและบวมหลังการบาดเจ็บ
อาการและอาการแสดงทางคลินิกที่พบบ่อย ได้แก่:
อาการบวม: มีอาการบวมบริเวณข้อเท้า บางครั้งอาจขยายไปถึงเท้า
Ecchymosis: มีรอยช้ำและมีเลือดออกใต้ผิวหนังบริเวณข้อเท้า
ความผิดปกติ: ข้อเท้าอาจหมุน พลิกกลับ หรือพลิกกลับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการแตกหัก
ความอ่อนโยน: ความอ่อนโยนเฉพาะบริเวณบริเวณข้อเท้าที่อยู่ตรงกลาง ด้านข้าง และด้านหลัง
การเคลื่อนไหวที่จำกัด: ความเจ็บปวดและความไม่มั่นคงทางกลอาจจำกัดการงอข้อเท้าและการงอฝ่าเท้า
แบกน้ำหนักลำบาก: ผู้ป่วยมักไม่สามารถยืนหรือเดินได้ตามปกติ
ในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดการแตกหักแบบเปิดหรือข้อเท้าหัก-เคลื่อนหลุดได้ การบาดเจ็บเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วน เนื่องจากมีความเสี่ยงที่ผิวหนังจะถูกทำลาย การบาดเจ็บของหลอดเลือดที่ระบบประสาท และความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนที่เกี่ยวข้อง
การสอบที่สมบูรณ์ควรรวมถึง:
การตรวจสอบผิวหนังเพื่อหาอาการบวม ช้ำ แผลพุพอง แผลเปิด และผิวหนังที่ถูกคุกคาม
การประเมินการไหลเวียนของเลือดที่เท้า รวมถึงชีพจร การเติมเส้นเลือดฝอย และอุณหภูมิผิวหนัง
การประเมินการทำงานของประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหว
การประเมินความอ่อนโยนและความผิดปกติบริเวณข้อเท้า
การประเมินการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องเมื่อกลไกการบาดเจ็บบ่งบอกถึงความเสียหายที่กว้างขวางมากขึ้น
เมื่อมีการแตกหัก-เคลื่อนหลุด อาจจำเป็นต้องลดขนาดอย่างเร่งด่วนเพื่อฟื้นฟูการจัดตำแหน่งและลดแรงกดบนเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบ ควรบันทึกสถานะหลอดเลือดของระบบประสาทก่อนและหลังการลดขนาด
การทำความเข้าใจกลไกการบาดเจ็บช่วยให้แพทย์ตีความรูปแบบการแตกหักและระบุการบาดเจ็บของเอ็นที่เกี่ยวข้องได้
แนวคิดที่สำคัญสองประการในชีวกลศาสตร์การบาดเจ็บที่ข้อเท้าคือ การคว่ำและการคว่ำ.
พูดอย่างเคร่งครัด การผกผันและการพลิกกลับเป็นการเคลื่อนไหวที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อ subtalar เป็นหลัก การคว่ำและการออกเสียงอธิบายการเคลื่อนไหวที่ซับซ้อนมากขึ้นที่เกี่ยวข้องกับเท้าและข้อเท้า
Supination: การเคลื่อนไหวรวมที่เกี่ยวข้องกับการผกผัน การ adduction และการงอฝ่าเท้า
การออกเสียง: การเคลื่อนไหวผสมผสานที่เกี่ยวข้องกับการพลิกกลับ การลักพาตัว และการงอตัว
ในระหว่างการบาดเจ็บที่ข้อเท้า ตำแหน่งเท้าและทิศทางของแรงที่กระทำจะส่งผลต่อโครงสร้างทางกายวิภาคที่ได้รับความเสียหาย
การบาดเจ็บจากการคว่ำ
การบาดเจ็บจากการกดทับอาจทำให้เกิดแรงดึงที่โครงสร้างด้านข้างและแรงอัดที่ด้านตรงกลางของข้อเท้า
ขึ้นอยู่กับทิศทางและขนาดของแรงที่กระทำ การบาดเจ็บอาจเกี่ยวข้องกับเอ็นด้านข้าง น่องส่วนปลาย โครงสร้างที่อยู่ตรงกลาง หรือมัลลีโอลัสด้านหลัง
อาการบาดเจ็บที่อวัยวะสืบพันธุ์
การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังอาจทำให้เกิดแรงดึงที่โครงสร้างตรงกลางและแรงกดทับที่ด้านข้าง
กลไกเหล่านี้อาจทำให้เกิดการแตกหักของ Malleolar ตรงกลาง การบาดเจ็บของเอ็นเดลทอยด์ การแตกหักของกระดูกน่อง และการหยุดชะงักของซินเดสโมติก
อย่างไรก็ตาม ลำดับของการบาดเจ็บของเอ็นและกระดูกไม่ได้ถูกกำหนดโดยแรงดึงหรือแรงอัดเพียงอย่างเดียว รูปแบบการแตกหักที่แน่นอนขึ้นอยู่กับการรวมกันของตำแหน่งเท้า ทิศทางแรง การเคลื่อนที่แบบหมุน และพลังงานการบาดเจ็บ
ในอดีต ศัลยแพทย์กระดูกและข้อใช้ลักษณะสำคัญสองประการในการอธิบายกลไกการแตกหักของข้อเท้า:
ตำแหน่งของเท้าในขณะที่เกิดการบาดเจ็บ
ทิศทางของแรงภายนอกที่กระทำต่อข้อเท้า
ตัวอย่างเช่น การบาดเจ็บ จากการหมุนหงาย-ภายนอก (SER) อธิบายถึงการบาดเจ็บที่ข้อเท้าโดยที่เท้าถูกหงายและใช้แรงหมุนภายนอก
คุณลักษณะเหล่านี้เป็นพื้นฐานของระบบการจำแนกประเภท Lauge-Hansen ช่วยให้แพทย์เข้าใจลำดับที่อาจเกิดขึ้นของความเสียหายทางโครงสร้างและคาดการณ์การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง
ขนาดของแรงที่ใช้ก็มีความสำคัญเช่นกัน การบาดเจ็บที่เกิดจากพลังงานสูงอาจทำให้เกิดกระดูกหัก การเคลื่อนตัว ความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อน และความไม่มั่นคงของข้อต่ออย่างกว้างขวางมากขึ้น
ไม่มีระบบการจำแนกประเภทที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลแยกต่างหากสำหรับการแตกหักของกระดูกไตรแมลลีโอลาร์ การบาดเจ็บเหล่านี้ได้รับการประเมินโดยใช้ระบบการจำแนกการแตกหักของข้อเท้าที่กำหนดไว้
ระบบที่ใช้กันทั่วไปสามระบบคือ:
การจำแนกประเภท Lauge-Hansen
การจำแนกประเภทของดานิส-เวเบอร์
การจำแนกประเภท AO/OTA
แต่ละระบบจะอธิบายแง่มุมต่างๆ ของการบาดเจ็บ และสามารถช่วยเป็นแนวทางในการประเมินทางคลินิกและการวางแผนการรักษาได้
การจำแนกประเภทของ Lauge-Hansen ได้รับการพัฒนาโดยการศึกษาเชิงทดลองเกี่ยวกับกลไกการบาดเจ็บที่ข้อเท้า
มันขึ้นอยู่กับสององค์ประกอบ:
ตำแหน่งของเท้าในขณะที่เกิดการบาดเจ็บ
ทิศทางของแรงที่ใช้
คำแรกอธิบายตำแหน่งของเท้า ในขณะที่คำที่สองอธิบายทิศทางของแรง
รูปแบบการบาดเจ็บที่สำคัญ 4 รูปแบบ ได้แก่
1. การหมุนเหนือ-ภายนอก (SER)
นี่เป็นหนึ่งในรูปแบบการแตกหักของข้อเท้าที่พบบ่อยที่สุด โดยทั่วไปจะเริ่มต้นด้วยการบาดเจ็บที่เอ็น tibiofibular ligament ด้านล่าง ตามด้วยกระดูกน่องส่วนปลายหักเป็นเกลียวที่หรือใกล้กับระดับซินเดสโมซิส การบาดเจ็บที่รุนแรงยิ่งขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังส่วนหลังหรือเอ็น tibiofibular ด้านล่างและโครงสร้างที่อยู่ตรงกลาง
2. การเสริมการเสริม (SA)
รูปแบบนี้มักเกี่ยวข้องกับการแตกหักตามขวางของมัลลีโอลัสตรงกลาง หรือการบาดเจ็บที่เอ็นเดลทอยด์ ตามด้วยการแตกหักในแนวตั้งของมัลลีโอลัสด้านข้างเมื่ออาการบาดเจ็บดำเนินไป
3. การลักพาตัวออกเสียง (PA)
รูปแบบนี้อาจเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของเอ็นที่อยู่ตรงกลางหรือกระดูกมัลลีโอลาร์ การหยุดชะงักของซินเดสโมติก และการแตกหักของกระดูกน่องที่บริเวณซินเดสโมซิสหรือสูงกว่าซินเดสโมซิส
4. การหมุนออกเสียง-ภายนอก (PER)
รูปแบบนี้มักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บด้านตรงกลาง การหยุดชะงักของอาการซินเดสโมติก และการแตกหักของกระดูกน่องที่สูงขึ้น มัลลีโอลัสหลังอาจเกี่ยวข้องด้วย
ระบบ Lauge-Hansen มีประโยชน์ในการทำความเข้าใจชีวกลศาสตร์ของกระดูกหักที่ข้อเท้า อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ว่าการแตกหักทางคลินิกทุกครั้งจะเป็นไปตามลำดับที่แน่นอนที่อธิบายไว้ในแบบจำลองการทดลองดั้งเดิม การค้นพบด้วยภาพและการประเมินทางคลินิกโดยตรงยังคงมีความสำคัญ
การจำแนกประเภท Danis-Weber ขึ้นอยู่กับระดับของการแตกหักของกระดูกน่องเป็นหลักโดยสัมพันธ์กับการเกิดโรคกระดูกทิไบโอฟิบูลาร์ส่วนปลาย
แบ่งการแตกหักของข้อเท้าออกเป็น 3 ประเภทหลัก
เวเบอร์ เอ: ต่ำกว่าซินเดสโมซิส
การแตกหักของกระดูกน่องเกิดขึ้นต่ำกว่าระดับซินเดสโมซิส
Syndesmosis โดยทั่วไปไม่บุบสลาย
ร่องข้อเท้าอาจยังคงทรงตัวได้หากโครงสร้างตรงกลางยังคงอยู่ครบถ้วน
Weber B: ในระดับซินเดสโมซิส
