বাংলা
ভিউ: 0 লেখক: সাইট এডিটর প্রকাশের সময়: 2026-09-28 মূল: সাইট
ভূমিকা
লিগামেন্ট সংযুক্তি সাইটগুলির সঠিক সনাক্তকরণ শারীরবৃত্তীয় হাঁটুর লিগামেন্ট পুনর্গঠনের জন্য মৌলিক। একটি ফেমোরাল বা টিবিয়াল টানেলের অবস্থান গ্রাফ্ট ওরিয়েন্টেশন, টান, যৌথ গতিবিদ্যা এবং পোস্টোপারেটিভ স্থায়িত্বকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করতে পারে। এই কারণে, লিগামেন্ট পুনর্গঠন সম্পাদনকারী সার্জনরা ক্রমবর্ধমানভাবে সংমিশ্রণের উপর নির্ভর করে ত্রি-মাত্রিক শারীরস্থান, প্রি-অপারেটিভ ইমেজিং, ইন্ট্রাঅপারেটিভ বোনি ল্যান্ডমার্ক এবং পরিমাণগত পরিমাপের .
দ্বারা একটি JBJS পর্যালোচনা আশীষ বেদী এবং সহকর্মীদের পদ্ধতিগতভাবে হাঁটুর চারপাশে ছয়টি প্রধান লিগামেন্টাস কাঠামোর শারীরস্থান এবং ইমেজিং ল্যান্ডমার্ক পরীক্ষা করেছে:
অগ্রবর্তী ক্রুসিয়েট লিগামেন্ট (ACL)
পোস্টেরিয়র ক্রুসিয়েট লিগামেন্ট (পিসিএল)
মিডিয়াল কোলাটারাল লিগামেন্ট (MCL)
পাশ্বর্ীয় সমান্তরাল লিগামেন্ট (এলসিএল)
অ্যান্টেরোল্যাটারাল লিগামেন্ট (সমস্ত)
মিডিয়াল প্যাটেলোফেমোরাল লিগামেন্ট (MPFL)
পর্যালোচনাটি প্রধান ওসিয়াস ল্যান্ডমার্ক, লিগামেন্ট পায়ের ছাপ এবং রেডিওগ্রাফিক পরিমাপের সংক্ষিপ্তসার করে যা সার্জনদের স্থানীয় সংযুক্তি সাইটগুলি সনাক্ত করতে সাহায্য করতে পারে।
গুরুত্বপূর্ণভাবে, এই পরিমাপগুলিকে হিসাবে বিবেচনা করা উচিত কঠোর অস্ত্রোপচারের স্থানাঙ্কের পরিবর্তে শারীরবৃত্তীয় রেফারেন্স মান । পুনর্গঠনের সময় হাড়ের আকার, অঙ্গসংস্থান, লিগামেন্ট পদচিহ্ন, পূর্ববর্তী অস্ত্রোপচার এবং আঘাতের প্যাটার্নের পৃথক ভিন্নতা অবশ্যই বিবেচনা করা উচিত।
এই নিবন্ধটি ছয়টি কাঠামোর মূল শারীরস্থান এবং ইমেজিং ল্যান্ডমার্ক পর্যালোচনা করে এবং আলোচনা করে যে কীভাবে সার্জনরা ইমেজিং-ভিত্তিক পরিকল্পনাকে ইন্ট্রাঅপারেটিভ অ্যানাটমিক সনাক্তকরণের সাথে একীভূত করতে পারে।
হাঁটুর প্রধান লিগামেন্টগুলি সামনের-পোস্টেরিয়র অনুবাদ, ভারাস-ভালগাস স্থিতিশীলতা এবং ঘূর্ণন গতি নিয়ন্ত্রণ করতে একসাথে কাজ করে।
যখন একটি লিগামেন্ট পুনর্গঠন করা হয়, তখন উদ্দেশ্যটি সাধারণত স্থানীয় সংযুক্তি এবং কার্যকরী অভিযোজন পুনরুত্পাদন করা হয় যতটা ঘনিষ্ঠ রোগীর জন্য উপযুক্ত।
একটি ভুল অবস্থানে থাকা টানেল পরিবর্তন করতে পারে:
গ্রাফ্ট দৈর্ঘ্য এবং টান
গ্রাফ্ট ওরিয়েন্টেশন
যৌথ গতিবিদ্যা
ঘূর্ণনশীল স্থিতিশীলতা
মেকানিক্সের সাথে যোগাযোগ করুন
গ্রাফ্ট লোডিং
অবশিষ্ট অস্থিরতার ঝুঁকি
পুনর্গঠন ব্যর্থতার ঝুঁকি
এই কারণে, শারীরবৃত্তীয় পুনর্গঠন কেবল হাড়ের একটি নির্দিষ্ট শতাংশে একটি টানেল ড্রিল করার বিষয় নয়।.
