Português
Visualizações: 0 Autor: Editor do site Horário de publicação: 05/11/2026 Origem: Site
As fraturas do tornozelo estão entre as fraturas mais comuns da extremidade inferior. Freqüentemente resultam de lesões por torção, quedas, atividades esportivas e traumas de alta energia. Entre os diferentes padrões de fraturas do tornozelo, a fratura trimaleolar do tornozelo é uma lesão complexa que envolve todos os três maléolos: o maléolo medial, o maléolo lateral e o maléolo posterior.
Como essas estruturas contribuem para a estabilidade e o alinhamento da articulação do tornozelo, uma fratura trimaleolar pode comprometer significativamente a função do tornozelo. A lesão também pode envolver ruptura ligamentar, instabilidade sindesmótica, danos à superfície articular e luxação do tornozelo.
Compreender o padrão da fratura, o mecanismo da lesão e o grau de envolvimento articular é essencial para selecionar uma estratégia de tratamento adequada e restaurar a estabilidade do tornozelo.
As fraturas do tornozelo são comumente classificadas de acordo com o número de maléolos envolvidos.
As três categorias principais são:
Fratura unimaleolar: Envolve um maléolo, mais comumente o maléolo lateral.
Fratura bimaleolar: envolve os maléolos medial e lateral.
Fratura trimaleolar: envolve os maléolos medial, lateral e posterior.
As fraturas trimaleolares representam uma proporção menor de fraturas do tornozelo do que as lesões unimaleolares e bimaleolares, mas estão frequentemente associadas a maior instabilidade e danos articulares mais complexos.
A articulação do tornozelo é formada principalmente pela tíbia distal, fíbula distal e tálus. Os três maléolos criam a estrutura óssea que envolve o tálus.
1. Maléolo medial
O maléolo medial é a projeção distal da tíbia na parte interna do tornozelo. Contribui para a estabilidade medial do tornozelo e fornece fixação para o complexo do ligamento deltóide.
2. Maléolo lateral
O maléolo lateral é a extremidade distal da fíbula. Forma a parede externa do encaixe do tornozelo e desempenha um papel importante na manutenção da posição do tálus. A fíbula distal também está intimamente associada ao complexo ligamentar sindesmótico.
3. Maléolo posterior
O maléolo posterior é a porção posterior da tíbia distal, formando parte da superfície articular posterior da articulação do tornozelo. Contribui para a estabilidade posterior do tornozelo e fornece fixação para o ligamento tibiofibular inferior posterior.
Uma fratura trimaleolar do tornozelo ocorre quando todas as três estruturas maleolares sofrem fraturas. Lesões ligamentares associadas podem comprometer ainda mais o encaixe do tornozelo, resultando em instabilidade articular, subluxação ou luxação.
Pacientes com fraturas trimaleolares geralmente apresentam dor significativa no tornozelo e inchaço após uma lesão.
Os sinais e sintomas clínicos comuns incluem:
Inchaço: inchaço acentuado ao redor do tornozelo, às vezes estendendo-se até o pé.
Equimose: hematomas e sangramento subcutâneo ao redor do tornozelo.
Deformidade: O tornozelo pode parecer girado, invertido ou evertido, principalmente quando há fratura-luxação.
Sensibilidade: Sensibilidade localizada nas regiões medial, lateral e posterior do tornozelo.
Movimento restrito: Dor e instabilidade mecânica podem limitar a dorsiflexão e a flexão plantar do tornozelo.
Dificuldade em suportar peso: os pacientes muitas vezes não conseguem ficar de pé ou andar normalmente.
Em casos graves, pode ocorrer uma fratura exposta ou fratura-luxação do tornozelo. Essas lesões requerem avaliação urgente devido ao risco de comprometimento da pele, lesão neurovascular e danos associados aos tecidos moles.
Um exame completo deve incluir:
Inspeção da pele em busca de inchaço, hematomas, bolhas, feridas abertas e pele ameaçada.