การแตกหักของกระดูกน่องเกิดขึ้นที่ระดับซินเดสโมซิส
การแตกหักอาจเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บแบบซินเดสโมติกบางส่วนหรือทั้งหมด
อาจมีอาการบาดเจ็บที่ด้านตรงกลางด้วย
เวเบอร์ ซี: เหนือกว่าซินเดสโมซิส
การแตกหักของกระดูกน่องเกิดขึ้นเหนือซินเดสโมซิส
การหยุดชะงักของซินเดสโมติกมักเกี่ยวข้องกัน
การบาดเจ็บอาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายอย่างกว้างขวางมากขึ้นต่อโครงสร้าง tibiofibular ส่วนปลาย
ข้อได้เปรียบหลักของระบบ Danis-Weber คือความเรียบง่าย โดยให้วิธีที่ตรงไปตรงมาในการอธิบายระดับการแตกหักของกระดูกน่อง และช่วยให้แพทย์พิจารณาความเป็นไปได้ของความไม่แน่นอนของกลุ่มอาการ
อย่างไรก็ตาม การจำแนกประเภทไม่ได้ระบุอย่างอิสระว่าข้อเท้ามีเสถียรภาพหรือไม่ การบาดเจ็บตรงกลาง การมีส่วนร่วมของกระดูก Malleolar หลัง และสภาพของเอ็นซินเดสโมติกต้องได้รับการประเมินด้วย
การจำแนกประเภท AO/OTA ให้คำอธิบายโดยละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับตำแหน่งการแตกหัก สัณฐานวิทยา และการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในเอกสารเกี่ยวกับการบาดเจ็บทางออร์โธปิดิกส์ การวิจัย และการสื่อสารทางคลินิก
ข้อเท้าหักถูกกำหนดตามรหัสทางกายวิภาค 44 และแบ่งกว้าง ๆ ออกเป็นสามกลุ่ม:
44A: การแตกหักของกระดูกน่องจากอินฟราซินเดสโมติก
44B: การแตกหักของกระดูกน่องแบบทรานส์ซินเดสโมติก
44C: การแตกหักของกระดูกน่อง Suprasyndesmotic
กลุ่มเหล่านี้สอดคล้องกับการจัดหมวดหมู่ของดานิส-เวเบอร์อย่างกว้างๆ
ส่วนย่อยเพิ่มเติมอธิบายลักษณะการแตกหักเพิ่มเติม รวมถึงการมีส่วนร่วมของโครงสร้างที่อยู่ตรงกลางและด้านหลัง ความซับซ้อนของการแตกหัก และการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง
การจำแนกประเภท AO/OTA มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับเอกสารประกอบการแตกหักที่เป็นมาตรฐานและการวิจัยทางคลินิก สำหรับการแตกหักของกระดูกไตรแมลลีโอลาร์ที่ซับซ้อน การถ่ายภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สามารถให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสัณฐานวิทยาของกระดูก Malleolar ส่วนหลังและการมีส่วนร่วมของข้อต่อที่อาจไม่ได้รับการประเมินอย่างเต็มที่จากภาพถ่ายรังสีธรรมดา
แบ่งย่อยเพิ่มเติมเป็นประเภท A, B และ C โดยอ้างอิงจากการจำแนกประเภท Danis-Weber หมวดหมู่ใหม่ที่สามจะถูกแบ่งย่อยเพิ่มเติมตามระดับของการแตกหัก
มัลลีโอลัสส่วนหลังเป็นองค์ประกอบสำคัญของความมั่นคงของข้อต่อข้อเท้า การมีส่วนร่วมอาจส่งผลต่อพื้นผิวข้อต่อ การยึดติดของซินเดสโมติกส่วนหลัง และความสอดคล้องกันของร่องข้อเท้า
การแตกหักของ Malleolus หลังทุกครั้งไม่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด การตัดสินใจควรขึ้นอยู่กับรูปแบบการบาดเจ็บโดยรวมมากกว่าขนาดชิ้นส่วนเพียงอย่างเดียว
Malleolus หลังมีส่วนทำให้:
พื้นผิวข้อต่อด้านหลังของข้อข้อเท้า
ความคงตัวของอาการ tibiofibular syndesmosis ส่วนปลาย
การบำรุงรักษาร่องข้อเท้า
การติดของเอ็น tibiofibular หลังด้อยกว่า
ชิ้นส่วนด้านหลังกระดูก Malleolar ที่ถูกแทนที่อาจทำให้เกิดความไม่ลงรอยกันของข้อต่อ การย่อยของกระดูกหลัง talar และความไม่แน่นอนของซินเดสโมติก
ดังนั้นการประเมินกระดูกสันหลังส่วนหลังอย่างแม่นยำจึงเป็นสิ่งสำคัญในการวางแผนการรักษากระดูกไตรมัลลีโอลาร์แตกหัก
ในอดีต ศัลยแพทย์มักพิจารณาการตรึงกระดูกสันหลังส่วนหลังเมื่อชิ้นส่วนที่แตกหักเกี่ยวข้องกับพื้นผิวข้อต่อของกระดูกหน้าแข้งมากกว่าประมาณ 25% หรือเมื่อการเคลื่อนตัวเกิน 2 มม.
