العربية
المشاهدات: 0 المؤلف: محرر الموقع وقت النشر: 2026-10-21 الأصل: موقع
مقدمة
كثيرا ما ترتبط كسور الزند البعيدة بكسور نصف القطر البعيدة (DRFs) وتحدث عادة بعد السقوط على يد ممدودة. على الرغم من أنه يمكن إدارة العديد من كسور الزند البعيدة دون تثبيت مباشر، إلا أن الكسور النازحة أو غير المستقرة قد تتطلب ردًا مفتوحًا وتثبيتًا داخليًا (ORIF) لاستعادة المحاذاة التشريحية، وتحسين استقرار المفصل الكعبري الزندي البعيد (DRUJ)، وتسهيل إعادة التأهيل المبكر.
يشمل الزند البعيد الإبري الزندي، والرأس الزندي، والكبد الزندي البعيد والرقبة. يشير مصطلح كسر الرقبة الزندي البعيد عمومًا إلى كسر في المنطقة البعيدة مباشرة عن الرأس الزندي؛ يجب أن يتبع التعريف التشريحي الدقيق التصنيف المستخدم في المصدر السريري ذي الصلة.
لا يزال العلاج مثيرًا للجدل، خاصة عندما يكون كسر الزند البعيد مصاحبًا لكسر نصف القطر البعيد. قد يؤدي تثبيت نصف القطر إلى استعادة استقرار DRUJ في بعض الحالات، مما يقلل الحاجة إلى إجراء منفصل للزندي. ومع ذلك، فإن استمرار عدم الاستقرار، أو عدم التطابق المفصلي، أو النزوح الكبير، أو كسر الزند البعيد غير المستقر قد يبرر التثبيت المباشر.
تستعرض هذه المقالة علم التشريح، ومؤشرات وموانع التثبيت، والتعرض الجراحي، ووضع اللوحة، وخطوات التثبيت، والتقييم أثناء العملية، واستراتيجيات الوقاية من المضاعفات المرتبطة بكسر الزند البعيد ORIF.
يعد فهم تشريح الزند البعيد أمرًا ضروريًا لاختيار النهج الجراحي واختيار اللوحة المناسبة وتجنب إصابة الأوتار والأعصاب والمفاصل المجاورة.
يمكن تقسيم الزند البعيد إلى عدة مناطق ذات صلة سريريًا:
الإبري الزندي: الإسقاط البعيد للزند، والذي يوفر ارتباطًا بهياكل الأنسجة الرخوة المهمة المرتبطة باستقرار DRUJ.
الرأس الزندي: الجزء المفصلي البعيد من الزند الذي يتمفصل مع الشق السيني لنصف القطر.
الرقبة الزندية البعيدة والمكردوس: الانتقال بين الرأس الزندي والعمود البعيد.
العمود الزندي البعيد: الجزء الأقرب من الزند، حيث قد تختلف متطلبات الكسر والتثبيت عن تلك الخاصة بالرأس أو الرقبة الزندي.
يسمح DRUJ بكب الساعد والاستلقاء. ويعتمد استقرارها على تطابق الأسطح المفصلية، والأنسجة الرخوة المحيطة بها، وسلامة الهياكل المستقرة، بما في ذلك مجمع الغضروف الليفي الثلاثي (TFCC).
تصف المقالة المصدر ستة أنماط للكسور التشريحية:
س1: كسر الإبري الزندي
س2: كسر بسيط في الرقبة الزندي
س3: كسر مفتت في الرقبة الزندي
س4: كسر في الرأس الزندي
س5: كسر مشترك في الرأس والزندي والرقبة
س6: كسر في العمود الزندي البعيد
يجب الاحتفاظ بهذه التسميات عند إعادة إنتاج الرسم التوضيحي للتصنيف الأصلي. ولا ينبغي تقديمها كنظام تصنيف مقبول عالميًا ما لم يتم تحديد المنشور الأصلي الذي يحدد هذه الفئات.
موقع الكسر وحده لا يحدد الحاجة إلى التثبيت. يجب أيضًا تقييم النزوح والمشاركة المفصلية واستقرار الكسر وتطابق DRUJ وإصابة نصف القطر البعيدة المرتبطة بها وجودة العظام والمتطلبات الوظيفية.
