Pусский
Просмотры: 0 Автор: Редактор сайта Время публикации: 5 ноября 2026 г. Происхождение: Сайт
Переломы лодыжки относятся к числу наиболее частых переломов нижних конечностей. Они часто возникают в результате скручивающих травм, падений, занятий спортом и высокоэнергетических травм. Среди различных вариантов переломов лодыжки трехлодыжечный перелом лодыжки представляет собой сложную травму, затрагивающую все три лодыжки: медиальную лодыжку, латеральную лодыжку и заднюю лодыжку.
Поскольку эти структуры способствуют стабильности и положению голеностопного сустава, трехмалеолярный перелом может значительно нарушить функцию голеностопного сустава. Травма может также включать разрыв связок, синдесмотическую нестабильность, повреждение поверхности сустава и вывих голеностопного сустава.
Понимание картины перелома, механизма травмы и степени поражения суставов имеет важное значение для выбора соответствующей стратегии лечения и восстановления стабильности голеностопного сустава.
Переломы лодыжки обычно классифицируются в зависимости от количества вовлеченных лодыжек.
Три основные категории:
Однолодыжечный перелом: затрагивается одна лодыжка, чаще всего латеральная лодыжка.
Бималлеолярный перелом: затрагивает как медиальную, так и латеральную лодыжки.
Трехлодыжечный перелом: затрагивает медиальную, латеральную и заднюю лодыжки.
Трехмаллеолярные переломы составляют меньшую долю переломов голеностопного сустава, чем однолодыжковые и бималлеолярные травмы, но они часто связаны с большей нестабильностью и более сложным повреждением суставов.
Голеностопный сустав образован преимущественно дистальным отделом большеберцовой кости, дистальным отделом малоберцовой кости и таранной костью. Три лодыжки образуют костную структуру, окружающую таранную кость.
1. Медиальная лодыжка
Медиальная лодыжка — это дистальный выступ большеберцовой кости на внутренней стороне лодыжки. Он способствует медиальной стабильности голеностопного сустава и обеспечивает крепление комплекса дельтовидных связок.
2. Латеральная лодыжка.
Латеральная лодыжка – это дистальный конец малоберцовой кости. Он образует внешнюю стенку вилки голеностопного сустава и играет важную роль в поддержании положения таранной кости. Дистальный отдел малоберцовой кости также тесно связан с синдесмотическим связочным комплексом.
3. Задняя лодыжка.
Задняя лодыжка — задняя часть дистальной части большеберцовой кости, образующая часть задней суставной поверхности голеностопного сустава. Он способствует задней стабильности голеностопного сустава и обеспечивает крепление задней нижней большеберцово-малоберцовой связки.
Трехмаллеолярный перелом лодыжки возникает, когда все три структуры лодыжки подвергаются переломам. Сопутствующие травмы связок могут еще больше повредить вилку голеностопного сустава, что приведет к нестабильности сустава, подвывиху или вывиху.
Пациенты с трехмалеолярными переломами обычно испытывают сильную боль в лодыжке и отек после травмы.
Общие клинические признаки и симптомы включают в себя:
Отек: Заметный отек вокруг лодыжки, иногда распространяющийся на стопу.
Экхимоз: синяки и подкожные кровотечения вокруг лодыжки.
Деформация: лодыжка может казаться повернутой, перевернутой или вывернутой, особенно при наличии переломовывиха.
Болезненность: локализованная болезненность в медиальной, латеральной и задней областях лодыжки.
Ограничение движений. Боль и механическая нестабильность могут ограничивать тыльное и подошвенное сгибание голеностопного сустава.
Трудно переносить вес: пациенты часто не могут нормально стоять или ходить.
В тяжелых случаях может произойти открытый перелом или перелом-вывих голеностопного сустава. Эти травмы требуют срочной оценки из-за риска повреждения кожи, нервно-сосудистых повреждений и связанного с ними повреждения мягких тканей.
Полное обследование должно включать:
Осмотр кожи на предмет отеков, синяков, волдырей, открытых ран и угрожающих повреждений кожи.
Оценка перфузии стопы, включая пульс, наполнение капилляров и температуру кожи.
Оценка сенсорных и двигательных функций.
Оценка болезненности и деформации вокруг лодыжки.
Оценка сопутствующих травм, когда механизм травмы предполагает более обширное повреждение.
При наличии переломовывиха может потребоваться срочное вправление, чтобы восстановить правильное положение и уменьшить давление на окружающие мягкие ткани. Нейроваскулярный статус должен быть документирован до и после редукции.