การวัดเหล่านี้ยังคงเป็นจุดอ้างอิงทางประวัติศาสตร์ที่เป็นประโยชน์ แต่ไม่ควรถือเป็นข้อบ่งชี้สากล
การตัดสินใจในปัจจุบันให้ความสำคัญกับปัจจัยหลายประการมากขึ้น:
1. ขนาดชิ้นส่วนและสัณฐานวิทยา
ควรประเมินขนาด รูปร่าง และตำแหน่งของชิ้นส่วนด้านหลัง ชิ้นส่วนเล็กๆ บางชิ้นอาจมีนัยสำคัญต่อความเสถียรของซินเดสโมติก
2. การเคลื่อนตัวของข้อต่อและความสอดคล้องกันของข้อต่อ
การเคลื่อนตัวที่ตกค้าง การเคลื่อนตัวของข้อต่อ และการกระแทกอาจส่งผลต่อกลไกของข้อข้อเท้า และอาจส่งผลต่อความจำเป็นในการตรึง
3. ความเสถียรทางซินเดสโมติก
เนื่องจากเอ็น tibiofibular ด้อยด้านหลังยึดติดกับด้านหลัง malleolus การคืนสภาพชิ้นส่วนด้านหลังอาจช่วยฟื้นฟูสิ่งที่แนบมากับซินเดสโมติกส่วนหลังและปรับปรุงความมั่นคงของข้อเท้า
4. การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง
ควรพิจารณาการแตกหักของกระดูกน่อง การแตกหักของกระดูกมอลลีโอลาร์ตรงกลาง การบาดเจ็บของเอ็นเดลทอยด์ และการเคลื่อนของข้อเท้า
ภาพเอ็กซ์เรย์ข้อเท้ามาตรฐาน รวมถึงมุมมองด้านหน้าไปด้านหลัง ร่อง และมุมมองด้านข้าง ใช้สำหรับการประเมินเบื้องต้น
อย่างไรก็ตาม การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) มีประโยชน์อย่างยิ่งในการแตกหักของกระดูกสันหลังส่วนหลังที่ซับซ้อน เนื่องจากสามารถช่วยระบุ:
ขนาดแฟรกเมนต์และการกำหนดค่า
การมีส่วนร่วมของฟันกราม fibular
การกระแทกและการยุบตัวของข้อ
การมีอยู่ของชิ้นส่วนอวตาร
ความสัมพันธ์ระหว่างส่วนหลังและซินเดสโมซิส
การประเมินด้วย CT สามารถช่วยให้ศัลยแพทย์เลือกวิธีการผ่าตัดและกลยุทธ์การตรึงที่เหมาะสม
เมื่อระบุวิธีการตรึง วิธีการจะขึ้นอยู่กับสัณฐานวิทยาของการแตกหัก ขนาดชิ้นส่วน การเคลื่อนตัว คุณภาพของกระดูก และวิธีการผ่าตัด
เทคนิคทั่วไปได้แก่:
การยึดสกรูจากด้านหลังไปด้านหน้า
อาจสอดสกรูจากด้านหลังไปด้านหน้าเพื่อรักษาความมั่นคงของชิ้นส่วนด้านหลังที่เหมาะสม โดยทั่วไปเทคนิคนี้จะดำเนินการด้วยวิธีการผ่าตัดหลังที่เหมาะสม เมื่อจำเป็นต้องมีการมองเห็นโดยตรง
การยึดสกรูจากหน้าไปหลัง
ในรูปแบบการแตกหักที่เลือก สามารถใส่สกรูจากด้านหน้าไปด้านหลังได้ ซึ่งอาจเหมาะสมกับชิ้นส่วนบางชิ้น แม้ว่าจะต้องพิจารณาทิศทางของการตรึงและความสามารถในการลดขนาดที่เพียงพอก็ตาม
การยึดแผ่นยันหลัง
แผ่นด้านหลังสามารถให้การสนับสนุนค้ำยันสำหรับชิ้นส่วนที่มีแนวโน้มที่จะเคลื่อนตัว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อลักษณะทางสัณฐานวิทยาของการแตกหักต้องมีความเสถียรทางด้านหลังโดยตรง
วัตถุประสงค์ของการตรึงกระดูกมัลลีลาร์ส่วนหลังคือเพื่อฟื้นฟูพื้นผิวข้อต่อ ปรับปรุงความมั่นคงของข้อเท้า และแก้ไขอาการบาดเจ็บที่เกิดจากซินเดสโมติกที่เกี่ยวข้องเมื่อมีความเหมาะสม การยึดสกรูเป็นทางเลือกหนึ่ง แต่การยึดแผ่นอาจเหมาะกว่าสำหรับการกำหนดค่าการแตกหักบางอย่าง
การเลือกการรักษาขึ้นอยู่กับการเคลื่อนตัวของกระดูกหัก การทรงตัวของข้อเท้า ความสอดคล้องของข้อต่อ สภาพของเนื้อเยื่ออ่อน ปัจจัยของผู้ป่วย และการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง
การรักษาทั้งแบบไม่ผ่าตัดและการผ่าตัดอาจมีความเหมาะสมในบางสถานการณ์ อย่างไรก็ตาม การแตกหักของกระดูกไตรมัลลีลาร์ที่เคลื่อนตัวหรือไม่เสถียรมักจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด
การรักษาโดยไม่ผ่าตัดอาจได้รับการพิจารณาในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกอย่างระมัดระวัง เช่น ผู้ที่มี:
การแตกหักที่มั่นคงและมีการเคลื่อนตัวน้อยที่สุด
ร่องข้อเท้าที่สอดคล้องกัน
ไม่มีการเปลี่ยนแปลง talar ที่มีนัยสำคัญทางคลินิก
ภาวะทางการแพทย์ที่ทำให้การผ่าตัดมีความเสี่ยงมากเกินไป
สถานการณ์อื่น ๆ ที่การผ่าตัดรักษาไม่เหมาะสม
การรักษาอาจเกี่ยวข้องกับการตรึงการเคลื่อนไหวด้วยการใส่เฝือกหรือรองเท้าแบบถอดได้ ตามด้วยการตรวจทางคลินิกและการถ่ายภาพรังสีเป็นประจำ
การแตกหักของกระดูกไตรมัลลีโอลาร์ที่เคลื่อนตัวหรือไม่เสถียร โดยทั่วไปไม่เหมาะสำหรับการรักษาตามปกติ เนื่องจากการรักษาการจัดตำแหน่งทางกายวิภาคอาจเป็นเรื่องยาก
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการแตกหักลดลงหรือไม่คงที่เพียงพอ ได้แก่:
ร่องข้อเท้าไม่สอดคล้องกันถาวร
Malunion หรือ nonunion
ความไม่มั่นคงของข้อเท้าเรื้อรัง
ระยะการเคลื่อนไหวที่จำกัดของข้อเท้า
โรคข้อเข่าเสื่อมหลังบาดแผล
อาการปวดเรื้อรังและการทำงานของการรับน้ำหนักบกพร่อง
วัตถุประสงค์หลักของการจัดการโดยไม่ผ่าตัดคือการรักษาข้อต่อข้อเท้าให้มั่นคงและอยู่ในแนวเดียวกันตลอดการรักษากระดูกหัก
โดยทั่วไปแนะนำให้ทำการรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับกระดูกไตรมัลลีโอลาร์ที่เคลื่อนตัวหรือไม่เสถียร โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อร่องข้อเท้าไม่สอดคล้องกันหรือกระดูกเท้าอยู่ในภาวะซับลักซ์
เป้าหมายหลักของการผ่าตัดคือ:
ฟื้นฟูกายวิภาคปกติของข้อข้อเท้า
สร้างร่องข้อเท้าที่สอดคล้องกันอีกครั้ง
ฟื้นฟูความยาวและการหมุนของเส้นใย
ทำให้ Malleoli อยู่ตรงกลางและด้านข้างมั่นคง
ประเมินและจัดการกับการมีส่วนร่วมของ Malleolar หลัง
คืนความเสถียรของซินเดสโมติกเมื่อจำเป็น
อนุญาตให้มีการฟื้นฟูแบบก้าวหน้าและการฟื้นฟูสมรรถภาพ
การตรึงตะปูด้านข้าง
โดยทั่วไปกระดูกน่องส่วนปลายจะทรงตัวโดยใช้แผ่นและสกรู ขึ้นอยู่กับสัณฐานวิทยาของการแตกหักและคุณภาพของกระดูก ศัลยแพทย์อาจเลือกแผ่นกระดูกน่องส่วนปลายทางกายวิภาค แผ่นล็อค หรือโครงสร้างการตรึงอื่น ๆ ที่เหมาะสม
การตรึง malleolus ตรงกลาง
การแตกหักของกระดูก Malleolar ที่อยู่ตรงกลางอาจได้รับการรักษาด้วยสกรูแบบมีคาน สกรูเกลียวบางส่วน โครงสร้างแถบแรงดึง หรือแผ่น ขึ้นอยู่กับขนาดชิ้นส่วน รูปแบบการแตกหัก และคุณภาพของกระดูก
การตรึงมัลลีโอลัสด้านหลัง
ชิ้นส่วนด้านหลังอาจได้รับการปฏิบัติด้วยสกรูหรือแผ่นรองรับด้านหลังเมื่อมีการระบุการตรึง การตัดสินใจควรพิจารณาสัณฐานวิทยาของชิ้นส่วน การลดขนาดข้อต่อ และความเสถียรของซินเดสโมติก
การรักษาเสถียรภาพแบบซินเดสโมติก
หากความไม่มั่นคงยังคงมีอยู่หลังจากการลดการแตกหักและการตรึง อาจจำเป็นต้องมีการรักษาเสถียรภาพแบบซินเดสโมติกเพิ่มเติม ตัวเลือกต่างๆ ได้แก่ สกรูแบบซินเดสโมติกหรืออุปกรณ์ปุ่มเย็บ ขึ้นอยู่กับรูปแบบการบาดเจ็บและความต้องการของศัลยแพทย์
ข้อต่อข้อเท้าเป็นข้อต่อรับน้ำหนักซึ่งขึ้นอยู่กับการจัดตำแหน่งที่แม่นยำระหว่างกระดูกหน้าแข้ง น่อง และกระดูกทัลลัส