لا تزال الإدارة المثلى لكسور الزند البعيدة موضع نقاش. في المرضى الذين يعانون من كسر في الكعبرة البعيدة، قد تؤدي استعادة المحاذاة الشعاعية إلى تحسين استقرار DRUJ من خلال الأنسجة الرخوة المحيطة، بما في ذلك الحزمة المائلة البعيدة للغشاء بين العظام.
وبالتالي، ينبغي تقييم الحاجة إلى التثبيت الزندي المباشر بعد تقليل نصف القطر البعيد واستقراره عند الإشارة إليه.
إذا ظل DRUJ مستقرًا وتم محاذاة كسر الزند البعيد بشكل مقبول، فقد لا يكون التثبيت الإضافي ضروريًا. على العكس من ذلك، فإن استمرار عدم الاستقرار، أو عدم التطابق المفصلي، أو النزوح الكبير قد يبرر العلاج الجراحي.
تم وصف الميزات التالية كمؤشرات محتملة لتثبيت كسر الزند البعيد:
تشوه زاوي قدره 10 درجات أو أكثر
- قصر الزندي بمقدار 3 ملم أو أكثر
إزاحة الكسر تتجاوز ثلث قطر العمود
عدم استقرار الرأس أو الرقبة الزندي
حركة شظايا الكسر أثناء الدوران السلبي للساعد
النزوح المفصلي أو التناقض
استمرار عدم استقرار DRUJ بعد علاج كسر نصف القطر البعيد المرتبط به
هذه العتبات الرقمية هي معايير مرجعية مذكورة في المادة المصدر، وليست قواعد جراحية عالمية. يجب أن يأخذ قرار إجراء العملية في الاعتبار نمط الكسر المحدد، واستقرار المفاصل، وخصائص المريض، والأدلة السريرية المتاحة.
يمكن اعتبار الزند البعيد ORIF في الحالات التالية:
الكسور النازحة أو غير المستقرة
قد تتطلب الكسور التي تشمل الرأس الزندي أو الرقبة التثبيت عندما يؤدي عدم الاستقرار أو إزاحة الجزء إلى إضعاف المحاذاة أو وظيفة المفصل، سواء كان هناك كسر في نصف القطر البعيد أم لا.
DRUJ التناقض المفصلي
قد يتداخل الإزاحة التي تنطوي على السطح المفصلي مع تطابق DRUJ ودوران الساعد.
الكسور المفتوحة
قد تتطلب الكسور المفتوحة التنضير، وتثبيت الكسر، وإدارة الأنسجة الرخوة المناسبة. التثبيت الداخلي النهائي يعتمد على التلوث، وبقاء الأنسجة، واستقرار الكسر، وخطة العلاج الشاملة. لا يتطلب الكسر المفتوح طلاءًا فوريًا تلقائيًا في كل الظروف.
الإصابات الثنائية أو الصدمات المتعددة
عندما يتعرض كلا الطرفين العلويين للإصابة، أو عندما تؤدي الإصابات المرتبطة بها إلى تفاقم مشكلة عدم الحركة لفترة طويلة، فإن التثبيت المستقر قد يساعد في تسهيل عملية إعادة التأهيل. يجب أن تكون الفائدة متوازنة مع الحالة الطبية العامة للمريض.
متطلبات وظيفية عالية
قد يستفيد المرضى الذين لديهم متطلبات وظيفية أو رياضية أو يومية كبيرة من استعادة المحاذاة والاستقرار عندما يدعم نمط الكسر والتقييم السريري التثبيت.
تحدد المقالة المصدر العديد من المواقف التي قد يكون فيها طلاء الزند البعيد غير مناسب أو يتطلب دراسة إضافية:
الإصابات المرتبطة بنفس الطرف والتي تمنع إعادة التأهيل النشط المبكر، مما يقلل من الفائدة الوظيفية المباشرة للتثبيت
كسور مستقرة وغير نازحة ولا تحتاج إلى تثبيت جراحي
هشاشة العظام الشديدة في الرأس الزندي والتي تمنع شراء المسمار بشكل موثوق
الحالات التي تتطلب لوحة ممتدة للمعصم أو تثبيت خارجي للإصابة الأوسع
لا ينبغي تفسير جميع هذه العوامل على أنها موانع مطلقة. على سبيل المثال، قد يؤدي مرض هشاشة العظام الشديد إلى زيادة صعوبة التثبيت ولكنه لا يستبعد الجراحة تلقائيًا. يجب أن يكون العلاج فرديًا وفقًا لشكل الكسر وخيارات التثبيت المتاحة وظروف الأنسجة الرخوة وأهداف المريض.