পরিমাণগত রেডিওগ্রাফিক পদ্ধতিগুলি মূল্যবান কারণ তারা পুনরুত্পাদনযোগ্য রেফারেন্স পয়েন্ট প্রদান করে। যাইহোক, এই পরিমাপগুলি অস্ত্রোপচারের সময় নেটিভ হাড়ের ল্যান্ডমার্ক এবং লিগামেন্ট পদচিহ্নগুলির সরাসরি সনাক্তকরণের সাথে মিলিত হওয়া উচিত।
তাই একটি ব্যবহারিক কর্মপ্রবাহ হল:
প্রিঅপারেটিভ ইমেজিং → পরিমাণগত স্থানীয়করণ → ইন্ট্রাঅপারেটিভ অ্যানাটমিক যাচাই → টানেল প্রস্তুতি → পোস্টঅপারেটিভ ইমেজিং মূল্যায়ন
ACL পার্শ্বীয় ফেমোরাল কন্ডাইলের মধ্যবর্তী দিক থেকে উদ্ভূত হয় এবং টিবিয়ার পূর্ববর্তী আন্তঃকন্ডাইলার অঞ্চল পর্যন্ত বিস্তৃত হয়।
এটি সাধারণত দুটি প্রধান কার্যকরী বান্ডিল হিসাবে বর্ণনা করা হয়:
অ্যান্টেরোমিডিয়াল (এএম) বান্ডিল
Posterolateral (PL) বান্ডিল
নামগুলি টিবিয়াল পদচিহ্নে তাদের আপেক্ষিক অবস্থান প্রতিফলিত করে।
এসিএল অগ্রবর্তী টিবিয়াল অনুবাদের সংযমে যথেষ্ট অবদান রাখে এবং টিবিয়াল ঘূর্ণন নিয়ন্ত্রণেও অংশগ্রহণ করে।
লিগামেন্টের গড় দৈর্ঘ্য প্রায় 31 ± 2 মিমি এবং একটি মধ্য-পদার্থের ব্যাস প্রায় 10 ± 2 মিমি সাধারণত উদ্ধৃত শারীরবৃত্তীয় গবেষণায়। এর পদচিহ্নটি হাড়ের দিকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রসারিত হয়, একটি সাধারণ নলাকার সন্নিবেশের পরিবর্তে একটি বিস্তৃত সংযুক্তি তৈরি করে।
পার্শ্বীয় ফেমোরাল কন্ডাইলের মধ্যবর্তী প্রাচীরে দুটি গুরুত্বপূর্ণ হাড়ের ল্যান্ডমার্ক চিহ্নিত করা যেতে পারে:
পার্শ্বীয় আন্তঃকন্ডাইলার রিজ , যাকে প্রায়ই রেসিডেন্টস রিজ বলা হয় , এটি ACL ফেমোরাল পদচিহ্নের একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রক্সিমাল/পূর্ববর্তী সীমানা গঠন করে।
এটি সাধারণত ফেমোরাল সংযুক্তি এলাকা জুড়ে পোস্টেরোপ্রক্সিমাল থেকে এন্টেরোডিস্টাল পর্যন্ত চলে।
পার্শ্বীয় দ্বিখণ্ডিত রিজটি আন্তঃকন্ডাইলার রিজের প্রায় লম্বভাবে সঞ্চালিত হয় এবং AM এবং PL বান্ডেল সংযুক্তি অঞ্চলগুলিকে পৃথক করে।
এই ল্যান্ডমার্কগুলি তাই শারীরবৃত্তীয় পুনর্গঠনের সময় নেটিভ ACL পদচিহ্ন সনাক্ত করতে সাহায্য করতে পারে।
রিপোর্ট করা পরিমাপগুলি AM বান্ডেলের কেন্দ্রটি দ্বিখণ্ডিত রিজের কাছাকাছি প্রায় 4.8 মিমি এবং আন্তঃকন্ডাইলার রিজ থেকে 7.1 মিমি পিছন দিকে রাখে , যেখানে PL বান্ডেল কেন্দ্রটি দ্বিখণ্ডিত রিজ থেকে আনুমানিক 5.2 মিমি দূরবর্তী এবং 3.6 মিমি আন্তঃকন্ডাইলার রিজ থেকে 3.6 মিমি দূরে অবস্থিত।.
সামগ্রিক ACL ফুটপ্রিন্ট কেন্দ্রটি প্রায় 1.7 মিমি দ্বিখণ্ডিত রিজের নিকটবর্তী এবং আন্তঃকন্ডাইলার রিজের 6.1 মিমি পশ্চাদ্দেশে রিপোর্ট করা হয়েছে।.
যেহেতু এই মানগুলি অধ্যয়ন এবং নমুনার মধ্যে পরিবর্তিত হয়, সেগুলিকে সর্বজনীন ড্রিলিং স্থানাঙ্কের পরিবর্তে রেফারেন্স পরিমাপ হিসাবে বিবেচনা করা উচিত।
চিত্র 1. পূর্ববর্তী ক্রুসিয়েট লিগামেন্টের ফেমোরাল সংযুক্তির জন্য বার্নার্ড-হার্টেল কোয়াড্রেন্ট স্থানীয়করণ পদ্ধতি
বার্নার্ড -হার্টেল কোয়াড্রেন্ট পদ্ধতিটি ফেমোরাল ACL পদচিহ্ন বর্ণনা করার জন্য একটি রেডিওগ্রাফিক পদ্ধতি প্রদান করে।
পার্শ্বীয় ফেমোরাল কন্ডাইলের মধ্যবর্তী প্রাচীরটি ব্যবহার করে বিভক্ত করা যেতে পারে:
ব্লুমেনসাট লাইন
ব্লুমেনসাট রেখার লম্ব একটি রেখা
কন্ডাইলের সামনের-পিছন দিকের মাত্রা
কন্ডাইলের প্রক্সিমাল-দূরবর্তী মাত্রা
ACL পদচিহ্ন কেন্দ্রটি প্রথম এবং দ্বিতীয় চতুর্ভুজের সংযোগস্থলের কাছে বর্ণনা করা হয়েছে।
রিপোর্ট করা পরিমাপ প্রায় ফুটপ্রিন্ট কেন্দ্র স্থাপন করে:
পোস্টেরিয়র রেফারেন্স থেকে ব্লুমেনসাট লাইনের গভীরতার 28.5%
দূরবর্তী রেফারেন্স থেকে কন্ডিলার উচ্চতার 24.8%
ডাবল-বান্ডেল পুনর্গঠনের জন্য, AM এবং PL বান্ডেলের অবস্থানগুলিকেও ফেমোরাল পদচিহ্নের ধনুকের মাত্রা বরাবর শতাংশ হিসাবে প্রকাশ করা যেতে পারে।
