Bahasa indonesia
Dilihat: 0 Penulis: Editor Situs Waktu Publikasi: 05-11-2026 Asal: Lokasi
Patah tulang pergelangan kaki adalah salah satu patah tulang ekstremitas bawah yang paling umum. Hal ini sering kali diakibatkan oleh cedera terpelintir, jatuh, aktivitas olahraga, dan trauma berenergi tinggi. Di antara pola patah tulang pergelangan kaki yang berbeda, patah tulang pergelangan kaki trimalleolar adalah cedera kompleks yang melibatkan ketiga malleolus: malleolus medial, malleolus lateral, dan malleolus posterior.
Karena struktur ini berkontribusi terhadap stabilitas dan keselarasan sendi pergelangan kaki, fraktur trimalleolar dapat mengganggu fungsi pergelangan kaki secara signifikan. Cedera ini mungkin juga melibatkan gangguan ligamen, ketidakstabilan sindesmotik, kerusakan permukaan sendi, dan dislokasi pergelangan kaki.
Memahami pola fraktur, mekanisme cedera, dan tingkat keterlibatan artikular sangat penting untuk memilih strategi pengobatan yang tepat dan memulihkan stabilitas pergelangan kaki.
Patah tulang pergelangan kaki umumnya diklasifikasikan berdasarkan jumlah malleoli yang terlibat.
Tiga kategori utama adalah:
Fraktur unimalleolar: Melibatkan satu maleolus, paling sering malleolus lateral.
Fraktur bimalleolar: Melibatkan malleoli medial dan lateral.
Fraktur trimalleolar: Melibatkan malleoli medial, lateral, dan posterior.
Fraktur trimalleolar mewakili proporsi patah tulang pergelangan kaki yang lebih kecil dibandingkan cedera unimalleolar dan bimalleolar, namun sering dikaitkan dengan ketidakstabilan yang lebih besar dan kerusakan artikular yang lebih kompleks.
Sendi pergelangan kaki dibentuk terutama oleh tibia distal, fibula distal, dan talus. Ketiga malleoli menciptakan struktur tulang yang mengelilingi talus.
1. Malleolus medial
Malleolus medial adalah proyeksi distal tibia di sisi dalam pergelangan kaki. Ini berkontribusi terhadap stabilitas medial pergelangan kaki dan menyediakan perlekatan pada kompleks ligamen deltoid.
2. Malleolus lateral
Malleolus lateral adalah ujung distal fibula. Ini membentuk dinding luar dari mortise pergelangan kaki dan memainkan peran penting dalam mempertahankan posisi talus. Fibula distal juga berhubungan erat dengan kompleks ligamen sindesmotik.
3. Malleolus posterior
Malleolus posterior adalah bagian posterior tibia distal, yang membentuk bagian permukaan artikular posterior sendi pergelangan kaki. Ini berkontribusi terhadap stabilitas posterior pergelangan kaki dan memberikan perlekatan pada ligamen tibiofibular inferior posterior.
Fraktur pergelangan kaki trimalleolar terjadi ketika ketiga struktur malleolar mengalami patah tulang. Cedera ligamen yang terkait selanjutnya dapat membahayakan mortise pergelangan kaki, yang mengakibatkan ketidakstabilan sendi, subluksasi, atau dislokasi.
Pasien dengan patah tulang trimalleolar biasanya mengalami nyeri pergelangan kaki dan pembengkakan yang signifikan setelah cedera.
Tanda dan gejala klinis yang umum meliputi:
Pembengkakan: Pembengkakan yang nyata di sekitar pergelangan kaki, terkadang meluas hingga ke kaki.
Ekimosis: Memar dan pendarahan subkutan di sekitar pergelangan kaki.
Deformitas: Pergelangan kaki mungkin tampak terputar, terbalik, atau terbalik, terutama bila terdapat dislokasi fraktur.
Nyeri tekan: Nyeri tekan yang terlokalisasi pada daerah pergelangan kaki medial, lateral, dan posterior.
