อุปกรณ์ตรึงภายนอก: เทคนิคการผ่าตัด ข้อบ่งใช้ ชีวกลศาสตร์ และการประยุกต์ทางคลินิก

การตรึงภายนอกเป็นเทคนิคที่สำคัญในการบาดเจ็บทางออร์โธปิดิกส์สมัยใหม่และการผ่าตัดแบบสร้างใหม่ ให้การรักษาเสถียรภาพของโครงกระดูกในขณะที่ลดการรบกวนเพิ่มเติมต่อเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบ สำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกหักแบบเปิดอย่างรุนแรง การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนเป็นวงกว้าง บาดแผลที่ปนเปื้อน หรือมีการบาดเจ็บหลายส่วนที่ซับซ้อน อุปกรณ์ตรึงภายนอกสามารถทำหน้าที่เป็นวิธีแก้ปัญหาในการควบคุมความเสียหายที่มีประสิทธิผล ในบางกรณี อาจให้การรักษากระดูกหักขั้นสุดท้ายได้

นอกเหนือจากการรักษาเสถียรภาพของกระดูกหักแล้ว การตรึงภายนอกยังมีการใช้งานที่หลากหลาย รวมถึงการจัดการการติดเชื้อของกระดูก การยืดแขนขา การเคลื่อนตัวของกระดูก การแก้ไขความผิดปกติ การคงสภาพของข้อต่อ และการเกิดข้อต่ออักเสบ

การเลือกระบบเครื่องตรึงภายนอกที่เหมาะสมต้องคำนึงถึงลักษณะการแตกหัก สภาพของเนื้อเยื่ออ่อน กายวิภาคของกระดูก ความเสถียรทางชีวกลศาสตร์ และระยะเวลาการรักษาที่คาดการณ์ไว้

คู่มือนี้จะอธิบายข้อบ่งชี้หลัก หลักการทางชีวกลศาสตร์ เทคนิคการวางเข็ม การกำหนดค่าอุปกรณ์ยึดภายนอก การใช้งานพิเศษ และข้อควรพิจารณาในการจัดการหลังการผ่าตัด

1. เหตุใดจึงต้องใช้อุปกรณ์ยึดภายนอก

อุปกรณ์ตรึงภายนอกช่วยรักษาเสถียรภาพของการแตกหัก โดยใช้หมุดหรือสายไฟที่เจาะผ่านผิวหนังซึ่งเชื่อมต่อกับแท่ง แคลมป์ หรือวงแหวนภายนอก แตกต่างจากการตรึงภายในแบบทั่วไป ส่วนประกอบการตรึงส่วนใหญ่ยังคงอยู่นอกร่างกาย

การออกแบบนี้มีข้อได้เปรียบที่สำคัญหลายประการในด้านการบาดเจ็บทางออร์โธปิดิกส์และการสร้างใหม่

1.1 ข้อดีของการตรึงภายนอก

ข้อดีหลัก ได้แก่ :

• การเก็บรักษาปริมาณเลือดในกระดูก: ลดการหยุดชะงักเพิ่มเติมในบริเวณที่แตกหักและการไหลเวียนของ periosteal โดยรอบ

• การป้องกันเนื้อเยื่ออ่อน: ลดความจำเป็นในการผ่าตัดอย่างกว้างขวาง และสามารถวางให้ห่างจากผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนที่ถูกทำลายได้

• การประยุกต์ใช้อย่างรวดเร็ว: สามารถรักษาเสถียรภาพของโครงกระดูกชั่วคราวในระหว่างการผ่าตัดควบคุมความเสียหายฉุกเฉิน

• การจัดการกระดูกหักแบบเปิดและที่มีการปนเปื้อน: ช่วยให้มีเสถียรภาพโดยไม่ต้องวางวัสดุเสริมภายในขนาดใหญ่ในบริเวณการบาดเจ็บที่มีการปนเปื้อน

• การลดการแตกหักแบบปรับได้: การจัดตำแหน่งการแตกหักมักจะสามารถแก้ไขได้หลังจากการตรึงครั้งแรก โดยไม่ต้องทำซ้ำขั้นตอนการลดการเปิดแบบเดิมๆ

• การจัดการการติดเชื้อ: ส่วนประกอบการตรึงสามารถวางให้ห่างจากบริเวณที่ติดเชื้อ ช่วยลดความจำเป็นในการวางวัสดุเสริมภายในโดยตรงภายในสนามผ่าตัดที่ติดเชื้อ

• ความคล่องตัว: รองรับการรักษาเสถียรภาพการแตกหัก การยืดแขนขา การเคลื่อนตัวของกระดูก และการแก้ไขความผิดปกติที่ซับซ้อน

การตรึงภายนอกอาจมีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อการลดการเปิดและการตรึงภายในแบบเดิม (ORIF) ไม่เหมาะเนื่องจากความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรงหรือการติดเชื้อ

อย่างไรก็ตาม การตรึงภายนอกไม่จำเป็นต้องง่ายกว่าหรือมีความต้องการทางเทคนิคน้อยลงในทุกสถานการณ์ การวางเข็มหมุดอย่างปลอดภัย การสร้างโครงที่เหมาะสม และการจัดการตำแหน่งเข็มหมุดในระยะยาว จำเป็นต้องอาศัยประสบการณ์การผ่าตัดเฉพาะทาง

2. ข้อบ่งชี้สำหรับการตรึงภายนอก

การตรึงภายนอกสามารถใช้เพื่อการรักษาเสถียรภาพชั่วคราวหรือการรักษาขั้นสุดท้ายได้ ทางเลือกขึ้นอยู่กับรูปแบบการบาดเจ็บ สภาพของเนื้อเยื่ออ่อน ความเสี่ยงในการติดเชื้อ และสถานะโดยรวมของผู้ป่วย

2.1 กระดูกหักแบบเปิด

กระดูกหักแบบเปิดเป็นหนึ่งในข้อบ่งชี้ที่สำคัญที่สุดสำหรับการตรึงภายนอก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมาพร้อมกับความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง การปนเปื้อนของบาดแผล หรือการปกคลุมผิวหนังที่เสียหาย

อุปกรณ์ตรึงภายนอกสามารถให้การรักษาเสถียรภาพชั่วคราวหรือขั้นสุดท้ายได้ ในขณะเดียวกันก็สามารถเข้าถึงบาดแผลเพื่อทำการตัดแต่ง การเปลี่ยนแปลงการตกแต่ง การสร้างเนื้อเยื่ออ่อนใหม่ และการเฝ้าติดตาม

มีประโยชน์อย่างยิ่งในสถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับ:

• กระดูกหักแบบเปิดอย่างรุนแรงพร้อมการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างกว้างขวาง

• บาดแผลที่ปนเปื้อนอย่างหนัก

• การนำเสนอล่าช้าหลังอาการบาดเจ็บ

• การสูญเสียเนื้อเยื่ออย่างมีนัยสำคัญหรือการเสื่อมสภาพของผิวหนัง

• การแตกหักที่ต้องมีการสร้างใหม่เป็นฉาก

สำหรับการบาดเจ็บเหล่านี้ การตรึงภายนอกสามารถช่วยรักษาการจัดตำแหน่งแขนขาในขณะที่จัดการซองเนื้อเยื่ออ่อน การคงวิธีการตรึงขั้นสุดท้ายไว้ได้หรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับการหายของกระดูกหัก การควบคุมการติดเชื้อ และความเป็นไปได้ของการตรึงภายในในภายหลัง

2.2 กระดูกหักแบบปิด

การตรึงภายนอกยังระบุอยู่ในกระดูกหักแบบปิดที่เลือกด้วย

สถานการณ์ทั่วไป ได้แก่:

• polytrauma รุนแรงซึ่งต้องมีการทรงตัวชั่วคราว

• ฟกช้ำของเนื้อเยื่ออ่อนแบบปิดอย่างกว้างขวาง

• อาการบาดเจ็บจากการสวมถุงมือแบบปิด

• อาการบวมอย่างรุนแรงที่ทำให้การตรึงภายในทันทีไม่เหมาะสม

ในกรณีเหล่านี้ สามารถวางหมุดให้ห่างจากบริเวณเนื้อเยื่ออ่อนที่ได้รับบาดเจ็บ และหากเป็นไปได้ ให้วางหมุดไว้นอกวิธีการผ่าตัดที่วางแผนไว้เพื่อการตรึงขั้นสุดท้าย