এই শতাংশ-ভিত্তিক পদ্ধতিগুলি বিশেষভাবে কার্যকর যখন প্রিঅপারেটিভ এবং পোস্টোপারেটিভ ল্যাটারাল রেডিওগ্রাফ পর্যালোচনা করা হয়।
টিবিয়াল এসিএল পদচিহ্ন মধ্যবর্তী এবং পার্শ্বীয় টিবিয়াল মালভূমির মধ্যে অগ্রবর্তী আন্তঃকন্ডাইলার অঞ্চল দখল করে।
বেশ কিছু গুরুত্বপূর্ণ ল্যান্ডমার্ক স্থানীয়করণে সহায়তা করতে পারে।
ACL টিবিয়াল পদচিহ্নের কেন্দ্রটি প্রায় বর্ণনা করা হয়েছে:
পার্শ্বীয় মেনিস্কাসের অগ্রভাগের শিং থেকে 7.5 মিমি মধ্যবর্তী
13.0 মিমি পূর্ববর্তী আন্তঃকন্ডাইলার রিজ থেকে
ACL রিজের 10.5 মিমি অগ্রভাগ
ACL ফুটপ্রিন্টের পশ্চাৎ মার্জিন আন্তঃকন্ডাইলার এমিনেন্স এবং মধ্য ও পার্শ্বীয় আন্তঃকন্ডাইলার টিউবারকলের মধ্যবর্তী রিজ এর সাথে সম্পর্কিত।
একটি গুরুত্বপূর্ণ শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্য হল ACL পদচিহ্ন এবং পার্শ্বীয় মেনিস্কাসের অগ্রভাগের হর্নের মধ্যে ওভারল্যাপ।
অধ্যয়নগুলি করোনাল এবং স্যাজিটাল উভয় মাত্রায় যথেষ্ট ওভারল্যাপের রিপোর্ট করেছে।
চিত্র 2. অগ্রবর্তী ক্রুসিয়েট লিগামেন্টের টিবিয়াল সংযুক্তির জন্য অ্যান্টিরোপোস্টেরিয়র শতাংশ স্থানীয়করণ পদ্ধতি
ACL টিবিয়াল ফুটপ্রিন্ট সেন্টার টিবিয়াল মালভূমির পূর্ববর্তী মাত্রার প্রায় 43.3% এ রিপোর্ট করা হয়েছে , 100% রেফারেন্স হিসাবে পোস্টেরিয়র মালভূমি ব্যবহার করে।
সবচেয়ে অগ্রবর্তী ACL ফাইবারগুলি টিবিয়াল মালভূমির গভীরতার প্রায় 27.5% পর্যন্ত প্রসারিত হতে পারে , যদিও সঠিক পদচিহ্ন ব্যক্তিদের মধ্যে পরিবর্তিত হয়।
ডাবল-বান্ডেলের বর্ণনায়, এএম এবং পিএল বান্ডেলগুলিকে মধ্যবর্তী এবং অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র শতাংশ পরিমাপ ব্যবহার করে স্থানীয়করণ করা যেতে পারে।
এই মানগুলি প্রিপারেটিভ পরিকল্পনায় সাহায্য করতে পারে, কিন্তু যখনই সম্ভব হবে তখনই নেটিভ পদচিহ্নের সরাসরি দৃশ্যায়ন গুরুত্বপূর্ণ।
পিসিএল পোস্টেরিয়র টিবিয়াল ইন্টারকন্ডাইলার অঞ্চল থেকে মিডিয়াল ফেমোরাল কন্ডাইল পর্যন্ত বিস্তৃত।
এটি পোস্টেরিয়র টিবিয়াল অনুবাদের প্রাথমিক সংযম এবং ঘূর্ণন স্থিতিশীলতায় অবদান রাখে।
দুটি প্রধান কার্যকরী উপাদান সাধারণত বর্ণনা করা হয়:
অ্যান্টেরোল্যাটারাল (AL) বান্ডিল
পোস্টেরোমিডিয়াল (পিএম) বান্ডিল
PCL গতিসীমা জুড়ে আইসোমেট্রিক নয়।
AL বান্ডিল হাঁটুর বাঁক নিয়ে আরও টানটান হয়ে যায়, যেখানে PM বান্ডিল হাঁটুর সম্প্রসারণের কাছাকাছি আরও জোরালোভাবে অবদান রাখে।
PCL প্রায় 38 মিমি লম্বা , যার মধ্য-পদার্থের ব্যাস প্রায় সাধারণত উদ্ধৃত শারীরবৃত্তীয় গবেষণায় 13 মিমি।.
চিত্র 4. পোস্টেরিয়র ক্রুসিয়েট লিগামেন্ট সংযুক্তিগুলির এন্টেরোপোস্টেরিয়র এবং পার্শ্বীয় ইমেজিং স্থানীয়করণ
দ্রষ্টব্য: 4-A Anteroposterior radiograph. সবুজ কঠিন রেখা মধ্যবর্তী এপিকন্ডাইল রেখা নির্দেশ করে, এবং নীল কঠিন রেখা দূরবর্তী ফেমোরাল কন্ডাইলের উল্লম্ব রেখাকে নির্দেশ করে, যা অ্যান্টেরোলেটারাল (AL) এবং পোস্টেরোমিডিয়াল (PM) বান্ডিলের দূরত্বের পরামিতিগুলি চিহ্নিত করে; 4-বি পার্শ্বীয় রেডিওগ্রাফ। লাল কঠিন রেখাটি ব্লুমেনসাট রেখাকে নির্দেশ করে এবং হলুদ কঠিন রেখাটি তার লম্ব রেখাকে নির্দেশ করে। লাল বৃত্তটি পিসিএল আর্টিকুলার পৃষ্ঠকে নির্দেশ করে এবং লিগামেন্টের টিবিয়াল সংযুক্তির কেন্দ্রটি এই পৃষ্ঠের দুটি বান্ডিলের মধ্যে 7 মিমি প্রক্সিমালে অবস্থিত।
ACL এর মতই, গুরুত্বপূর্ণ হাড়ের শিলাগুলি PCL ফেমোরাল পদচিহ্ন সনাক্ত করতে সাহায্য করে।
মধ্যবর্তী আন্তঃকন্ডাইলার রিজ এবং দ্বিখণ্ডিত রিজ হল দরকারী ল্যান্ডমার্ক।
দ্বিখণ্ডিত রিজ দুটি প্রধান PCL বান্ডেলের সংযুক্তি অঞ্চলগুলিকে পৃথক করে।
AL এবং PM বান্ডিল কেন্দ্রগুলির মধ্যে প্রায় 12.1 ± 1.3 মিমি ব্যবধান রয়েছে বলে জানা গেছে.