Gerakan terbatas: Nyeri dan ketidakstabilan mekanis dapat membatasi dorsofleksi dan plantarfleksi pergelangan kaki.
Kesulitan menahan beban: Pasien seringkali tidak dapat berdiri atau berjalan dengan normal.
Dalam kasus yang parah, fraktur terbuka atau dislokasi fraktur pergelangan kaki dapat terjadi. Cedera ini memerlukan penilaian segera karena risiko kerusakan kulit, cedera neurovaskular, dan kerusakan jaringan lunak terkait.
Pemeriksaan lengkap harus mencakup:
Pemeriksaan kulit terhadap pembengkakan, memar, lecet, luka terbuka, dan kulit terancam.
Penilaian perfusi kaki, termasuk denyut nadi, pengisian kapiler, dan suhu kulit.
Evaluasi fungsi sensorik dan motorik.
Penilaian nyeri tekan dan deformitas di sekitar pergelangan kaki.
Evaluasi cedera terkait ketika mekanisme trauma menunjukkan kerusakan yang lebih luas.
Ketika terjadi dislokasi fraktur, reduksi segera mungkin diperlukan untuk mengembalikan keselarasan dan mengurangi tekanan pada jaringan lunak di sekitarnya. Status neurovaskular harus didokumentasikan sebelum dan sesudah reduksi.
Memahami mekanisme cedera membantu dokter menafsirkan pola fraktur dan mengidentifikasi cedera ligamen terkait.
Dua konsep penting dalam biomekanik cedera pergelangan kaki adalah supinasi dan pronasi.
Sebenarnya, inversi dan eversi adalah gerakan yang terutama berhubungan dengan sendi subtalar. Supinasi dan pronasi menggambarkan gerakan gabungan yang lebih kompleks yang melibatkan kaki dan pergelangan kaki.
Supinasi: Gerakan gabungan yang melibatkan inversi, adduksi, dan plantarfleksi.
Pronasi: Gerakan gabungan yang melibatkan eversi, penculikan, dan dorsofleksi.
Selama cedera pergelangan kaki, posisi kaki dan arah gaya yang diterapkan mempengaruhi struktur anatomi mana yang rusak.
Cedera supinasi
Cedera supinasi dapat menghasilkan gaya tarik pada struktur lateral dan gaya tekan pada sisi medial pergelangan kaki.
Tergantung pada arah dan besarnya gaya yang diberikan, cedera mungkin melibatkan ligamen lateral, fibula distal, struktur medial, atau malleolus posterior.
Cedera pronasi
Cedera pronasi dapat memberikan tekanan tarik pada struktur medial dan tekanan tekan pada sisi lateral.
Mekanisme ini dapat menyebabkan fraktur malleolar medial, cedera ligamen deltoid, fraktur fibula, dan gangguan sindesmotik.
Namun, rangkaian cedera ligamen dan tulang tidak ditentukan oleh beban tarik atau tekan saja. Pola fraktur yang tepat bergantung pada kombinasi posisi kaki, arah gaya, gerakan rotasi, dan energi cedera.
Secara historis, ahli bedah ortopedi telah menggunakan dua karakteristik utama untuk menggambarkan mekanisme patah tulang pergelangan kaki:
Posisi kaki pada saat cedera.
Arah gaya luar yang diterapkan pada pergelangan kaki.
Misalnya, cedera rotasi supinasi-eksternal (SER) menggambarkan cedera pergelangan kaki di mana kaki terlentang dan gaya rotasi eksternal diterapkan.
Ciri-ciri ini menjadi dasar sistem klasifikasi Lauge-Hansen. Mereka membantu dokter memahami rangkaian potensi kerusakan struktural dan mengantisipasi cedera terkait.
Besarnya gaya yang diterapkan juga penting. Trauma dengan energi yang lebih tinggi dapat menyebabkan patah tulang yang lebih luas, perpindahan, kerusakan jaringan lunak, dan ketidakstabilan sendi.
