বাংলা
ভিউ: 0 লেখক: সাইট এডিটর প্রকাশের সময়: 2026-11-05 মূল: সাইট
গোড়ালি ফ্র্যাকচার নিম্ন প্রান্তের সবচেয়ে সাধারণ ফ্র্যাকচারগুলির মধ্যে একটি। এগুলি প্রায়শই মোচড়ের আঘাত, পড়ে যাওয়া, খেলাধুলার ক্রিয়াকলাপ এবং উচ্চ-শক্তির আঘাতের ফলে হয়। গোড়ালি ফ্র্যাকচারের বিভিন্ন প্যাটার্নের মধ্যে, একটি ট্রাইমেলিওলার গোড়ালি ফ্র্যাকচার হল একটি জটিল আঘাত যার মধ্যে তিনটি ম্যালিওলি জড়িত: মধ্যবর্তী ম্যালিওলাস, পার্শ্বীয় ম্যালিওলাস এবং পোস্টেরিয়র ম্যালিওলাস।
যেহেতু এই কাঠামোগুলি গোড়ালি জয়েন্টের স্থায়িত্ব এবং প্রান্তিককরণে অবদান রাখে, একটি ট্রিমলিওলার ফ্র্যাকচার গোড়ালির কার্যকারিতাকে উল্লেখযোগ্যভাবে আপস করতে পারে। আঘাতের সাথে লিগামেন্টের ব্যাঘাত, সিন্ডেসমোটিক অস্থিরতা, জয়েন্টের পৃষ্ঠের ক্ষতি এবং গোড়ালি স্থানচ্যুতিও জড়িত থাকতে পারে।
একটি উপযুক্ত চিকিত্সা কৌশল নির্বাচন এবং গোড়ালি স্থিতিশীলতা পুনরুদ্ধারের জন্য ফ্র্যাকচার প্যাটার্ন, আঘাতের প্রক্রিয়া এবং আর্টিকুলার জড়িততার ডিগ্রি বোঝা অপরিহার্য।
গোড়ালি ফাটলগুলি সাধারণত জড়িত ম্যালিওলির সংখ্যা অনুসারে শ্রেণিবদ্ধ করা হয়।
তিনটি প্রধান বিভাগ হল:
ইউনিম্যালিওলার ফ্র্যাকচার: একটি ম্যালিওলাস জড়িত, সাধারণত পার্শ্বীয় ম্যালিওলাস।
বিমলিওলার ফ্র্যাকচার: মধ্য ও পার্শ্বীয় ম্যালিওলি উভয়ই জড়িত।
ট্রাইমেলিওলার ফ্র্যাকচার: মধ্য, পার্শ্বীয় এবং পোস্টেরিয়র ম্যালিওলি জড়িত।
Trimalleolar ফ্র্যাকচার unimalleolar এবং bimalleolar আঘাতের তুলনায় গোড়ালি ফ্র্যাকচারের একটি ছোট অনুপাতের প্রতিনিধিত্ব করে, কিন্তু তারা প্রায়ই বৃহত্তর অস্থিরতা এবং আরও জটিল আর্টিকুলার ক্ষতির সাথে যুক্ত থাকে।
গোড়ালি জয়েন্টটি প্রাথমিকভাবে দূরবর্তী টিবিয়া, দূরবর্তী ফাইবুলা এবং তালুস দ্বারা গঠিত হয়। তিনটি ম্যালেওলি তালুসকে ঘিরে হাড়ের গঠন তৈরি করে।
1. মিডিয়াল ম্যালিওলাস
মেডিয়াল ম্যালিওলাস হল গোড়ালির ভিতরের দিকে টিবিয়ার দূরবর্তী অভিক্ষেপ। এটি মধ্যবর্তী গোড়ালির স্থায়িত্বে অবদান রাখে এবং ডেল্টয়েড লিগামেন্ট কমপ্লেক্সের জন্য সংযুক্তি প্রদান করে।
2. পার্শ্বীয় ম্যালিওলাস
পার্শ্বীয় ম্যালিওলাস হল ফিবুলার দূরবর্তী প্রান্ত। এটি গোড়ালির মর্টিসের বাইরের প্রাচীর গঠন করে এবং তালুসের অবস্থান বজায় রাখতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। দূরবর্তী ফাইবুলাও সিন্ডেসমোটিক লিগামেন্ট কমপ্লেক্সের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে জড়িত।
3. পোস্টেরিয়র ম্যালিওলাস
পোস্টেরিয়র ম্যালিওলাস হল দূরবর্তী টিবিয়ার পশ্চাৎ অংশ, গোড়ালি জয়েন্টের পোস্টেরিয়র আর্টিকুলার পৃষ্ঠের অংশ গঠন করে। এটি গোড়ালির পিছনের স্থায়িত্বে অবদান রাখে এবং পোস্টেরিয়র ইনফেরিয়র টিবিওফাইবুলার লিগামেন্টের জন্য সংযুক্তি প্রদান করে।
একটি trimalleolar গোড়ালি ফ্র্যাকচার ঘটে যখন তিনটি malleolar কাঠামো ফ্র্যাকচার বজায় রাখে। অ্যাসোসিয়েটেড লিগামেন্ট ইনজুরি গোড়ালির মর্টাইজকে আরও আপস করতে পারে, যার ফলে জয়েন্টের অস্থিরতা, সাবলাক্সেশন বা স্থানচ্যুতি ঘটে।
ট্রাইম্যালিওলার ফ্র্যাকচারের রোগীদের সাধারণত আঘাতের পরে উল্লেখযোগ্য গোড়ালি ব্যথা এবং ফোলাভাব দেখা দেয়।
সাধারণ ক্লিনিকাল লক্ষণ এবং লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে:
ফোলা: গোড়ালির চারপাশে ফোলা ফোলা, কখনও কখনও পায়ের দিকে প্রসারিত।
একাইমোসিস: গোড়ালির চারপাশে ক্ষত এবং ত্বকের নিচে রক্তপাত।
বিকৃতি: গোড়ালি ঘোরানো, উল্টানো বা উল্টানো দেখা যেতে পারে, বিশেষত যখন ফ্র্যাকচার-অবস্থান উপস্থিত থাকে।
কোমলতা: মধ্য, পাশ্বর্ীয়, এবং গোড়ালির পশ্চাৎ অংশের উপর স্থানীয় কোমলতা।
সীমাবদ্ধ চলাচল: ব্যথা এবং যান্ত্রিক অস্থিরতা গোড়ালির ডরসিফ্লেক্সন এবং প্লান্টারফ্লেক্সনকে সীমিত করতে পারে।
ওজন বহন করতে অসুবিধা: রোগীরা প্রায়ই দাঁড়াতে বা স্বাভাবিকভাবে হাঁটতে অক্ষম হয়।
গুরুতর ক্ষেত্রে, একটি খোলা ফ্র্যাকচার বা গোড়ালি ফ্র্যাকচার-স্থানচ্যুতি ঘটতে পারে। ত্বকের আপস, নিউরোভাসকুলার আঘাত এবং সংশ্লিষ্ট নরম-টিস্যু ক্ষতির ঝুঁকির কারণে এই আঘাতগুলির জরুরী মূল্যায়ন প্রয়োজন।
একটি সম্পূর্ণ পরীক্ষা অন্তর্ভুক্ত করা উচিত:
ফোলা, ক্ষত, ফোসকা, খোলা ক্ষত এবং হুমকির সম্মুখীন ত্বকের জন্য ত্বকের পরিদর্শন।
ডাল, কৈশিক রিফিল এবং ত্বকের তাপমাত্রা সহ পা পারফিউশনের মূল্যায়ন।
সংবেদনশীল এবং মোটর ফাংশন মূল্যায়ন.