সংযুক্তি অঞ্চলগুলি আর্টিকুলার কার্টিলেজ মার্জিন থেকে বিভিন্ন দূরত্বে অবস্থিত, যা শারীরবৃত্তীয় PCL পুনর্গঠনের সময় দরকারী রেফারেন্স প্রদান করে।
অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র ইমেজিং-এ, AL এবং PM বান্ডিল কেন্দ্রগুলি মিডিয়াল ফেমোরাল কন্ডাইলের সাথে সম্পর্কিত বর্ণনা করা যেতে পারে।
রিপোর্ট করা পরিমাপ প্রায় অন্তর্ভুক্ত:
34.1 ± 3.0 মিমি মিডিয়াল ফেমোরাল কন্ডাইলের মধ্যবর্তী দিক থেকে AL বান্ডেল কেন্দ্রে
29.2 ± 3.0 মিমি PM বান্ডেল কেন্দ্রে
দূরবর্তী ফেমোরাল রেফারেন্সের সাথে তাদের সম্পর্কও পরিমাপ করা যেতে পারে।
পাশ্বর্ীয় ইমেজিং-এ, ব্লুমেনসাট রেখা এবং অগ্রবর্তী ফেমোরাল কর্টেক্স থেকে প্রসারিত একটি লম্ব রেফারেন্সের সাপেক্ষে পরিমাপ করা যেতে পারে।
এই পরিমাপগুলি পিসিএল পুনর্গঠন টানেলের ফেমোরাল অবস্থানের মূল্যায়নের জন্য একটি কাঠামো প্রদান করে।
টিবিয়াল পিসিএল পদচিহ্নটি পশ্চাৎবর্তী আন্তঃকন্ডাইলার অঞ্চল দখল করে।
গুরুত্বপূর্ণ আর্থ্রোস্কোপিক ল্যান্ডমার্কগুলির মধ্যে রয়েছে:
পার্শ্বীয় টিবিয়াল প্লেটো কার্টিলেজ
মধ্যবর্তী মেনিস্কাসের পশ্চাদ্ভাগের মূল
ইন্টারবান্ডেল রিজ
পোস্টেরিয়র টিবিয়াল কর্টেক্স
পপ্লিটাস অঞ্চল
পিসিএল টিবিয়াল সংযুক্তিটি পোস্টেরিয়র টিবিয়াল মালভূমির সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত এবং পোস্টেরিয়র টিবিয়াল পৃষ্ঠের দিকে প্রসারিত।
টিবিয়াল পদচিহ্নের কেন্দ্রটি পোস্টেরিয়র টিবিয়াল কর্টেক্স থেকে প্রায় 7 মিমি বর্ণনা করা হয়েছে। নির্দিষ্ট শারীরবৃত্তীয় গবেষণায়
AL এবং PM উপাদানগুলির টিবিয়াল আর্টিকুলার পৃষ্ঠের সাথে আলাদা সম্পর্ক রয়েছে।
পিসিএল পুনর্গঠনের সময়, এই সম্পর্কগুলি বোঝা বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ কারণ টিবিয়াল টানেল এমন একটি অঞ্চলের মধ্য দিয়ে যায় যেখানে ভুল অবস্থান গ্রাফ্ট ট্র্যাজেক্টোরিকে প্রভাবিত করতে পারে এবং টানেল-সম্পর্কিত জটিলতার ঝুঁকি বাড়ায়।
এমসিএল, যা টিবিয়াল কোল্যাটারাল লিগামেন্ট নামেও পরিচিত , হাঁটুতে ভালগাস স্ট্রেসের প্রাথমিক স্ট্যাটিক সংযম।
এটি সাধারণত বিভক্ত করা হয়:
সুপারফিশিয়াল এমসিএল
গভীর এমসিএল
সুপারফিসিয়াল MCL হল বৃহত্তর এবং আরও কাঠামোগতভাবে স্বাধীন উপাদান এবং প্রায়শই MCL পুনর্গঠনের সময় বিবেচিত প্রধান কাঠামো।
গভীর এমসিএল জয়েন্ট ক্যাপসুল এবং মিডিয়াল মেনিস্কাসের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে জড়িত।
কর্ড-সদৃশ LCL থেকে ভিন্ন, সুপারফিশিয়াল MCL-এর একটি বিস্তৃত, অপেক্ষাকৃত সমতল রূপবিদ্যা রয়েছে।
চিত্র 5. হাঁটুর মধ্যবর্তী কাঠামো এবং লিগামেন্ট সংযুক্তির অ্যানাটমি এবং ইমেজিং স্থানীয়করণ
দ্রষ্টব্য: 5-A হাঁটুর মধ্যবর্তী শারীরবৃত্তীয় কাঠামো দেখায়। AT অ্যাডাক্টর টিউবারকেল নির্দেশ করে, ME মধ্যবর্তী এপিকন্ডাইল নির্দেশ করে, sMCL সুপারফিসিয়াল মিডিয়াল কোলাটারাল লিগামেন্ট নির্দেশ করে এবং MPFL মেডিয়াল প্যাটেলোফেমোরাল লিগামেন্ট নির্দেশ করে; 5-বি ইমেজিং স্থানীয়করণ লাইন দেখায়। নীল ড্যাশড রেখাটি পশ্চিমের ফেমোরাল কর্টেক্স লাইনকে নির্দেশ করে, লাল ড্যাশড রেখাটি তার লম্ব রেখাকে নির্দেশ করে এবং নীল কঠিন রেখাটি টিবিয়াল শ্যাফ্ট অক্ষকে নির্দেশ করে, যা কাঠামোর আপেক্ষিক অবস্থান চিহ্নিত করে।
সুপারফিসিয়াল এমসিএল ফেমোরাল সংযুক্তি মিডিয়াল এপিকন্ডাইলের কাছে অবস্থিত।
একটি সাধারণভাবে উদ্ধৃত অবস্থান হল প্রায়:
মধ্যবর্তী এপিকন্ডাইলের 4.8 মিমি পিছন দিকে
মধ্যবর্তী এপিকন্ডাইলের নিকটবর্তী 3.2 মিমি
এপিকন্ডাইল এবং এমসিএল সংযুক্তির মধ্যে সরাসরি দূরত্ব প্রায় 6 মিমি রিপোর্ট করা হয়েছে। শারীরবৃত্তীয় গবেষণায়
রেডিওগ্রাফিকভাবে, সংযুক্তিটি পোস্টেরিয়র ফেমোরাল কর্টেক্স এবং ব্লুমেনসাট লাইনের সাথে সম্পর্কিত হতে পারে।
টিবিয়াল এমসিএল সংযুক্তি তার ফেমোরাল সংযুক্তির চেয়ে যথেষ্ট বিস্তৃত।
প্রধান দূরবর্তী সংযুক্তিটি জয়েন্ট লাইনের প্রায় 61 মিমি দূরত্বের রিপোর্ট করা হয়েছে , আরও একটি প্রক্সিমাল সংযুক্তি অঞ্চল যৌথ লাইনের প্রায় 16 মিমি দূরত্বের সাথে।.