Tidak ada sistem klasifikasi terpisah yang diterima secara universal khusus untuk fraktur trimalleolar. Sebaliknya, cedera ini dievaluasi menggunakan sistem klasifikasi patah tulang pergelangan kaki yang sudah ada.
Tiga sistem yang umum digunakan adalah:
Klasifikasi Lauge-Hansen
Klasifikasi Danis-Weber
Klasifikasi AO/OTA
Setiap sistem menjelaskan aspek cedera yang berbeda dan dapat membantu memandu penilaian klinis dan perencanaan perawatan.
Klasifikasi Lauge-Hansen dikembangkan melalui studi eksperimental mekanisme cedera pergelangan kaki.
Hal ini didasarkan pada dua komponen:
Posisi kaki pada saat cedera.
Arah gaya yang diterapkan.
Istilah pertama menggambarkan posisi kaki, sedangkan istilah kedua menggambarkan arah gaya.
Empat pola cedera utama adalah:
1. Rotasi Supinasi-Eksternal (SER)
Ini adalah salah satu pola patah tulang pergelangan kaki yang paling umum. Biasanya dimulai dengan cedera pada ligamen tibiofibular inferior anterior, diikuti oleh fraktur spiral fibula distal pada atau dekat tingkat syndesmosis. Cedera yang lebih parah mungkin melibatkan malleolus posterior atau ligamen tibiofibular inferior posterior dan struktur medial.
2. Supinasi-Adduksi (SA)
Pola ini umumnya melibatkan fraktur transversal malleolus medial atau cedera pada ligamen deltoid, diikuti oleh fraktur vertikal malleolus lateral saat cedera berlanjut.
3. Pronasi-Penculikan (PA)
Pola ini mungkin melibatkan cedera ligamen medial atau malleolar, gangguan syndesmotic, dan fraktur fibula pada atau di atas syndesmosis.
4. Rotasi Pronasi-Eksternal (PER)
Pola ini sering melibatkan cedera sisi medial, gangguan sindesmotik, dan fraktur fibula yang lebih tinggi. Malleolus posterior juga mungkin terlibat.
Sistem Lauge-Hansen berguna untuk memahami biomekanik patah tulang pergelangan kaki. Namun, tidak setiap fraktur klinis mengikuti urutan persis seperti yang dijelaskan dalam model eksperimental asli. Temuan pencitraan dan penilaian klinis langsung tetap penting.
Klasifikasi Danis-Weber terutama didasarkan pada tingkat fraktur fibula dalam hubungannya dengan sindesmosis tibiofibular distal.
Ini membagi patah tulang pergelangan kaki menjadi tiga jenis utama.
Weber A: Di bawah sindesmosis
Fraktur fibula terjadi di bawah tingkat syndesmosis.
Syndesmosis umumnya utuh.
Tanggam pergelangan kaki mungkin tetap stabil jika struktur medial juga utuh.
Weber B: Pada tingkat sindesmosis
Fraktur fibula terjadi pada tingkat syndesmosis.
Fraktur mungkin berhubungan dengan cedera sindesmotik sebagian atau seluruhnya.
Cedera pada sisi medial juga mungkin terjadi.
Weber C: Di atas sindesmosis
Fraktur fibula terjadi di atas syndesmosis.
Gangguan sindesmotik umumnya dikaitkan.
Cedera ini mungkin melibatkan kerusakan yang lebih luas pada struktur tibiofibular distal.
Keuntungan utama sistem Danis-Weber adalah kesederhanaannya. Ini memberikan cara langsung untuk menggambarkan tingkat fraktur fibula dan membantu dokter mempertimbangkan kemungkinan ketidakstabilan sindesmotik.
Namun, klasifikasi tersebut tidak secara independen menentukan apakah pergelangan kaki itu stabil. Cedera medial, keterlibatan malleolar posterior, dan kondisi ligamen sindesmotik juga harus dievaluasi.
Klasifikasi AO/OTA memberikan gambaran lebih rinci tentang lokasi fraktur, morfologi, dan cedera terkait. Ini banyak digunakan dalam dokumentasi trauma ortopedi, penelitian, dan komunikasi klinis.