Понимание механизма травмы помогает врачам интерпретировать картину перелома и идентифицировать связанные с ним повреждения связок.
Двумя важными концепциями биомеханики травм голеностопного сустава являются супинация и пронация..
Строго говоря, инверсия и эверсия — это движения, связанные прежде всего с подтаранным суставом. Супинация и пронация описывают более сложные комбинированные движения стопы и голеностопного сустава.
Супинация: комбинированное движение, включающее инверсию, приведение и подошвенное сгибание.
Пронация: комбинированное движение, включающее эверсию, отведение и тыльное сгибание.
При травме голеностопного сустава положение стопы и направление приложенной силы влияют на то, какие анатомические структуры повреждаются.
Супинационные травмы
Травмы супинации могут создавать растягивающие силы на латеральных структурах и сжимающие силы на медиальной стороне голеностопного сустава.
В зависимости от направления и величины приложенной силы травма может затрагивать латеральные связки, дистальный отдел малоберцовой кости, медиальные структуры или заднюю лодыжку.
Травмы пронации
Травмы пронации могут создавать растягивающее напряжение на медиальных структурах и сжимающее напряжение на латеральной стороне.
Эти механизмы могут вызывать переломы медиальной лодыжки, повреждения дельтовидной связки, переломы малоберцовой кости и разрыв синдесмотов.
Однако последовательность повреждения связок и костей не определяется только растягивающей или сжимающей нагрузкой. Точная картина перелома зависит от сочетания положения стопы, направления силы, вращательного движения и энергии травмы.
Исторически хирурги-ортопеды использовали две основные характеристики для описания механизмов перелома лодыжки:
Положение стопы в момент травмы.
Направление внешней силы, приложенной к лодыжке.
Например, травма супинации-наружного вращения (SER) описывает травму голеностопного сустава, при которой стопа супинирована и к ней прилагается внешняя ротационная сила.
Эти характеристики составляют основу системы классификации Лауге-Хансена. Они помогают врачам понять потенциальную последовательность структурных повреждений и предвидеть связанные с ними травмы.
Величина приложенной силы также важна. Травма более высокой энергии может привести к более обширным переломам, смещению, повреждению мягких тканей и нестабильности суставов.
Отдельной общепринятой системы классификации исключительно трехмалеолярных переломов не существует. Вместо этого эти травмы оцениваются с использованием общепринятых систем классификации переломов лодыжки.
Три наиболее часто используемые системы:
Классификация Лауге-Хансена
Классификация Даниса-Вебера
Классификация АО/ОТА
Каждая система описывает различные аспекты травмы и может помочь в клинической оценке и планировании лечения.
Классификация Лауге-Хансена была разработана на основе экспериментальных исследований механизмов травм голеностопного сустава.
Он основан на двух компонентах:
Положение стопы в момент травмы.
Направление приложенной силы.
Первый член описывает положение стопы, а второй член описывает направление силы.
Четыре основных типа травм:
1. Супинация-наружная ротация (SER).
Это одна из наиболее распространенных моделей переломов лодыжки. Обычно оно начинается с повреждения передней нижней большеберцово-малоберцовой связки, за которым следует спиральный перелом дистального отдела малоберцовой кости на уровне синдесмоза или вблизи него. Более тяжелые травмы могут затрагивать заднюю лодыжку или заднюю нижнюю большеберцово-малоберцовую связку и медиальные структуры.
2. Супинация-приведение (СА).
Эта модель обычно включает поперечный перелом медиальной лодыжки или повреждение дельтовидной связки с последующим вертикальным переломом латеральной лодыжки при прогрессировании травмы.
3. Пронация-Похищение (ПА)
Эта картина может включать повреждение медиальной связки или лодыжки, разрыв синдесмота и перелом малоберцовой кости на уровне синдесмоза или выше него.
4. Пронация-внешняя ротация (PER)
Этот паттерн часто включает повреждение медиальной стороны, разрыв синдесмотов и перелом верхней малоберцовой кости. Также может быть вовлечена задняя лодыжка.
Система Лауге-Хансена полезна для понимания биомеханики переломов лодыжки. Однако не каждый клинический перелом следует точной последовательности, описанной в исходной экспериментальной модели. Результаты визуализации и прямая клиническая оценка остаются важными.
Классификация Дэниса-Вебера основана, прежде всего, на уровне перелома малоберцовой кости по отношению к дистальному межберцовому синдесмозу.