দূরবর্তী সুপারফিশিয়াল এমসিএল সংযুক্তি পোস্টেরোমিডিয়াল টিবিয়া বরাবর প্রসারিত হয় এবং মেঝে গঠনে অবদান রাখে পেস আনসারিন অঞ্চলের .
টিবিয়াল ফুটপ্রিন্ট বিস্তৃত হওয়ার কারণে, পুনর্গঠন পদ্ধতিগুলিকে এমসিএল-কে একটি সাধারণ পয়েন্ট-টু-পয়েন্ট কাঠামো হিসাবে বিবেচনা করার পরিবর্তে স্থানীয় সংযুক্তির জন্য দায়ী করা উচিত।
এলসিএল, যা ফাইবুলার কোলাটারাল লিগামেন্ট নামেও পরিচিত , হাঁটুতে ভারাস স্ট্রেসের প্রাথমিক স্ট্যাটিক সংযম।
বিস্তৃত MCL এর বিপরীতে, LCL একটি অপেক্ষাকৃত সংকীর্ণ, কর্ডের মতো কাঠামো।
এটি প্রায় 3-4 মিমি ব্যাস এবং 66 মিমি লম্বা । সাধারণত রিপোর্ট করা শারীরবৃত্তীয় পরিমাপের মধ্যে প্রায়
LCL এছাড়াও ঘূর্ণনশীল স্থিতিশীলতা অবদান.
এটির দৈর্ঘ্য হাঁটুর বাঁকের প্রারম্ভিক পরিসরের মধ্যে তুলনামূলকভাবে সামান্য পরিবর্তিত হয়, উচ্চতর বাঁক কোণে বৃহত্তর সংক্ষিপ্তকরণ ঘটে।
চিত্র 6. হাঁটুর মধ্যবর্তী এবং পার্শ্বীয় পেরিআর্টিকুলার কাঠামোর ইমেজিং সংযুক্তি স্থানীয়করণ
দ্রষ্টব্য: AT অ্যাডাক্টর টিউবারকেল নির্দেশ করে, MPFL মধ্যস্থ প্যাটেলোফেমোরাল লিগামেন্ট নির্দেশ করে, sMCL সুপারফিসিয়াল মিডিয়াল কোল্যাটারাল লিগামেন্ট নির্দেশ করে, ME মেডিয়াল এপিকন্ডাইল নির্দেশ করে, ALL ইঙ্গিত করে অ্যান্টিরোলেটারাল লিগামেন্ট, LCL ইঙ্গিত করে পাশ্বর্ীয় কোলাটারাল লিগামেন্ট, এবং ইঙ্গিত করে আপেক্ষিক অবস্থান, এবং ইঙ্গিত করে। অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র রেডিওগ্রাফের লিগামেন্ট এবং জয়েন্ট লাইন থেকে তাদের দূরত্ব।
চিত্র 7. পার্শ্বীয় কাঠামো এবং হাঁটুর লিগামেন্ট সংযুক্তির অ্যানাটমি এবং ইমেজিং স্থানীয়করণ
দ্রষ্টব্য: 7-A হাঁটুর পার্শ্বীয় শারীরবৃত্তীয় কাঠামো দেখায়। LE পার্শ্বীয় এপিকন্ডাইল নির্দেশ করে, ALL anterolateral ligament নির্দেশ করে, এবং LCL পার্শ্বীয় সমান্তরাল লিগামেন্ট নির্দেশ করে; 7-বি পাশ্বর্ীয় লিগামেন্টের ইমেজিং স্থানীয়করণ দেখায়, অ্যান্টেরোলেটারাল লিগামেন্ট এবং পাশ্বর্ীয় সমান্তরাল লিগামেন্টের সংযুক্তিগুলির আপেক্ষিক অবস্থান চিহ্নিত করে।
চিত্র 8. পার্শ্বীয় সমান্তরাল লিগামেন্টের ফেমোরাল সংযুক্তির জন্য দুটি ইমেজিং স্থানীয়করণ পদ্ধতি
দ্রষ্টব্য: 8-A হল Blumensaat লাইন শতাংশ পদ্ধতি। কালো বিন্দু সংযুক্তির কেন্দ্র নির্দেশ করে, এই রেখা বরাবর পার্শ্বীয় ফেমোরাল কনডিলার প্রস্থের 58% ± 4.7% এবং এটি থেকে 2.3 ± 2.3 মিমি দূরত্বে অবস্থিত; 8-B হল Meister পদ্ধতি। নীল কঠিন রেখাটি ফিমোরাল শ্যাফ্টের পশ্চাৎ সীমানা নির্দেশ করে এবং লাল কঠিন রেখাটি তার লম্ব রেখা নির্দেশ করে। এর দৈর্ঘ্যের 27% একটি বিন্দু চিহ্নিত করা হয়েছে এবং বক্ররেখার ছেদটি সংযুক্তির কেন্দ্র।
LCL এর ফেমোরাল সংযুক্তি পার্শ্বীয় এপিকন্ডাইলের কাছে অবস্থিত।
একটি সাধারণত বর্ণিত সংযুক্তি সাইট আনুমানিক:
পাশ্বর্ীয় এপিকন্ডাইলের 3.1 মিমি পশ্চাৎভাগ
পার্শ্বীয় এপিকন্ডাইলের কাছাকাছি 1.4 মিমি
সংযুক্তিটি পার্শ্বীয় ফেমোরাল এপিকন্ডাইলের কাছে একটি ছোট হাড়ের বিষণ্নতার সাথে যুক্ত।