Patah tulang pergelangan kaki diberi kode anatomi 44 dan secara garis besar dibagi menjadi tiga kelompok:
44A: Fraktur fibula infrasyndesmotik.
44B: Fraktur fibula transsindesmotik.
44C: Fraktur fibula suprasindesmotik.
Kelompok-kelompok ini secara luas sesuai dengan klasifikasi Danis-Weber.
Subdivisi selanjutnya menjelaskan karakteristik fraktur tambahan, termasuk keterlibatan struktur medial dan posterior, kompleksitas fraktur, dan cedera terkait.
Klasifikasi AO/OTA sangat berguna untuk dokumentasi fraktur standar dan penelitian klinis. Untuk fraktur trimalleolar kompleks, pencitraan CT dapat memberikan informasi tambahan tentang morfologi malleolar posterior dan keterlibatan artikular yang mungkin tidak sepenuhnya terlihat pada radiografi polos.
Selanjutnya dibagi lagi menjadi tipe A, B, dan C dengan mengacu pada klasifikasi Danis-Weber. Kategori baru ketiga dibagi lagi menurut derajat kominusi fraktur.
Malleolus posterior merupakan komponen penting dari stabilitas sendi pergelangan kaki. Keterlibatannya dapat mempengaruhi permukaan artikular, perlekatan syndesmotic posterior, dan kongruensi pergelangan kaki.
Tidak semua fraktur malleolus posterior memerlukan fiksasi bedah. Keputusan harus didasarkan pada pola cedera secara keseluruhan dan bukan pada ukuran fragmen saja.
Malleolus posterior berkontribusi pada:
Permukaan artikular posterior sendi pergelangan kaki.
Stabilitas sindesmosis tibiofibular distal.
Pemeliharaan tanggam pergelangan kaki.
Perlekatan ligamen tibiofibular inferior posterior.
Fragmen malleolar posterior yang tergeser dapat menyebabkan ketidaksesuaian sendi, subluksasi talar posterior, dan ketidakstabilan sindesmotik.
Oleh karena itu, penilaian akurat terhadap malleolus posterior sangat penting ketika merencanakan pengobatan untuk fraktur trimalleolar.
Secara historis, ahli bedah sering mempertimbangkan fiksasi malleolar posterior ketika fragmen fraktur melibatkan lebih dari 25% permukaan artikular plafon tibialis atau ketika perpindahan melebihi 2 mm.
Pengukuran ini tetap menjadi acuan sejarah yang berguna, namun tidak boleh dianggap sebagai indikasi universal.
Pengambilan keputusan saat ini lebih menekankan pada beberapa faktor:
1. Ukuran dan morfologi fragmen
Ukuran, bentuk, dan lokasi fragmen posterior harus dievaluasi. Beberapa fragmen yang lebih kecil mungkin mempunyai implikasi penting terhadap stabilitas sindesmotik.
2. Perpindahan artikular dan keselarasan sendi
Perpindahan sisa, penurunan artikular, dan impaksi dapat mempengaruhi mekanika sendi pergelangan kaki dan mungkin mempengaruhi kebutuhan akan fiksasi.
3. Stabilitas sindesmotik
Karena ligamen tibiofibular inferior posterior menempel pada malleolus posterior, restorasi fragmen posterior dapat membantu memulihkan perlekatan sindesmotik posterior dan meningkatkan stabilitas pergelangan kaki.
4. Cedera terkait
Adanya fraktur fibula, fraktur malleolar medial, cedera ligamen deltoid, dan dislokasi pergelangan kaki harus dipertimbangkan secara bersamaan.
Radiografi pergelangan kaki standar, termasuk pandangan anteroposterior, mortise, dan lateral, digunakan untuk penilaian awal.
Namun, computerized tomography (CT) sangat berguna pada fraktur malleolar posterior yang kompleks karena dapat membantu menentukan:
Ukuran dan konfigurasi fragmen.
