العربية
المشاهدات: 0 المؤلف: محرر الموقع وقت النشر: 2026-11-05 الأصل: موقع
تعد كسور الكاحل من أكثر الكسور شيوعًا في الطرف السفلي. وهي تنتج في كثير من الأحيان عن الإصابات الملتوية والسقوط والأنشطة الرياضية والصدمات عالية الطاقة. من بين الأنماط المختلفة لكسور الكاحل، يعد كسر الكاحل ثلاثي الكعب إصابة معقدة تتضمن الكعب الثلاثة: الكعب الإنسي، الكعب الجانبي، والكعب الخلفي.
نظرًا لأن هذه الهياكل تساهم في استقرار مفصل الكاحل واستقامته، فإن كسر ثلاثي الكعب يمكن أن يؤثر بشكل كبير على وظيفة الكاحل. قد تنطوي الإصابة أيضًا على تمزق الأربطة، وعدم الاستقرار المتلازمي، وتلف سطح المفصل، وخلع الكاحل.
يعد فهم نمط الكسر وآلية الإصابة ودرجة الإصابة المفصلية أمرًا ضروريًا لاختيار استراتيجية العلاج المناسبة واستعادة استقرار الكاحل.
يتم تصنيف كسور الكاحل عادةً وفقًا لعدد الكسور المصابة.
الفئات الثلاث الرئيسية هي:
الكسر وحيد الكعب: يشتمل على كعب واحد، وهو الكعب الجانبي في أغلب الأحيان.
كسر ذو الكعبين: يشمل كلا من الكعبين الإنسي والجانبي.
كسر ثلاثي الكعب: يشمل الكعب الإنسي والجانبي والخلفي.
تمثل كسور ثلاثي الكعب نسبة أصغر من كسور الكاحل مقارنة بالإصابات أحادية وثنائية الكعب، ولكنها غالبًا ما ترتبط بمزيد من عدم الاستقرار وتلف مفصلي أكثر تعقيدًا.
يتكون مفصل الكاحل بشكل أساسي من الظنبوب البعيد والشظية البعيدة والكاحل. تشكل الكعبات الثلاثة الهيكل العظمي المحيط بالكاحل.
1. الكعب الإنسي
الكعب الإنسي هو الإسقاط البعيد للظنبوب على الجانب الداخلي من الكاحل. يساهم في استقرار الكاحل الوسطي ويوفر ارتباطًا بمركب الرباط الدالي.
2. الكعب الجانبي
الكعب الوحشي هو النهاية البعيدة للشظية. إنه يشكل الجدار الخارجي لنقر الكاحل ويلعب دورًا مهمًا في الحفاظ على موضع الكاحل. يرتبط الشظية البعيدة أيضًا ارتباطًا وثيقًا بمركب الرباط المتلازمي.
3. الكعب الخلفي
الكعب الخلفي هو الجزء الخلفي من الظنبوب البعيد، ويشكل جزءًا من السطح المفصلي الخلفي لمفصل الكاحل. إنه يساهم في الاستقرار الخلفي للكاحل ويوفر الارتباط للرباط الظنبوبي الشظوي السفلي الخلفي.
يحدث كسر الكاحل المثلثي عندما تتعرض جميع الهياكل الكعبية الثلاثة للكسور. قد تؤدي إصابات الأربطة المصاحبة إلى إضعاف نقر الكاحل بشكل أكبر، مما يؤدي إلى عدم استقرار المفصل أو خلع جزئي أو خلع.
عادة ما يعاني المرضى الذين يعانون من كسور ثلاثي الكعب من ألم كبير في الكاحل وتورم بعد الإصابة.
تشمل العلامات والأعراض السريرية الشائعة ما يلي:
التورم: تورم ملحوظ حول الكاحل، ويمتد أحيانًا إلى القدم.
الكدمة: كدمات ونزيف تحت الجلد حول الكاحل.
التشوه: قد يبدو الكاحل مستديرًا أو مقلوبًا أو مقلوبًا، خاصة عند وجود كسر وخلع.
الألم: ألم موضعي في مناطق الكاحل الوسطى والجانبية والخلفية.
حركة مقيدة: قد يحد الألم وعدم الاستقرار الميكانيكي من عطف ظهري الكاحل والعطف الأخمصي.