এটি পপলাইটাস টেন্ডন সংযুক্তির সাথেও অবস্থিত, যা পার্শ্বীয়-পার্শ্বযুক্ত হাঁটু পুনর্গঠনের সময় একটি অতিরিক্ত ল্যান্ডমার্ক প্রদান করে।
অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র রেডিওগ্রাফে, দূরবর্তী ফেমোরাল রেফারেন্সের সাথে সম্পর্কিত ফেমোরাল সংযুক্তি বর্ণনা করা যেতে পারে।
পাশ্বর্ীয় রেডিওগ্রাফে, LCL সংযুক্তি পার্শ্বীয় ফেমোরাল কন্ডাইলের মধ্যবর্তী প্রস্থের প্রায় 58% এ বর্ণনা করা হয়েছে।ব্লুমেনসাট লাইনের সাথে সম্পর্কিত অতিরিক্ত পরিমাপের সাথে
আরেকটি পদ্ধতি সংযুক্তি সনাক্ত করতে পোস্টেরিয়র ফেমোরাল কর্টিকাল লাইন এবং একটি লম্ব রেফারেন্স ব্যবহার করে।
এই রেডিওগ্রাফিক কৌশলগুলি পোস্টোপারেটিভ মূল্যায়নের সময় একটি ফেমোরাল টানেলের অবস্থান যাচাই করতে সাহায্য করতে পারে।
দূরবর্তী LCL সংযুক্তি ফাইবুলার মাথায় অবস্থিত।
সংযুক্তিটি ফাইবুলার মাথার anterosuperior অংশে একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত এলাকা দখল করে।
একটি গুরুত্বপূর্ণ অস্ত্রোপচারের ল্যান্ডমার্ক হল ফাইবুলার মাথার হাড়ের প্ল্যাটফর্ম যেখানে LCL সংযুক্ত থাকে।
পার্শ্বীয় সমান্তরাল লিগামেন্ট এবং পোস্টেরোলেটারাল কোণার পুনর্গঠনের সময় এই কাঠামোর সনাক্তকরণ বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ কারণ বেশ কয়েকটি গুরুত্বপূর্ণ কাঠামো ফাইবুলার মাথার চারপাশে একত্রিত হয়।
সাধারণ পেরোনিয়াল নার্ভও ফাইবুলার ঘাড়ের চারপাশে ঘুরতে থাকে এবং পার্শ্বীয় হাঁটু অস্ত্রোপচারের সময় সাবধানে সুরক্ষিত থাকতে হবে।
সমসাময়িক হাঁটুর শারীরবৃত্তিতে anterolateral ligament অন্যতম বিতর্কিত কাঠামো।
কিছু শারীরবৃত্তীয় অধ্যয়ন এটিকে একটি স্বতন্ত্র লিগামেন্টাস কাঠামো হিসাবে চিহ্নিত করেছে, যেখানে অন্যান্য গবেষণায় এটিকে anterolateral ক্যাপসুল বা একটি ক্যাপসুলার ঘন করার অংশ হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছে।
গঠন কিভাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় তার উপর নির্ভর করে রিপোর্ট করা পরিমাপ যথেষ্ট পরিবর্তিত হয়।
প্রকাশিত পরিমাপ ব্যাখ্যা করার সময় বা একটি অন্তঃপক্ষীয় পুনর্গঠনের পরিকল্পনা করার সময় এই পরিবর্তনটি গুরুত্বপূর্ণ।
চিত্র 9. anterolateral ligament এর পার্শ্বীয় রেডিওগ্রাফিক স্থানীয়করণ
দ্রষ্টব্য: উপরের চিত্রটি ফেমোরাল সংযুক্তি দেখায়, যা 47.5% ± 4.3% ফিমোরাল কন্ডাইলের পূর্ববর্তী সীমানার পিছনে অবস্থিত এবং ব্লুমেনসাট লাইনের নীচে 3.7 ± 1.1 মিমি; নীচের চিত্রটি টিবিয়াল সংযুক্তি দেখায়, পার্শ্বীয় টিবিয়াল মালভূমির পূর্ববর্তী সীমানার 53.2% ± 5.8% পশ্চাদ্ভাগে অবস্থিত, 100% সংশ্লিষ্ট সীমানার অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র ব্যাস দূরত্বকে প্রতিনিধিত্ব করে।
ALL এর ফেমোরাল সংযুক্তি পার্শ্বীয় এপিকন্ডাইলার অঞ্চলের কাছে বর্ণনা করা হয়েছে, LCL ফেমোরাল সংযুক্তির পিছনের এবং প্রক্সিমাল।
একটি সাধারণত উদ্ধৃত শারীরবৃত্তীয় সম্পর্ক সমস্ত উর্বর সংযুক্তিকে প্রায় 4.7 মিমি পশ্চাৎভাগ এবং 8.4 মিমি পার্শ্বীয় এপিকন্ডাইলের নিকটবর্তী করে।.