গোড়ালির চারপাশে কোমলতা এবং বিকৃতির মূল্যায়ন।
সম্পর্কিত আঘাতের জন্য মূল্যায়ন যখন ট্রমা প্রক্রিয়া আরও ব্যাপক ক্ষতির পরামর্শ দেয়।
যখন একটি ফ্র্যাকচার-স্থানচ্যুতি উপস্থিত থাকে, তখন সারিবদ্ধতা পুনরুদ্ধার করতে এবং পার্শ্ববর্তী নরম টিস্যুগুলির উপর চাপ কমাতে জরুরী হ্রাসের প্রয়োজন হতে পারে। নিউরোভাসকুলার অবস্থা হ্রাস করার আগে এবং পরে নথিভুক্ত করা উচিত।
ইনজুরি মেকানিজম বোঝা চিকিত্সকদের ফ্র্যাকচার প্যাটার্ন ব্যাখ্যা করতে এবং যুক্ত লিগামেন্টের আঘাত সনাক্ত করতে সহায়তা করে।
গোড়ালির আঘাত বায়োমেকানিক্সে দুটি গুরুত্বপূর্ণ ধারণা হল সুপিনেশন এবং প্রোনেশন.
কঠোরভাবে বলতে গেলে, ইনভার্সন এবং এভারসন হল নড়াচড়াগুলি প্রাথমিকভাবে সাবটালার জয়েন্টের সাথে যুক্ত। সুপিনেশন এবং প্রোনেশন পা এবং গোড়ালি জড়িত আরও জটিল সম্মিলিত আন্দোলন বর্ণনা করে।
সুপিনেশন: ইনভার্সন, অ্যাডাকশন এবং প্লান্টারফ্লেক্সন জড়িত একটি সম্মিলিত আন্দোলন।
উচ্চারণ: এভারসন, অপহরণ এবং ডরসিফ্লেক্সন জড়িত একটি সম্মিলিত আন্দোলন।
গোড়ালির আঘাতের সময়, পায়ের অবস্থান এবং প্রয়োগকৃত শক্তির দিক প্রভাবিত করে যার ফলে শারীরবৃত্তীয় কাঠামো ক্ষতিগ্রস্ত হয়।
সুপিনেশন ইনজুরি
সুপিনেশন ইনজুরি পাশ্বর্ীয় কাঠামোতে প্রসার্য শক্তি এবং গোড়ালির মধ্যবর্তী দিকে সংকোচনকারী শক্তি তৈরি করতে পারে।
প্রয়োগ করা শক্তির দিক এবং মাত্রার উপর নির্ভর করে, আঘাতের সাথে পার্শ্বীয় লিগামেন্ট, দূরবর্তী ফাইবুলা, মধ্যবর্তী কাঠামো বা পোস্টেরিয়র ম্যালিওলাস জড়িত থাকতে পারে।
উচ্চারণ আঘাত
উচ্চারণের আঘাতগুলি মধ্যবর্তী কাঠামোতে প্রসার্য চাপ এবং পার্শ্বীয় দিকে সংকোচনমূলক চাপ সৃষ্টি করতে পারে।
এই প্রক্রিয়াগুলি মিডিয়াল ম্যালেওলার ফ্র্যাকচার, ডেল্টয়েড লিগামেন্ট ইনজুরি, ফাইবুলার ফ্র্যাকচার এবং সিন্ডেসমোটিক ব্যাঘাত সৃষ্টি করতে পারে।
যাইহোক, লিগামেন্ট এবং হাড়ের আঘাতের ক্রম শুধুমাত্র প্রসার্য বা সংকোচনশীল লোডিং দ্বারা নির্ধারিত হয় না। সঠিক ফ্র্যাকচার প্যাটার্ন নির্ভর করে পায়ের অবস্থান, বল দিক, ঘূর্ণন গতি এবং আঘাতের শক্তির সমন্বয়ের উপর।
ঐতিহাসিকভাবে, অর্থোপেডিক সার্জনরা গোড়ালি ফ্র্যাকচার প্রক্রিয়া বর্ণনা করার জন্য দুটি প্রধান বৈশিষ্ট্য ব্যবহার করেছেন:
আঘাতের সময় পায়ের অবস্থান।
গোড়ালিতে প্রয়োগ করা বাহ্যিক শক্তির দিক।
উদাহরণস্বরূপ, একটি সুপিনেশন-বহিরাগত ঘূর্ণন (SER) আঘাত একটি গোড়ালির আঘাতকে বর্ণনা করে যেখানে পা সুপিন করা হয় এবং একটি বহিরাগত ঘূর্ণন বল প্রয়োগ করা হয়।
এই বৈশিষ্ট্যগুলি Lauge-Hansen শ্রেণীবিন্যাস পদ্ধতির ভিত্তি তৈরি করে। তারা চিকিত্সকদের কাঠামোগত ক্ষতির সম্ভাব্য ক্রম বুঝতে এবং সংশ্লিষ্ট আঘাতের পূর্বাভাস দিতে সহায়তা করে।
প্রয়োগ করা শক্তির মাত্রাও গুরুত্বপূর্ণ। উচ্চ-শক্তির ট্রমা আরও ব্যাপক ফ্র্যাকচার, স্থানচ্যুতি, নরম-টিস্যুর ক্ষতি এবং জয়েন্টের অস্থিরতা তৈরি করতে পারে।
ট্রাইমেলিওলার ফ্র্যাকচারের জন্য একচেটিয়াভাবে কোনো আলাদা সার্বজনীনভাবে গৃহীত শ্রেণিবিন্যাস ব্যবস্থা নেই। পরিবর্তে, প্রতিষ্ঠিত গোড়ালি ফ্র্যাকচার শ্রেণিবিন্যাস সিস্টেম ব্যবহার করে এই আঘাতগুলি মূল্যায়ন করা হয়।
তিনটি সাধারণভাবে ব্যবহৃত সিস্টেম হল:
Lauge-Hansen শ্রেণীবিভাগ
ড্যানিস-ওয়েবার শ্রেণীবিভাগ
AO/OTA শ্রেণীবিভাগ
প্রতিটি সিস্টেম আঘাতের বিভিন্ন দিক বর্ণনা করে এবং ক্লিনিকাল মূল্যায়ন এবং চিকিত্সা পরিকল্পনা গাইড করতে সহায়তা করতে পারে।
Lauge-Hansen শ্রেণীবিভাগ গোড়ালি আঘাত প্রক্রিয়ার পরীক্ষামূলক অধ্যয়নের মাধ্যমে উন্নত করা হয়েছিল।
এটি দুটি উপাদানের উপর ভিত্তি করে:
আঘাতের সময় পায়ের অবস্থান।