يوفر النهج الزندي الوصول إلى الزند البعيد بينما يسمح للجراح بتحديد وحماية الهياكل الوعائية العصبية والأوتار المهمة.
يتم وضع المريض وإعداده وفقًا للإجراء المخطط له والإصابات المرتبطة به.
قبل الشق، يقوم الجراح بتحسس الإبري الزندي لتحديد النقطة المرجعية البعيدة والحد أو القمة الزندية حوالي 5 سم تقريبًا لتحديد النقطة المرجعية القريبة.
يتم إجراء شق طولي يبلغ طوله حوالي 5 سم بين العضلة الباسطة للرسغ الزندي (ECU) والعضلة المثنية للرسغ الزندي (FCU)، بدءًا من مستوى الإبري الزندي.
يجب تعديل طول الشق وموضعه وفقًا لموقع الكسر والتعرض المطلوب وتصميم الزرع.
تعد حماية الفرع الظهري للعصب الزندي (DBUN) أحد أهم اعتبارات السلامة أثناء التعرض للزند البعيد.
يوفر DBUN الإحساس لجزء من اليد الظهرية. يمكن أن تؤدي الإصابة إلى اضطراب حسي أو تكوين ورم عصبي مؤلم أو أعراض اعتلال عصبي مستمرة.
قد يخرج العصب من الحدود الظهرية للوحدة FCU على بعد 5 سم تقريبًا من الشكل الكمدي، ثم ينتقل عبر الأنسجة تحت الجلد باتجاه اليد الظهرية. ويختلف مسارها بين الأفراد.
لتقليل خطر الإصابة:
الحد من عمق الشق الأولي، وخاصة بالقرب من نهايته البعيدة.
استخدام الكامشات الجلد لتحسين التصور.
قم بفصل الأنسجة تحت الجلد بعناية عن طريق تشريح كليل حتى يتم التعرف على اللفافة.
حدد DBUN قبل متابعة التعرض الأعمق.
تجنب الجر المفرط أو التشريح الأعمى حول العصب.
ينبغي تحديد العصب بناءً على مساره الفعلي أثناء العملية بدلاً من الاعتماد حصريًا على متوسط المسافة التشريحية.
بمجرد حماية الأنسجة الرخوة ذات الصلة، يتم كشف موقع الكسر بدرجة كافية للسماح بالتصغير والتثبيت.
يجب أن يحافظ التعرض على ملحقات الأنسجة الرخوة حيثما أمكن ذلك. قد يؤدي التشريح المفرط إلى إضعاف إمدادات الدم المحلية وزيادة خطر تصلب ما بعد الجراحة أو تهيج الأوتار أو مضاعفات الجرح.
تعتمد درجة التعرض على ما إذا كان الكسر يشمل الإبري الزندي أو الرقبة أو الرأس أو العمود البعيد وما إذا كان التصور المباشر للسطح المفصلي مطلوبًا.
بعد التعرض، يتم تقليل الكسر باستخدام أداة اختزال مناسبة، مثل مشبك تقليل ويبر، وفقًا لتكوين الكسر.
تتمثل الأهداف في استعادة المحاذاة المقبولة، وتصحيح التقصير والتشوه الزاوي، وتحقيق تطابق الأسطح المفصلية عند الحاجة.
اعتمادًا على نمط الكسر، قد يساعد التثبيت المؤقت بسلك K في الحفاظ على الجزء البعيد في الموضع المطلوب.
في حالات مختارة، قد يساعد التثبيت المؤقت الموجه نحو نصف القطر البعيد في تقليل الجزء أو الحفاظ على ثباته أثناء وضع اللوحة النهائية. يمكن أن يكون هذا مفيدًا بشكل خاص عندما يتداخل مشبك التخفيض مع وضع اللوحة.
يجب التخطيط للتثبيت المؤقت بعناية لتجنب إصابة الأسطح المفصلية أو الأوتار أو الأعصاب أو الهياكل الأخرى. ينبغي الحصول على تأكيد الفلوروسكوبي قبل المتابعة.