রেডিওগ্রাফে, এর অবস্থান আপেক্ষিকভাবে প্রকাশ করা যেতে পারে:
ফেমোরাল জয়েন্ট লাইন
পার্শ্বীয় ফেমোরাল কন্ডাইলের পূর্ববর্তী সীমানা
ব্লুমেনসাট লাইন
রিপোর্ট করা মানগুলি প্রায় 15.8-22.3 মিমি প্রক্সিমাল ফেমোরাল সংযুক্তি স্থাপন করে । জয়েন্ট লাইনের নির্দিষ্ট AP পরিমাপের উপর
ALL-এর টিবিয়াল সংযুক্তি সাধারণত মধ্যবর্তী টিবিয়াতে বর্ণিত হয়:
গার্ডির টিউবারকল অঞ্চল
ফাইবুলার মাথা
সংযুক্তি পার্শ্বীয় জয়েন্ট লাইন থেকে দূরবর্তী অবস্থিত।
একটি সাধারণভাবে রিপোর্ট করা রেফারেন্স যৌথ লাইন থেকে প্রায় 9.5 মিমি দূরত্ব , যদিও প্রকাশিত পরিমাপ পরিবর্তিত হয়।
পার্শ্বীয় ইমেজিং-এ, সংযুক্তিটি পার্শ্বীয় টিবিয়াল মালভূমির পূর্ববর্তী প্রস্থের প্রায় 53% এ বর্ণনা করা হয়েছে।রেফারেন্স পদ্ধতির উপর নির্ভর করে
ALL প্রাথমিকভাবে ক্ষেত্রে তদন্ত করা হয়েছে । হাঁটুর ঘূর্ণনশীল স্থায়িত্ব , বিশেষ করে অভ্যন্তরীণ টিবিয়াল ঘূর্ণনের নিয়ন্ত্রণের
বায়োমেকানিকাল স্টাডিজ রিপোর্ট করেছে যে অ্যান্টেরোল্যাটারাল স্ট্রাকচারগুলি ঘূর্ণনশীল স্থিতিশীলতায় অবদান রাখে, বিশেষ করে হাঁটু বাঁকানোর উচ্চ ডিগ্রীতে।
যাইহোক, ACL, পার্শ্বীয় মেনিসকাস, ক্যাপসুল, ইলিওটিবিয়াল ব্যান্ড এবং অন্যান্য অ্যান্টেরোলেটারাল স্ট্রাকচারের সাথে সম্পর্কিত ALL-এর সুনির্দিষ্ট অবদান চলমান গবেষণার একটি ক্ষেত্র হিসাবে রয়ে গেছে।
অতএব, ALL কে anterolateral stabilizing complex এর অংশ হিসাবে বোঝা উচিত।বিচ্ছিন্নভাবে বিবেচনা না করে একটি বৃহত্তর
মধ্যস্থ প্যাটেলোফেমোরাল লিগামেন্ট হল পার্শ্বীয় প্যাটেলার স্থানচ্যুতির বিরুদ্ধে একটি প্রধান নরম-টিস্যু সংযম, বিশেষ করে হাঁটুর বাঁকের প্রথম পর্যায়ে প্যাটেলা ট্রক্লিয়ার খাঁজের মধ্যে আরও গভীরভাবে জড়িত হওয়ার আগে।
এমপিএফএলকে সাধারণত এই পরিসরে পার্শ্বীয় প্যাটেলার অনুবাদের বিরুদ্ধে প্রধান প্যাসিভ নরম-টিস্যু স্টেবিলাইজার হিসাবে বিবেচনা করা হয়।
প্রাপ্তবয়স্ক এমপিএফএলের বলে জানা গেছে । দৈর্ঘ্য প্রায় 53-62 মিমি , একটি বিস্তৃত সংযুক্তি এবং গড় মধ্য-পদার্থের প্রস্থ প্রায় 19 মিমি , যদিও যথেষ্ট শারীরবৃত্তীয় বৈচিত্র বিদ্যমান রয়েছে
ফেমোরাল সংযুক্তি অঞ্চলের মধ্যে অবস্থিত:
অ্যাডাক্টর টিউবারকল
মিডিয়াল এপিকন্ডাইল
এটি একটি সাধারণ বিন্দুর পরিবর্তে তুলনামূলকভাবে বিস্তৃত সংযুক্তি অঞ্চল গঠন করে।
একটি সাধারণভাবে রিপোর্ট করা শারীরবৃত্তীয় বর্ণনা প্রায় MPFL সংযুক্তি রাখে:
অ্যাডাক্টর টিউবারকলের 1.9 মিমি অগ্রভাগ
অ্যাডাক্টর টিউবারকল থেকে 3.8 মিমি দূরত্ব
সংযুক্তিটি তাই অ্যাডাক্টর টিউবারকল এবং মিডিয়াল এপিকন্ডাইলের মধ্যে বৈশিষ্ট্যযুক্ত খাঁজের মধ্যে অবস্থিত।
চিত্র 10. মিডিয়াল প্যাটেলোফেমোরাল লিগামেন্টের জন্য ইমেজিং স্থানীয়করণ পদ্ধতি
দ্রষ্টব্য: 10-A হল Schöttle পয়েন্ট স্থানীয়করণ। নীল রেখাটি পোস্টেরিয়র ফেমোরাল কর্টেক্সের সম্প্রসারণ নির্দেশ করে, লাল রেখাটি ব্লুমেনসাট রেখার সবচেয়ে পশ্চাৎ বিন্দুতে লম্ব রেখা নির্দেশ করে, সবুজ রেখাটি প্রক্সিমাল ফেমোরাল কনডাইলে লম্ব রেখা নির্দেশ করে এবং কালো বিন্দুটি এই অঞ্চলের 2 মিমি পূর্বে অবস্থিত সংযুক্তির কেন্দ্র নির্দেশ করে; 10-B হল শতাংশ স্থানীয়করণ। ফেমোরাল সংযুক্তিটি মধ্যবর্তী ফিমোরাল কন্ডাইলের অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র ব্যাসের 40% এবং প্রক্সিমোডিস্টাল ব্যাসের 50% এ অবস্থিত এবং প্যাটেলার সংযুক্তিটি মধ্যবর্তী প্যাটেলার প্রক্সিমাল এক-তৃতীয়াংশ অঞ্চলে চিহ্নিত করা হয়।
Schöttle পয়েন্টটি ফেমোরাল MPFL পুনর্গঠনের জন্য রেডিওগ্রাফিক রেফারেন্স হিসাবে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়।
একটি সত্যিকারের পার্শ্বীয় রেডিওগ্রাফে, রেফারেন্সটি মধ্যে সম্পর্কের উপর ভিত্তি করে:
পোস্টেরিয়র ফেমোরাল কর্টিকাল লাইন
ব্লুমেনসাট লাইন
প্রক্সিমাল কন্ডাইল থেকে একটি লম্ব রেফারেন্স
সাধারণত বর্ণিত লক্ষ্য এই রেফারেন্স লাইন দ্বারা সংজ্ঞায়িত ছেদ অঞ্চলের প্রায় 2 মিমি পূর্ববর্তী হয়.