প্রয়োগকৃত শক্তির দিক।
প্রথম পদটি পায়ের অবস্থান বর্ণনা করে, যখন দ্বিতীয় পদটি বলের দিক বর্ণনা করে।
চারটি প্রধান আঘাতের ধরণ হল:
1. সুপিনেশন-বাহ্যিক ঘূর্ণন (SER)
এটি সবচেয়ে সাধারণ গোড়ালি ফ্র্যাকচার প্যাটার্নগুলির মধ্যে একটি। এটি সাধারণত অগ্রবর্তী নিকৃষ্ট টিবিওফাইবুলার লিগামেন্টে আঘাতের সাথে শুরু হয়, তারপরে সিন্ডেসমোসিসের স্তরে বা তার কাছাকাছি দূরবর্তী ফাইবুলার একটি সর্পিল ফ্র্যাকচার হয়। আরও গুরুতর আঘাতের ক্ষেত্রে পোস্টেরিয়র ম্যালিওলাস বা পোস্টেরিয়র ইনফিরিয়র টিবিওফাইবুলার লিগামেন্ট এবং মধ্যবর্তী কাঠামো জড়িত হতে পারে।
2. সুপিনেশন-অ্যাডাকশন (SA)
এই প্যাটার্নে সাধারণত মিডিয়াল ম্যালিওলাসের একটি ট্রান্সভার্স ফ্র্যাকচার বা ডেল্টয়েড লিগামেন্টে আঘাত জড়িত থাকে, তারপরে আঘাতটি অগ্রসর হলে পার্শ্বীয় ম্যালিওলাসের একটি উল্লম্ব ফ্র্যাকচার হয়।
3. উচ্চারণ-অপহরণ (পিএ)
এই প্যাটার্নে মিডিয়াল লিগামেন্ট বা ম্যালেওলার ইনজুরি, সিন্ডেসমোটিক ব্যাঘাত এবং সিন্ডেসমোসিসের উপরে বা উপরে ফাইবুলার একটি ফ্র্যাকচার জড়িত থাকতে পারে।
4. উচ্চারণ-বাহ্যিক ঘূর্ণন (PER)
এই প্যাটার্নে প্রায়ই মধ্য-পার্শ্বযুক্ত আঘাত, সিন্ডেসমোটিক ব্যাঘাত এবং উচ্চতর ফাইবুলার ফ্র্যাকচার জড়িত থাকে। পোস্টেরিয়র ম্যালিওলাসও জড়িত থাকতে পারে।
Lauge-Hansen সিস্টেম গোড়ালি ফ্র্যাকচার বায়োমেকানিক্স বোঝার জন্য দরকারী। যাইহোক, প্রতিটি ক্লিনিকাল ফ্র্যাকচার মূল পরীক্ষামূলক মডেলে বর্ণিত সঠিক ক্রম অনুসরণ করে না। ইমেজিং ফলাফল এবং সরাসরি ক্লিনিকাল মূল্যায়ন অপরিহার্য।
ড্যানিস-ওয়েবার শ্রেণিবিন্যাস প্রাথমিকভাবে দূরবর্তী টিবিওফাইবুলার সিন্ডেসমোসিসের সাথে সম্পর্কিত ফাইবুলার ফ্র্যাকচারের স্তরের উপর ভিত্তি করে।
এটি গোড়ালি ফাটলকে তিনটি প্রধান প্রকারে ভাগ করে।
ওয়েবার এ: সিন্ডেসমোসিসের নীচে
ফাইবুলার ফ্র্যাকচার সিন্ডেসমোসিসের স্তরের নীচে ঘটে।
সিন্ডেসমোসিস সাধারণত অক্ষত থাকে।
গোড়ালির মর্টাইজ স্থিতিশীল থাকতে পারে যদি মধ্যবর্তী কাঠামোগুলিও অক্ষত থাকে।
ওয়েবার বি: সিন্ডেসমোসিসের স্তরে
ফাইবুলার ফ্র্যাকচার সিন্ডেসমোসিসের স্তরে ঘটে।
ফ্র্যাকচারটি আংশিক বা সম্পূর্ণ সিন্ডেসমোটিক আঘাতের সাথে যুক্ত হতে পারে।
মিডিয়াল-পার্শ্বযুক্ত আঘাতও উপস্থিত হতে পারে।
ওয়েবার সি: সিন্ডেসমোসিসের উপরে
ফাইবুলার ফ্র্যাকচার সিন্ডেসমোসিসের উপরে ঘটে।
Syndesmotic ব্যাঘাত সাধারণত যুক্ত হয়।
আঘাতের কারণে দূরবর্তী টিবিওফাইবুলার কাঠামোর আরও ব্যাপক ক্ষতি হতে পারে।
ড্যানিস-ওয়েবার সিস্টেমের প্রধান সুবিধা হল এর সরলতা। এটি ফাইবুলার ফ্র্যাকচার স্তর বর্ণনা করার একটি সহজ উপায় প্রদান করে এবং চিকিত্সকদের সিন্ডেসমোটিক অস্থিরতার সম্ভাবনা বিবেচনা করতে সহায়তা করে।
যাইহোক, গোড়ালি স্থিতিশীল কিনা তা শ্রেণীবিভাগ স্বাধীনভাবে প্রতিষ্ঠিত করে না। মিডিয়াল ইনজুরি, পোস্টেরিয়র ম্যালেওলার জড়িত থাকা এবং সিন্ডেসমোটিক লিগামেন্টের অবস্থারও মূল্যায়ন করা আবশ্যক।
AO/OTA শ্রেণীবিভাগ ফ্র্যাকচারের অবস্থান, অঙ্গসংস্থানবিদ্যা, এবং সংশ্লিষ্ট আঘাতের আরও বিশদ বিবরণ প্রদান করে। এটি অর্থোপেডিক ট্রমা ডকুমেন্টেশন, গবেষণা এবং ক্লিনিকাল যোগাযোগে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়।
গোড়ালি ফাটলগুলিকে শারীরবৃত্তীয় কোড দেওয়া হয় 44 এবং বিস্তৃতভাবে তিনটি গ্রুপে বিভক্ত করা হয়:
44A: ইনফ্রাসিন্ডেসমোটিক ফাইবুলার ফ্র্যাকচার।
44B: ট্রান্সসিন্ডেসমোটিক ফাইবুলার ফ্র্যাকচার।
44C: সুপারসিন্ডেসমোটিক ফাইবুলার ফ্র্যাকচার।
এই গোষ্ঠীগুলি ড্যানিস-ওয়েবার শ্রেণিবিন্যাসের সাথে বিস্তৃতভাবে সঙ্গতিপূর্ণ।