يتم استخدام التنظير الفلوري أثناء العملية لتقييم محاذاة الكسر والتطابق المفصلي.
يجب على الجراح أيضًا تقييم تطابق DRUJ، خاصة عندما يرتبط الكسر بإصابة في نصف القطر البعيد.
ينبغي إعادة تقييم التخفيض بعد التثبيت المؤقت ومرة أخرى بعد وضع اللوحة والمسمار النهائي، لأن التلاعب أثناء التثبيت يمكن أن يسبب فقدان المحاذاة.
يعد تحديد موضع اللوحة الصحيح أمرًا بالغ الأهمية لتقليل تهيج وتر وحدة التحكم الإلكترونية، وتجنب الاصطدام، والحفاظ على دوران الساعد، وتحقيق التثبيت المستقر.
تصف المقالة المصدر منطقة وضع الصفيحة الآمنة نسبيًا على طول الحدود الزندية وجزءًا صغيرًا مجاورًا من الزند البعيد.
باستخدام الحدود الزندية المتوافقة مع الإبري الزندي كمرجع 0 درجة، تمتد المنطقة الآمنة الموصوفة تقريبًا من 0 درجة إلى 30 درجة باتجاه الجانب الراحي.
يهدف هذا المرجع التشريحي إلى المساعدة في توجيه وضع الصفائح، لكن المنطقة الآمنة الفعلية تعتمد على التشريح الفردي، وتشكل الكسر، وهندسة الصفائح، وموضع الأوتار المحيطة.
يصف المصدر استخدام لوحة ضغط القفل (LCP) مقاس 1.5 مم أو 2.0 مم، والتي يتم اختيارها وفقًا للكسر ونظام الزرع المتوفر.
يجب أن توفر اللوحة المناسبة تثبيتًا كافيًا مع تقليل البروز والتداخل مع الهياكل المحيطة.
بالنسبة للكسور التي تتطلب وضع صفيحة بعيدة جدًا، فإن وجود صفيحة يبلغ أقصى عرض لها حوالي 20 مم، موضوعة على الجانب الراحي حيث يكون ذلك مناسبًا من الناحية التشريحية، قد يساعد في تقليل الاصطدام. هذا البعد خاص بالتقنية الموصوفة ويجب التحقق منه مقابل تصميم الغرسة الفعلي.
قد يكون وضع Volar هو الأفضل عندما يسمح بالتثبيت المناسب دون التدخل في وتر وحدة التحكم الإلكترونية.
إذا كان الوضع الظهري ضروريًا، فيمكن وضع اللوحة بجوار الجانب الراحي من وتر وحدة التحكم الإلكترونية مباشرةً، وفقًا للتقنية الموصوفة. مطلوب رعاية خاصة حول الغلاف الفرعي لوحدة التحكم الإلكترونية.
يجب إبلاغ المرضى عندما يكون موضع اللوحة المحدد قد يزيد من خطر تهيج الأوتار أو عدم الاستقرار أو غيرها من المضاعفات.
لا ينبغي أبدًا تحديد موضع اللوحة من خلال خط الكسر وحده. يجب على الجراح أن يوازن بين الوصول إلى الكسر، والمسارات اللولبية، واستقرار التثبيت، وإزالة الوتر، والحفاظ على دوران الساعد.
يلخص التسلسل التالي التقنية الموضحة في المقالة المصدر. إنه مخصص للتعليم المهني ويجب أن يتكيف مع نظام الزرع المختار وتشريح المريض.
بالنسبة للكسور المفتتة، قد يكون تحديد الصفيحة ضروريًا لتحقيق توافق مناسب مع العظم.
الهدف هو الحفاظ على بنية منخفضة المستوى مع الحصول على التثبيت المناسب. قد يؤدي تحديد الخطوط المفرطة أو الانحناء المتكرر إلى الإضرار بسلامة الغرسة ويجب اتباع تعليمات الشركة المصنعة.
تستخدم التقنية الموصوفة حفرًا مقاس 1.8 مم لإعداد الثقب الأولي، متبوعًا بمسمار قشري مقاس 2.4 مم لتأمين الجزء القريب من اللوحة.