Avaliação da perfusão do pé, incluindo pulsos, enchimento capilar e temperatura da pele.
Avaliação da função sensorial e motora.
Avaliação da sensibilidade e deformidade ao redor do tornozelo.
Avaliação de lesões associadas quando o mecanismo de trauma sugere danos mais extensos.
Quando uma fratura-luxação está presente, pode ser necessária uma redução urgente para restaurar o alinhamento e aliviar a pressão nos tecidos moles circundantes. O estado neurovascular deve ser documentado antes e depois da redução.
A compreensão do mecanismo da lesão ajuda os médicos a interpretar o padrão de fratura e a identificar lesões ligamentares associadas.
Dois conceitos importantes na biomecânica da lesão do tornozelo são supinação e pronação.
A rigor, inversão e eversão são movimentos associados principalmente à articulação subtalar. A supinação e a pronação descrevem movimentos combinados mais complexos envolvendo o pé e o tornozelo.
Supinação: Movimento combinado que envolve inversão, adução e flexão plantar.
Pronação: Movimento combinado que envolve eversão, abdução e dorsiflexão.
Durante uma lesão no tornozelo, a posição do pé e a direção da força aplicada influenciam quais estruturas anatômicas são danificadas.
Lesões de supinação
Lesões de supinação podem produzir forças de tração nas estruturas laterais e forças de compressão na face medial do tornozelo.
Dependendo da direção e magnitude da força aplicada, a lesão pode envolver os ligamentos laterais, a fíbula distal, as estruturas mediais ou o maléolo posterior.
Lesões de pronação
Lesões de pronação podem causar estresse de tração nas estruturas mediais e estresse de compressão no lado lateral.
Esses mecanismos podem produzir fraturas do maléolo medial, lesões do ligamento deltóide, fraturas da fíbula e ruptura sindesmótica.
No entanto, a sequência da lesão ligamentar e óssea não é determinada apenas pela carga de tração ou compressão. O padrão exato da fratura depende da combinação da posição do pé, direção da força, movimento rotacional e energia da lesão.
Historicamente, os cirurgiões ortopédicos usaram duas características principais para descrever os mecanismos de fratura do tornozelo:
A posição do pé no momento da lesão.
A direção da força externa aplicada ao tornozelo.
Por exemplo, uma lesão por supinação-rotação externa (SER) descreve uma lesão no tornozelo na qual o pé é supinado e uma força rotacional externa é aplicada.
Estas características constituem a base do sistema de classificação Lauge-Hansen. Eles ajudam os médicos a compreender a sequência potencial de danos estruturais e a antecipar lesões associadas.
A magnitude da força aplicada também é importante. Traumas de maior energia podem produzir fraturas mais extensas, deslocamentos, danos aos tecidos moles e instabilidade articular.
Não existe um sistema de classificação separado universalmente aceito exclusivamente para fraturas trimaleolares. Em vez disso, essas lesões são avaliadas usando sistemas estabelecidos de classificação de fraturas de tornozelo.
Os três sistemas comumente usados são:
Classificação de Lauge-Hansen
Classificação de Danis-Weber
Classificação AO/OTA
Cada sistema descreve diferentes aspectos da lesão e pode ajudar a orientar a avaliação clínica e o planejamento do tratamento.
A classificação de Lauge-Hansen foi desenvolvida através de estudos experimentais dos mecanismos de lesão do tornozelo.
É baseado em dois componentes:
A posição do pé no momento da lesão.
A direção da força aplicada.
O primeiro termo descreve a posição do pé, enquanto o segundo termo descreve a direção da força.
Os quatro principais padrões de lesões são:
1. Supinação-Rotação Externa (SER)
Este é um dos padrões de fratura de tornozelo mais comuns. Geralmente começa com lesão do ligamento tibiofibular ântero-inferior, seguida por uma fratura espiral da fíbula distal no nível da sindesmose ou próximo a ele. Lesões mais graves podem envolver o maléolo posterior ou o ligamento tibiofibular inferior posterior e as estruturas mediais.