আরও উপবিভাগগুলি অতিরিক্ত ফ্র্যাকচার বৈশিষ্ট্যগুলিকে বর্ণনা করে, যার মধ্যে রয়েছে মধ্যবর্তী এবং পশ্চাৎভাগের কাঠামো, ফ্র্যাকচার জটিলতা এবং সংশ্লিষ্ট আঘাতগুলি।
AO/OTA শ্রেণীবিভাগ বিশেষভাবে প্রমিত ফ্র্যাকচার ডকুমেন্টেশন এবং ক্লিনিকাল গবেষণার জন্য উপযোগী। জটিল ট্রাইম্যালিওলার ফ্র্যাকচারের জন্য, সিটি ইমেজিং পোস্টেরিয়র ম্যালিওলার মরফোলজি এবং আর্টিকুলার জড়িততা সম্পর্কে অতিরিক্ত তথ্য সরবরাহ করতে পারে যা প্লেইন রেডিওগ্রাফগুলিতে পুরোপুরি প্রশংসা করা যায় না।
ড্যানিস-ওয়েবার শ্রেণিবিন্যাসের রেফারেন্সে এটিকে আরও A, B এবং C প্রকারে বিভক্ত করা হয়েছে। তৃতীয় নতুন বিভাগটিকে ফ্র্যাকচার কমিনিউশনের ডিগ্রি অনুসারে আরও উপবিভক্ত করা হয়েছে।
পোস্টেরিয়র ম্যালিওলাস গোড়ালি জয়েন্টের স্থায়িত্বের একটি গুরুত্বপূর্ণ উপাদান। এর সম্পৃক্ততা আর্টিকুলার সারফেস, পোস্টেরিয়র সিন্ডেসমোটিক অ্যাটাচমেন্ট এবং গোড়ালির মর্টাইজের একত্রিততাকে প্রভাবিত করতে পারে।
প্রতিটি পোস্টেরিয়র ম্যালিওলাস ফ্র্যাকচারের জন্য অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয় না। সিদ্ধান্তটি শুধুমাত্র টুকরো আকারের পরিবর্তে সামগ্রিক আঘাতের প্যাটার্নের উপর ভিত্তি করে হওয়া উচিত।
পোস্টেরিয়র ম্যালিওলাস এতে অবদান রাখে:
গোড়ালি জয়েন্টের পোস্টেরিয়র আর্টিকুলার পৃষ্ঠ।
দূরবর্তী টিবিওফাইবুলার সিন্ডেসমোসিসের স্থায়িত্ব।
গোড়ালি মর্টাইজ রক্ষণাবেক্ষণ.
পোস্টেরিয়র ইনফিরিয়র টিবিওফাইবুলার লিগামেন্টের সংযুক্তি।
একটি স্থানচ্যুত পোস্টেরিয়র ম্যালেওলার ফ্র্যাগমেন্ট জয়েন্টের অসঙ্গতি, পোস্টেরিয়র ট্যালার সাব্লাক্সেশন এবং সিন্ডেসমোটিক অস্থিরতার জন্য অবদান রাখতে পারে।
অতএব, ট্রাইমেলিওলার ফ্র্যাকচারের চিকিত্সার পরিকল্পনা করার সময় পোস্টেরিয়র ম্যালিওলাসের সঠিক মূল্যায়ন অপরিহার্য।
ঐতিহাসিকভাবে, সার্জনরা প্রায়শই পোস্টেরিয়র ম্যালেওলার ফিক্সেশন বিবেচনা করেন যখন ফ্র্যাকচার ফ্র্যাগমেন্ট টিবিয়াল প্ল্যাফন্ড আর্টিকুলার পৃষ্ঠের প্রায় 25% এরও বেশি বা যখন স্থানচ্যুতি 2 মিমি অতিক্রম করে।
এই পরিমাপগুলি দরকারী ঐতিহাসিক রেফারেন্স পয়েন্ট থেকে যায়, কিন্তু তাদের সর্বজনীন ইঙ্গিত হিসাবে বিবেচনা করা উচিত নয়।
বর্তমান সিদ্ধান্ত গ্রহণ বিভিন্ন কারণের উপর বেশি জোর দেয়:
1. খণ্ডের আকার এবং রূপবিদ্যা
পিছন দিকের খণ্ডটির আকার, আকৃতি এবং অবস্থান মূল্যায়ন করা উচিত। কিছু ছোট খণ্ডের সিন্ডেসমোটিক স্থিতিশীলতার জন্য গুরুত্বপূর্ণ প্রভাব থাকতে পারে।
2. আর্টিকুলার ডিসপ্লেসমেন্ট এবং জয়েন্ট কনগ্রুইটি
অবশিষ্ট স্থানচ্যুতি, আর্টিকুলার স্টেপ-অফ এবং ইমপ্যাকশন গোড়ালি জয়েন্ট মেকানিক্সকে প্রভাবিত করতে পারে এবং ফিক্সেশনের প্রয়োজনকে প্রভাবিত করতে পারে।
3. Syndesmotic স্থিতিশীলতা
যেহেতু পোস্টেরিয়র ইনফিরিয়র টিবিওফাইবুলার লিগামেন্ট পোস্টেরিয়র ম্যালিওলাসের সাথে সংযুক্ত থাকে, তাই পোস্টেরিয়র ফ্র্যাগমেন্ট পুনরুদ্ধার করা পোস্টেরিয়র সিন্ডেসমোটিক অ্যাটাচমেন্ট পুনরুদ্ধার করতে এবং গোড়ালির স্থায়িত্ব উন্নত করতে সাহায্য করতে পারে।
4. সংযুক্ত আঘাত
ফাইবুলার ফ্র্যাকচার, মিডিয়াল ম্যালেওলার ফ্র্যাকচার, ডেল্টয়েড লিগামেন্ট ইনজুরি এবং গোড়ালি ডিসলোকেশনের উপস্থিতি একসাথে বিবেচনা করা উচিত।
প্রাথমিক মূল্যায়নের জন্য অ্যান্টিরোপোস্টেরিয়র, মর্টাইজ এবং পাশ্বর্ীয় দৃশ্য সহ স্ট্যান্ডার্ড গোড়ালি রেডিওগ্রাফ ব্যবহার করা হয়।
যাইহোক, কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (CT) জটিল পোস্টেরিয়র ম্যালেওলার ফ্র্যাকচারে বিশেষভাবে কার্যকর কারণ এটি নির্ধারণ করতে সাহায্য করতে পারে:
টুকরা আকার এবং কনফিগারেশন.