صعوبة تحمل الوزن: غالبًا ما يكون المرضى غير قادرين على الوقوف أو المشي بشكل طبيعي.
في الحالات الشديدة، قد يحدث كسر مفتوح أو كسر في الكاحل. تتطلب هذه الإصابات تقييمًا عاجلاً بسبب خطر تعرض الجلد للإصابة وإصابة الأوعية الدموية العصبية وتلف الأنسجة الرخوة المرتبطة بها.
يجب أن يشمل الفحص الكامل ما يلي:
فحص الجلد بحثًا عن التورم والكدمات والبثور والجروح المفتوحة والجلد المهدد.
تقييم نضح القدم، بما في ذلك النبضات، وإعادة ملء الشعيرات الدموية، ودرجة حرارة الجلد.
تقييم الوظائف الحسية والحركية.
تقييم الألم والتشوه حول الكاحل.
تقييم الإصابات المصاحبة عندما تشير آلية الصدمة إلى أضرار أكثر اتساعًا.
عند وجود كسر أو خلع، قد يكون من الضروري إجراء رد عاجل لاستعادة المحاذاة وتخفيف الضغط على الأنسجة الرخوة المحيطة. يجب توثيق حالة الأوعية الدموية العصبية قبل وبعد التخفيض.
يساعد فهم آلية الإصابة الأطباء على تفسير نمط الكسر وتحديد إصابات الأربطة المرتبطة به.
هناك مفهومان مهمان في الميكانيكا الحيوية لإصابات الكاحل هما الاستلقاء والكبّ.
بالمعنى الدقيق للكلمة، الانقلاب والانقلاب هما حركات مرتبطة في المقام الأول بالمفصل تحت الكاحل. يصف الاستلقاء والكب حركات مشتركة أكثر تعقيدًا تشمل القدم والكاحل.
الاستلقاء: حركة مشتركة تتضمن الانقلاب والتقريب والثني الأخمصي.
النطق: حركة مشتركة تتضمن الانقلاب والإبعاد والعطف الظهري.
أثناء إصابة الكاحل، يؤثر موضع القدم واتجاه القوة المطبقة على الهياكل التشريحية المتضررة.
إصابات الاستلقاء
يمكن أن تنتج إصابات الاستلقاء قوى شد على الهياكل الجانبية وقوى ضغط على الجانب الأوسط من الكاحل.
اعتمادًا على اتجاه وحجم القوة المطبقة، قد تشمل الإصابة الأربطة الجانبية أو الشظية البعيدة أو الهياكل الإنسية أو الكعب الخلفي.
إصابات النطق
يمكن لإصابات الكَب أن تضع ضغطًا شديًا على الهياكل الإنسية وضغطًا ضاغطًا على الجانب الجانبي.
قد تنتج هذه الآليات كسورًا وسطية للكعب، وإصابات في الرباط الدالي، وكسورًا شظوية، واضطرابًا متلازميًا.
ومع ذلك، لا يتم تحديد تسلسل إصابة الأربطة والعظام عن طريق الشد أو الضغط وحده. يعتمد نمط الكسر الدقيق على مزيج من موضع القدم واتجاه القوة والحركة الدورانية وطاقة الإصابة.
تاريخيًا، استخدم جراحو العظام خاصيتين رئيسيتين لوصف آليات كسر الكاحل:
وضعية القدم وقت الإصابة.
اتجاه القوة الخارجية المطبقة على الكاحل.
على سبيل المثال، تصف إصابة الاستلقاء-الدوران الخارجي (SER) إصابة في الكاحل يتم فيها استلقاء القدم وتطبيق قوة دوران خارجية.
تشكل هذه الخصائص أساس نظام تصنيف Lauge-Hansen. فهي تساعد الأطباء على فهم التسلسل المحتمل للأضرار الهيكلية وتوقع الإصابات المرتبطة بها.
حجم القوة المطبقة مهم أيضًا. يمكن أن تؤدي الصدمات ذات الطاقة العالية إلى حدوث كسور أكثر اتساعًا وإزاحة وتلف الأنسجة الرخوة وعدم استقرار المفاصل.