2. Supinação-Adução (SA)
Esse padrão comumente envolve uma fratura transversal do maléolo medial ou lesão do ligamento deltóide, seguida por uma fratura vertical do maléolo lateral quando a lesão progride.
3. Pronação-Abdução (PA)
Esse padrão pode envolver lesão do ligamento medial ou maleolar, ruptura sindesmótica e fratura da fíbula na sindesmose ou acima dela.
4. Pronação-Rotação Externa (PER)
Esse padrão geralmente envolve lesão do lado medial, ruptura sindesmótica e fratura fibular superior. O maléolo posterior também pode estar envolvido.
O sistema Lauge-Hansen é útil para a compreensão da biomecânica das fraturas do tornozelo. Porém, nem toda fratura clínica segue a sequência exata descrita no modelo experimental original. Os achados de imagem e a avaliação clínica direta permanecem essenciais.
A classificação de Danis-Weber baseia-se principalmente no nível da fratura da fíbula em relação à sindesmose tibiofibular distal.
Ele divide as fraturas do tornozelo em três tipos principais.
Weber A: Abaixo da sindesmose
A fratura da fíbula ocorre abaixo do nível da sindesmose.
A sindesmose geralmente está intacta.
O encaixe do tornozelo pode permanecer estável se as estruturas mediais também estiverem intactas.
Weber B: Ao nível da sindesmose
A fratura da fíbula ocorre ao nível da sindesmose.
A fratura pode estar associada a lesão sindesmótica parcial ou completa.
Lesão no lado medial também pode estar presente.
Weber C: Acima da sindesmose
A fratura da fíbula ocorre acima da sindesmose.
A ruptura sindesmótica está comumente associada.
A lesão pode envolver danos mais extensos às estruturas tibiofibulares distais.
A principal vantagem do sistema Danis-Weber é a sua simplicidade. Ele fornece uma maneira simples de descrever o nível da fratura da fíbula e ajuda os médicos a considerar a possibilidade de instabilidade sindesmótica.
No entanto, a classificação não estabelece de forma independente se o tornozelo está estável. Lesão medial, envolvimento maleolar posterior e condição dos ligamentos sindesmóticos também devem ser avaliados.
A classificação AO/OTA fornece uma descrição mais detalhada da localização da fratura, morfologia e lesões associadas. É amplamente utilizado na documentação de traumas ortopédicos, pesquisa e comunicação clínica.
As fraturas do tornozelo recebem o código anatômico 44 e são amplamente divididas em três grupos:
44A: Fraturas infrassindesmóticas da fíbula.
44B: Fraturas transsindesmóticas da fíbula.
44C: Fraturas suprassindesmóticas da fíbula.
Esses grupos correspondem amplamente à classificação de Danis-Weber.
Outras subdivisões descrevem características adicionais da fratura, incluindo o envolvimento das estruturas medial e posterior, complexidade da fratura e lesões associadas.
A classificação AO/OTA é particularmente útil para documentação padronizada de fraturas e pesquisa clínica. Para fraturas trimaleolares complexas, a tomografia computadorizada pode fornecer informações adicionais sobre a morfologia maleolar posterior e o envolvimento articular que podem não ser totalmente apreciados nas radiografias simples.
É subdividido em tipos A, B e C com referência à classificação de Danis-Weber. A terceira nova categoria é subdividida de acordo com o grau de cominuição da fratura.
O maléolo posterior é um componente importante da estabilidade da articulação do tornozelo. Seu envolvimento pode afetar a superfície articular, a inserção sindesmótica posterior e a congruência do encaixe do tornozelo.
Nem toda fratura do maléolo posterior requer fixação cirúrgica. A decisão deve basear-se no padrão geral da lesão e não apenas no tamanho do fragmento.