Keterlibatan incisura fibula.
Impaksi dan kominusi artikular.
Kehadiran fragmen kabisat.
Hubungan antara fragmen posterior dan syndesmosis.
Penilaian berbasis CT dapat membantu ahli bedah memilih pendekatan bedah dan strategi fiksasi yang tepat.
Ketika fiksasi diindikasikan, metodenya bergantung pada morfologi fraktur, ukuran fragmen, perpindahan, kualitas tulang, dan pendekatan bedah.
Teknik umum meliputi:
Fiksasi sekrup posterior-ke-anterior
Sekrup dapat dimasukkan dari posterior ke anterior untuk menstabilkan fragmen posterior yang sesuai. Teknik ini umumnya dilakukan melalui pendekatan bedah posterior yang sesuai bila diperlukan visualisasi langsung.
Fiksasi sekrup anterior-posterior
Pada pola fraktur tertentu, sekrup dapat dimasukkan dari anterior ke posterior. Ini mungkin cocok untuk fragmen tertentu, walaupun arah fiksasi dan kemampuan untuk mencapai reduksi yang memadai harus dipertimbangkan.
Fiksasi pelat penopang posterior
Pelat posterior dapat memberikan dukungan penopang untuk fragmen yang rentan terhadap perpindahan, terutama ketika morfologi fraktur memerlukan stabilisasi posterior langsung.
Tujuan dari fiksasi malleolar posterior adalah untuk mengembalikan permukaan artikular, meningkatkan stabilitas pergelangan kaki, dan mengatasi cedera sindesmotik terkait bila diperlukan. Fiksasi sekrup adalah salah satu pilihan, namun fiksasi pelat mungkin lebih disukai untuk konfigurasi fraktur tertentu.
Pemilihan pengobatan tergantung pada perpindahan fraktur, stabilitas pergelangan kaki, kesesuaian artikular, kondisi jaringan lunak, faktor pasien, dan cedera terkait.
Perawatan nonoperatif dan operatif mungkin sesuai pada keadaan tertentu. Namun, fraktur trimalleolar yang mengalami pergeseran atau tidak stabil seringkali memerlukan penanganan bedah.
Perawatan nonoperatif dapat dipertimbangkan pada pasien yang dipilih dengan cermat, seperti pasien dengan:
Fraktur stabil dengan perpindahan minimal.
Tanggam pergelangan kaki yang kongruen.
Tidak ada pergeseran talar yang signifikan secara klinis.
Kondisi medis yang membuat operasi menjadi sangat berisiko.
Keadaan lain dimana pengobatan operatif tidak tepat.
Perawatan mungkin melibatkan imobilisasi dengan gips atau sepatu boot yang dapat dilepas, diikuti dengan pemantauan klinis dan radiografi secara teratur.
Fraktur trimalleolar yang mengalami pergeseran atau tidak stabil umumnya tidak cocok untuk pengobatan konservatif rutin karena mempertahankan keselarasan anatomi bisa jadi sulit.
Potensi komplikasi dari patah tulang yang tidak cukup tereduksi atau tidak stabil meliputi:
Keganjilan mortise pergelangan kaki yang persisten.
Malunion atau nonunion.
Ketidakstabilan pergelangan kaki kronis.
Rentang gerak pergelangan kaki terbatas.
Osteoartritis pasca trauma.
Nyeri terus-menerus dan gangguan fungsi menahan beban.
Tujuan utama dari manajemen nonoperatif adalah untuk mempertahankan sendi pergelangan kaki yang stabil dan selaras selama penyembuhan patah tulang.
Perawatan bedah umumnya direkomendasikan untuk fraktur trimalleolar yang mengalami displaced atau tidak stabil, terutama ketika mortise pergelangan kaki tidak kongruen atau talus mengalami subluksasi.
Tujuan utama pembedahan adalah untuk:
Mengembalikan anatomi normal sendi pergelangan kaki.
Membangun kembali mortise pergelangan kaki yang kongruen.