ซึ่งจะช่วยให้การแตกหักยังคงอยู่ในแนวเดียวกันในขณะที่สภาพของเนื้อเยื่ออ่อนดีขึ้น

2.3 Polytrauma และศัลยกรรมกระดูกควบคุมความเสียหาย

ในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บหลายครั้ง ศัลยกรรมกระดูกที่ควบคุมความเสียหายจะจัดลำดับความสำคัญของการทรงตัวอย่างรวดเร็ว ขณะเดียวกันก็หลีกเลี่ยงความเครียดทางสรีรวิทยาเพิ่มเติมโดยไม่จำเป็น

การตรึงภายนอกมักพิจารณาสำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกยาวหักไม่แน่นอนและมีอาการบาดเจ็บทางระบบที่สำคัญ

ประโยชน์ที่เป็นไปได้ ได้แก่ :

• การรักษาเสถียรภาพการแตกหักแบบสัมพัทธ์อย่างรวดเร็ว

• การควบคุมความเจ็บปวดดีขึ้น

• ลดการเคลื่อนไหวของบริเวณที่แตกหักและการตกเลือดที่เกี่ยวข้อง

• การพยาบาลและการจัดตำแหน่งผู้ป่วยที่ง่ายขึ้น

• การบำรุงรักษาการจัดตำแหน่งแขนขาระหว่างการช่วยชีวิตและการจัดการเนื้อเยื่ออ่อน

ระยะเวลาของการตรึงขั้นสุดท้ายควรเป็นรายบุคคลตามสภาพทางสรีรวิทยาของผู้ป่วยและแผนการจัดการการบาดเจ็บโดยรวม

2.4 การแตกหักภายในข้อและการบาดเจ็บที่ข้อ

การตรึงภายนอกมักใช้เป็นเทคนิคการเชื่อมชั่วคราวสำหรับการแตกหักที่ไม่มั่นคงใกล้กับข้อต่อหลัก

มันมีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่ออาการบวมอย่างรุนแรง การครอบคลุมของเนื้อเยื่ออ่อนที่เสียหาย หรือการบาดเจ็บภายในข้อที่ซับซ้อนทำให้ไม่สามารถยึดติดขั้นสุดท้ายได้ในทันที

การใช้งานทั่วไปได้แก่:

• การแตกหักของรัศมีส่วนปลาย

• อาการบาดเจ็บที่เข่าที่ซับซ้อน

• กระดูกหน้าแข้งส่วนปลายและข้อเท้าหัก

• ข้อต่อแตกหัก-คลาดเคลื่อน

• อาการบาดเจ็บที่เอ็นอย่างรุนแรงซึ่งต้องรักษาเสถียรภาพของข้อต่อชั่วคราว

ข้อมือ เข่า และข้อเท้าเป็นจุดที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการตรึงตรึงภายนอก

กรอบที่ขยายสามารถรักษาแนวร่วมและปกป้องเนื้อเยื่ออ่อนที่ได้รับบาดเจ็บจนกว่าการตรึงกระดูกหักขั้นสุดท้ายหรือการสร้างเอ็นใหม่จะเหมาะสม

2.5 ข้อบกพร่องของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน

การยึดตรึงภายนอกเป็นทางเลือกที่สำคัญสำหรับผู้ป่วยที่มีการสูญเสียกระดูกปล้องและมีข้อบกพร่องของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง

กลยุทธ์การรักษาวิธีหนึ่งคือการทำให้แขนขาสั้นลงชั่วคราวเพื่อลดขนาดของข้อบกพร่องและอำนวยความสะดวกในการปิดเนื้อเยื่ออ่อน ความยาวของแขนขาสามารถกลับคืนมาได้ในภายหลังโดยการสร้างกระดูกแบบเบี่ยงเบนความสนใจ

การตรึงภายนอกยังสามารถรองรับการเคลื่อนตัวของกระดูกแบบปล้องเพื่อสร้างข้อบกพร่องของกระดูกขนาดใหญ่ขึ้นใหม่ โดยไม่ต้องอาศัยการปลูกถ่ายกระดูกเพียงอย่างเดียว

2.6 การตรึงภายนอกเป็นเครื่องมือการลดทางอ้อม

การตรึงภายนอกสามารถใช้เพื่อช่วยลดการแตกหักระหว่างขั้นตอนการตรึงภายใน

หลังจากได้การจัดตำแหน่งที่น่าพอใจแล้ว เฟรมภายนอกสามารถล็อคได้เพื่อรักษาตำแหน่งการแตกหักในขณะที่ใส่แผ่นหรือตะปูในไขกระดูก

ในบางกรณี อุปกรณ์ยึดภายนอกสามารถคงไว้ชั่วคราวเพื่อเพิ่มความเสถียรเมื่อโครงสร้างภายในเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ

การตรึงภายนอกหรือการเบี่ยงเบนความสนใจของกระดูกต้นขาสามารถช่วยในการตอกตะปูในไขสันหลังได้

ตัวอย่างเช่น โครงสร้างการยึดเกาะสามารถสร้างขึ้นได้โดยใช้สกรู Schanz หรือหมุดยึดที่คล้ายกันในบริเวณกระดูกหน้าแข้งใกล้เคียงและหมุดอีกอันใน calcaneus ซึ่งเชื่อมต่อกันด้วยแกนภายนอก ซึ่งสามารถช่วยรักษาแรงยึดเกาะและช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถปรับความยาวการแตกหัก การหมุน และการจัดแนวระหว่างการใส่เล็บได้

ควรเลือกตำแหน่งพินและการกำหนดค่าที่แน่นอนตามรูปแบบการแตกหักและลักษณะทางกายวิภาคโดยรอบ

3. หลักการทางชีวกลศาสตร์ของการตรึงภายนอก

ความมั่นคงของตัวยึดภายนอกขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์ระหว่างหมุดยึด ก้านสูบ แคลมป์ และกระดูก

การสร้างโครงที่เหมาะสมถือเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการรักษาการลดลงและส่งเสริมการรักษากระดูกหัก

3.1 หลักการพื้นฐานของการวางพิน

ควรพิจารณาหลักการต่อไปนี้:

• วางหมุดยึดอย่างน้อยสองหมุดในแต่ละชิ้นส่วนของรอยแตกหลักเมื่อใดก็ตามที่ข้อกำหนดทางกายวิภาคและการตรึงอนุญาต

• เพิ่มระยะห่างระหว่างหมุดภายในแต่ละส่วนที่แตกหัก

• ตำแหน่งหมุดค่อนข้างใกล้กับการแตกหักเมื่อสภาพของเนื้อเยื่ออ่อนเอื้ออำนวย โดยไม่ต้องเข้าไปในเลือดคั่งที่แตกหักหรือบริเวณเนื้อเยื่ออ่อนที่เสียหาย

• หลีกเลี่ยงแผลผ่าตัดที่วางแผนไว้และวิธีการต่างๆ เมื่อคาดว่าจะมีการเปลี่ยนฉากเป็นการตรึงภายใน

• วางตำแหน่งก้านต่อให้ใกล้กับกระดูกมากที่สุดเพื่อปรับปรุงความแข็งของเฟรม

• เลือกเส้นผ่านศูนย์กลางของพินและการกำหนดค่าเฟรมตามขนาดกระดูก ตำแหน่งที่แตกหัก และข้อกำหนดทางกล

การวางพินจะต้องเคารพทางเดินที่ปลอดภัยทางกายวิภาคเสมอ

3.2 ปัจจัยที่ส่งผลต่อความเสถียรของตัวตรึงภายนอก

ปัจจัยทางชีวกลศาสตร์หลายประการมีอิทธิพลต่อความแข็งแรงของโครงสร้างการตรึงภายนอก

ปัจจัย	หลักการทางชีวกลศาสตร์ทั่วไป
ระยะห่างจากพินถึงแตกหัก	โดยทั่วไประยะทางที่สั้นกว่าจะเพิ่มความแข็งของโครงสร้าง
ระยะห่างระหว่างพิน	โดยทั่วไประยะห่างภายในส่วนที่แตกหักจะช่วยเพิ่มเสถียรภาพ
ระยะทางจากร็อดถึงกระดูก	โดยทั่วไประยะทางที่สั้นกว่าจะเพิ่มความแข็งของเฟรม
จำนวนก้านสูบ	แท่งสองแท่งสามารถให้ความแข็งมากกว่าแท่งเดียว
การกำหนดค่าเฟรม	โดยทั่วไปการกำหนดค่าหลายระนาบจะให้ความเสถียรมากกว่าโครงสร้างเครื่องบินเดี่ยวธรรมดา
เส้นผ่านศูนย์กลางพิน	หมุดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ขึ้นโดยทั่วไปจะช่วยเพิ่มความต้านทานการดัดงอ ภายในขอบเขตความปลอดภัยของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน
การตรึงเสริม	การตรึงภายในที่เลือกสามารถใช้ร่วมกับการตรึงภายนอกได้เมื่อมีความเหมาะสมทางคลินิก