แม้แต่ความผิดปกติเล็กๆ น้อยๆ ที่ยังหลงเหลืออยู่ในความสอดคล้องกันของข้อต่อหรือตำแหน่ง fibular ก็สามารถเปลี่ยนการกระจายน้ำหนักของข้อต่อข้อเท้าได้
การลดลงทางกายวิภาคและการตรึงที่มั่นคงมีเป้าหมายเพื่อฟื้นฟูกลไกของข้อต่อและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์สุดท้ายยังขึ้นอยู่กับความเสียหายของกระดูกอ่อน ณ เวลาที่ได้รับบาดเจ็บ สภาพของเนื้อเยื่ออ่อน การฟื้นฟูสมรรถภาพ และปัจจัยเฉพาะของผู้ป่วย
การฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นส่วนสำคัญของการฟื้นฟูหลังจากการตรึงกระดูกไตรมัลลีโอลาร์
แผนการฟื้นฟูควรเป็นรายบุคคลตามความมั่นคงของการแตกหัก คุณภาพการยึดเกาะ การรักษาเนื้อเยื่ออ่อน คุณภาพของกระดูก การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง และคำแนะนำหลังการผ่าตัดของศัลยแพทย์
สำหรับผู้ป่วยที่มีการยึดติดที่มั่นคงและการรักษาบาดแผลที่เหมาะสม การฟื้นฟูสมรรถภาพตั้งแต่เนิ่นๆ แบบมีการควบคุมอาจช่วยลดอาการตึงและรักษาการทำงานของกล้ามเนื้อได้
เป้าหมายเริ่มแรกคือการควบคุมอาการบวม ป้องกันการผ่าตัดซ่อมแซม และรักษาความคล่องตัวในข้อต่อโดยรอบ
1. การยกแขนขาที่ได้รับผลกระทบ
การยกขาที่บาดเจ็บขึ้นจะช่วยลดอาการบวมหลังการผ่าตัดได้ เมื่อปฏิบัติได้จริง ควรวางเท้าไว้เหนือระดับหัวใจ โดยเฉพาะในช่วงฟื้นตัวเร็ว
2. การออกกำลังกายแบบควบคุมระยะการเคลื่อนไหวของข้อเท้า
เมื่อได้รับอนุญาตจากศัลยแพทย์ ผู้ป่วยอาจเริ่มต้นการงอข้อเท้าและการงอฝ่าเท้าอย่างอ่อนโยนหรือแบบช่วยได้ภายในระยะที่สะดวกสบาย
การเคลื่อนไหวแต่เนิ่นๆ อาจช่วยลดความตึงของข้อและรักษาความคล่องตัวได้
ในระยะเริ่มแรก การฝึกผกผันและการพลิกกลับอาจถูกจำกัด ขึ้นอยู่กับรูปแบบการแตกหักและโครงสร้างการตรึง
3. การออกกำลังกายการเคลื่อนไหวของสะโพกและเข่า
การเคลื่อนไหวของข้อต่อที่อยู่ติดกันช่วยรักษาการทำงานของรยางค์ล่างโดยทั่วไป
ตัวอย่างได้แก่:
การงอและยืดสะโพกและเข่า
ยกขาตรงขึ้นเพื่อกระตุ้น quadriceps
การออกกำลังกายการลักพาตัวสะโพกเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อ gluteus
ท่าบริหารสะโพกเพื่อกระตุ้น gluteus maximus
4. การระดมพลตั้งแต่เนิ่นๆ โดยไม่ต้องแบกรับน้ำหนัก
เมื่อเหมาะสมทางการแพทย์ ผู้ป่วยอาจเริ่มเคลื่อนย้ายและเดินโดยใช้ไม้ค้ำยันหรืออุปกรณ์ช่วยเดิน โดยที่ไม่ต้องรับน้ำหนักที่ข้อเท้าที่ได้รับการผ่าตัด
การเคลื่อนย้ายตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถช่วยลดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เป็นเวลานาน อย่างไรก็ตาม จะต้องปฏิบัติตามข้อจำกัดในการรับน้ำหนักอย่างระมัดระวัง
5. การบำบัดด้วยความเย็น
การบำบัดด้วยความเย็นอาจช่วยลดอาการปวดและบวมในระยะหลังการผ่าตัดได้
ควรใช้ร่วมกับการปกป้องผิวหนังอย่างเหมาะสมและตามคำแนะนำทางคลินิก ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสน้ำแข็งกับผิวหนังโดยตรงเป็นเวลานาน
เมื่อการรักษากระดูกหักดำเนินไป การฟื้นฟูอาจดำเนินไปอย่างรวดเร็วตามการประเมินทางคลินิกและการถ่ายภาพรังสี
ส่วนประกอบทั่วไป ได้แก่:
การปรับปรุงอย่างค่อยเป็นค่อยไปของข้อเท้าหลังและฝ่าเท้า
การเสริมสร้างความเข้มแข็งของน่องและกล้ามเนื้อแขนขาโดยรอบอย่างต่อเนื่อง
แบบฝึกหัดการทรงตัวและการรับรู้อากัปกิริยา
การฝึกเดิน.