ফাইবুলার ইনসিসুরা জড়িত।
আর্টিকুলার প্রভাব এবং কমিনিউশন।
ইন্টারক্যালারি টুকরা উপস্থিতি.
পোস্টেরিয়র ফ্র্যাগমেন্ট এবং সিন্ডেসমোসিসের মধ্যে সম্পর্ক।
সিটি-ভিত্তিক মূল্যায়ন সার্জনদের একটি উপযুক্ত অস্ত্রোপচার পদ্ধতি এবং ফিক্সেশন কৌশল নির্বাচন করতে সাহায্য করতে পারে।
যখন ফিক্সেশন নির্দেশিত হয়, পদ্ধতিটি ফ্র্যাকচারের আকারবিদ্যা, খণ্ডের আকার, স্থানচ্যুতি, হাড়ের গুণমান এবং অস্ত্রোপচার পদ্ধতির উপর নির্ভর করে।
সাধারণ কৌশল অন্তর্ভুক্ত:
পোস্টেরিয়র থেকে সামনের স্ক্রু ফিক্সেশন
একটি উপযুক্ত পশ্চাৎ অংশকে স্থিতিশীল করার জন্য স্ক্রুগুলি পশ্চাৎ থেকে অগ্রভাগে ঢোকানো যেতে পারে। এই কৌশলটি সাধারণত একটি উপযুক্ত পোস্টেরিয়র সার্জিক্যাল পদ্ধতির মাধ্যমে সঞ্চালিত হয় যখন সরাসরি ভিজ্যুয়ালাইজেশন প্রয়োজন হয়।
অগ্র-থেকে-পিছের স্ক্রু ফিক্সেশন
নির্বাচিত ফ্র্যাকচার প্যাটার্নে, অগ্রভাগ থেকে পশ্চাৎভাগ পর্যন্ত স্ক্রু ঢোকানো যেতে পারে। এটি নির্দিষ্ট অংশের জন্য উপযুক্ত হতে পারে, যদিও স্থিরকরণের দিক এবং পর্যাপ্ত হ্রাস অর্জনের ক্ষমতা বিবেচনা করা আবশ্যক।
পোস্টেরিয়র বাট্রেস প্লেট ফিক্সেশন
একটি পোস্টেরিয়র প্লেট এমন টুকরোগুলির জন্য বাট্রেস সমর্থন প্রদান করতে পারে যা স্থানচ্যুতি প্রবণ, বিশেষ করে যখন ফ্র্যাকচারের আকারবিদ্যার জন্য সরাসরি পোস্টেরিয়র স্থিতিশীলকরণের প্রয়োজন হয়।
পোস্টেরিয়র ম্যালেওলার ফিক্সেশনের উদ্দেশ্য হল আর্টিকুলার সারফেস পুনরুদ্ধার করা, গোড়ালির স্থায়িত্ব উন্নত করা এবং উপযুক্ত হলে সংশ্লিষ্ট সিন্ডেসমোটিক ইনজুরির সমাধান করা। স্ক্রু ফিক্সেশন একটি বিকল্প, তবে প্লেট ফিক্সেশন নির্দিষ্ট ফ্র্যাকচার কনফিগারেশনের জন্য পছন্দনীয় হতে পারে।
চিকিত্সা নির্বাচন ফ্র্যাকচার স্থানচ্যুতি, গোড়ালির স্থায়িত্ব, আর্টিকুলার কনগ্রুইটি, নরম-টিস্যু অবস্থা, রোগীর কারণ এবং সংশ্লিষ্ট আঘাতের উপর নির্ভর করে।
অপারেটিভ এবং অপারেটিভ উভয় চিকিত্সাই নির্বাচিত পরিস্থিতিতে উপযুক্ত হতে পারে। যাইহোক, স্থানচ্যুত বা অস্থির ট্রাইমেলিওলার ফ্র্যাকচারের জন্য প্রায়শই অস্ত্রোপচার ব্যবস্থাপনার প্রয়োজন হয়।
অপারেটিভ চিকিত্সা সাবধানে নির্বাচিত রোগীদের ক্ষেত্রে বিবেচনা করা যেতে পারে, যেমন:
স্থিতিশীল, ন্যূনতম স্থানচ্যুত ফ্র্যাকচার।
একটি সামঞ্জস্যপূর্ণ গোড়ালি মর্টাইজ.
কোনো ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য ট্যালার শিফট নেই।
চিকিৎসা পরিস্থিতি যা অস্ত্রোপচারকে অত্যধিক ঝুঁকিপূর্ণ করে তোলে।
অন্যান্য পরিস্থিতিতে যেখানে অপারেটিভ চিকিত্সা উপযুক্ত নয়।
চিকিত্সার মধ্যে একটি ঢালাই বা অপসারণযোগ্য বুট দিয়ে অস্থিরতা জড়িত থাকতে পারে, তারপরে নিয়মিত ক্লিনিকাল এবং রেডিওগ্রাফিক পর্যবেক্ষণ।
একটি স্থানচ্যুত বা অস্থির ট্রাইমেলিওলার ফ্র্যাকচার সাধারণত রুটিন রক্ষণশীল চিকিত্সার জন্য উপযুক্ত নয় কারণ শারীরবৃত্তীয় প্রান্তিককরণ বজায় রাখা কঠিন হতে পারে।
অপর্যাপ্তভাবে কমে যাওয়া বা অস্থির ফ্র্যাকচারের সম্ভাব্য জটিলতার মধ্যে রয়েছে:
ক্রমাগত গোড়ালি মর্টাইজ অসঙ্গতি.
Malunion বা nonunion.
দীর্ঘস্থায়ী গোড়ালি অস্থিরতা।
গতির সীমাবদ্ধ গোড়ালি পরিসীমা।
পোস্ট-ট্রমাটিক অস্টিওআর্থারাইটিস।
অবিরাম ব্যথা এবং প্রতিবন্ধী ওজন বহন ফাংশন.