لا يوجد نظام تصنيف منفصل مقبول عالميًا حصريًا للكسور الثلاثية. وبدلاً من ذلك، يتم تقييم هذه الإصابات باستخدام أنظمة تصنيف كسور الكاحل.
الأنظمة الثلاثة شائعة الاستخدام هي:
تصنيف لاوج هانسن
تصنيف دانيس ويبر
تصنيف AO/OTA
يصف كل نظام جوانب مختلفة من الإصابة ويمكن أن يساعد في توجيه التقييم السريري وتخطيط العلاج.
تم تطوير تصنيف Lauge-Hansen من خلال الدراسات التجريبية لآليات إصابة الكاحل.
وهو يعتمد على عنصرين:
وضعية القدم وقت الإصابة.
اتجاه القوة المطبقة.
يصف المصطلح الأول موضع القدم، بينما يصف المصطلح الثاني اتجاه القوة.
أنماط الإصابة الأربعة الرئيسية هي:
1. الاستلقاء والدوران الخارجي (SER)
هذا هو أحد أنماط كسور الكاحل الأكثر شيوعًا. يبدأ عادةً بإصابة الرباط الظنبوبي الشظوي السفلي الأمامي، يليه كسر حلزوني للشظية البعيدة عند مستوى المتلازمة أو بالقرب منه. قد تشمل الإصابات الأكثر خطورة الكعب الخلفي أو الرباط الظنبوبي الشظوي السفلي الخلفي والهياكل الإنسية.
2. الاستلقاء والتقريب (SA)
يتضمن هذا النمط عادةً كسرًا عرضيًا للكعب الإنسي أو إصابة في الرباط الدالي، يتبعه كسر عمودي للكعب الوحشي عند تقدم الإصابة.
3. النطق والاختطاف (PA)
قد يتضمن هذا النمط إصابة الرباط الإنسي أو الكعبي، والاضطراب المتلازمي، وكسر الشظية عند أو فوق المتلازمة.
4. النطق-الدوران الخارجي (PER)
يتضمن هذا النمط غالبًا إصابة في الجانب الإنسي، واضطراب متلازمي، وكسر شظوي أعلى. قد يكون الكعب الخلفي متورطًا أيضًا.
يعد نظام Lauge-Hansen مفيدًا لفهم الميكانيكا الحيوية لكسور الكاحل. ومع ذلك، ليس كل كسر سريري يتبع التسلسل الدقيق الموصوف في النموذج التجريبي الأصلي. تظل نتائج التصوير والتقييم السريري المباشر ضرورية.
يعتمد تصنيف دانيس-ويبر في المقام الأول على مستوى الكسر الشظوي فيما يتعلق بمتلازمة الظنبوب الشظوي البعيدة.
يقسم كسور الكاحل إلى ثلاثة أنواع رئيسية.
ويبر أ: تحت المتلازمة
يحدث الكسر الشظوي تحت مستوى المتلازمة.
إن المتلازمة سليمة بشكل عام.
قد يظل نقر الكاحل مستقرًا إذا كانت الهياكل الإنسية سليمة أيضًا.
ويبر ب: على مستوى المتلازمة
يحدث الكسر الشظوي على مستوى المتلازمة.
قد يرتبط الكسر بإصابة متلازمية جزئية أو كاملة.
قد تكون هناك أيضًا إصابة في الجانب الإنسي.
ويبر سي: فوق المتلازمة
يحدث الكسر الشظوي فوق داء المتلازمة.
يرتبط الاضطراب المتلازمي بشكل شائع.
قد تنطوي الإصابة على أضرار أكثر اتساعًا في الهياكل الظنبوبية الشظوية البعيدة.
الميزة الرئيسية لنظام Danis-Weber هي بساطته. فهو يوفر طريقة مباشرة لوصف مستوى الكسر الشظوي ويساعد الأطباء على النظر في إمكانية عدم الاستقرار المتلازمي.
ومع ذلك، فإن التصنيف لا يحدد بشكل مستقل ما إذا كان الكاحل مستقرًا. يجب أيضًا تقييم الإصابة الإنسية، وتورط الكعب الخلفي، وحالة الأربطة المتلازمية.