การแบกรับน้ำหนักจะค่อยๆ ดำเนินไปเมื่อได้รับอนุญาต
การออกกำลังกายเฉพาะส่วนเพื่อปรับปรุงการเดินและกิจกรรมประจำวัน
ระยะเวลาของแต่ละขั้นตอนจะแตกต่างกันไป ไม่มีตารางการฟื้นฟูสมรรถภาพแบบใดที่เหมาะกับการแตกหักของกระดูกไตรมัลลีลาร์ทุกครั้ง
ควรปฏิบัติตามข้อควรระวังหลายประการในระหว่างการพักฟื้น:
1. จัดลำดับความสำคัญของการฝึกกล้ามเนื้อแบบแอคทีฟเมื่อเหมาะสม
การออกกำลังกายแบบแอคทีฟช่วยให้ผู้ป่วยควบคุมกล้ามเนื้อและแข็งแรงได้อีกครั้ง ควรแนะนำตามขั้นตอนการรักษาและคำแนะนำของศัลยแพทย์
2. หลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวที่ไม่โต้ตอบอย่างรุนแรง
การออกกำลังกายแบบพาสซีฟในระยะเริ่มต้นควรมีความอ่อนโยนและควบคุมได้ แรงที่มากเกินไปอาจทำให้เกิดความเครียดโดยไม่จำเป็นบนโครงสร้างการแตกหักหรือการตรึงที่รักษาได้
3.ประสานการฟื้นฟูสมรรถภาพกับการจัดการความเจ็บปวด
การควบคุมความเจ็บปวดอย่างเหมาะสมสามารถช่วยให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการฟื้นฟูได้ อาจใช้กายภาพบำบัดและยาร่วมกันได้เมื่อมีการระบุทางคลินิก
4. ค่อยๆ ก้าวหน้า
ความเข้มข้นของการออกกำลังกาย ระยะการเคลื่อนไหว และการแบกรับน้ำหนักควรเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง การโหลดที่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันอาจทำให้การฟื้นตัวลดลง
5. ปฏิบัติตามข้อจำกัดในการรับน้ำหนัก
ผู้ป่วยไม่ควรเริ่มแบกรับน้ำหนักเต็มที่เพียงเพราะความเจ็บปวดลดลง การรักษาด้วยรังสีเอกซ์ ความคงตัวของกระดูกหัก และการประเมินของศัลยแพทย์ควรเป็นแนวทางในการลุกลาม
แม้ว่าการรักษาจะเหมาะสม แต่ภาวะกระดูกหักจากไตรมัลลีลาร์ก็อาจเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนได้
ข้อกังวลทั่วไป ได้แก่:
โรคข้อเข่าเสื่อมหลังบาดแผล: ความเสียหายของกระดูกอ่อนและความไม่ลงรอยกันของข้อต่อที่เหลืออาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของความเสื่อม
Malunion: การแตกหักหายในตำแหน่งที่ผิดปกติ ซึ่งอาจส่งผลต่อการจัดตำแหน่งและการทำงานของข้อเท้า
การไม่รวมกัน: ชิ้นส่วนแตกหักตั้งแต่หนึ่งชิ้นขึ้นไปไม่สามารถรวมกันได้
ความฝืดของข้อต่อ: การตรึงการเคลื่อนไหวเป็นเวลานานและการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอาจจำกัดการเคลื่อนไหวของข้อเท้า
ภาวะแทรกซ้อนของบาดแผล: อาการบวม ผิวถูกทำลาย และปัญหาแผลผ่าตัดอาจทำให้การฟื้นตัวล่าช้า
การติดเชื้อ: การติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดรักษา
ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่าย: สกรูหรือเพลตอาจทำให้เกิดการระคายเคืองหรือต้องได้รับการประเมินเพิ่มเติม
ความไม่มั่นคงเรื้อรัง: การบูรณะร่องข้อเท้าหรือความเสถียรของซินเดสโมติกไม่เพียงพออาจนำไปสู่ความไม่มั่นคงถาวร
การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ การลดการแตกหักที่เหมาะสม การดูแลรักษาอย่างระมัดระวัง การจัดการเนื้อเยื่ออ่อน และการฟื้นฟูสมรรถภาพที่มีโครงสร้าง ล้วนมีส่วนช่วยให้ผลลัพธ์ดีขึ้น