অপারেটিভ ম্যানেজমেন্টের মূল উদ্দেশ্য হল ফ্র্যাকচার নিরাময় জুড়ে একটি স্থিতিশীল, ভাল-সারিবদ্ধ গোড়ালি জয়েন্ট বজায় রাখা।
অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা সাধারণত স্থানচ্যুত বা অস্থির ট্রাইমেলিওলার ফ্র্যাকচারের জন্য সুপারিশ করা হয়, বিশেষ করে যখন গোড়ালির মর্টাইজ অসঙ্গত হয় বা ট্যালাস সাব্লাক্সেটেড হয়।
অস্ত্রোপচারের প্রাথমিক লক্ষ্যগুলি হল:
গোড়ালি জয়েন্টের স্বাভাবিক শারীরস্থান পুনরুদ্ধার করুন।
একটি সামঞ্জস্যপূর্ণ গোড়ালি মর্টাইজ পুনরায় স্থাপন.
ফাইবুলার দৈর্ঘ্য এবং ঘূর্ণন পুনরুদ্ধার করুন।
মধ্যবর্তী এবং পার্শ্বীয় malleoli স্থিতিশীল.
পোস্টেরিয়র ম্যালেওলার সম্পৃক্ততা মূল্যায়ন এবং সম্বোধন করুন।
প্রয়োজনে সিন্ডেসমোটিক স্থিতিশীলতা পুনরুদ্ধার করুন।
প্রগতিশীল পুনর্বাসন এবং কার্যকরী পুনরুদ্ধারের অনুমতি দিন।
পার্শ্বীয় ম্যালিওলাস ফিক্সেশন
দূরবর্তী ফাইবুলা সাধারণত প্লেট এবং স্ক্রু ব্যবহার করে স্থিতিশীল হয়। ফ্র্যাকচারের আকারবিদ্যা এবং হাড়ের মানের উপর নির্ভর করে, সার্জনরা একটি শারীরবৃত্তীয় দূরবর্তী ফাইবুলার প্লেট, লকিং প্লেট বা অন্যান্য উপযুক্ত ফিক্সেশন গঠন নির্বাচন করতে পারেন।
মিডিয়াল ম্যালিওলাস ফিক্সেশন
ফ্র্যাগমেন্ট সাইজ, ফ্র্যাকচার কনফিগারেশন এবং হাড়ের মানের উপর নির্ভর করে মিডিয়াল ম্যালেওলার ফ্র্যাকচার ক্যানুলেটেড স্ক্রু, আংশিকভাবে থ্রেডেড স্ক্রু, টেনশন ব্যান্ড কনস্ট্রাকশন বা প্লেট দিয়ে চিকিত্সা করা যেতে পারে।
পোস্টেরিয়র ম্যালিওলাস ফিক্সেশন
যখন ফিক্সেশন নির্দেশিত হয় তখন পশ্চাদ্ভাগের টুকরোগুলিকে স্ক্রু বা পশ্চাৎ বাট্রেস প্লেট দিয়ে চিকিত্সা করা যেতে পারে। সিদ্ধান্তটি খণ্ড আকারবিদ্যা, আর্টিকুলার হ্রাস এবং সিন্ডেসমোটিক স্থিতিশীলতা বিবেচনা করা উচিত।
সিন্ডেসমোটিক স্থিতিশীলতা
যদি ফ্র্যাকচার হ্রাস এবং ফিক্সেশনের পরে অস্থিরতা অব্যাহত থাকে তবে অতিরিক্ত সিন্ডেসমোটিক স্থিতিশীলতার প্রয়োজন হতে পারে। ইনজুরি প্যাটার্ন এবং সার্জনের পছন্দের উপর নির্ভর করে বিকল্পগুলির মধ্যে সিন্ডেসমোটিক স্ক্রু বা সিউচার-বোতাম ডিভাইস অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।
গোড়ালি জয়েন্ট হল একটি ওজন বহনকারী জয়েন্ট যা টিবিয়া, ফিবুলা এবং তালুসের মধ্যে সুনির্দিষ্ট প্রান্তিককরণের উপর নির্ভর করে।
এমনকি জয়েন্ট কনগ্রুইটি বা ফাইবুলার অবস্থানে তুলনামূলকভাবে ছোট অবশিষ্ট অস্বাভাবিকতা গোড়ালি জয়েন্ট জুড়ে লোড বন্টন পরিবর্তন করতে পারে।
শারীরবৃত্তীয় হ্রাস এবং স্থিতিশীল স্থিরকরণের লক্ষ্য যৌথ মেকানিক্স পুনরুদ্ধার করা এবং দীর্ঘমেয়াদী জটিলতার ঝুঁকি হ্রাস করা। তবুও, চূড়ান্ত ফলাফল আঘাতের সময় তরুণাস্থির ক্ষতি, নরম-টিস্যু অবস্থা, পুনর্বাসন এবং রোগী-নির্দিষ্ট কারণগুলির উপরও নির্ভর করে।
ট্রিমলিওলার ফ্র্যাকচার ফিক্সেশনের পরে পুনর্বাসন পুনরুদ্ধারের একটি গুরুত্বপূর্ণ অংশ।
পুনর্বাসন পরিকল্পনাটি ফ্র্যাকচারের স্থিতিশীলতা, ফিক্সেশন গুণমান, নরম-টিস্যু নিরাময়, হাড়ের গুণমান, সংশ্লিষ্ট আঘাত এবং সার্জনের পরবর্তী নির্দেশাবলী অনুসারে পৃথক করা উচিত।
স্থিতিশীল ফিক্সেশন এবং উপযুক্ত ক্ষত নিরাময় সহ রোগীদের জন্য, নিয়ন্ত্রিত প্রাথমিক পুনর্বাসন কঠোরতা কমাতে এবং পেশীর কার্যকারিতা বজায় রাখতে সাহায্য করতে পারে।
প্রাথমিক লক্ষ্যগুলি হল ফোলা নিয়ন্ত্রণ, অস্ত্রোপচারের মেরামত রক্ষা করা এবং পার্শ্ববর্তী জয়েন্টগুলিতে গতিশীলতা বজায় রাখা।
1. আক্রান্ত অঙ্গের উচ্চতা
আহত পাকে উঁচু করা অপারেশন পরবর্তী ফোলা কমাতে সাহায্য করতে পারে। পাদদেশটি হৃৎপিণ্ডের স্তরের উপরে অবস্থান করা উচিত যখন ব্যবহারিক, বিশেষ করে প্রাথমিক পুনরুদ্ধারের সময়কালে।
2. নিয়ন্ত্রিত গোড়ালি পরিসীমা-অফ-মোশন ব্যায়াম
সার্জন দ্বারা অনুমতি দেওয়া হলে, রোগীরা আরামদায়ক পরিসরের মধ্যে মৃদু সক্রিয় বা সহায়ক গোড়ালি ডরসিফ্লেক্সন এবং প্ল্যান্টারফ্লেক্সন শুরু করতে পারে।
প্রারম্ভিক আন্দোলন জয়েন্টের দৃঢ়তা কমাতে এবং গতিশীলতা বজায় রাখতে সাহায্য করতে পারে।
প্রাথমিক পর্যায়ে, ফ্র্যাকচার প্যাটার্ন এবং ফিক্সেশন গঠনের উপর নির্ভর করে ইনভার্সন এবং এভারশন ব্যায়াম সীমিত করা যেতে পারে।
3. নিতম্ব এবং হাঁটু গতিশীলতা ব্যায়াম
সন্নিহিত জয়েন্টগুলির নড়াচড়া সাধারণ নিম্ন-অঙ্গের কার্যকারিতা বজায় রাখতে সহায়তা করে।
উদাহরণ অন্তর্ভুক্ত:
নিতম্ব এবং হাঁটু বাঁক এবং এক্সটেনশন।
চতুর্ভুজকে সক্রিয় করতে সোজা-পা বাড়ায়।
গ্লুটিয়াস মিডিয়াসকে শক্তিশালী করতে হিপ অপহরণ ব্যায়াম।
গ্লুটাস ম্যাক্সিমাস সক্রিয় করতে হিপ এক্সটেনশন ব্যায়াম।
4. ওজন বহন ছাড়াই প্রারম্ভিক গতিশীলতা
যখন চিকিৎসাগতভাবে উপযুক্ত, রোগীরা ক্রাচ বা ওয়াকারের সাহায্যে স্থানান্তর এবং হাঁটা শুরু করতে পারে এবং অপারেশন করা গোড়ালি অ-ওজন বহন করে।
প্রারম্ভিক গতিশীলতা দীর্ঘস্থায়ী অচলতার সাথে যুক্ত জটিলতা কমাতে সাহায্য করতে পারে। যাইহোক, ওজন বহন সীমাবদ্ধতা সাবধানে অনুসরণ করা আবশ্যক.