يمكن أن تسمح نقطة التثبيت الأولية هذه للوحة بالدوران حول المسمار، مما يسهل الضبط الدقيق لموضع اللوحة البعيدة.
يجب التحقق من قطر الحفر وقطر المسمار وتقنية الحفر لنظام اللوحة المحدد.
بعد إدخال المسمار الداني الأولي، يمكن تعديل موضع اللوحة لتحسين التغطية البعيدة، ومسارات المسمار، والتخليص من وتر وحدة التحكم الإلكترونية.
يجب على الجراح التأكد من بقاء اللوحة داخل المنطقة الآمنة المقصودة ولا تتداخل مع الأنسجة الرخوة المحيطة.
بمجرد أن يصبح موضع اللوحة مرضيًا، يتم إدخال براغي قفل متغيرة الزاوية (VA) في الجزء البعيد وفقًا لتصميم الزرع.
يمكن أن توفر البراغي ذات الزاوية المتغيرة مرونة في مسار المسمار، وهو ما قد يكون مفيدًا عندما تكون القطعة البعيدة صغيرة أو مفتتة. ومع ذلك، يجب أن توفر المسارات المحددة تثبيتًا آمنًا دون الدخول إلى DRUJ أو الأسطح المفصلية الأخرى.
يستخدم التنظير الفلوري لتقييم محاذاة الكسر، والارتفاع الزندي، والعلاقة بين نصف القطر البعيد والزند.
إذا ظل التخفيض غير مؤكد، توصي المقالة المصدر بمقارنة الجانب المصاب مع الصور الشعاعية قبل الجراحة للجانب غير المصاب التي تم الحصول عليها في مواضع دوران الساعد المماثلة.
يمكن أن توفر المقارنة المقابلة سياقًا تشريحيًا مفيدًا، ولكن يجب مراعاة الاختلاف والاختلاف الطبيعي في الوضع.
بعد التأكد من وضع اللوحة بصورة مرضية، يتم الانتهاء من التثبيت النهائي.
يستخدم البناء الموصوف:
اثنين من البراغي القشرية القريبة
برغي قفل قريب متغير الزاوية
أربعة مسامير قفل متغيرة الزاوية البعيدة
هذا هو التكوين المذكور في التقنية المصدر، وليس عددًا عالميًا من البراغي. يجب تحديد العدد الفعلي والحجم والمسار للبراغي وفقًا لشكل الكسر ومخزون العظام المتوفر وتصميم اللوحة وتعليمات الشركة المصنعة.
يجب تجنب اختراق المسمار في الرأس الزندي وDRUJ.
وينبغي استخدام التنظير الفلوري لتقييم طول المسمار ومساره. قد تكون هناك حاجة إلى طرق عرض متعددة لأن المسمار الذي يظهر بشكل إضافي على أحد الإسقاطات قد يخترق المفصل على الآخر.
يجب أن يؤكد الجراح أن البناء النهائي يوفر التثبيت المناسب دون اختراق المفصل أو التدخل في الهياكل المجاورة.
بعد التثبيت، يتم تحريك المعصم والساعد خلال نطاق الحركة المتاح تحت المراقبة المباشرة، وإذا كان ذلك مناسبًا، بتوجيه من جهاز التنظير الفلوري.
يجب أن يحدد التقييم:
تقييد النطق أو الاستلقاء
اصطدام اللوحة أو المسمار
تهيج وتر ECU أو عدم استقراره
اتصال غير طبيعي بين اللوحة والأنسجة المحيطة بها
فقدان التخفيض أثناء الحركة
إذا تم تقييد الحركة أو الاشتباه في الاصطدام، فيجب إعادة تقييم موضع اللوحة ومسارات المسمار قبل الإغلاق.
توصي التقنية المصدر بالحصول على صور أثناء العملية في الكب والدوران المحايد والاستلقاء.
يمكن أن تساعد طرق العرض هذه في تحديد اختراق المسمار وتطابق المفصل المتغير والاصطدام المعتمد على الموضع والذي قد لا يكون واضحًا في صورة واحدة.
قبل إغلاق الجرح، ينبغي تقييم استقرار DRUJ باستخدام اختبار الدفع والسحب اليدوي الذي يتم التحكم فيه.