การเปรียบเทียบทางกลที่อ้างถึงโดยทั่วไปบ่งชี้ว่าหมุดยึดขนาด 6 มม. สามารถมีความแข็งแรงในการดัดงอได้ประมาณสองเท่าของหมุดขนาด 5 มม. ภายใต้เงื่อนไขบางประการ ประสิทธิภาพที่แท้จริงขึ้นอยู่กับการออกแบบพิน วัสดุ ความยาวที่ไม่รองรับ และสภาวะการโหลด

3.3 ความแข็งของเฟรมและการรักษาการแตกหัก

ความแข็งของโครงสร้างทั้งไม่เพียงพอและมากเกินไปอาจส่งผลต่อการหายของกระดูกหัก

เฟรมที่ไม่มั่นคงอาจทำให้มีการเคลื่อนไหวมากเกินไปในบริเวณที่แตกหัก อาจทำให้การรักษาล่าช้าและส่งผลให้พินคลายตัวหรือสูญเสียการลดลง

ในทางกลับกัน ความแข็งแกร่งที่มากเกินไปอาจจำกัดการเคลื่อนที่ระหว่างส่วนที่เป็นประโยชน์ในกลยุทธ์การรักษากระดูกหักบางอย่าง

ในขณะที่การรักษาดำเนินไป เฟรมอาจถูกปรับเพื่อให้สามารถควบคุมน้ำหนักได้หรือแบกน้ำหนักแบบก้าวหน้าได้เมื่อมีความเหมาะสมทางคลินิก

การเปลี่ยนแปลงของเฟรมควรขึ้นอยู่กับความเสถียรของการแตกหัก ความก้าวหน้าของภาพเอ็กซ์เรย์ ความทนทานของผู้ป่วย และแผนการรักษาของศัลยแพทย์ แทนที่จะใช้เป็นประจำ

4. เทคนิคการใส่พิน Fixator ภายนอก

การใส่หมุดที่ถูกต้องเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งในการยึดภายนอกได้สำเร็จ

การวางเข็มหมุดที่ไม่ดีอาจส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บของกระดูกจากความร้อน ความเสียหายของหลอดเลือดต่อระบบประสาท การบาดเจ็บของเส้นเอ็น การเจาะข้อต่อ การคลายของเข็มหมุด และการติดเชื้อที่บริเวณเข็มหมุด

4.1 หลักการแทรกพินทั่วไป

ก่อนที่จะใส่หมุดยึด ศัลยแพทย์ควร:

• ทำความเข้าใจโครงสร้างทางกายวิภาคตามแนววิถีพินที่วางแผนไว้

• หลีกเลี่ยงเส้นประสาท หลอดเลือด เส้นเอ็น และโครงสร้างกล้ามเนื้อหลักที่อยู่ใกล้เคียง

• ป้องกันไม่ให้หมุดเข้าไปในข้อต่อ

• หลีกเลี่ยงก้อนเลือดแตกและบริเวณเนื้อเยื่ออ่อนที่เสียหาย

• เลือกความยาวพินที่เหมาะสมสำหรับการกำหนดค่าเฟรมที่ต้องการ

• ใช้การเจาะล่วงหน้าเมื่อจำเป็นเพื่อลดการบาดเจ็บจากความร้อน

• หลีกเลี่ยงความตึงเครียดของเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณจุดเข้าของหมุดมากเกินไป

การใส่เข็มควรเป็นไปตามทางเดินที่ปลอดภัยทางกายวิภาคที่กำหนดไว้สำหรับกระดูกเฉพาะและวิธีการผ่าตัด

4.2 การใส่หมุดไดอะฟิซีล

การบาดเจ็บจากความร้อนเป็นปัญหาสำคัญเมื่อใส่หมุดเข้าไปในไดอะฟิซิส

ความร้อนที่มากเกินไปที่เกิดขึ้นระหว่างการเจาะอาจทำให้เกิดการตายของเยื่อหุ้มสมองบริเวณเส้นรอบวง ซึ่งอาจส่งผลให้พินคลายตัวและติดเชื้อได้

มีหลายปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการสร้างความร้อน:

• ความคมของการเจาะ

• ความเร็วในการเจาะ

• แรงกดดันที่ใช้

• ความหนาแน่นของกระดูก

• สภาพดอกสว่าน.

• การชลประทานและการทำความเย็น

• ไม่ว่าจะเสียบหมุดโดยใช้เทคนิคการเจาะล่วงหน้าหรือการเจาะด้วยตนเอง

โดยทั่วไปแล้วดอกสว่านแหลมจะสร้างความร้อนน้อยกว่าดอกสว่านทื่อ ความเร็วและความดันในการเจาะที่มากเกินไปอาจทำให้อุณหภูมิเพิ่มขึ้นได้

สำหรับสกรู Schanz แบบทั่วไป มักใช้การเจาะล่วงหน้าตามด้วยการสอดแบบควบคุม

หมุดที่อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องควรได้รับการซื้ออย่างปลอดภัยในคอร์เทกซ์ทั้งสองโดยไม่ต้องเจาะทะลุเกินคอร์เทกซ์ไกลเกินไป

4.3 การแทรกพิน Metaphyseal

กระดูกเมตาฟิซีลมีลักษณะทางโครงสร้างที่แตกต่างจากกระดูกไดอะฟิซีล

หมุดเจาะและกรีดตัวเองอาจเหมาะสำหรับการใช้งาน metaphyseal ที่เลือก ขึ้นอยู่กับการออกแบบของหมุดและคุณภาพของกระดูก

อย่างไรก็ตามศัลยแพทย์ต้องแน่ใจว่าหมุดไม่ทะลุข้อต่อ

การเจาะข้อต่อเป็นเรื่องที่น่ากังวลเป็นพิเศษ เนื่องจากแบคทีเรียจากทางเดินของเข็มอาจแพร่กระจายเข้าสู่ข้อต่อ ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดโรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อได้

ดังนั้นควรวางแผนวิถีพินอย่างระมัดระวังโดยใช้จุดสังเกตทางกายวิภาคและการถ่ายภาพที่เหมาะสม

4.4 โซนปลอดภัยทางกายวิภาค

ความรู้เรื่องเขตปลอดภัยถือเป็นสิ่งสำคัญเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่เส้นประสาท หลอดเลือด เส้นเอ็น และกล้ามเนื้อระหว่างการตรึงภายนอก

ทางเดินที่ปลอดภัยจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับกระดูก ระดับทางกายวิภาค และทิศทางของหมุด

ศัลยแพทย์ควรตรวจสอบกายวิภาคภาคตัดขวางที่เกี่ยวข้องก่อนใส่หมุด และใช้แนวทางการส่องกล้องตามข้อบ่งชี้

ตัวอย่างเช่น การใส่สกรู Schanz โดยตรงผ่านกระดูกหน้าแข้งที่หนา โดยทั่วไปไม่จำเป็นสำหรับโครงด้านเดียวแบบธรรมดา การเจาะทะลุกระดูกเยื่อหุ้มสมองที่มีความหนาแน่นสูงอาจทำให้เกิดความร้อนมากเกินไปได้

ที่กระดูกหน้าแข้งส่วนปลาย เอ็นกระดูกหน้าแข้งด้านหน้าและเอ็นยืดกล้ามเนื้อจะต้องได้รับการปกป้องด้วย

หมายเหตุทางคลินิก: การวางเข็มควรขึ้นอยู่กับทางเดินที่ปลอดภัยทางกายวิภาค แทนที่จะคิดว่าพื้นผิวหรือทิศทางใดโดยเฉพาะมีความปลอดภัยในระดับสากล

▲  โซนปลอดภัยสำหรับการใส่หมุดยึดภายนอก (โคนขา)

▲ โซนปลอดภัยสำหรับการใส่หมุดยึดภายนอก (Tibia)

▲ โซนปลอดภัยสำหรับการใส่หมุดยึดภายนอก (Humerus)

5. ส่วนประกอบหลักของระบบตัวตรึงภายนอก

ระบบการตรึงภายนอกประกอบด้วยส่วนประกอบที่เชื่อมต่อถึงกันหลายอย่าง โครงร่างและขนาดจะแตกต่างกันไปตามการใช้งานทางคลินิกที่ต้องการ

5.1 สกรู Schanz

สกรู Schanz เป็นหมุดยึดเกลียวบางส่วนที่ใช้เชื่อมต่อเศษกระดูกเข้ากับโครงภายนอก

มีจำหน่ายในรูปแบบต่างๆ:

• เส้นผ่านศูนย์กลาง

• ความยาวโดยรวม.