5. ঠান্ডা থেরাপি
কোল্ড থেরাপি প্রাথমিক পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডের সময় ব্যথা এবং ফোলা কমাতে সাহায্য করতে পারে।
এটি যথাযথ ত্বকের সুরক্ষার সাথে এবং ক্লিনিকাল পরামর্শ অনুযায়ী প্রয়োগ করা উচিত। রোগীদের বরফ এবং ত্বকের মধ্যে সরাসরি দীর্ঘস্থায়ী যোগাযোগ এড়ানো উচিত।
ফ্র্যাকচার নিরাময় অগ্রগতির সাথে সাথে ক্লিনিকাল এবং রেডিওগ্রাফিক মূল্যায়ন অনুসারে পুনর্বাসন উন্নত হতে পারে।
সাধারণ উপাদান অন্তর্ভুক্ত:
গোড়ালি ডরসিফ্লেক্সন এবং প্লান্টারফ্লেক্সিয়নের ধীরে ধীরে উন্নতি।
বাছুর এবং পার্শ্ববর্তী নিম্ন-অঙ্গের পেশীগুলির প্রগতিশীল শক্তিশালীকরণ।
ভারসাম্য এবং proprioception ব্যায়াম।
গাইট প্রশিক্ষণ।
অনুমোদিত যখন ওজন বহন ধীরে ধীরে অগ্রগতি.
হাঁটা এবং দৈনন্দিন কার্যকলাপ উন্নত করার জন্য কার্যকরী ব্যায়াম।
প্রতিটি পর্যায়ের সময় পরিবর্তিত হয়। প্রতিটি trimalleolar ফ্র্যাকচারের জন্য উপযুক্ত কোনো একক পুনর্বাসনের সময়সূচী নেই।
পুনর্বাসনের সময় বেশ কয়েকটি সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত:
1. উপযুক্ত হলে সক্রিয় পেশী প্রশিক্ষণকে অগ্রাধিকার দিন
সক্রিয় ব্যায়াম রোগীদের পেশী নিয়ন্ত্রণ এবং শক্তি ফিরে পেতে সাহায্য করে। নিরাময়ের পর্যায় এবং সার্জনের নির্দেশ অনুসারে তাদের পরিচয় করা উচিত।
2. জোর করে প্যাসিভ আন্দোলন এড়িয়ে চলুন
প্রারম্ভিক প্যাসিভ ব্যায়াম মৃদু এবং নিয়ন্ত্রিত হওয়া উচিত। অত্যধিক বল নিরাময় ফ্র্যাকচার বা ফিক্সেশন গঠনের উপর অপ্রয়োজনীয় চাপ দিতে পারে।
3. ব্যথা ব্যবস্থাপনা সঙ্গে পুনর্বাসন সমন্বয়
উপযুক্ত ব্যথা নিয়ন্ত্রণ রোগীদের পুনর্বাসনে অংশগ্রহণ করতে সাহায্য করতে পারে। ক্লিনিক্যালি নির্দেশিত হলে শারীরিক থেরাপি এবং ওষুধ একসাথে ব্যবহার করা যেতে পারে।
4. ধীরে ধীরে অগ্রগতি
ব্যায়ামের তীব্রতা, গতির পরিধি এবং ওজন বহন ক্রমশ বাড়তে হবে। লোডিং হঠাৎ বৃদ্ধি পুনরুদ্ধার আপস করতে পারে.