يجب أن يأخذ التقييم في الاعتبار نقطة نهاية الترجمة ومقارنة الجانب المصاب بالرسغ المقابل عند الاقتضاء. المقارنة مفيدة بشكل خاص لأن تراخي DRUJ الطبيعي يختلف بين الأفراد.
إذا استمر عدم الاستقرار بعد تثبيت الكسر، فقد تكون هناك حاجة إلى علاج إضافي اعتمادًا على نمط الإصابة. تتضمن الخيارات الموصوفة في المصدر تثبيت كسر الإبري الزندي ذي الصلة أو النقل المؤقت للزند البعيد إلى نصف القطر باستخدام أسلاك K في وضع دوران مستقر.
تعتمد الطريقة المناسبة على السبب الكامن وراء عدم الاستقرار، وحالة TFCC، وتشكل الكسر، والاستقرار الذي تم تحقيقه بعد التخفيض.
إذا كان DRUJ مستقرًا وكان بناء التثبيت مرضيًا، فيمكن ري الجرح وإغلاقه باستخدام تقنية الإغلاق المناسبة.
هناك العديد من الاعتبارات الفنية ذات أهمية خاصة عند إجراء عملية ORIF للزند البعيدة.
يجب الحصول على الصور الشعاعية قبل الجراحة لتوصيف الكسر والمساعدة في التخطيط. يعد التصوير أثناء العملية ضروريًا لتأكيد التخفيض وموضع الزرع. يساعد التصوير بعد العملية الجراحية في توثيق البناء النهائي ويوفر خط الأساس للمتابعة.
يجب أن يكون بروتوكول التصوير مناسبًا لنمط الكسر والظروف السريرية.
تجنب الجر المفرط على الأنسجة الرخوة البعيدة أثناء التعرض. قد يكون DBUN سطحيًا وعرضة للإصابة، خاصة بالقرب من الطرف البعيد للشق.
يفضل التحديد المباشر والتراجع الدقيق عن التشريح الأعمى.
يجب وضع اللوحة لتوفير التثبيت المناسب دون تقييد دوران الساعد أو تهيج وتر وحدة التحكم الإلكترونية.
يجب على الجراح فحص خلوص الوتر وتقييم الحركة قبل الإغلاق. إذا كانت اللوحة تتداخل مع الوتر أو تقيد دورانه، فيجب إعادة النظر في موضعه.
يمكن للكسور المفتتة أن تجعل استعادة الطول الزندي أمرًا صعبًا. عندما يكون التشريح غير مؤكد، فإن المقارنة مع الجانب غير المصاب قد تساعد في تقييم التباين الزندي والمحاذاة.
هذا مهم بشكل خاص عندما يؤدي كسر نصف القطر البعيد المرتبط إلى تغيير الارتفاع الشعاعي، لأن استعادة الزند البعيد دون مراعاة التقصير الشعاعي قد يؤدي إلى تباين زندي إيجابي نسبي ويزيد من خطر الانحشار الزندي.
ينبغي تقييم DRUJ في الكب والدوران المحايد والاستلقاء حسب الاقتضاء.
يمكن أن يساعد اختبار الدفع والسحب اليدوي الذي يتم التحكم فيه، بالإضافة إلى تقييم تطابق المفاصل وجودة نقطة النهاية، في تحديد عدم الاستقرار المتبقي.
يمكن أن تؤدي المقارنة مع المعصم الآخر إلى تحسين التفسير، على الرغم من أنه يجب أخذ النتائج السريرية في الاعتبار جنبًا إلى جنب مع التصوير ونمط الإصابة بشكل عام.
قد تنجم المضاعفات عن الإصابة الأولية، أو تقليل الكسر، أو تحديد موضع الزرعة، أو الشفاء بعد العملية الجراحية. إن فهم آليات الفشل يساعد في توجيه عملية الوقاية.
قد تسبب إصابة DBUN خدرًا أو تغيرًا في الإحساس أو ألمًا عصبيًا أو ورمًا عصبيًا مؤلمًا على طول اليد الظهرية الروحية.
الحد من المخاطر: تحديد العصب أثناء التعرض، وتقليل التشريح الأعمى، وتجنب الجر المفرط أو الضغط أثناء التراجع والإغلاق.
يمكن أن يؤدي المسمار الذي يخترق الرأس الزندي إلى DRUJ إلى إتلاف السطح المفصلي وتقييد دوران الساعد.