Kembalikan panjang dan rotasi fibula.
Stabilkan malleoli medial dan lateral.
Kaji dan atasi keterlibatan malleolar posterior.
Kembalikan stabilitas sindesmotik bila diperlukan.
Izinkan rehabilitasi progresif dan pemulihan fungsional.
Fiksasi malleolus lateral
Fibula distal biasanya distabilkan menggunakan pelat dan sekrup. Tergantung pada morfologi fraktur dan kualitas tulang, ahli bedah dapat memilih pelat fibular distal anatomi, pelat pengunci, atau konstruksi fiksasi lain yang sesuai.
Fiksasi malleolus medial
Fraktur malleolar medial dapat diobati dengan sekrup kanulasi, sekrup berulir sebagian, konstruksi pita tegangan, atau pelat, tergantung pada ukuran fragmen, konfigurasi fraktur, dan kualitas tulang.
Fiksasi malleolus posterior
Fragmen posterior dapat ditangani dengan sekrup atau pelat penopang posterior jika diperlukan fiksasi. Keputusan tersebut harus mempertimbangkan morfologi fragmen, reduksi artikular, dan stabilitas sindesmotik.
Stabilisasi sindesmotik
Jika ketidakstabilan berlanjut setelah reduksi dan fiksasi fraktur, stabilisasi sindesmotik tambahan mungkin diperlukan. Pilihannya mencakup sekrup syndesmotic atau perangkat tombol jahitan, tergantung pada pola cedera dan preferensi ahli bedah.
Sendi pergelangan kaki adalah sendi penahan beban yang bergantung pada keselarasan yang tepat antara tibia, fibula, dan talus.
Bahkan kelainan sisa yang relatif kecil pada keselarasan sendi atau posisi fibula dapat mengubah distribusi beban pada sendi pergelangan kaki.
Reduksi anatomi dan fiksasi stabil bertujuan untuk memulihkan mekanisme sendi dan mengurangi risiko komplikasi jangka panjang. Namun demikian, hasil akhirnya juga bergantung pada kerusakan tulang rawan pada saat cedera, kondisi jaringan lunak, rehabilitasi, dan faktor spesifik pasien.
Rehabilitasi merupakan bagian penting dari pemulihan setelah fiksasi fraktur trimalleolar.
Rencana rehabilitasi harus disesuaikan dengan stabilitas fraktur, kualitas fiksasi, penyembuhan jaringan lunak, kualitas tulang, cedera terkait, dan instruksi pasca operasi dari ahli bedah.
Untuk pasien dengan fiksasi stabil dan penyembuhan luka yang tepat, rehabilitasi dini yang terkontrol dapat membantu mengurangi kekakuan dan mempertahankan fungsi otot.
Tujuan awalnya adalah untuk mengontrol pembengkakan, melindungi perbaikan bedah, dan menjaga mobilitas sendi di sekitarnya.
1. Ketinggian anggota tubuh yang terkena
Mengangkat kaki yang cedera dapat membantu mengurangi pembengkakan pasca operasi. Kaki harus diposisikan di atas ketinggian jantung jika memungkinkan, terutama pada masa pemulihan awal.
2. Latihan rentang gerak pergelangan kaki yang terkontrol
Bila diizinkan oleh ahli bedah, pasien dapat memulai dorsofleksi dan plantarfleksi pergelangan kaki yang aktif atau dibantu dengan lembut dalam rentang yang nyaman.
Gerakan dini dapat membantu mengurangi kekakuan sendi dan menjaga mobilitas.
Pada fase awal, latihan inversi dan eversi mungkin dibatasi tergantung pada pola fraktur dan konstruksi fiksasi.
3. Latihan mobilitas pinggul dan lutut
Pergerakan sendi yang berdekatan membantu mempertahankan fungsi ekstremitas bawah secara umum.
Contohnya meliputi:
Fleksi dan ekstensi pinggul dan lutut.
Kenaikan kaki lurus untuk mengaktifkan paha depan.