O maléolo posterior contribui para:
A superfície articular posterior da articulação do tornozelo.
Estabilidade da sindesmose tibiofibular distal.
Manutenção do encaixe do tornozelo.
Fixação do ligamento tibiofibular inferior posterior.
Um fragmento maleolar posterior deslocado pode contribuir para incongruência articular, subluxação posterior do tálus e instabilidade sindesmótica.
Portanto, a avaliação precisa do maléolo posterior é essencial no planejamento do tratamento de uma fratura trimaleolar.
Historicamente, os cirurgiões frequentemente consideravam a fixação maleolar posterior quando o fragmento da fratura envolvia mais de aproximadamente 25% da superfície articular do teto tibial ou quando o deslocamento excedia 2 mm.
Estas medições continuam a ser pontos de referência históricos úteis, mas não devem ser tratadas como indicações universais.
A atual tomada de decisões dá maior ênfase a vários fatores:
1. Tamanho e morfologia do fragmento
O tamanho, formato e localização do fragmento posterior devem ser avaliados. Alguns fragmentos menores podem ter implicações importantes para a estabilidade sindesmótica.
2. Deslocamento articular e congruência articular
O deslocamento residual, o afastamento articular e a impactação podem afetar a mecânica da articulação do tornozelo e influenciar a necessidade de fixação.
3. Estabilidade sindesmótica
Como o ligamento tibiofibular inferior posterior se liga ao maléolo posterior, a restauração do fragmento posterior pode ajudar a restaurar a inserção sindesmótica posterior e melhorar a estabilidade do tornozelo.
4. Lesões associadas
A presença de fraturas da fíbula, fraturas do maléolo medial, lesões do ligamento deltóide e luxação do tornozelo devem ser consideradas em conjunto.
Radiografias padrão do tornozelo, incluindo incidências anteroposterior, de encaixe e lateral, são usadas para avaliação inicial.
No entanto, a tomografia computadorizada (TC) é particularmente útil em fraturas maleolares posteriores complexas porque pode ajudar a determinar:
Tamanho e configuração do fragmento.
Envolvimento da incisura fibular.
Impactação e cominuição articular.
A presença de fragmentos intercalares.
A relação entre o fragmento posterior e a sindesmose.
A avaliação baseada em TC pode ajudar os cirurgiões a selecionar uma abordagem cirúrgica e uma estratégia de fixação apropriadas.
Quando a fixação é indicada, o método depende da morfologia da fratura, tamanho do fragmento, deslocamento, qualidade óssea e abordagem cirúrgica.
As técnicas comuns incluem:
Fixação com parafuso posterior-anterior
Os parafusos podem ser inseridos de posterior para anterior para estabilizar um fragmento posterior adequado. Esta técnica geralmente é realizada através de uma abordagem cirúrgica posterior apropriada quando a visualização direta é necessária.
Fixação com parafuso anterior-posterior
Em padrões de fratura selecionados, os parafusos podem ser inseridos de anterior para posterior. Isto pode ser adequado para certos fragmentos, embora a direção da fixação e a capacidade de alcançar uma redução adequada devam ser consideradas.
Fixação da placa de contraforte posterior
Uma placa posterior pode fornecer suporte para fragmentos propensos a deslocamento, particularmente quando a morfologia da fratura requer estabilização posterior direta.
O objetivo da fixação maleolar posterior é restaurar a superfície articular, melhorar a estabilidade do tornozelo e tratar a lesão sindesmótica associada quando apropriado. A fixação com parafuso é uma opção, mas a fixação com placa pode ser preferível para certas configurações de fratura.
A seleção do tratamento depende do deslocamento da fratura, estabilidade do tornozelo, congruência articular, condição dos tecidos moles, fatores do paciente e lesões associadas.
Tanto o tratamento não operatório quanto o operatório podem ser apropriados em circunstâncias selecionadas. No entanto, as fraturas trimaleolares deslocadas ou instáveis frequentemente requerem tratamento cirúrgico.