الحد من المخاطر: تأكيد طول المسمار ومساره باستخدام وجهات النظر الفلورية المناسبة. قم بتقييم البناء في إسقاطات متعددة بدلاً من الاعتماد على صورة واحدة.
يمكن أن يؤدي الإزاحة المتبقية أو التناقض المفصلي إلى إضعاف ميكانيكا DRUJ والحد من الكب أو الاستلقاء.
الحد من المخاطر: تقييم التخفيض قبل التثبيت النهائي وإعادة تقييم المحاذاة بعد إدخال اللوحة والمسامير. استخدم التصوير الإضافي أو المقارنة المقابلة عند الضرورة.
قد يؤدي التصحيح الزائد أو التصحيح الناقص للطول الزندي إلى تغيير توزيع الحمل والمساهمة في انحشار الزندي أو الأعراض المرتبطة بـ DRUJ.
يضيف كسر نصف القطر البعيد المرتبط تعقيدًا لأن فقدان الارتفاع الشعاعي يمكن أن يغير العلاقة النسبية بين نصف القطر والزند.
الحد من المخاطر: تقييم العظام والعلاقة بينهما. تأكد من الارتفاع والتباين الزندي بعد التخفيض بدلاً من تقييم الزند بشكل منفصل.
يمكن أن تتسبب اللوحة البارزة أو وضع اللوحة غير المناسب في حدوث ألم أو تهيج في الأوتار أو تقييد دوران الساعد.
الحد من المخاطر: حدد لوحة مناسبة منخفضة المستوى، وقم بتقييم المنطقة التشريحية الآمنة، واختبار حركة المعصم والساعد قبل الإغلاق.
قد يؤدي تلف الغلاف الفرعي لوحدة التحكم الإلكترونية إلى عدم استقرار الأوتار أو خلع جزئي أثناء دوران الساعد وحركة المعصم.
الحد من المخاطر: تحديد وتر وحدة التحكم الإلكترونية والهياكل المحيطة بها أثناء التعرض. تجنب التعطيل غير الضروري للغلاف الفرعي وتقييم استقرار الأوتار بعد التثبيت.
قد يستمر عدم استقرار DRUJ على الرغم من تثبيت الزند البعيد، خاصة عندما تتضمن الإصابة أيضًا TFCC أو هياكل التثبيت الأخرى.
الحد من المخاطر: إجراء تقييم الاستقرار الخاضع للرقابة بعد التثبيت. إذا بقي عدم الاستقرار، تحقق من السبب الكامن وفكر في علاج إضافي بناءً على نمط الإصابة.
يمكن أن يؤدي التثبيت غير الكافي، أو ضعف جودة العظام، أو عدم الاستقرار المتبقي، أو فقدان التخفيض إلى إزاحة ثانوية أو فشل الزرع.
الحد من المخاطر: الحصول على التخفيض المناسب، واختيار بناء التثبيت المناسب لمخزون العظام المتاح، والتحقق من وضع المسمار، واتباع خطة التصوير وإعادة التأهيل بعد العملية الجراحية.
يجب أن تحمي الرعاية بعد العملية الجراحية بنية التثبيت أثناء استعادة وظيفة المعصم والساعد.
تعتمد خطة إعادة التأهيل على ثبات الكسر، وجودة التثبيت، وإصابة نصف القطر البعيدة المرتبطة بها، وحالة الأنسجة الرخوة، وأي إجراءات إضافية يتم إجراؤها لتحقيق استقرار DRUJ.
تشمل الاعتبارات الرئيسية ما يلي:
مراقبة الجرح وحالة الأوعية الدموية العصبية
تقييم الألم والتورم وحركة الأصابع
اتباع تعليمات الجراح بالتثبيت والنشاط
بدء حركة المعصم والساعد عندما يسمح بذلك نظام التثبيت والإصابات المرتبطة به
تجنب التحميل أو الحركة المبكرة التي قد تعرض عملية الإصلاح غير المستقرة للخطر
ترتيب تصوير المتابعة لتقييم المحاذاة والشفاء
مراقبة تهيج الأوتار أو الأعراض العصبية أو تصلب المفاصل أو عدم الاستقرار المستمر
قد تكون الحركة النشطة المبكرة هدفًا للتثبيت المستقر، ولكن لا ينبغي افتراض أنها آمنة في كل حالة. يجب أن يكون توقيت إعادة التأهيل فرديًا.