• ความยาวของเกลียว

• การกำหนดค่าทิป

• วัสดุและสารเคลือบพื้นผิว

สกรูมาตรฐาน Schanz มักจะมีปลายแบบโทรคาร์ และโดยทั่วไปจะต้องเจาะล่วงหน้าก่อนจึงจะใส่เข้าไป

การออกแบบการเจาะและกรีดตัวเองมีปลายตัดแบบพิเศษที่ช่วยให้หมุดเจาะและตัดเกลียวระหว่างการสอด การออกแบบเหล่านี้มักใช้ในแอปพลิเคชัน metaphyseal ที่เลือก

สกรู Schanz อาจผลิตจากสแตนเลสหรือไทเทเนียม การออกแบบบางชิ้นมีการเคลือบไฮดรอกซีอะพาไทต์

หมุดที่เคลือบด้วยไฮดรอกซีอะพาไทต์สามารถปรับปรุงการยึดติดระหว่างกระดูกกับหมุดผ่านการบูรณาการกระดูกที่ดีขึ้น และอาจมีประโยชน์เมื่อคาดว่าจะมีการตรึงภายนอกเป็นเวลานาน

5.2 พินสไตน์มันน์

โดยทั่วไปแล้วหมุด Steinmann จะถูกใช้เป็นหมุดการตรึงที่ทะลุผ่านกระดูก

โดยทั่วไปจะมีปลายแบบ trocar และอาจต้องเจาะกระดูกเปลือกนอกก่อนจึงจะสอดเข้าไป

โดยทั่วไปจะใช้ในการกำหนดค่าการตรึงภายนอกที่เลือก รวมถึงโครงสร้างที่เกี่ยวข้องกับการตรึง transosseous แบบตึง

5.3 ก้านสูบและท่อ

ก้านหรือท่อเชื่อมต่อจะเชื่อมโยงหมุดยึดและแคลมป์เพื่อสร้างกรอบภายนอก

ระบบการตรึงภายนอกที่แตกต่างกันจะใช้เส้นผ่านศูนย์กลางของแท่งและช่วงความเข้ากันได้ของพินที่แตกต่างกัน

ขนาดระบบทั่วไปได้แก่:

ขนาดระบบ	เส้นผ่านศูนย์กลางก้าน	เส้นผ่านศูนย์กลางสกรู Schanz ทั่วไป
ใหญ่	11 มม	4–6 มม
ปานกลาง	8 มม	3–6 มม
เล็ก	4 มม	1.8–4 มม
มินิ	2 มม	ออกแบบมาสำหรับระบบยึดนิ้ว

มิติเหล่านี้เป็นตัวอย่างของหมวดหมู่ระบบทั่วไป ความเข้ากันได้ที่แท้จริงขึ้นอยู่กับข้อกำหนดของผู้ผลิต

บางระบบยังมีแท่งคาร์บอนไฟเบอร์แบบโค้งหรือโค้งไว้ล่วงหน้า ซึ่งสามารถช่วยรองรับบริเวณทางกายวิภาคที่ซับซ้อนได้

อาจมีส่วนประกอบเชื่อมต่อรูปตัว T สำหรับตำแหน่งการยึดที่ยาก เช่น ข้อมือ

5.4 ที่หนีบ

แคลมป์เชื่อมต่อสกรู Schanz หมุด Steinmann และก้านต่อ

ขึ้นอยู่กับการออกแบบระบบ สามารถใช้แคลมป์ประเภทต่างๆ เพื่อ:

• เชื่อมต่อหมุดกับแท่ง

• เชื่อมต่อสองแท่งเข้าด้วยกัน

• ปรับตำแหน่งของชิ้นส่วนแตกหักแต่ละชิ้น

• อำนวยความสะดวกในการเบี่ยงเบนความสนใจหรือการบีบอัด

• ปรับเปลี่ยนการกำหนดค่าเฟรม

6. ประเภทหลักของระบบตรึงภายนอก

รูปแบบการตรึงภายนอกที่แตกต่างกันได้รับการออกแบบสำหรับบริเวณทางกายวิภาคและวัตถุประสงค์ทางคลินิกที่แตกต่างกัน

6.1 ตัวตรึงภายนอกฝ่ายเดียว

อุปกรณ์ตรึงภายนอกฝ่ายเดียวมักใช้สำหรับกระดูกยาวหักเฉียบพลัน

หมุดจะถูกสอดจากด้านหนึ่งของแขนขาและเชื่อมต่อกับแท่งภายนอก

สามารถใช้แคลมป์แบบสองพินหรือแคลมป์เฉพาะเพื่อควบคุมตำแหน่งของชิ้นส่วนที่แตกหักแต่ละชิ้น ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระบบ

ระบบฝ่ายเดียวบางระบบมีส่วนประกอบเชื่อมต่อแบบเกลียวที่ช่วยให้ควบคุมการรบกวนหรือการบีบอัดได้ ทำให้มีประโยชน์สำหรับขั้นตอนการขยายแขนขาและการขนส่งกระดูกที่เลือก

เครื่องตรึงภายนอกภายนอกฝ่ายเดียวมักถูกเลือกใช้เพื่อรักษาเสถียรภาพการแตกหักเฉียบพลันแบบตรงไปตรงมา เนื่องจากใช้ค่อนข้างง่ายและช่วยให้สามารถเข้าถึงเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่รอบๆ ได้

6.2 ตัวตรึงภายนอกแบบไฮบริด

การยึดภายนอกแบบไฮบริดจะรวมสายไฟแรงดึง ซึ่งมักจัดเรียงเป็นรูปวงกลมหรือวงแหวนบางส่วน เข้ากับสกรู Schanz ทั่วไป

การกำหนดค่านี้มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการแตกหักใกล้ข้อต่อ โดยที่การวางหมุดแบบธรรมดาเพียงอย่างเดียวอาจไม่มีตัวเลือกการตรึงที่เพียงพอ

เฟรมไฮบริดมักใช้บริเวณกระดูกหน้าแข้งใกล้เคียงและส่วนปลาย

การกำหนดค่าทั่วไปจะรวมเอา:

• สายไฟแรงดึงสำหรับการตรึงแบบ periarticular หรือ metaphyseal

• สกรู Schanz สำหรับการยึดไดอะฟิซีล

• ก้านสูบและแคลมป์เพื่อเชื่อมโยงส่วนประกอบต่างๆ

วงแหวนบางส่วนซึ่งมักจะครอบคลุมประมาณสามในสี่ของเส้นรอบวงแขนขาอาจถูกนำมาใช้ตามความต้องการทางกายวิภาคและทางกล

6.3 ตัวตรึงภายนอกแบบวงกลม

ระบบการตรึงภายนอกแบบวงกลมใช้วงแหวนที่เชื่อมต่อกันด้วยแท่ง สตรัท สายไฟ หรือส่วนประกอบการตรึงอื่นๆ

แกนรับน้ำหนักและแกนแก้ไขสามารถจัดวางได้รอบๆ จุดศูนย์กลางของกรอบวงกลม ทำให้สามารถควบคุมการจัดแนวกระดูกได้

อุปกรณ์ยึดภายนอกแบบวงกลมใช้สำหรับ:

• กระดูกหักยาวที่ซับซ้อน

• แขนขายาวขึ้น

• การขนส่งกระดูกแบบปล้อง

• การแก้ไขความผิดปกติ

• การสร้างข้อบกพร่องของกระดูกขึ้นมาใหม่

• เลือก nonunions ที่ติดเชื้อ

การใช้ระนาบตรึงหลายอันสามารถให้ความมั่นคงของโครงสร้างได้อย่างมาก

ศัลยแพทย์สามารถใช้การบีบอัด การเบี่ยงเบนความสนใจ การแปล และการแก้ไขเชิงมุม ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการออกแบบของเฟรม

กรอบวงกลมมีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อจำเป็นต้องแก้ไขความผิดปกติที่ซับซ้อนหรือหลายระนาบ

นอกจากนี้ยังสามารถรองรับการแบกน้ำหนักได้ตั้งแต่เนิ่นๆ ในผู้ป่วยที่เลือก เมื่อโครงร่างและสภาวะทางคลินิกเอื้ออำนวย

สำหรับกระดูกหักเฉียบพลันหลายๆ ชิ้น กรอบข้างเดียวแบบเรียบๆ อาจเพียงพอแล้ว อย่างไรก็ตาม การตรึงแบบวงกลมมักจะเหมาะสมกว่าสำหรับขั้นตอนการสร้างใหม่ที่ซับซ้อน ยืดเยื้อ หรือหลายระนาบ

[ Talipes Equinovarus & Equinovalgus & อุปกรณ์ตรึงกระดูกภายนอกที่ยาวขึ้น ]

6.4 อุปกรณ์ยึดภายนอกแบบบานพับ

อุปกรณ์ยึดภายนอกแบบบานพับได้รับการออกแบบมาเพื่อรักษาการลดขนาดข้อต่อในขณะที่ควบคุมการเคลื่อนไหวได้

โดยทั่วไปจะใช้รอบๆ ข้อศอกในข้อเคลื่อนแตกหักที่ซับซ้อนหรือการบาดเจ็บของเอ็นที่ไม่เสถียร

วัตถุประสงค์หลักคือเพื่อ:

• รักษาการจัดตำแหน่งข้อต่อ

• ปกป้องการซ่อมแซมเอ็นและโครงสร้างที่สร้างขึ้นใหม่

• อนุญาตให้มีการควบคุมการเคลื่อนไหวของข้อต่อ

• ลดความเสี่ยงของการตรึงและความแข็งเป็นเวลานาน

การจัดตำแหน่งแกนบานพับที่แม่นยำถือเป็นสิ่งสำคัญ

แกนกลของบานพับภายนอกควรสอดคล้องอย่างใกล้ชิดกับแกนทางกายวิภาคของการหมุนข้อต่อ แม้แต่ข้อผิดพลาดในการวางตำแหน่งเพียงเล็กน้อยก็อาจส่งผลต่อการเคลื่อนไหวของข้อต่อและเพิ่มการโหลดที่ผิดปกติได้

โดยทั่วไปจะใช้การนำทางด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อช่วยระบุแกนบานพับที่เหมาะสม

การรักษาความมั่นคงของข้อต่อยังคงเป็นสิ่งสำคัญ การเคลื่อนไหวที่มากเกินไปในข้อต่อที่ไม่มั่นคงอาจจัดการได้ยากกว่าการสูญเสียระยะการเคลื่อนไหวชั่วคราว

7. การกำหนดค่าเฟรมตัวตรึงภายนอก

กรอบยึดภายนอกยังสามารถจำแนกตามโครงสร้าง การทำงาน ระนาบการใช้งาน และข้อบ่งชี้ทางคลินิก

7.1 กรอบข้างเดียว

กรอบข้างเดียวเป็นหนึ่งในรูปแบบที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับการแตกหักของเยื่อเมมเบรนเฉียบพลัน

โดยทั่วไปจะวางอยู่ที่ด้านหนึ่งของแขนขา เช่น:

• ลักษณะด้านหน้าหรือด้านตรงกลางของกระดูกหน้าแข้ง

• ด้านข้างหรือด้านข้างของกระดูกโคนขา

หมุดตรึงจะทะลุผ่านด้านหนึ่งของผิวหนังและได้รับการตรึงในเปลือกทั้งสอง

ควรวางหมุดให้ห่างจากการสะท้อนของแคปซูลข้อต่อทุกครั้งที่เป็นไปได้ เพื่อลดความเสี่ยงของการปนเปื้อนของข้อต่อและโรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อ

ก้านสูบสามารถจัดวางในระนาบเดียวกันหรือในระนาบที่ต่างกันได้ ขึ้นอยู่กับความเสถียรที่ต้องการ

7.2 กรอบทวิภาคี

ในรูปแบบทวิภาคี หมุดแปลงสภาพจะผ่านกระดูกและออกทางด้านตรงข้ามของผิวหนัง

การจัดเตรียมนี้สามารถให้การสนับสนุนทางกลเพิ่มเติมในสถานการณ์ที่เลือกได้

อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปแล้ว กรอบทวิภาคีมักใช้เพื่อรักษาเสถียรภาพชั่วคราวมากกว่าการรักษาขั้นสุดท้ายที่ต้องการสำหรับกระดูกยาวหักจำนวนมาก

7.3 การเชื่อมตัวตรึงภายนอก

อุปกรณ์ยึดตรึงภายนอกที่เชื่อมต่อจะครอบคลุมข้อต่อที่ได้รับบาดเจ็บหรือบริเวณทางกายวิภาคที่ได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง

มักใช้ในระหว่างการผ่าตัดควบคุมความเสียหายสำหรับ:

• กระดูกเชิงกรานหัก

• อาการบาดเจ็บที่ต้นขาใกล้เคียง

• การแตกหักของกระดูกหน้าแข้งใกล้เคียง

• อาการบาดเจ็บที่เข่าที่ซับซ้อน

• ข้อเท้าหักอย่างรุนแรงและการแตกหัก-คลาดเคลื่อน

เฟรมจะรักษาการจัดตำแหน่งแขนขาในขณะที่ปล่อยให้เนื้อเยื่ออ่อนฟื้นตัว

นอกจากนี้ยังช่วยอำนวยความสะดวกในการถ่ายภาพ CT การประเมินเพิ่มเติม และการวางแผนการผ่าตัดขั้นสุดท้าย

หากเป็นไปได้ ควรเลือกตำแหน่งหมุดไว้นอกบริเวณการบาดเจ็บและอยู่ห่างจากแผลที่วางแผนไว้สำหรับขั้นตอนต่อไป

7.4 การขยายกรอบให้ยาวขึ้น

การยืดแขนขาโดยใช้การตรึงภายนอกนั้นขึ้นอยู่กับหลักการของการสร้างกระดูกแบบเบี่ยงเบนความสนใจที่แนะนำและพัฒนาผ่านงานของ Ilizarov

หลังจากการผ่าตัดกระดูกหรือคอร์ติโคโตมีที่ได้รับการดำเนินการอย่างเหมาะสม ส่วนของกระดูกจะค่อยๆ แยกออกจากกัน กระดูกใหม่ก่อตัวขึ้นภายในช่องว่างสิ่งรบกวนสมาธิ

ระบบตรึงภายนอกแบบท่อและแบบข้างเดียวยังสามารถใช้สำหรับขั้นตอนการยืดความยาวที่เลือกได้

อย่างไรก็ตาม ระบบระนาบเดียวแบบธรรมดามีข้อจำกัดเมื่อจำเป็นต้องแก้ไขความผิดปกติเชิงมุมและการหมุนพร้อมกัน

สำหรับการแก้ไขความผิดปกติแบบหลายระนาบที่ซับซ้อน โดยทั่วไปแล้วระบบการตรึงภายนอกแบบวงกลมจะมีความหลากหลายมากกว่า

8. เทคนิคการลดขนาดโมดูลาร์

ระบบการตรึงภายนอกแบบโมดูลาร์ให้ความยืดหยุ่นอย่างมากในการลดการแตกหักและการรักษาเสถียรภาพ

สกรู Schanz สามารถวางตำแหน่งได้ตามทางเดินที่ปลอดภัยทางกายวิภาคที่มีอยู่และรูปแบบการแตกหักเฉพาะ

ช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถเลือกจุดตรึงตาม:

• ตำแหน่งการแตกหักและการกำหนดค่า

• คุณภาพกระดูก.

• ความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อน

• วิธีการผ่าตัดที่วางแผนไว้

• การซ้อมรบการลดที่จำเป็น

การลดลงทางอ้อมสามารถทำได้โดยการควบคุมกรอบภายนอก

การใช้เฟรมเป็นเครื่องมือลดขนาด ศัลยแพทย์สามารถฟื้นฟูความยาวการแตกหัก การหมุน และการจัดตำแหน่ง ในขณะที่ลดการหยุดชะงักโดยตรงไปยังบริเวณที่แตกหัก

ข้อดีที่สำคัญประการหนึ่งคือสามารถปรับการจัดตำแหน่งการแตกหักได้หลังจากประกอบเฟรมเริ่มต้นแล้ว

วิธีการแบบแยกส่วนนี้สามารถนำไปใช้กับกระดูกขนาดยาว การแตกหักของข้อต่อรอบข้อ และโครงสร้างแบบขยายข้อต่อที่เลือกได้

9. การใช้งานทางคลินิกพิเศษของการตรึงภายนอก

นอกเหนือจากการรักษาเสถียรภาพการแตกหักตามปกติแล้ว การตรึงภายนอกยังมีบทบาทสำคัญในการฟื้นฟูกระดูกและการกอบกู้แขนขา

9.1 โรคข้อ

การตรึงภายนอกสามารถใช้เพื่อให้เกิดการหลอมรวมของข้อต่อโดยผ่านการบีบอัดแบบควบคุมทั่วทั้งพื้นผิวของข้อต่อ

การกำหนดค่าการตรึงภายนอกแบบทวิภาคีหรือแบบวงกลมอาจได้รับการพิจารณาสำหรับขั้นตอนการผ่าตัดข้อที่เลือกซึ่งเกี่ยวข้องกับ:

• ข้อเท้า.

• เข่า.

• ข้อศอก

เทคนิคนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อมีการติดเชื้อหรือการตรึงภายในถือว่าไม่พึงปรารถนา

โครงสร้างการตรึงจะต้องมีการบีบอัดและความมั่นคงที่เพียงพอในขณะเดียวกันก็ช่วยให้สามารถจัดการเนื้อเยื่ออ่อนได้อย่างเหมาะสม

9.2 การติดเชื้อของกระดูกและการไม่รวมตัวกันที่ติดเชื้อ

การตรึงภายนอกเป็นทางเลือกการรักษาที่สำคัญสำหรับกระดูกหักที่ซับซ้อนจากการติดเชื้อและการไม่รวมตัวกันที่ติดเชื้อ

ข้อได้เปรียบที่สำคัญประการหนึ่งคือสามารถวางหมุดยึดให้ห่างจากบริเวณที่ติดเชื้อได้

การตรึงภายนอกสามารถช่วยรักษาความมั่นคงของโครงกระดูกได้ในขณะที่ทีมผ่าตัดทำการ debridement จัดการพื้นที่ว่าง และสร้างข้อบกพร่องของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนขึ้นมาใหม่

การรักษาอาจรวมถึงหัตถการแบบเป็นขั้นตอน การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การจัดการการติดเชื้อเฉพาะที่ และการสร้างกระดูกใหม่

ควรเลือกโครงร่างของเฟรมเพื่อให้มีความมั่นคงเพียงพอโดยไม่รบกวนการดูแลบาดแผลหรือขั้นตอนการสร้างใหม่ในภายหลัง

9.3 การผ่าตัดกระดูกเพื่อแก้ไข

การตรึงภายนอกมีประโยชน์สำหรับการแก้ไขความผิดปกติเมื่อสภาพของเนื้อเยื่ออ่อนไม่ดีหรือการติดเชื้อครั้งก่อนทำให้การตรึงภายในไม่เป็นที่ต้องการ

การผ่าตัดกระดูกแบบแก้ไขสามารถทำได้เพื่อฟื้นฟู:

• การจัดตำแหน่งแขนขา

• ความยาวกระดูก.

• การวางแนวแบบหมุน

• แกนกลร่วม

ระบบการตรึงภายนอกแบบวงกลมมีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับความผิดปกติที่ซับซ้อน เนื่องจากสามารถรองรับการแก้ไขแบบค่อยเป็นค่อยไปในหลายระนาบ

การตรึงภายนอกสามารถใช้ร่วมกับการขนส่งกระดูกได้ เมื่อจำเป็นต้องแก้ไขความผิดปกติและการสร้างข้อบกพร่องของกระดูกใหม่ในเวลาเดียวกัน

9.4 การเคลื่อนย้ายกระดูกและการเบี่ยงเบนความสนใจ

การขนส่งกระดูกขึ้นอยู่กับหลักการของการสร้างกระดูกเพื่อเบี่ยงเบนความสนใจ

หลังจากการผ่าตัดกระดูกหรือคอร์ติโคโตมีที่วางแผนไว้อย่างเหมาะสม ส่วนของกระดูกจะค่อยๆ ขยับ ทำให้เกิดการสร้างกระดูกใหม่ภายในช่องว่างที่เบี่ยงเบนความสนใจ

อัตราการรบกวนอ้างอิงที่ใช้โดยทั่วไปคือประมาณ 0.5–1 มม. ต่อวัน อย่างไรก็ตาม อัตราและจังหวะที่แท้จริงจะต้องเป็นรายบุคคลตามตำแหน่งทางกายวิภาค การตอบสนองของผู้ป่วย การสร้างรูปแบบใหม่ และการค้นพบทางคลินิก

กระบวนการทางชีววิทยาเกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของกระดูกที่สร้างขึ้นใหม่อย่างต่อเนื่อง ซึ่งคล้ายกับขั้นตอนของการพัฒนาแคลลัสที่แตกหัก

การขนส่งกระดูกและการสลายกระดูกเพื่อเบี่ยงเบนความสนใจใช้เพื่อวัตถุประสงค์หลัก 3 ประการ:

1. การยืดแขนขา: แก้ไขความคลาดเคลื่อนของความยาวแขนขา

2. การขนส่งกระดูกแบบปล้อง: การสร้างข้อบกพร่องของกระดูกขึ้นใหม่ที่เกิดจากการบาดเจ็บ การติดเชื้อ หรือการผ่าตัดเนื้องอก

3. การแก้ไขความผิดปกติ: ค่อยๆ แก้ไขความผิดปกติเชิงมุม การหมุน หรือการแปล

อุปกรณ์ยึดภายนอกแบบวงกลม รวมถึงระบบประเภท Ilizarov ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับขั้นตอนเหล่านี้ ระบบฝ่ายเดียวที่เลือกสามารถนำมาใช้ในกรณีที่เหมาะสมได้

9.5 การลดข้อต่อและการเคลื่อนไหวแบบควบคุม

การตรึงภายนอกแบบบานพับเป็นส่วนเสริมที่สำคัญในการบาดเจ็บที่ข้อศอกที่ซับซ้อนที่เลือกไว้

อาจใช้หลังจากการซ่อมแซมเอ็นและข้อต่อแบบเปิดสำหรับข้อเคลื่อนของข้อศอกเรื้อรังหรือไม่สามารถลดได้และการแตกหัก-ข้อเคลื่อนที่ไม่เสถียร

โครงแบบบานพับช่วยรักษาการลดลงในขณะที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของข้อต่อได้

การวางตำแหน่งแกนบานพับที่ถูกต้องถือเป็นสิ่งสำคัญ การส่องกล้องสามารถช่วยจัดตำแหน่งได้อย่างแม่นยำระหว่างการใช้งาน

เป้าหมายคือการรักษาความสอดคล้องและความมั่นคงของข้อต่อในขณะเดียวกันก็ลดความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการตรึงการเคลื่อนไหวเป็นเวลานาน

10. การจัดการหลังการผ่าตัด

การตรึงภายนอกที่ประสบความสำเร็จไม่เพียงแต่ขึ้นอยู่กับเทคนิคการผ่าตัดเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับการจัดการหลังการผ่าตัดอย่างสม่ำเสมออีกด้วย

การดูแลจุดพิน ความเสถียรของเฟรม ความก้าวหน้าในการรับน้ำหนัก และการติดตามผลทางคลินิกอย่างสม่ำเสมอถือเป็นสิ่งสำคัญ

10.1 ปักหมุดการดูแลไซต์

ปฏิกิริยาของไซต์พินได้รับอิทธิพลจากปัจจัยหลายประการ:

• เทคนิคการใส่พิน

• ความมั่นคงของพิน

• ความตึงของเนื้อเยื่ออ่อน

• การจัดหาเลือดในท้องถิ่น

• สุขอนามัยของผู้ป่วย

• ระเบียบการแต่งกาย

• ประสบการณ์ของทีมดูแลหลังผ่าตัด

ควรกำหนดระเบียบปฏิบัติการดูแลจุดพินที่ได้มาตรฐานก่อนจำหน่าย

เจ้าหน้าที่พยาบาลที่มีประสบการณ์ควรสอนผู้ป่วยและผู้ดูแลถึงวิธีการตรวจสอบและทำความสะอาดจุดเข็มเมื่อจำเป็นต้องดูแลผู้ป่วยนอกอย่างต่อเนื่อง