Он делит переломы лодыжки на три основных типа.
Вебер А: Ниже синдесмоза
Перелом малоберцовой кости происходит ниже уровня синдесмоза.
Синдесмоз в целом не поврежден.
Врезная часть голеностопного сустава может оставаться стабильной, если медиальные структуры также не повреждены.
Вебер Б: На уровне синдесмоза.
Перелом малоберцовой кости происходит на уровне синдесмоза.
Перелом может быть связан с частичным или полным синдесмотическим повреждением.
Также может присутствовать медиальная травма.
Вебер С: Над синдесмозом.
Перелом малоберцовой кости происходит выше синдесмоза.
Обычно возникают синдесмотические нарушения.
Травма может включать более обширное повреждение дистальных структур большеберцовой кости.
Главным преимуществом системы Даниса-Вебера является ее простота. Он обеспечивает простой способ описания уровня перелома малоберцовой кости и помогает врачам учитывать возможность синдесмотической нестабильности.
Однако классификация не позволяет независимо установить, является ли голеностоп стабильным. Также необходимо оценить медиальную травму, поражение задней лодыжки и состояние синдесмотических связок.
Классификация АО/ОТА дает более подробное описание локализации переломов, морфологии и связанных с ними повреждений. Он широко используется в документации по ортопедическим травмам, исследованиях и клинической коммуникации.
Переломам лодыжки присвоен анатомический код 44 , и их условно разделяют на три группы:
44А: Инфрасиндезмотические переломы малоберцовой кости.
44B: Транссиндесмотические переломы малоберцовой кости.
44C: Супрасиндесмотические переломы малоберцовой кости.
Эти группы в целом соответствуют классификации Даниса-Вебера.
Дальнейшие подразделения описывают дополнительные характеристики перелома, включая вовлечение медиальных и задних структур, сложность перелома и связанные с ним травмы.
Классификация АО/ОТА особенно полезна для стандартизированной документации переломов и клинических исследований. При сложных трехлодыжечных переломах компьютерная томография может предоставить дополнительную информацию о морфологии задней лодыжки и поражении суставов, которую невозможно полностью оценить на обзорных рентгенограммах.
Далее он подразделяется на типы A, B и C в соответствии с классификацией Дэниса-Вебера. Третья новая категория далее подразделяется по степени измельчения переломов.
Задняя лодыжка является важным компонентом стабильности голеностопного сустава. Его поражение может повлиять на суставную поверхность, заднее синдесмотическое прикрепление и конгруэнтность вилки голеностопного сустава.
Не каждый перелом задней лодыжки требует хирургической фиксации. Решение должно основываться на общей картине повреждения, а не только на размере фрагментов.
Задняя лодыжка способствует:
Задняя суставная поверхность голеностопного сустава.
Стабильность дистального межберцового синдесмоза.
Уход за пазом лодыжки.
Прикрепление задней нижней большеберцовой связки.
Смещенный фрагмент задней лодыжки может способствовать неконгруэнтности суставов, подвывиху задней таранной кости и синдесмотической нестабильности.
Таким образом, точная оценка задней лодыжки необходима при планировании лечения перелома трехлодыжки.
Исторически хирурги часто рассматривали возможность задней лодыжковой фиксации, когда фрагмент перелома затрагивал более 25% суставной поверхности плафона большеберцовой кости или когда смещение превышало 2 мм.
Эти измерения остаются полезными историческими ориентирами, но их не следует рассматривать как универсальные показания.
В настоящее время при принятии решений большее внимание уделяется нескольким факторам:
1. Размер и морфология фрагментов.
Необходимо оценить размер, форму и расположение заднего фрагмента. Некоторые более мелкие фрагменты могут иметь важное значение для синдесмотической стабильности.
2. Суставное смещение и конгруэнтность суставов.
Остаточное смещение, смещение сустава и импонирование могут повлиять на механику голеностопного сустава и повлиять на необходимость фиксации.
3. Синдесмотическая стабильность.
Поскольку задняя нижняя межберцовая связка прикрепляется к задней лодыжке, восстановление заднего фрагмента может помочь восстановить заднее синдесмотическое прикрепление и улучшить стабильность голеностопного сустава.
4. Сопутствующие травмы
Наличие переломов малоберцовой кости, переломов медиальной лодыжки, травм дельтовидной связки и вывиха голеностопного сустава следует рассматривать вместе.
Для первоначальной оценки используются стандартные рентгенограммы голеностопного сустава, включая переднезаднюю, врезную и боковую проекции.