يوفر تصنيف AO/OTA وصفًا أكثر تفصيلاً لموقع الكسر وشكله والإصابات المرتبطة به. يتم استخدامه على نطاق واسع في توثيق إصابات العظام والأبحاث والتواصل السريري.
يتم تعيين رمز تشريحي لكسور الكاحل 44 وتنقسم بشكل عام إلى ثلاث مجموعات:
44A: كسور الشظية تحت التشابكية.
44ب: كسور شظوية عابرة للعضلات.
44C: كسور شظوية فوق العصب.
تتوافق هذه المجموعات على نطاق واسع مع تصنيف دانيس ويبر.
تصف الأقسام الفرعية الإضافية خصائص الكسر الإضافية، بما في ذلك إصابة الهياكل الإنسية والخلفية، وتعقيد الكسر، والإصابات المرتبطة به.
يعد تصنيف AO/OTA مفيدًا بشكل خاص لتوثيق الكسور الموحدة والأبحاث السريرية. بالنسبة للكسور الثلاثية المعقدة، يمكن أن يوفر التصوير المقطعي معلومات إضافية حول مورفولوجيا الكعب الخلفي والإصابة المفصلية التي قد لا تكون موضع تقدير كامل على الصور الشعاعية البسيطة.
وتنقسم أيضًا إلى الأنواع A وB وC بالرجوع إلى تصنيف Danis-Weber. يتم تقسيم الفئة الثالثة الجديدة أيضًا وفقًا لدرجة تفتيت الكسر.
الكعب الخلفي هو عنصر مهم في استقرار مفصل الكاحل. قد يؤثر تورطها على السطح المفصلي، والارتباط المتلازمي الخلفي، وتطابق نقر الكاحل.
ليس كل كسر في الكعب الخلفي يتطلب التثبيت الجراحي. يجب أن يعتمد القرار على نمط الإصابة الإجمالي بدلاً من حجم الشظية وحده.
يساهم الكعب الخلفي في:
السطح المفصلي الخلفي لمفصل الكاحل.
استقرار متلازمة الظنبوب الشظوي البعيدة.
صيانة نقر الكاحل.
ربط الرباط الظنبوبي الشظوي السفلي الخلفي.
قد يساهم جزء الكعب الخلفي النازح في عدم تطابق المفصل، وخلع الكاحل الخلفي، وعدم الاستقرار المتلازمي.
ولذلك، فإن التقييم الدقيق للكعب الخلفي أمر ضروري عند التخطيط لعلاج كسر ثلاثي الكعب.
تاريخيًا، غالبًا ما يفكر الجراحون في التثبيت الخلفي للكعب عندما يشمل جزء الكسر أكثر من 25٪ تقريبًا من السطح المفصلي للسقف الظنبوبي أو عندما تتجاوز الإزاحة 2 مم.
وتظل هذه القياسات بمثابة نقاط مرجعية تاريخية مفيدة، ولكن لا ينبغي التعامل معها كمؤشرات عالمية.
تركز عملية صنع القرار الحالية بشكل أكبر على عدة عوامل:
1. حجم القطعة ومورفولوجيتها
وينبغي تقييم حجم وشكل وموقع الجزء الخلفي. قد يكون لبعض الأجزاء الأصغر آثارًا مهمة على الاستقرار المتلازمي.
2. الإزاحة المفصلية وتطابق المفاصل
يمكن أن يؤثر الإزاحة المتبقية، والخطوة المفصلية، والانحشار على ميكانيكا مفصل الكاحل وقد يؤثر على الحاجة إلى التثبيت.
3. الاستقرار المتلازمي
نظرًا لأن الرباط الظنبوبي الشظوي السفلي الخلفي يرتبط بالكعب الخلفي، فإن استعادة الجزء الخلفي قد تساعد في استعادة الارتباط المتلازمي الخلفي وتحسين استقرار الكاحل.
4. الإصابات المصاحبة
ينبغي النظر في وجود كسور شظوية، وكسور الكعب الإنسي، وإصابات الرباط الدالي، وخلع الكاحل معًا.
يتم استخدام الصور الشعاعية القياسية للكاحل، بما في ذلك المناظر الأمامية الخلفية والنقر والجانبية، للتقييم الأولي.