لا. يمكن علاج الكسور المستقرة وغير النازحة دون تثبيت مباشر. من الأرجح أن يتم التفكير في الجراحة عندما يكون الكسر منزاحًا، أو غير مستقر، أو يشتمل على السطح المفصلي، أو يساهم في استمرار عدم استقرار DRUJ.
ليس بالضرورة. قد يؤدي تثبيت نصف القطر البعيد إلى استعادة استقرار DRUJ لدى بعض المرضى. يجب إعادة تقييم الحاجة إلى التثبيت الزندي المباشر بعد تقليل نصف القطر وتثبيته، مع مراعاة محاذاة الكسر وثبات المفصل.
يجب أن يتم وضع اللوحة وفقًا لنمط الكسر، وتصميم الزرعة، والتشريح المحيط. تحدد التقنية الموصوفة الحدود الزندية ومنطقة الراح المجاورة المحدودة كمنطقة آمنة محتملة. يجب أن يؤكد الجراح التثبيت المناسب مع تجنب تهيج وتر وحدة التحكم الإلكترونية، والاصطدام، واختراق المسمار المفصلي.
يكون DBUN سطحيًا بالقرب من مجال الجراحة وقد يتعرض للإصابة أثناء الشق أو التشريح أو التراجع. يمكن أن تسبب الإصابة اضطرابًا حسيًا أو ورمًا عصبيًا مؤلمًا. ولذلك فإن التحديد الدقيق والحماية أمران ضروريان.
يتم استخدام اختبار الدفع والسحب اليدوي أو اختبار الاقتراع لتقييم الترجمة وجودة نقطة النهاية. يمكن أن يساعد التقييم في أوضاع دوران الساعد المختلفة والمقارنة مع المعصم المقابل في تحديد عدم الاستقرار المتبقي.
تشمل المضاعفات الهامة إصابة DBUN، واختراق المسمار داخل المفصل، والتخفيض غير الكافي، والتباين الزندي غير الطبيعي، واصطدام الصفيحة، وتهيج وتر وحدة التحكم الإلكترونية أو عدم الاستقرار، وعدم استقرار DRUJ المستمر، وفشل التثبيت.
يتطلب تثبيت كسر الزند البعيد تقييمًا دقيقًا لتشكل الكسر واستقرار DRUJ وإصابات نصف القطر البعيدة المرتبطة بها والاحتياجات الوظيفية للمريض. على الرغم من أن كسر الزند البعيد لا يتطلب إجراء عملية جراحية، إلا أن الكسور النازحة أو غير المستقرة وتلك المرتبطة بعدم تناسق المفصل المستمر قد تستفيد من ORIF.
يعتمد الإجراء الناجح على التعرض الجراحي الآمن، وحماية الفرع الظهري للعصب الزندي، والتصغير الدقيق، ووضع اللوحة المناسب، والتثبيت الآمن للبرغي، والتأكيد على أن البناء لا يتداخل مع وتر وحدة التحكم الإلكترونية أو DRUJ.
يعد التصوير أثناء العملية وتقييم دوران الساعد ضروريين لتحديد المشاكل التقنية قبل الإغلاق. يساعد فحص الاستقرار النهائي في تحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى علاج إضافي لعدم استقرار DRUJ المستمر.
من خلال الجمع بين الاختيار المناسب للمريض، والتقنية الجراحية الدقيقة، وإعادة التأهيل الفردي بعد العملية الجراحية، يمكن للأطباء العمل على استعادة المحاذاة، والحفاظ على استقرار المفاصل، وتحسين التعافي الوظيفي بعد كسور الزند البعيدة.
إخلاء المسؤولية الطبية: هذه المقالة مخصصة للأغراض التعليمية ولا تحل محل الحكم السريري المهني أو التخطيط الجراحي الفردي أو تعليمات الاستخدام المقدمة مع نظام زرع معين. يجب تحديد المؤشرات الجراحية واختيار الغرسة وتكوين المسمار وبروتوكولات إعادة التأهيل من قبل متخصصي الرعاية الصحية المؤهلين.