Однако компьютерная томография (КТ) особенно полезна при сложных переломах задней лодыжки, поскольку она может помочь определить:
Размер и конфигурация фрагмента.
Поражение вырезки малоберцовой кости.
Суставной ушиб и измельчение.
Наличие вставочных фрагментов.
Взаимосвязь заднего фрагмента и синдесмоза.
Оценка на основе КТ может помочь хирургам выбрать подходящий хирургический подход и стратегию фиксации.
Когда показана фиксация, метод зависит от морфологии перелома, размера фрагмента, смещения, качества кости и хирургического подхода.
Общие методы включают в себя:
Задне-передняя винтовая фиксация
Для стабилизации подходящего заднего фрагмента можно вводить винты сзади вперед. Этот метод обычно выполняется с помощью соответствующего заднего хирургического доступа, когда требуется прямая визуализация.
Передне-задняя винтовая фиксация
В некоторых случаях переломов винты можно вводить спереди назад. Это может подойти для определенных фрагментов, хотя необходимо учитывать направление фиксации и возможность достижения адекватной репозиции.
Фиксация задней контрфорсной пластины
Задняя пластина может обеспечить поддержку отломков, склонных к смещению, особенно когда морфология перелома требует прямой задней стабилизации.
Целью задней фиксации лодыжки является восстановление суставной поверхности, улучшение стабильности голеностопного сустава и устранение связанных с ним синдесмотических повреждений, когда это необходимо. Одним из вариантов является фиксация винтами, но при определенных конфигурациях переломов может быть предпочтительнее фиксация пластиной.
Выбор лечения зависит от смещения перелома, стабильности голеностопного сустава, конгруэнтности суставов, состояния мягких тканей, факторов пациента и сопутствующих травм.
В отдельных случаях может быть целесообразным как консервативное, так и оперативное лечение. Однако смещенные или нестабильные трехмалеолярные переломы часто требуют хирургического лечения.
Консервативное лечение может быть рассмотрено у тщательно отобранных пациентов, например, с:
Стабильные переломы с минимальным смещением.
Конгруэнтный паз для лодыжки.
Клинически значимого смещения таранной кости нет.
Медицинские состояния, которые делают операцию чрезмерно рискованной.
Другие обстоятельства, при которых оперативное лечение нецелесообразно.
Лечение может включать иммобилизацию гипсовой повязкой или съемным ботинком с последующим регулярным клиническим и рентгенологическим контролем.
Смещенный или нестабильный трехмалеолярный перелом обычно не подходит для обычного консервативного лечения, поскольку поддержание анатомического положения может быть затруднено.
Потенциальные осложнения неадекватно репозитивных или нестабильных переломов включают:
Стойкое несоответствие врезной части голеностопного сустава.
Неправильное сращение или несращение.
Хроническая нестабильность голеностопного сустава.
Ограниченный диапазон движений голеностопного сустава.
Посттравматический остеоартроз.
Постоянные боли и нарушение опорной функции.
Ключевой целью консервативного лечения является поддержание стабильного и правильного положения голеностопного сустава на протяжении всего периода заживления перелома.
Хирургическое лечение обычно рекомендуется при смещенных или нестабильных трехлодыжевых переломах, особенно когда впадина лодыжки неконгруэнтна или подвывих таранной кости.
Основными целями хирургического вмешательства являются:
Восстановить нормальную анатомию голеностопного сустава.
Восстановите конгруэнтную лодыжку.
Восстановить длину и ротацию малоберцовой кости.
Стабилизируйте медиальную и латеральную лодыжки.
Оцените и устраните поражение задней лодыжки.
При необходимости восстановите синдесмотическую стабильность.
Разрешить прогрессивную реабилитацию и функциональное восстановление.
Латеральная фиксация лодыжки
Дистальный отдел малоберцовой кости обычно стабилизируют с помощью пластин и винтов. В зависимости от морфологии перелома и качества кости хирурги могут выбрать анатомическую дистальную пластину малоберцовой кости, фиксирующую пластину или другую подходящую фиксирующую конструкцию.
Фиксация медиальной лодыжки
Переломы медиальной лодыжки можно лечить с помощью канюлированных винтов, винтов с частичной резьбой, конструкций натяжных лент или пластин, в зависимости от размера фрагментов, конфигурации перелома и качества кости.
Фиксация задней лодыжки
При необходимости фиксации задние фрагменты можно лечить с помощью винтов или задних опорных пластин. При принятии решения следует учитывать морфологию фрагментов, редукцию суставов и стабильность синдесмотов.