ومع ذلك، فإن التصوير المقطعي المحوسب (CT) مفيد بشكل خاص في كسور الكعب الخلفي المعقدة لأنه يمكن أن يساعد في تحديد:
حجم القطعة وتكوينها.
تورط القاطعة الشظوية.
انحشار المفصل والتفتت.
وجود شظايا مقحمة.
العلاقة بين الجزء الخلفي والمتلازمة.
يمكن للتقييم القائم على التصوير المقطعي أن يساعد الجراحين على اختيار النهج الجراحي المناسب واستراتيجية التثبيت.
عندما تتم الإشارة إلى التثبيت، تعتمد الطريقة على شكل الكسر، وحجم الجزء، والتشريد، وجودة العظام، والنهج الجراحي.
تشمل التقنيات الشائعة ما يلي:
تثبيت المسمار من الخلف إلى الأمام
يمكن إدخال البراغي من الخلف إلى الأمام لتثبيت الجزء الخلفي المناسب. يتم تنفيذ هذه التقنية بشكل عام من خلال النهج الجراحي الخلفي المناسب عندما يكون التصور المباشر مطلوبًا.
تثبيت المسمار الأمامي إلى الخلفي
في أنماط الكسر المختارة، يمكن إدخال البراغي من الأمام إلى الخلف. قد يكون هذا مناسبًا لشظايا معينة، على الرغم من أنه يجب مراعاة اتجاه التثبيت والقدرة على تحقيق التخفيض المناسب.
تثبيت لوحة الدعامة الخلفية
يمكن أن توفر اللوحة الخلفية دعمًا داعمًا للشظايا المعرضة للإزاحة، خاصة عندما يتطلب شكل الكسر تثبيتًا خلفيًا مباشرًا.
الهدف من تثبيت الكعب الخلفي هو استعادة السطح المفصلي، وتحسين استقرار الكاحل، ومعالجة الإصابة المتلازمية المرتبطة عندما يكون ذلك مناسبًا. التثبيت بالبراغي هو أحد الخيارات، ولكن التثبيت باللوحة قد يكون أفضل لبعض تكوينات الكسر.
يعتمد اختيار العلاج على إزاحة الكسر، وثبات الكاحل، والتطابق المفصلي، وحالة الأنسجة الرخوة، وعوامل المريض، والإصابات المرتبطة بها.
قد يكون كل من العلاج غير الجراحي والجراحي مناسبًا في ظروف محددة. ومع ذلك، فإن الكسور الثلاثية النازحة أو غير المستقرة تتطلب في كثير من الأحيان إدارة جراحية.
يمكن النظر في العلاج غير الجراحي للمرضى الذين تم اختيارهم بعناية، مثل أولئك الذين يعانون من:
كسور مستقرة ونازحة إلى الحد الأدنى.
نقر الكاحل المتطابق.
لا يوجد تحول القعر كبير سريريا.
الحالات الطبية التي تجعل الجراحة شديدة الخطورة.
الحالات الأخرى التي يكون فيها العلاج الجراحي غير مناسب.
قد يشمل العلاج تثبيت الحركة باستخدام جبيرة أو حذاء قابل للإزالة، يتبعه مراقبة سريرية وشعاعية منتظمة.
لا يعد الكسر الثلاثي النازح أو غير المستقر مناسبًا بشكل عام للعلاج المحافظ الروتيني لأن الحفاظ على المحاذاة التشريحية قد يكون صعبًا.
تشمل المضاعفات المحتملة للكسور غير المستقرة أو غير المستقرة ما يلي:
التناقض المستمر في نقر الكاحل.
سوء الاتحاد أو عدم الاتحاد.
عدم الاستقرار المزمن في الكاحل.
نطاق حركة الكاحل مقيد.
هشاشة العظام بعد الصدمة.
الألم المستمر وضعف وظيفة تحمل الوزن.
الهدف الرئيسي للإدارة غير الجراحية هو الحفاظ على مفصل الكاحل مستقرًا ومحاذاة بشكل جيد طوال فترة شفاء الكسر.
يوصى عادة بالعلاج الجراحي للكسور الثلاثية النازحة أو غير المستقرة، خاصة عندما يكون نقر الكاحل غير متطابق أو يكون الكاحل منزوعًا تحت الخلع.