O tratamento não operatório pode ser considerado em pacientes cuidadosamente selecionados, como aqueles com:
Fraturas estáveis e minimamente deslocadas.
Um encaixe congruente no tornozelo.
Nenhum deslocamento talar clinicamente significativo.
Condições médicas que tornam a cirurgia excessivamente arriscada.
Outras circunstâncias em que o tratamento operatório não é apropriado.
O tratamento pode envolver imobilização com bota gessada ou removível, seguida de acompanhamento clínico e radiográfico regular.
Uma fratura trimaleolar deslocada ou instável geralmente não é adequada para tratamento conservador de rotina porque pode ser difícil manter o alinhamento anatômico.
As complicações potenciais de fraturas inadequadamente reduzidas ou instáveis incluem:
Incongruência persistente no encaixe do tornozelo.
Má união ou não união.
Instabilidade crônica do tornozelo.
Amplitude de movimento do tornozelo restrita.
Osteoartrite pós-traumática.
Dor persistente e função de sustentação de peso prejudicada.
O principal objetivo do manejo não operatório é manter uma articulação do tornozelo estável e bem alinhada durante a consolidação da fratura.
O tratamento cirúrgico é comumente recomendado para fraturas trimaleolares deslocadas ou instáveis, particularmente quando o encaixe do tornozelo é incongruente ou o tálus está subluxado.
Os principais objetivos da cirurgia são:
Restaure a anatomia normal da articulação do tornozelo.
Restabeleça um encaixe congruente no tornozelo.
Restaure o comprimento e a rotação da fíbula.
Estabilize os maléolos medial e lateral.
Avalie e aborde o envolvimento maleolar posterior.
Restaure a estabilidade sindesmótica quando necessário.
Permitir reabilitação progressiva e recuperação funcional.
Fixação lateral do maléolo
A fíbula distal é comumente estabilizada com placas e parafusos. Dependendo da morfologia da fratura e da qualidade óssea, os cirurgiões podem selecionar uma placa fibular distal anatômica, uma placa bloqueada ou outra construção de fixação adequada.
Fixação do maléolo medial
As fraturas do maléolo medial podem ser tratadas com parafusos canulados, parafusos parcialmente rosqueados, bandas de tensão ou placas, dependendo do tamanho do fragmento, da configuração da fratura e da qualidade óssea.
Fixação do maléolo posterior
Fragmentos posteriores podem ser tratados com parafusos ou placas de reforço posteriores quando a fixação for indicada. A decisão deve considerar a morfologia do fragmento, a redução articular e a estabilidade sindesmótica.
Estabilização sindesmótica
Se a instabilidade persistir após a redução e fixação da fratura, poderá ser necessária estabilização sindesmótica adicional. As opções incluem parafusos sindesmóticos ou dispositivos de botão de sutura, dependendo do padrão de lesão e da preferência do cirurgião.
A articulação do tornozelo é uma articulação que suporta peso e depende do alinhamento preciso entre a tíbia, a fíbula e o tálus.
Mesmo anormalidades residuais relativamente pequenas na congruência articular ou na posição fibular podem alterar a distribuição da carga na articulação do tornozelo.
A redução anatômica e a fixação estável visam restaurar a mecânica articular e reduzir o risco de complicações a longo prazo. No entanto, o resultado final também depende do dano à cartilagem no momento da lesão, da condição dos tecidos moles, da reabilitação e de fatores específicos do paciente.
A reabilitação é uma parte importante da recuperação após a fixação da fratura trimaleolar.
O plano de reabilitação deve ser individualizado de acordo com a estabilidade da fratura, qualidade da fixação, cicatrização dos tecidos moles, qualidade óssea, lesões associadas e instruções pós-operatórias do cirurgião.
Para pacientes com fixação estável e cicatrização adequada da ferida, a reabilitação precoce controlada pode ajudar a reduzir a rigidez e manter a função muscular.