5. ওজন বহন সীমাবদ্ধতা অনুসরণ করুন
রোগীদের সম্পূর্ণ ওজন বহন করা শুরু করা উচিত নয় কারণ ব্যথা কমে গেছে। রেডিওগ্রাফিক নিরাময়, ফ্র্যাকচারের স্থায়িত্ব এবং সার্জনের মূল্যায়ন অগ্রগতি নির্দেশ করবে।
উপযুক্ত চিকিত্সা সত্ত্বেও, trimalleolar ফ্র্যাকচার জটিলতার সাথে যুক্ত হতে পারে।
সাধারণ উদ্বেগের মধ্যে রয়েছে:
পোস্ট-ট্রমাটিক অস্টিওআর্থারাইটিস: কারটিলেজের ক্ষতি এবং অবশিষ্ট জয়েন্টের অসঙ্গতি অবক্ষয়জনিত পরিবর্তনে অবদান রাখতে পারে।
ম্যালুনিয়ন: ফ্র্যাকচার একটি অস্বাভাবিক অবস্থানে নিরাময় করে, সম্ভাব্যভাবে গোড়ালির প্রান্তিককরণ এবং কার্যকারিতাকে প্রভাবিত করে।
Nonunion: এক বা একাধিক ফ্র্যাকচার টুকরা একত্রিত হতে ব্যর্থ হয়।
জয়েন্টের দৃঢ়তা: দীর্ঘস্থায়ী স্থিরতা এবং নরম-টিস্যু আঘাত গোড়ালি নড়াচড়া সীমিত করতে পারে।
ক্ষত জটিলতা: ফোলা, ত্বকের ক্ষতি, এবং অস্ত্রোপচারের ক্ষত সমস্যাগুলি পুনরুদ্ধারে বিলম্ব করতে পারে।
সংক্রমণ: অস্ত্রোপচারের সাইট সংক্রমণ অপারেটিভ চিকিত্সার একটি সম্ভাব্য জটিলতা।
ইমপ্লান্ট-সম্পর্কিত সমস্যা: স্ক্রু বা প্লেট জ্বালা সৃষ্টি করতে পারে বা আরও মূল্যায়নের প্রয়োজন হতে পারে।
দীর্ঘস্থায়ী অস্থিরতা: গোড়ালি মর্টাইজের অপর্যাপ্ত পুনরুদ্ধার বা সিন্ডেসমোটিক স্থিতিশীলতা ক্রমাগত অস্থিরতার দিকে নিয়ে যেতে পারে।
প্রারম্ভিক রোগ নির্ণয়, উপযুক্ত ফ্র্যাকচার হ্রাস, সাবধানে স্থিরকরণ, নরম-টিস্যু ব্যবস্থাপনা, এবং কাঠামোগত পুনর্বাসন সবই ফলাফলের উন্নতিতে অবদান রাখে।
একটি bimalleolar ফ্র্যাকচার মধ্যবর্তী এবং পার্শ্বীয় malleoli জড়িত। একটি trimalleolar ফ্র্যাকচার তিনটি malleoli জড়িত: মধ্য, পার্শ্বীয়, এবং পোস্টেরিয়র। Trimalleolar ফ্র্যাকচার বৃহত্তর যৌথ অস্থিরতা এবং আরো জটিল articular জড়িত সঙ্গে যুক্ত হতে পারে.
না। চিকিৎসা ফ্র্যাকচার ডিসপ্লেসমেন্ট, গোড়ালির স্থায়িত্ব, জয়েন্ট অ্যালাইনমেন্ট, রোগীর স্বাস্থ্য এবং অন্যান্য ক্লিনিকাল কারণের উপর নির্ভর করে। যাইহোক, স্থানচ্যুত বা অস্থির ট্রাইমেলিওলার ফ্র্যাকচারের জন্য সাধারণত গোড়ালির সারিবদ্ধতা এবং স্থিতিশীলতা পুনরুদ্ধার করতে অপারেটিভ ফিক্সেশনের প্রয়োজন হয়।
না। পোস্টেরিয়র ম্যালেওলার ফিক্সেশন শুধুমাত্র খণ্ডের আকার দ্বারা নির্ধারিত হয় না। শল্যচিকিৎসকরা স্থানচ্যুতি, আর্টিকুলার স্টেপ-অফ, ফ্র্যাকচার মর্ফোলজি, সিন্ডেসমোটিক স্থায়িত্ব এবং সামগ্রিক গোড়ালির আঘাতের ধরণও বিবেচনা করেন।
রোগ নির্ণয় সাধারণত শারীরিক পরীক্ষা এবং গোড়ালি রেডিওগ্রাফ জড়িত। জটিল ফ্র্যাকচারের জন্য সিটি স্ক্যানিং সুপারিশ করা যেতে পারে, বিশেষ করে যখন অস্ত্রোপচার পরিকল্পনার জন্য পোস্টেরিয়র ম্যালিওলাসের বিস্তারিত মূল্যায়ন প্রয়োজন।
ফ্র্যাকচারের তীব্রতা, নরম-টিস্যু ইনজুরি, ফিক্সেশন স্থায়িত্ব, হাড়ের নিরাময় এবং পুনর্বাসনের অগ্রগতি অনুসারে পুনরুদ্ধার পরিবর্তিত হয়। কিছু রোগীর কার্যকরী গতিশীলতা ফিরে পেতে কয়েক মাস সময় লাগে, যখন ফোলাভাব, দৃঢ়তা এবং শক্তির ঘাটতি দীর্ঘস্থায়ী হতে পারে।
ওজন বহন করার সময় ফ্র্যাকচার প্যাটার্ন, ফিক্সেশন গঠন, হাড়ের গুণমান এবং পোস্টোপারেটিভ মূল্যায়নের উপর নির্ভর করে। কিছু রোগী আগে সুরক্ষিত ওজন-বহন শুরু করতে পারে, অন্যদের দীর্ঘ অ-ওজন-বহন সময়ের প্রয়োজন হয়। চিকিত্সা সার্জনের উপযুক্ত সময়সূচী নির্ধারণ করা উচিত।
একটি trimalleolar গোড়ালি ফ্র্যাকচার মধ্য, পার্শ্বীয়, এবং পোস্টেরিয়র malleoli জড়িত একটি জটিল আঘাত। যেহেতু এই কাঠামোগুলি গোড়ালির জয়েন্টের একতা এবং স্থিতিশীলতায় অবদান রাখে, ফ্র্যাকচার প্যাটার্নের সঠিক মূল্যায়ন অপরিহার্য।
Lauge-Hansen, Danis-Weber, এবং AO/OTA শ্রেণীবিন্যাস সিস্টেম গোড়ালি ফ্র্যাকচার অঙ্গসংস্থান এবং আঘাতের প্রক্রিয়া বর্ণনা করার বিভিন্ন উপায় প্রদান করে। পোস্টেরিয়র ম্যালেওলার জড়িত থাকার জন্য বিশেষ মনোযোগ প্রয়োজন কারণ এটি আর্টিকুলার পৃষ্ঠ এবং সিন্ডেসমোটিক স্থায়িত্বকে প্রভাবিত করতে পারে।
স্থানচ্যুত বা অস্থির ফ্র্যাকচারের জন্য, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার লক্ষ্য শারীরবৃত্তীয় প্রান্তিককরণ পুনরুদ্ধার করা এবং ফ্র্যাকচার নিরাময় এবং প্রগতিশীল পুনর্বাসনের জন্য পর্যাপ্ত স্থিতিশীলতা প্রদান করা। পোস্টেরিয়র ম্যালিওলাস ঠিক করার সিদ্ধান্তটি একক আকারের থ্রেশহোল্ডের পরিবর্তে টুকরো আকারবিদ্যা, আর্টিকুলার কনগ্রুইটি এবং গোড়ালির স্থায়িত্বের উপর ভিত্তি করে হওয়া উচিত।
যথাযথ চিকিত্সা, যত্নশীল পোস্টোপারেটিভ মনিটরিং এবং স্বতন্ত্র পুনর্বাসনের মাধ্যমে, অনেক রোগী গোড়ালির কার্যকর কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করতে পারে এবং দৈনন্দিন কাজকর্মে ফিরে যেতে পারে।