เป้าหมายของการดูแลบริเวณพินคือการลดการอักเสบเฉพาะที่ ป้องกันการติดเชื้อ และระบุภาวะแทรกซ้อนตั้งแต่เนิ่นๆ

10.2 การป้องกันและการจัดการการติดเชื้อพินไซต์

การใส่พินที่ถูกต้องเป็นขั้นตอนแรกในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่ไซต์พิน

สำหรับสกรู Schanz แบบทั่วไป การเจาะล่วงหน้าและการสอดแบบควบคุมที่เหมาะสมสามารถช่วยลดการบาดเจ็บจากความร้อนได้

ศัลยแพทย์ควรคลายความตึงเครียดของเนื้อเยื่ออ่อนที่มากเกินไปรอบๆ จุดเข้าของเข็มเมื่อจำเป็น

การดูแลบริเวณจุดเข็มหลังผ่าตัดควรปฏิบัติตามระเบียบปฏิบัติที่สอดคล้องกันโดยพิจารณาจากแนวทางปฏิบัติของสถาบันและปัจจัยเสี่ยงของผู้ป่วย

สัญญาณเตือนที่อาจเกิดขึ้นได้แก่:

• เพิ่มความแดงบริเวณพิน

• ปวดอย่างต่อเนื่องหรือเพิ่มขึ้น

• ความอบอุ่นและบวมในท้องถิ่น

• การระบายน้ำหรือการระบายเป็นหนอง

• พินคลาย

• ไข้หรืออาการทางระบบ

หากหมุดหลุดหรือการติดเชื้อเกิดขึ้น การจัดการอาจรวมถึงการประเมินทางจุลชีววิทยา การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพที่เหมาะสม การถอดหรือเปลี่ยนหมุดที่ได้รับผลกระทบ และการใส่หมุดทดแทนในตำแหน่งที่ปลอดภัยอื่นเมื่อจำเป็น

โครงภายนอกจะต้องให้ความมั่นคงเพียงพอตลอดการรักษา

10.3 การแบกน้ำหนักและการเปลี่ยนแปลงของเฟรม

โครงสร้างการตรึงภายนอกจำนวนมากสามารถรับน้ำหนักบางส่วนได้ตั้งแต่เนิ่นๆ ขึ้นอยู่กับรูปแบบการแตกหัก ความมั่นคงของเฟรม และการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง

เมื่อการรักษาดำเนินไป การแบกรับน้ำหนักอาจค่อยๆ เพิ่มขึ้น

ในบางกรณี การโหลดแบบโปรเกรสซีฟสามารถให้รูปแบบไดนามิกของเฟรมที่ใช้งานได้จริง

อย่างไรก็ตาม การรับน้ำหนักทันทีหรือไม่จำกัดนั้นไม่เหมาะสมกับโครงสร้างการตรึงภายนอกทุกรูปแบบ

ศัลยแพทย์ควรกำหนดตารางการรับน้ำหนักตามความมั่นคงของการแตกหัก การรักษาด้วยรังสีเอกซ์ ความเจ็บปวด และสภาพโดยรวมของผู้ป่วย

11. อุปกรณ์ยึดภายนอกควรคงอยู่นานแค่ไหน?

การตรึงภายนอกอาจใช้เป็นการรักษาขั้นสุดท้ายหรือเป็นระยะชั่วคราวก่อนการรักษาด้วยวิธีอื่น

มีแนวทางการรักษาทั่วไปสามแนวทาง:

1. การตรึงภายนอกขั้นสุดท้าย: เฟรมยังคงอยู่กับที่จนกว่าจะสามารถรักษาการแตกหักได้อย่างเพียงพอ

2. การแปลงเป็นการตรึงภายใน: อุปกรณ์ตรึงภายนอกจะถูกแทนที่ด้วยแผ่น ตะปูไขกระดูก หรืออุปกรณ์ตรึงภายในอื่น ๆ

3. การเปลี่ยนไปใช้การรักษาแบบไม่ผ่าตัด: โครงจะถูกถอดออกและแทนที่ด้วยเฝือก เหล็กพยุง หรืออุปกรณ์รองรับอื่น ๆ ที่เหมาะสม

ทางเลือกควรขึ้นอยู่กับการแตกหัก สภาพของเนื้อเยื่ออ่อน สถานะการติดเชื้อ และความคืบหน้าในการรักษา

11.1 การแปลงตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นการตรึงภายใน

เมื่อมีการวางแผนการแปลงจากการตรึงภายนอกชั่วคราวเป็นการตรึงภายใน จังหวะเวลาและสภาพของไซต์พินมีความสำคัญ

การเปลี่ยนใจเลื่อมใสก่อนหน้านี้อาจลดภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกอย่างเหมาะสม แต่ไม่มีการจำกัดเวลาสากลที่รับประกันความปลอดภัย

เป้าหมายที่อ้างถึงโดยทั่วไปของการเปลี่ยนใจเลื่อมใสภายในเวลาประมาณสองสัปดาห์ควรถือเป็นข้อมูลอ้างอิงในการวางแผนทางคลินิกมากกว่าที่จะถือเป็นกฎที่แน่นอน

ก่อนการตรึงภายใน ทีมศัลยแพทย์ควรประเมิน:

• ไซต์พินนั้นสะอาดและปราศจากการติดไวรัสหรือไม่

• ไม่ว่าเข็มหมุดจะทับซ้อนกับวิธีการผ่าตัดที่วางแผนไว้หรือตำแหน่งรากเทียมหรือไม่

• ไม่ว่าจะมีหลักฐานการคลายพินหรือการอักเสบเฉพาะที่

• การห่อหุ้มเนื้อเยื่ออ่อนนั้นเหมาะสมกับการผ่าตัดขั้นสุดท้ายหรือไม่

• ผู้ป่วยมีความพร้อมทางสรีรวิทยาสำหรับการทำหัตถการหรือไม่

หากตำแหน่งหมุดก่อนหน้านี้อยู่ใกล้กับจุดฝังภายในที่วางแผนไว้ จะต้องพิจารณาความเสี่ยงของการปนเปื้อนของแบคทีเรียอย่างรอบคอบ

11.2 การจัดการปัญหาทางเดินพินก่อนการแปลง

ภาวะแทรกซ้อนของทางเดินปัสสาวะอาจเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อหลังการเปลี่ยนเป็นการตรึงภายใน

หากบริเวณรอยเข็มแสดงอาการติดเชื้อหรือสภาพเนื้อเยื่อที่น่าสงสัย ศัลยแพทย์อาจจำเป็นต้องชะลอการตรึงภายในขั้นสุดท้ายออกไป

การจัดการอาจรวมถึง:

• การถอดพินที่ได้รับผลกระทบ

• การได้รับตัวอย่างทางจุลชีววิทยาที่เหมาะสม

• ทำลายทางเดินพินเมื่อระบุไว้

• การให้การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพแบบกำหนดเป้าหมาย

• การเปลี่ยนตำแหน่งหมุดยึดเมื่อจำเป็นต้องยึดภายนอกต่อไป

• การใช้เฝือกชั่วคราวขณะจัดการทางเดินเข็ม

ช่วงเวลาที่ไม่มีพิน ซึ่งบางครั้งเรียกว่าการหยุดของพิน อาจได้รับการพิจารณาเมื่อมีความกังวลเกี่ยวกับการปนเปื้อนของทางเดินพิน

บางครั้งอาจอ้างถึงระยะเวลาประมาณ 10 วันในระเบียบการทางคลินิก แต่ไม่ควรถือเป็นข้อกำหนดสากล ช่วงเวลาที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับการปรากฏและความรุนแรงของการติดเชื้อ ผลการตรวจ debridement จุลชีววิทยา สภาพของเนื้อเยื่ออ่อน และขั้นตอนการตรึงภายในที่วางแผนไว้

การเลือกยาปฏิชีวนะและระยะเวลาควรขึ้นอยู่กับผลการวิจัยทางคลินิกและผลทางจุลชีววิทยา แทนที่จะใช้วิธีการป้องกันแบบเดียวกันกับผู้ป่วยทุกราย

หลังการเปลี่ยนใจเลื่อมใส การติดตามผลอย่างใกล้ชิดเป็นสิ่งสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงต้นหลังการผ่าตัด