Os objetivos iniciais são controlar o inchaço, proteger o reparo cirúrgico e manter a mobilidade nas articulações circundantes.
1. Elevação do membro afetado
Elevar a perna lesionada pode ajudar a reduzir o inchaço pós-operatório. O pé deve ser posicionado acima do nível do coração quando for prático, principalmente durante o período inicial de recuperação.
2. Exercícios controlados de amplitude de movimento do tornozelo
Quando permitido pelo cirurgião, os pacientes podem iniciar a dorsiflexão e a flexão plantar do tornozelo, ativas ou assistidas, dentro de uma faixa confortável.
O movimento precoce pode ajudar a reduzir a rigidez articular e manter a mobilidade.
Na fase inicial, os exercícios de inversão e eversão podem ser restritos dependendo do padrão de fratura e da construção de fixação.
3. Exercícios de mobilidade de quadril e joelho
O movimento das articulações adjacentes ajuda a manter a função geral dos membros inferiores.
Os exemplos incluem:
Flexão e extensão de quadril e joelho.
Elevações com as pernas retas para ativar o quadríceps.
Exercícios de abdução do quadril para fortalecer o glúteo médio.
Exercícios de extensão do quadril para ativar o glúteo máximo.
4. Mobilização precoce sem carga
Quando clinicamente apropriado, os pacientes podem iniciar transferências e caminhar com muletas ou andador, mantendo o tornozelo operado sem suporte de peso.
A mobilização precoce pode ajudar a reduzir complicações associadas à imobilidade prolongada. No entanto, as restrições de sustentação de peso devem ser seguidas cuidadosamente.
5. Terapia fria
A terapia fria pode ajudar a reduzir a dor e o inchaço durante o período pós-operatório imediato.
Deve ser aplicado com proteção adequada da pele e de acordo com orientação clínica. Os pacientes devem evitar contato direto e prolongado entre o gelo e a pele.
À medida que a consolidação da fratura progride, a reabilitação pode avançar de acordo com a avaliação clínica e radiográfica.
Os componentes típicos incluem:
Melhora gradual na dorsiflexão e flexão plantar do tornozelo.
Fortalecimento progressivo da panturrilha e dos músculos circundantes dos membros inferiores.
Exercícios de equilíbrio e propriocepção.
Treinamento de marcha.
Progressão gradual da descarga de peso quando autorizada.
Exercícios funcionais para melhorar a caminhada e as atividades diárias.
O tempo de cada etapa varia. Não existe um cronograma de reabilitação único adequado para cada fratura trimaleolar.
Vários cuidados devem ser observados durante a reabilitação:
1. Priorize o treinamento muscular ativo quando apropriado
Os exercícios ativos ajudam os pacientes a recuperar o controle e a força muscular. Devem ser introduzidos de acordo com o estágio de cicatrização e orientação do cirurgião.
2. Evite movimentos passivos forçados
Os primeiros exercícios passivos devem ser suaves e controlados. A força excessiva pode causar tensão desnecessária na fratura em consolidação ou na construção de fixação.
3. Coordenar a reabilitação com o tratamento da dor
O controle adequado da dor pode ajudar os pacientes a participar da reabilitação. Fisioterapia e medicamentos podem ser usados juntos quando clinicamente indicado.
4. Progresso gradual
A intensidade do exercício, a amplitude de movimento e a sustentação de peso devem aumentar progressivamente. Aumentos repentinos na carga podem comprometer a recuperação.
5. Siga as restrições de sustentação de peso
Os pacientes não devem começar a carga total simplesmente porque a dor diminuiu. A cicatrização radiográfica, a estabilidade da fratura e a avaliação do cirurgião devem orientar a progressão.
Apesar do tratamento adequado, as fraturas trimaleolares podem estar associadas a complicações.
As preocupações comuns incluem:
Osteoartrite pós-traumática: Danos na cartilagem e incongruência articular residual podem contribuir para alterações degenerativas.