Синдесмотическая стабилизация
Если нестабильность сохраняется после репозиции и фиксации перелома, может потребоваться дополнительная синдесмотическая стабилизация. Варианты включают синдесмотические винты или шовные пуговицы, в зависимости от характера травмы и предпочтений хирурга.
Голеностопный сустав – это сустав, несущий нагрузку, работа которого зависит от точного выравнивания большеберцовой, малоберцовой и таранной костей.
Даже относительно небольшие остаточные отклонения в конгруэнтности суставов или положении малоберцовой кости могут изменить распределение нагрузки на голеностопный сустав.
Анатомическая репозиция и стабильная фиксация направлены на восстановление механики сустава и снижение риска отдаленных осложнений. Тем не менее, конечный результат также зависит от повреждения хряща на момент травмы, состояния мягких тканей, реабилитации и индивидуальных факторов пациента.
Реабилитация является важной частью восстановления после фиксации трехлодыжечного перелома.
План реабилитации должен быть индивидуализирован в соответствии со стабильностью перелома, качеством фиксации, заживлением мягких тканей, качеством кости, сопутствующими травмами и послеоперационными инструкциями хирурга.
Для пациентов со стабильной фиксацией и надлежащим заживлением ран контролируемая ранняя реабилитация может помочь уменьшить скованность и сохранить мышечную функцию.
Первоначальные цели — контролировать отек, защитить хирургический участок и сохранить подвижность окружающих суставов.
1. Подъем пораженной конечности.
Поднятие поврежденной ноги может помочь уменьшить послеоперационный отек. По возможности стопу следует располагать выше уровня сердца, особенно в ранний период восстановления.
2. Упражнения с контролируемым диапазоном движений голеностопного сустава.
С разрешения хирурга пациенты могут начать мягкое активное или вспомогательное тыльное и подошвенное сгибание голеностопного сустава в пределах комфортного диапазона.
Раннее движение может помочь уменьшить скованность суставов и сохранить подвижность.
На начальном этапе упражнения по инверсии и эверсии могут быть ограничены в зависимости от характера перелома и конструкции фиксации.
3. Упражнения на подвижность бедер и коленей.
Движение соседних суставов помогает поддерживать общую функцию нижних конечностей.
Примеры включают в себя:
Сгибание и разгибание бедра и колена.
Подъемы прямых ног для активации квадрицепсов.
Упражнения по отведению бедра для укрепления средней ягодичной мышцы.
Упражнения на разгибание бедра для активации большой ягодичной мышцы.
4. Ранняя мобилизация без нагрузки.
Если это целесообразно с медицинской точки зрения, пациенты могут начать перемещение и ходьбу с помощью костылей или ходунков, при этом оперированная лодыжка не будет нести нагрузку.
Ранняя мобилизация может помочь уменьшить осложнения, связанные с длительной неподвижностью. Однако необходимо тщательно соблюдать ограничения по весу.
5. Холодная терапия
Холодная терапия может помочь уменьшить боль и отек в раннем послеоперационном периоде.
Его следует применять с соответствующей защитой кожи и в соответствии с клиническими рекомендациями. Пациентам следует избегать прямого длительного контакта льда с кожей.
По мере заживления перелома реабилитация может быть продолжена в соответствии с клинической и рентгенологической оценкой.
Типичные компоненты включают в себя:
Постепенное улучшение тыльного и подошвенного сгибания голеностопного сустава.
Прогрессивное укрепление икроножных мышц и окружающих мышц нижних конечностей.
Упражнения на баланс и проприоцепцию.
Тренировка походки.
Постепенное увеличение нагрузки при разрешении.
Функциональные упражнения для улучшения ходьбы и повседневной деятельности.
Сроки каждого этапа различаются. Не существует единого графика реабилитации, подходящего для каждого трехлодыжечного перелома.
Во время реабилитации следует соблюдать ряд мер предосторожности:
1. При необходимости отдавайте приоритет активной тренировке мышц.
Активные упражнения помогают пациентам восстановить контроль над мышцами и силу. Их следует вводить в соответствии со стадией заживления и указаниями хирурга.
2. Избегайте резких пассивных движений.
Ранние пассивные упражнения должны быть мягкими и контролируемыми. Чрезмерное усилие может создать ненужную нагрузку на заживающий перелом или фиксирующую конструкцию.
3. Координируйте реабилитацию с лечением боли.