Latihan penculikan pinggul untuk memperkuat gluteus medius.
Latihan ekstensi pinggul untuk mengaktifkan gluteus maximus.
4. Mobilisasi dini tanpa menahan beban
Jika diperlukan secara medis, pasien dapat mulai melakukan transfer dan berjalan dengan kruk atau alat bantu jalan sambil menjaga pergelangan kaki yang dioperasi tidak menahan beban.
Mobilisasi dini dapat membantu mengurangi komplikasi yang berhubungan dengan imobilitas berkepanjangan. Namun, pembatasan menahan beban harus diikuti dengan hati-hati.
5. Terapi dingin
Terapi dingin dapat membantu mengurangi rasa sakit dan bengkak selama periode awal pasca operasi.
Ini harus diterapkan dengan perlindungan kulit yang tepat dan sesuai dengan saran klinis. Pasien harus menghindari kontak langsung antara es dan kulit dalam waktu lama.
Seiring dengan kemajuan penyembuhan patah tulang, rehabilitasi dapat ditingkatkan berdasarkan penilaian klinis dan radiografi.
Komponen khasnya meliputi:
Perbaikan bertahap pada dorsofleksi pergelangan kaki dan plantarfleksi.
Penguatan progresif pada betis dan otot-otot ekstremitas bawah di sekitarnya.
Latihan keseimbangan dan proprioception.
Pelatihan gaya berjalan.
Kemajuan bertahap dalam menahan beban saat diizinkan.
Latihan fungsional untuk meningkatkan aktivitas berjalan dan sehari-hari.
Waktu setiap tahapan berbeda-beda. Tidak ada jadwal rehabilitasi tunggal yang cocok untuk setiap fraktur trimalleolar.
Beberapa tindakan pencegahan harus diperhatikan selama rehabilitasi:
1. Prioritaskan latihan otot aktif bila diperlukan
Latihan aktif membantu pasien mendapatkan kembali kontrol dan kekuatan otot. Mereka harus diperkenalkan sesuai dengan tahap penyembuhan dan instruksi ahli bedah.
2. Hindari gerakan pasif yang kuat
Latihan pasif awal harus dilakukan dengan lembut dan terkontrol. Kekuatan yang berlebihan dapat memberikan tekanan yang tidak perlu pada penyembuhan fraktur atau konstruksi fiksasi.
3. Koordinasikan rehabilitasi dengan manajemen nyeri
Pengendalian nyeri yang tepat dapat membantu pasien berpartisipasi dalam rehabilitasi. Terapi fisik dan pengobatan dapat digunakan bersamaan bila ada indikasi klinis.
4. Kemajuan secara bertahap
Intensitas latihan, rentang gerak, dan beban harus ditingkatkan secara progresif. Peningkatan beban secara tiba-tiba dapat mengganggu pemulihan.
5. Ikuti batasan menahan beban
Pasien sebaiknya tidak mulai menahan beban secara penuh hanya karena nyeri sudah berkurang. Penyembuhan radiografi, stabilitas fraktur, dan penilaian ahli bedah harus memandu perkembangannya.
Meskipun pengobatan yang tepat, patah tulang trimalleolar dapat dikaitkan dengan komplikasi.
Kekhawatiran umum meliputi:
Osteoartritis pasca trauma: Kerusakan tulang rawan dan sisa ketidaksesuaian sendi dapat menyebabkan perubahan degeneratif.
Malunion: Fraktur sembuh dalam posisi abnormal, berpotensi mempengaruhi keselarasan dan fungsi pergelangan kaki.
Nonunion: Satu atau lebih fragmen patahan gagal bersatu.
Kekakuan sendi: Imobilisasi yang berkepanjangan dan cedera jaringan lunak dapat membatasi pergerakan pergelangan kaki.
Komplikasi luka: Pembengkakan, kerusakan kulit, dan masalah luka bedah dapat menunda pemulihan.
Infeksi: Infeksi di tempat operasi merupakan komplikasi potensial dari perawatan operatif.