11.3 การตรึงภายนอกเป็นการรักษาขั้นสุดท้าย

การตรึงภายนอกในกรณีฉุกเฉินสามารถรักษาเสถียรภาพของแขนขาได้ทันทีในขณะที่เนื้อเยื่ออ่อนฟื้นตัว

เมื่อสภาพของเนื้อเยื่ออ่อนคงที่แล้ว ทีมศัลยกรรมสามารถตัดสินใจว่าจะเปลี่ยนเป็นการตรึงภายในหรือคงไว้ซึ่งอุปกรณ์ตรึงภายนอก

ไม่จำเป็นต้องทำการแปลงหากเฟรมภายนอกมีความมั่นคงเพียงพอและการแตกหักกำลังดำเนินไปสู่การรวมตัว

การตรึงภายนอกขั้นสุดท้ายอาจดีกว่าเมื่อ:

• การครอบคลุมของเนื้อเยื่ออ่อนยังคงไม่ดี

• ความเสี่ยงของการติดเชื้อลึกหลังจากการตรึงภายในมีสูง

• การแตกหักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อของกระดูก

• การตรึงภายในไม่เหมาะสมทางเทคนิค

• จำเป็นต้องมีการแก้ไขการเคลื่อนตัวของกระดูกหรือความผิดปกติแบบค่อยเป็นค่อยไป

การตรวจติดตามทางคลินิกและการถ่ายภาพรังสีอย่างสม่ำเสมอถือเป็นสิ่งสำคัญ

หากการรักษากระดูกหักไม่คืบหน้าตามที่คาดไว้ ควรประเมินกลยุทธ์การรักษาอีกครั้ง

12. คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับอุปกรณ์ซ่อมภายนอก

อุปกรณ์ตรึงภายนอกใช้ทำอะไร?

อุปกรณ์ตรึงภายนอกใช้เพื่อรักษาเสถียรภาพของกระดูกหัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งกระดูกหักแบบเปิด การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง และการแตกหักของข้อต่อที่ซับซ้อน นอกจากนี้ยังใช้สำหรับการติดเชื้อที่ไม่เชื่อมต่อกัน การยืดแขนขา การขนส่งกระดูก การแก้ไขความผิดปกติ และขั้นตอนการรักษาเสถียรภาพของข้อต่อที่เลือก

อุปกรณ์ยึดภายนอกประเภทหลักคืออะไร?

ประเภททั่วไป ได้แก่ อุปกรณ์ยึดภายนอกแบบข้างเดียว อุปกรณ์ยึดภายนอกแบบทวิภาคี อุปกรณ์ยึดภายนอกแบบไฮบริด อุปกรณ์ยึดภายนอกแบบวงกลม และอุปกรณ์ยึดภายนอกแบบบานพับ โครงร่างแต่ละแบบได้รับการออกแบบสำหรับความต้องการทางกายวิภาคและทางคลินิกที่แตกต่างกัน

อะไรคือความแตกต่างระหว่างตัวตรึงภายนอกแบบข้างเดียวและแบบวงกลม?

อุปกรณ์ตรึงภายนอกฝ่ายเดียวใช้หมุดที่เชื่อมต่อกับแท่งที่ด้านหนึ่งของแขนขา และมักใช้เพื่อรักษาเสถียรภาพการแตกหักแบบเฉียบพลัน

อุปกรณ์ยึดภายนอกแบบวงกลมใช้วงแหวน ลวด แท่ง หรือสตรัทที่จัดเรียงไว้รอบแขนขา มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการแตกหักที่ซับซ้อน การยืดแขนขา การเคลื่อนตัวของกระดูก และการแก้ไขความผิดปกติของหลายระนาบ

อุปกรณ์ตรึงภายนอกสามารถใช้กับกระดูกหักแบบเปิดได้หรือไม่

ใช่. การตรึงภายนอกถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับการแตกหักแบบเปิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีความเสียหายอย่างรุนแรงของเนื้อเยื่ออ่อน การปนเปื้อน หรือความจำเป็นในการฟื้นฟูตามขั้นตอน อาจทำหน้าที่เป็นการตรึงชั่วคราวหรือขั้นสุดท้ายก็ได้ ขึ้นอยู่กับอาการบาดเจ็บและแผนการรักษา

สามารถป้องกันการติดเชื้อพินไซต์ได้อย่างไร?

การป้องกันรวมถึงการเลือกทางเดินทางกายวิภาคที่ปลอดภัย ลดการบาดเจ็บจากความร้อนให้เหลือน้อยที่สุดระหว่างการใส่เข็มหมุด หลีกเลี่ยงความตึงเครียดของเนื้อเยื่ออ่อนที่มากเกินไป การรักษาความมั่นคงของเฟรม และปฏิบัติตามระเบียบการการดูแลบริเวณจุดเข็มที่สอดคล้องกันหลังการผ่าตัด

คนไข้สามารถเดินโดยใช้อุปกรณ์ยึดภายนอกได้หรือไม่?

ผู้ป่วยบางรายสามารถเริ่มแบกรับน้ำหนักได้บางส่วน หรือแม้กระทั่งก้าวไปสู่การแบกรับน้ำหนักเต็มที่ด้วยเครื่องตรึงภายนอก อย่างไรก็ตาม ขึ้นอยู่กับความมั่นคงของการแตกหัก โครงร่าง การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง และการประเมินของศัลยแพทย์

อุปกรณ์ยึดภายนอกจะคงอยู่ได้นานแค่ไหน?

ระยะเวลาจะแตกต่างกันไปตามประเภทของกระดูกหัก การรักษากระดูก สถานะการติดเชื้อ และขึ้นอยู่กับว่ากรอบแว่นนั้นถูกใช้เพื่อการรักษาชั่วคราวหรือการรักษาขั้นสุดท้ายหรือไม่ กรอบชั่วคราวบางส่วนจะถูกลบออกหลังจากการกู้คืนเนื้อเยื่ออ่อน ในขณะที่กรอบวงกลมขั้นสุดท้ายอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือน

13. บทสรุป

การตรึงภายนอกเป็นเทคนิคที่มีประโยชน์และมีประโยชน์ในการบาดเจ็บทางออร์โธปิดิกส์และการผ่าตัดแบบสร้างใหม่

การใช้งานดังกล่าวครอบคลุมมากกว่าการรักษาเสถียรภาพของกระดูกหักชั่วคราว โดยรวมถึงการรักษาขั้นสุดท้ายของกระดูกหักที่เลือก การจัดการภาวะไม่เชื่อมต่อกันที่ติดเชื้อ การรักษาเสถียรภาพของข้อต่อ การยืดแขนขา การเคลื่อนตัวของกระดูก และการแก้ไขความผิดปกติที่ซับซ้อน

การรักษาที่ประสบความสำเร็จขึ้นอยู่กับการเลือกรูปแบบการตรึงภายนอกที่เหมาะสม การทำความเข้าใจหลักการทางชีวกลศาสตร์ การใช้ทางเดินทางกายวิภาคที่ปลอดภัยสำหรับการใส่หมุด และการรักษาการดูแลหลังการผ่าตัดอย่างสม่ำเสมอ

โดยทั่วไปจะใช้ระบบข้างเดียวเพื่อรักษาเสถียรภาพการแตกหักแบบเฉียบพลัน ในขณะที่อุปกรณ์ตรึงภายนอกแบบไฮบริดและแบบวงกลมให้ทางเลือกเพิ่มเติมสำหรับการแตกหักในช่องท้องและการสร้างใหม่ที่ซับซ้อน การตรึงภายนอกแบบบานพับมีประโยชน์อย่างยิ่งในการบาดเจ็บที่ข้อต่อที่ไม่มั่นคงที่เลือกไว้

สำหรับศัลยแพทย์กระดูกและข้อ โรงพยาบาล และผู้จัดจำหน่ายอุปกรณ์ทางการแพทย์ การเลือกระบบตรึงภายนอกที่มีส่วนประกอบที่เหมาะสม การเชื่อมต่อที่เข้ากันได้ และการกำหนดค่าสำหรับการใช้งานทางคลินิกที่แตกต่างกันถือเป็นสิ่งสำคัญ

CZTOOLMED นำเสนอโซลูชั่นการตรึงกระดูกสำหรับตลาดการแพทย์มืออาชีพ ติดต่อทีมงานของเราเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับระบบการตรึงภายนอก ส่วนประกอบ และความร่วมมือของ OEM

[อุปกรณ์ยึดภายนอก  หมวดหมู่สินค้า ]