الأهداف الأساسية للجراحة هي:
استعادة التشريح الطبيعي لمفصل الكاحل.
إعادة إنشاء نقر الكاحل المتطابق.
استعادة طول الشظية والدوران.
تحقيق الاستقرار في Malleoli الإنسي والجانبي.
تقييم ومعالجة تورط الكعب الخلفي.
استعادة الاستقرار المتلازمي عند الضرورة.
السماح بإعادة التأهيل التدريجي والانتعاش الوظيفي.
تثبيت الكعب الجانبي
عادةً ما يتم تثبيت الشظية البعيدة باستخدام الألواح والمسامير. اعتمادًا على شكل الكسر ونوعية العظام، يمكن للجراحين اختيار لوحة شظوية بعيدة تشريحية، أو لوحة قفل، أو أي بناء تثبيت مناسب آخر.
تثبيت الكعب الإنسي
يمكن معالجة كسور الكعب الوسطي بمسامير مقنية، أو براغي ملولبة جزئيًا، أو تركيبات شريط شد، أو ألواح، اعتمادًا على حجم القطعة، وتكوين الكسر، وجودة العظام.
تثبيت الكعب الخلفي
يمكن معالجة الأجزاء الخلفية بمسامير أو ألواح دعامة خلفية عند الإشارة إلى التثبيت. يجب أن يأخذ القرار في الاعتبار مورفولوجيا الشظايا، والحد من المفصل، والاستقرار المتلازمي.
الاستقرار المتلازمي
إذا استمر عدم الاستقرار بعد تصغير الكسر وتثبيته، فقد تكون هناك حاجة إلى تثبيت متلازمي إضافي. تشمل الخيارات البراغي المتلازمية أو أجهزة خياطة الأزرار، اعتمادًا على نمط الإصابة وتفضيلات الجراح.
مفصل الكاحل هو مفصل يحمل الوزن ويعتمد على المحاذاة الدقيقة بين الساق والشظية والكاحل.
حتى التشوهات المتبقية الصغيرة نسبيًا في تطابق المفصل أو موضع الشظية يمكن أن تغير توزيع الحمل عبر مفصل الكاحل.
يهدف التخفيض التشريحي والتثبيت المستقر إلى استعادة ميكانيكية المفاصل وتقليل خطر حدوث مضاعفات طويلة المدى. ومع ذلك، تعتمد النتيجة النهائية أيضًا على تلف الغضروف في وقت الإصابة، وحالة الأنسجة الرخوة، وإعادة التأهيل، والعوامل الخاصة بالمريض.
تعد إعادة التأهيل جزءًا مهمًا من التعافي بعد تثبيت الكسر الثلاثي الكعبي.
يجب أن تكون خطة إعادة التأهيل فردية وفقًا لاستقرار الكسر، وجودة التثبيت، وشفاء الأنسجة الرخوة، وجودة العظام، والإصابات المرتبطة بها، وتعليمات الجراح بعد العملية الجراحية.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تثبيت مستقر وشفاء مناسب للجروح، قد تساعد إعادة التأهيل المبكر الخاضعة للرقابة في تقليل التيبس والحفاظ على وظيفة العضلات.
الأهداف الأولية هي السيطرة على التورم، وحماية الإصلاح الجراحي، والحفاظ على الحركة في المفاصل المحيطة.
1. رفع الطرف المصاب
يمكن أن يساعد رفع الساق المصابة في تقليل التورم بعد العملية الجراحية. ينبغي وضع القدم فوق مستوى القلب عندما يكون ذلك عملياً، خاصة خلال فترة التعافي المبكرة.
2. تمارين التحكم في نطاق حركة الكاحل
عندما يسمح الجراح بذلك، يمكن للمرضى البدء في ثني ظهري الكاحل النشط أو المساعد والثني الأخمصي ضمن نطاق مريح.
قد تساعد الحركة المبكرة في تقليل تصلب المفاصل والحفاظ على الحركة.
في المرحلة الأولية، قد يتم تقييد تمارين الانقلاب والانقلاب اعتمادًا على نمط الكسر وبناء التثبيت.
3. تمارين حركة الورك والركبة
تساعد حركة المفاصل المجاورة في الحفاظ على الوظيفة العامة للأطراف السفلية.