Masalah terkait implan: Sekrup atau pelat dapat menyebabkan iritasi atau memerlukan evaluasi lebih lanjut.
Ketidakstabilan kronis: Pemulihan mortise pergelangan kaki atau stabilitas sindesmotik yang tidak memadai dapat menyebabkan ketidakstabilan yang terus-menerus.
Diagnosis dini, reduksi fraktur yang tepat, fiksasi yang hati-hati, manajemen jaringan lunak, dan rehabilitasi terstruktur semuanya berkontribusi pada peningkatan hasil.
Fraktur bimalleolar melibatkan malleoli medial dan lateral. Fraktur trimalleolar melibatkan ketiga malleoli: medial, lateral, dan posterior. Fraktur trimalleolar mungkin berhubungan dengan ketidakstabilan sendi yang lebih besar dan keterlibatan artikular yang lebih kompleks.
Tidak. Perawatan tergantung pada perpindahan patah tulang, stabilitas pergelangan kaki, kesejajaran sendi, kesehatan pasien, dan faktor klinis lainnya. Namun, fraktur trimalleolar yang mengalami pergeseran atau tidak stabil biasanya memerlukan fiksasi operatif untuk mengembalikan keselarasan dan stabilitas pergelangan kaki.
Tidak. Fiksasi malleolar posterior tidak ditentukan oleh ukuran fragmen saja. Ahli bedah juga mempertimbangkan perpindahan, penurunan artikular, morfologi fraktur, stabilitas sindesmotik, dan pola cedera pergelangan kaki secara keseluruhan.
Diagnosis biasanya melibatkan pemeriksaan fisik dan radiografi pergelangan kaki. CT scan mungkin direkomendasikan untuk fraktur kompleks, terutama bila evaluasi rinci malleolus posterior diperlukan untuk perencanaan pembedahan.
Pemulihan bervariasi berdasarkan tingkat keparahan patah tulang, cedera jaringan lunak, stabilitas fiksasi, penyembuhan tulang, dan kemajuan rehabilitasi. Beberapa pasien memerlukan waktu beberapa bulan untuk mendapatkan kembali mobilitas fungsionalnya, sementara pembengkakan, kekakuan, dan penurunan kekuatan dapat bertahan lebih lama.
Waktu menahan beban tergantung pada pola fraktur, konstruksi fiksasi, kualitas tulang, dan penilaian pasca operasi. Beberapa pasien mungkin mulai menahan beban dengan perlindungan lebih awal, sementara pasien lain memerlukan periode tanpa beban yang lebih lama. Dokter bedah yang merawat harus menentukan jadwal yang tepat.
Fraktur pergelangan kaki trimalleolar adalah cedera kompleks yang melibatkan malleoli medial, lateral, dan posterior. Karena struktur ini berkontribusi terhadap keselarasan dan stabilitas sendi pergelangan kaki, penilaian akurat terhadap pola fraktur sangat penting.
Sistem klasifikasi Lauge-Hansen, Danis-Weber, dan AO/OTA memberikan cara berbeda untuk menggambarkan morfologi patah tulang pergelangan kaki dan mekanisme cedera. Keterlibatan malleolar posterior memerlukan perhatian khusus karena dapat mempengaruhi permukaan artikular dan stabilitas sindesmotik.
Untuk patah tulang yang berpindah tempat atau tidak stabil, perawatan bedah bertujuan untuk mengembalikan kesejajaran anatomi dan memberikan stabilitas yang cukup untuk penyembuhan patah tulang dan rehabilitasi progresif. Keputusan untuk memperbaiki malleolus posterior harus didasarkan pada morfologi fragmen, keselarasan artikular, dan stabilitas pergelangan kaki daripada ambang batas ukuran tunggal.
Dengan pengobatan yang tepat, pemantauan pasca operasi yang cermat, dan rehabilitasi individual, banyak pasien dapat memperoleh kembali fungsi pergelangan kaki yang berguna dan kembali melakukan aktivitas sehari-hari.