การแตกหักแบบไบมัลลีโอลาร์เกี่ยวข้องกับมัลลีโอลีที่อยู่ตรงกลางและด้านข้าง การแตกหักของไตรมัลลีโอลาร์เกี่ยวข้องกับมัลลีโอลีทั้งสามชนิด: ตรงกลาง ด้านข้าง และด้านหลัง การแตกหักของกระดูก Trimalleolar อาจสัมพันธ์กับความไม่มั่นคงของข้อต่อมากขึ้นและการมีส่วนร่วมของข้อต่อที่ซับซ้อนมากขึ้น
ไม่ การรักษาขึ้นอยู่กับการเคลื่อนตัวของกระดูกหัก การทรงตัวของข้อเท้า การจัดแนวข้อต่อ สุขภาพของผู้ป่วย และปัจจัยทางคลินิกอื่นๆ อย่างไรก็ตาม การแตกหักของกระดูกไตรมัลลีโอลาร์ที่เคลื่อนตัวหรือไม่เสถียรมักจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูการจัดตำแหน่งข้อเท้าและความมั่นคง
ไม่ได้ การตรึงกระดูกสันหลังส่วนหลังไม่ได้ถูกกำหนดโดยขนาดชิ้นส่วนเพียงอย่างเดียว ศัลยแพทย์ยังพิจารณาการเคลื่อนตัว การก้าวออกของข้อต่อ รูปร่างของกระดูกหัก ความเสถียรของอาการซินเดสโมติก และรูปแบบการบาดเจ็บที่ข้อเท้าโดยรวม
การวินิจฉัยมักเกี่ยวข้องกับการตรวจร่างกายและการถ่ายภาพรังสีที่ข้อเท้า อาจแนะนำให้ใช้การสแกน CT สำหรับการแตกหักที่ซับซ้อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อจำเป็นต้องมีการประเมินรายละเอียดของ malleolus หลังเพื่อการวางแผนการผ่าตัด
การฟื้นตัวจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการแตกหัก การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน ความคงตัวในการยึดเกาะ การรักษากระดูก และความคืบหน้าในการฟื้นฟู ผู้ป่วยบางรายต้องใช้เวลาหลายเดือนกว่าจะกลับมาเคลื่อนไหวได้อีกครั้ง ในขณะที่อาการบวม อาการตึง และการขาดดุลความแข็งแรงอาจคงอยู่นานกว่านั้น
ระยะเวลาในการรับน้ำหนักขึ้นอยู่กับรูปแบบการแตกหัก โครงสร้างการตรึง คุณภาพของกระดูก และการประเมินหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยบางรายอาจเริ่มการแบกรับน้ำหนักที่ได้รับการป้องกันก่อนหน้านี้ ในขณะที่บางรายอาจต้องการระยะเวลาที่ไม่ต้องแบกรับน้ำหนักอีกต่อไป ศัลยแพทย์ที่ทำการรักษาควรกำหนดตารางเวลาที่เหมาะสม
ข้อเท้าหักแบบไตรมัลลีโอลาร์เป็นอาการบาดเจ็บที่ซับซ้อนเกี่ยวกับมัลลีโอลีที่อยู่ตรงกลาง ด้านข้าง และด้านหลัง เนื่องจากโครงสร้างเหล่านี้มีส่วนทำให้ข้อต่อข้อเท้ามีความสอดคล้องและมั่นคง การประเมินรูปแบบการแตกหักที่แม่นยำจึงเป็นสิ่งสำคัญ
ระบบการจำแนกประเภท Lauge-Hansen, Danis-Weber และ AO/OTA มีวิธีที่แตกต่างกันในการอธิบายสัณฐานวิทยาของกระดูกหักที่ข้อเท้าและกลไกการบาดเจ็บ การมีส่วนร่วมของ Malleolar หลังต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ เนื่องจากอาจส่งผลต่อพื้นผิวข้อต่อและความเสถียรของซินเดสโมติก
สำหรับกระดูกหักที่เคลื่อนตัวหรือไม่เสถียร การผ่าตัดรักษามีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูการจัดตำแหน่งทางกายวิภาคและให้ความมั่นคงเพียงพอสำหรับการรักษากระดูกหักและการฟื้นฟูสมรรถภาพแบบก้าวหน้า การตัดสินใจแก้ไขกระดูกสันหลังส่วนหลังควรขึ้นอยู่กับสัณฐานวิทยาของชิ้นส่วน ความสอดคล้องของข้อต่อ และความมั่นคงของข้อเท้า มากกว่าเกณฑ์ขนาดเดียว
ด้วยการรักษาที่เหมาะสม การเฝ้าระวังหลังการผ่าตัดอย่างระมัดระวัง และการฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นรายบุคคล ผู้ป่วยจำนวนมากสามารถกลับมาทำหน้าที่ข้อเท้าที่เป็นประโยชน์และกลับไปทำกิจกรรมประจำวันได้