تشمل الأمثلة ما يلي:
ثني وتمديد الورك والركبة.
رفع الساق المستقيمة لتنشيط عضلات الفخذ.
تمارين إبعاد الورك لتقوية الألوية الوسطى.
تمارين تمديد الورك لتنشيط الألوية الكبرى.
4. التعبئة المبكرة دون حمل الأثقال
عندما يكون ذلك مناسبًا طبيًا، يمكن للمرضى البدء في التنقلات والمشي باستخدام عكازين أو مشاية مع الحفاظ على الكاحل الذي تم تشغيله دون تحمل الوزن.
يمكن أن تساعد التعبئة المبكرة في تقليل المضاعفات المرتبطة بعدم الحركة لفترة طويلة. ومع ذلك، يجب اتباع قيود تحمل الوزن بعناية.
5. العلاج البارد
قد يساعد العلاج البارد في تقليل الألم والتورم خلال فترة ما بعد الجراحة المبكرة.
يجب أن يتم تطبيقه مع حماية الجلد المناسبة ووفقًا للمشورة السريرية. يجب على المرضى تجنب الاتصال المباشر المطول بين الثلج والجلد.
مع تقدم عملية شفاء الكسور، قد يتم تطوير عملية إعادة التأهيل وفقًا للتقييم السريري والشعاعي.
تشمل المكونات النموذجية ما يلي:
تحسن تدريجي في عطف ظهري الكاحل وعطف أخمصي.
تقوية تدريجية لعضلات الساق والعضلات المحيطة بالأطراف السفلية.
تمارين التوازن واستقبال الحس العميق.
التدريب على المشي.
التقدم التدريجي في تحمل الوزن عند السماح بذلك.
تمارين وظيفية لتحسين المشي والأنشطة اليومية.
ويختلف توقيت كل مرحلة. لا يوجد جدول إعادة تأهيل واحد مناسب لكل كسر في ثلاثي الكعب.
يجب مراعاة عدة احتياطات أثناء إعادة التأهيل:
1. إعطاء الأولوية لتدريب العضلات النشطة عندما يكون ذلك مناسبا
تساعد التمارين النشطة المرضى على استعادة السيطرة على العضلات وقوتها. يجب أن يتم إدخالها وفقًا لمرحلة الشفاء وتعليمات الجراح.
2. تجنب الحركة السلبية القوية
يجب أن تكون التمارين السلبية المبكرة لطيفة ومنضبطة. القوة المفرطة قد تضع ضغطًا غير ضروري على الكسر الشافي أو التثبيت.
3. تنسيق إعادة التأهيل مع إدارة الألم
السيطرة المناسبة على الألم يمكن أن تساعد المرضى على المشاركة في إعادة التأهيل. يمكن استخدام العلاج الطبيعي والأدوية معًا عند الإشارة إليها سريريًا.
4. التقدم تدريجياً
يجب زيادة شدة التمرين ونطاق الحركة وتحمل الوزن بشكل تدريجي. قد تؤدي الزيادات المفاجئة في التحميل إلى الإضرار بالتعافي.
5. اتبع قيود تحمل الوزن
لا ينبغي للمرضى أن يبدأوا في تحمل الوزن الكامل لمجرد انخفاض الألم. يجب أن يوجه الشفاء بالأشعة، واستقرار الكسر، وتقييم الجراح التقدم.
على الرغم من العلاج المناسب، يمكن أن تترافق الكسور الثلاثية مع مضاعفات.
تشمل المخاوف الشائعة ما يلي:
هشاشة العظام بعد الصدمة: قد يساهم تلف الغضروف وعدم تناسق المفصل المتبقي في حدوث تغييرات تنكسية.
سوء الالتحام: يُشفى الكسر في وضع غير طبيعي، مما قد يؤثر على محاذاة الكاحل ووظيفته.
عدم الالتحام: فشل جزء واحد أو أكثر من شظايا الكسر في التوحد.
تصلب المفاصل: قد يؤدي عدم الحركة لفترة طويلة وإصابة الأنسجة الرخوة إلى تقييد حركة الكاحل.