Consolidação viciosa: A fratura cicatriza em uma posição anormal, afetando potencialmente o alinhamento e a função do tornozelo.
Não união: Um ou mais fragmentos de fratura não conseguem se unir.
Rigidez articular: A imobilização prolongada e lesões nos tecidos moles podem restringir o movimento do tornozelo.
Complicações da ferida: inchaço, danos na pele e problemas na ferida cirúrgica podem atrasar a recuperação.
Infecção: A infecção do sítio cirúrgico é uma complicação potencial do tratamento operatório.
Problemas relacionados com implantes: Parafusos ou placas podem causar irritação ou exigir avaliação adicional.
Instabilidade crônica: A restauração inadequada do encaixe do tornozelo ou da estabilidade sindesmótica pode levar à instabilidade persistente.
O diagnóstico precoce, a redução adequada da fratura, a fixação cuidadosa, o manejo dos tecidos moles e a reabilitação estruturada contribuem para melhorar os resultados.
Uma fratura bimaleolar envolve os maléolos medial e lateral. Uma fratura trimaleolar envolve todos os três maléolos: medial, lateral e posterior. As fraturas trimaleolares podem estar associadas a maior instabilidade articular e envolvimento articular mais complexo.
Não. O tratamento depende do deslocamento da fratura, da estabilidade do tornozelo, do alinhamento da articulação, da saúde do paciente e de outros fatores clínicos. No entanto, fraturas trimaleolares deslocadas ou instáveis geralmente requerem fixação cirúrgica para restaurar o alinhamento e a estabilidade do tornozelo.
Não. A fixação maleolar posterior não é determinada apenas pelo tamanho do fragmento. Os cirurgiões também consideram o deslocamento, o degrau articular, a morfologia da fratura, a estabilidade sindesmótica e o padrão geral de lesão do tornozelo.
O diagnóstico geralmente envolve exame físico e radiografias do tornozelo. A tomografia computadorizada pode ser recomendada para fraturas complexas, especialmente quando é necessária uma avaliação detalhada do maléolo posterior para o planejamento cirúrgico.
A recuperação varia de acordo com a gravidade da fratura, lesão dos tecidos moles, estabilidade da fixação, consolidação óssea e progresso da reabilitação. Alguns pacientes necessitam de vários meses para recuperar a mobilidade funcional, enquanto o inchaço, a rigidez e os déficits de força podem persistir por mais tempo.
O momento da descarga de peso depende do padrão da fratura, da construção da fixação, da qualidade óssea e da avaliação pós-operatória. Alguns pacientes podem começar a carga protegida mais cedo, enquanto outros necessitam de um período mais longo sem carga. O cirurgião responsável pelo tratamento deve determinar o cronograma apropriado.
Uma fratura trimaleolar do tornozelo é uma lesão complexa que envolve os maléolos medial, lateral e posterior. Como essas estruturas contribuem para a congruência e estabilidade da articulação do tornozelo, é essencial uma avaliação precisa do padrão da fratura.
Os sistemas de classificação Lauge-Hansen, Danis-Weber e AO/OTA fornecem diferentes maneiras de descrever a morfologia da fratura do tornozelo e os mecanismos de lesão. O envolvimento maleolar posterior requer atenção especial porque pode afetar a superfície articular e a estabilidade sindesmótica.
Para fraturas deslocadas ou instáveis, o tratamento cirúrgico visa restaurar o alinhamento anatômico e fornecer estabilidade suficiente para a consolidação da fratura e reabilitação progressiva. A decisão de fixar o maléolo posterior deve ser baseada na morfologia do fragmento, na congruência articular e na estabilidade do tornozelo, e não em um limite de tamanho único.
Com tratamento adequado, monitoramento pós-operatório cuidadoso e reabilitação individualizada, muitos pacientes podem recuperar a função útil do tornozelo e retornar às atividades diárias.