Соответствующий контроль боли может помочь пациентам участвовать в реабилитации. При клинических показаниях физиотерапию и лекарства можно использовать вместе.
4. Прогрессируйте постепенно
Интенсивность упражнений, диапазон движений и нагрузка должны постепенно увеличиваться. Внезапное увеличение нагрузки может поставить под угрозу восстановление.
5. Соблюдайте ограничения по весовой нагрузке.
Пациентам не следует начинать полную нагрузку только потому, что боль уменьшилась. Рентгенологическое заживление, стабильность перелома и оценка хирурга должны определять прогрессирование.
Несмотря на соответствующее лечение, трехмалеолярные переломы могут сопровождаться осложнениями.
Общие опасения включают:
Посттравматический остеоартрит: повреждение хряща и остаточная неконгруэнтность суставов могут способствовать дегенеративным изменениям.
Неправильное сращение: перелом заживает в неправильном положении, что может повлиять на положение и функцию голеностопного сустава.
Несращение: один или несколько фрагментов перелома не могут срастись.
Скованность суставов. Длительная иммобилизация и травмы мягких тканей могут ограничить движение голеностопного сустава.
Осложнения на ране: отек, повреждение кожи и проблемы с хирургическими ранами могут замедлить выздоровление.
Инфекция. Инфекция области хирургического вмешательства является потенциальным осложнением оперативного лечения.
Проблемы, связанные с имплантатами. Винты или пластины могут вызвать раздражение или потребовать дальнейшего обследования.
Хроническая нестабильность. Неадекватное восстановление впадины голеностопного сустава или синдесмотической стабильности может привести к стойкой нестабильности.
Ранняя диагностика, соответствующая репозиция переломов, тщательная фиксация, лечение мягких тканей и структурированная реабилитация – все это способствует улучшению результатов.
Бималлеолярный перелом затрагивает медиальную и латеральную лодыжки. Трехлодыжечный перелом затрагивает все три лодыжки: медиальную, латеральную и заднюю. Трехмаллеолярные переломы могут быть связаны с большей нестабильностью суставов и более сложным поражением суставов.
Нет. Лечение зависит от смещения перелома, стабильности голеностопного сустава, положения суставов, здоровья пациента и других клинических факторов. Однако смещенные или нестабильные трехмалеолярные переломы обычно требуют оперативной фиксации для восстановления выравнивания и стабильности голеностопного сустава.
Нет. Задняя фиксация лодыжки не определяется только размером фрагмента. Хирурги также учитывают смещение, суставную ступеньку, морфологию перелома, синдесмотическую стабильность и общую картину травмы голеностопного сустава.
Диагноз обычно включает физическое обследование и рентгенографию голеностопного сустава. КТ может быть рекомендована при сложных переломах, особенно когда для планирования хирургического вмешательства необходима детальная оценка задней лодыжки.
Восстановление зависит от тяжести перелома, повреждения мягких тканей, стабильности фиксации, заживления кости и прогресса реабилитации. Некоторым пациентам требуется несколько месяцев, чтобы восстановить функциональную подвижность, тогда как отеки, скованность и дефицит силы могут сохраняться дольше.
Время нагрузки зависит от характера перелома, конструкции фиксации, качества кости и послеоперационной оценки. Некоторые пациенты могут начать раньше защищенную нагрузку, в то время как другим требуется более длительный период без нагрузки. Лечащий хирург должен определить соответствующий график.
Трехмаллеолярный перелом лодыжки представляет собой сложную травму, затрагивающую медиальную, латеральную и заднюю лодыжки. Поскольку эти структуры способствуют конгруэнтности и стабильности голеностопного сустава, необходима точная оценка характера перелома.
Классификационные системы Лауге-Хансена, Даниса-Вебера и AO/OTA предоставляют различные способы описания морфологии переломов голеностопного сустава и механизмов травмы. Вовлечение задней лодыжки требует особого внимания, поскольку оно может повлиять на суставную поверхность и стабильность синдесмотов.
При переломах со смещением или нестабильности хирургическое лечение направлено на восстановление анатомического положения и обеспечение достаточной стабильности для заживления перелома и прогрессивной реабилитации. Решение о фиксации задней лодыжки должно основываться на морфологии фрагментов, конгруэнтности суставов и стабильности голеностопного сустава, а не на одном пороговом размере.
При соответствующем лечении, тщательном послеоперационном наблюдении и индивидуальной реабилитации многие пациенты могут восстановить полезную функцию голеностопного сустава и вернуться к повседневной деятельности.