مضاعفات الجرح: قد يؤدي التورم وتلف الجلد ومشاكل الجرح الجراحي إلى تأخير الشفاء.
العدوى: تعد العدوى في الموقع الجراحي من المضاعفات المحتملة للعلاج الجراحي.
المشاكل المتعلقة بالزرع: قد تسبب البراغي أو الألواح تهيجًا أو تتطلب مزيدًا من التقييم.
عدم الاستقرار المزمن: قد يؤدي عدم استعادة نقر الكاحل بشكل كافٍ أو الاستقرار المتلازمي إلى عدم الاستقرار المستمر.
التشخيص المبكر، والحد من الكسور بشكل مناسب، والتثبيت الدقيق، وإدارة الأنسجة الرخوة، وإعادة التأهيل المنظم كلها عوامل تساهم في تحسين النتائج.
يشتمل الكسر ثنائي الكعب على الكعب الإنسي والجانبي. يتضمن الكسر المثلثي الكعبي الثلاثة: الإنسي والجانبي والخلفي. قد تترافق كسور المثلثات مع زيادة عدم استقرار المفاصل ومشاركة مفصلية أكثر تعقيدًا.
لا. يعتمد العلاج على إزاحة الكسر، وثبات الكاحل، ومحاذاة المفاصل، وصحة المريض، وعوامل سريرية أخرى. ومع ذلك، عادةً ما تتطلب الكسور الثلاثية النازحة أو غير المستقرة تثبيتًا جراحيًا لاستعادة محاذاة الكاحل وثباته.
لا. لا يتم تحديد التثبيت الخلفي للكعب من خلال حجم القطعة وحدها. يأخذ الجراحون أيضًا في الاعتبار الإزاحة، والخطوة المفصلية، وتشكل الكسر، والثبات المتلازمي، والنمط العام لإصابة الكاحل.
يتضمن التشخيص عادة الفحص البدني والصور الشعاعية للكاحل. قد يوصى بإجراء التصوير المقطعي المحوسب للكسور المعقدة، خاصة عند الحاجة إلى تقييم مفصل للكعب الخلفي من أجل التخطيط الجراحي.
يختلف التعافي وفقًا لشدة الكسر، وإصابة الأنسجة الرخوة، واستقرار التثبيت، وشفاء العظام، والتقدم في إعادة التأهيل. يحتاج بعض المرضى إلى عدة أشهر لاستعادة القدرة على الحركة الوظيفية، في حين قد يستمر التورم والتصلب ونقص القوة لفترة أطول.
يعتمد توقيت تحمل الوزن على نمط الكسر، وبنية التثبيت، وجودة العظام، وتقييم ما بعد الجراحة. قد يبدأ بعض المرضى في حمل الوزن المحمي في وقت مبكر، بينما يحتاج آخرون إلى فترة أطول من عدم تحمل الوزن. يجب على الجراح المعالج تحديد الجدول الزمني المناسب.
كسر الكاحل ثلاثي الكعب هو إصابة معقدة تشمل الكعب الإنسي والجانبي والخلفي. نظرًا لأن هذه الهياكل تساهم في تطابق واستقرار مفصل الكاحل، فإن التقييم الدقيق لنمط الكسر أمر ضروري.
توفر أنظمة تصنيف Lauge-Hansen وDanis-Weber وAO/OTA طرقًا مختلفة لوصف مورفولوجيا كسر الكاحل وآليات الإصابة. يتطلب تورط الكعب الخلفي اهتمامًا خاصًا لأنه يمكن أن يؤثر على السطح المفصلي والثبات المتلازمي.
بالنسبة للكسور النازحة أو غير المستقرة، يهدف العلاج الجراحي إلى استعادة المحاذاة التشريحية وتوفير الاستقرار الكافي لشفاء الكسور وإعادة التأهيل التدريجي. يجب أن يعتمد قرار إصلاح الكعب الخلفي على مورفولوجيا الشظية، والتطابق المفصلي، وثبات الكاحل بدلاً من عتبة حجم واحدة.
مع العلاج المناسب، والمراقبة الدقيقة بعد العملية الجراحية، وإعادة التأهيل الفردي، يمكن للعديد من المرضى استعادة وظيفة الكاحل المفيدة والعودة إلى الأنشطة اليومية.