Schöttle পয়েন্ট দরকারী কারণ এটি একটি পুনরুত্পাদনযোগ্য রেডিওগ্রাফিক রেফারেন্স প্রদান করে।
যাইহোক, রেডিওগ্রাফিক পজিশনিং এবং স্বতন্ত্র ফেমোরাল আকারবিদ্যা বিন্দুর আপাত অবস্থানকে প্রভাবিত করতে পারে। অতএব, একটি প্রযুক্তিগতভাবে পর্যাপ্ত পার্শ্বীয় রেডিওগ্রাফ এবং সতর্ক শারীরবৃত্তীয় মূল্যায়ন অপরিহার্য।
প্যাটেলার সংযুক্তিটি প্রাথমিকভাবে বরাবর অবস্থিত মধ্যস্থ প্যাটেলার প্রক্সিমাল তৃতীয় .
সংযুক্তি অঞ্চলটি প্রায় 17-30 মিমি প্রসারিত হতে পারে , ব্যবহৃত শারীরবৃত্তীয় সংজ্ঞার উপর নির্ভর করে।
একটি গুরুত্বপূর্ণ শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তন হল যে MPFL ফাইবারগুলি মধ্যবর্তী কোয়াড্রিসেপ টেন্ডনে প্রসারিত হতে পারে।
কিছু শারীরবৃত্তীয় অধ্যয়ন নমুনার উচ্চ অনুপাতে এই কোয়াড্রিসেপ এক্সটেনশনকে চিহ্নিত করেছে।
এই অনুসন্ধানটি প্রাসঙ্গিক কারণ নেটিভ মিডিয়াল প্যাটেলোফেমোরাল স্ট্যাবিলাইজিং স্ট্রাকচার সবসময় একটি একক বিচ্ছিন্ন লিগামেন্ট ব্যান্ডের মধ্যে সীমাবদ্ধ থাকে না।
| কাঠামোর তুলনা | প্রাথমিক অঞ্চল | প্রধান কার্যকরী ভূমিকা | গুরুত্বপূর্ণ স্থানীয়করণ ল্যান্ডমার্ক |
|---|---|---|---|
| ACL | কেন্দ্রীয় হাঁটু | অগ্রবর্তী টিবিয়াল অনুবাদ নিয়ন্ত্রণ করে এবং ঘূর্ণন স্থিতিশীলতায় অবদান রাখে | রেসিডেন্টস রিজ, বিফুরকেট রিজ, টিবিয়াল ইন্টারকন্ডাইলার অঞ্চল |
| পিসিএল | কেন্দ্রীয়/পশ্চাৎ হাঁটু | পোস্টেরিয়র টিবিয়াল অনুবাদে প্রাথমিক সংযম | মধ্যবর্তী আন্তঃকন্ডাইলার রিজ, দ্বিখন্ডিত রিজ, পোস্টেরিয়র টিবিয়াল পদচিহ্ন |
| এমসিএল | মিডিয়াল হাঁটু | ভালগাস চাপে প্রাথমিক সংযম | মিডিয়াল এপিকন্ডাইল, পোস্টেরোমিডিয়াল টিবিয়া |
| এলসিএল | পার্শ্বীয় হাঁটু | ভারাস স্ট্রেসের জন্য প্রাথমিক সংযম | পার্শ্বীয় এপিকন্ডাইল, ফাইবুলার হেড |
| সমস্ত | সামনের দিকের হাঁটু | ঘূর্ণন স্থায়িত্ব অবদান | পার্শ্বীয় এপিকন্ডাইলার অঞ্চল, গার্ডির টিউবারকল/ফাইবুলার হেড অঞ্চল |
| এমপিএফএল | মিডিয়াল প্যাটেলোফেমোরাল অঞ্চল | পার্শ্বীয় প্যাটেলার স্থানচ্যুতিতে প্রধান সংযম | অ্যাডাক্টর টিউবারকল/মিডিয়াল এপিকন্ডাইল অঞ্চল, প্রক্সিমাল মিডিয়াল প্যাটেলা |
পরিমাণগত শারীরবৃত্তীয় ডেটার মান সবচেয়ে বেশি হয় যখন এটি একটি কাঠামোগত অস্ত্রোপচার কর্মপ্রবাহের মধ্যে অন্তর্ভুক্ত করা হয়।
মূল্যায়ন:
হাড়ের অঙ্গসংস্থানবিদ্যা
বিদ্যমান টানেল
আগের হার্ডওয়্যার
লিগামেন্ট ইনজুরি প্যাটার্ন
মেনিস্কাল অ্যানাটমি
যৌথ প্রান্তিককরণ
তরুণাস্থি অবস্থা
যুক্ত ফ্র্যাকচার বা হাড়ের ক্ষয়
এমআরআই আহত লিগামেন্ট এবং এর স্থানীয় পায়ের ছাপ সনাক্ত করতে সাহায্য করতে পারে, যখন CT টানেলের অবস্থান এবং হাড়ের আকারবিদ্যা মূল্যায়নের জন্য সংশোধন ক্ষেত্রে বিশেষভাবে কার্যকর হতে পারে।
স্থানীয় সংযুক্তি অনুমান করার জন্য উপযুক্ত রেডিওগ্রাফিক পরিমাপ ব্যবহার করুন।
যেমন:
ACL ফেমোরাল স্থানীয়করণের জন্য বার্নার্ড-হার্টেল চতুর্ভুজ পদ্ধতি
ACL এর জন্য শতাংশ-ভিত্তিক টিবিয়াল পরিমাপ
ক্রুসিয়েট লিগামেন্ট স্থানীয়করণের জন্য ব্লুমেনসাট-লাইন সম্পর্ক
MCL এবং LCL এর জন্য Epicondylar ল্যান্ডমার্ক
MPFL পুনর্গঠনের জন্য Schöttle পয়েন্ট
রেডিওগ্রাফিক পরিমাপ রোগীর প্রকৃত শারীরস্থানের বিরুদ্ধে নিশ্চিত করা উচিত।
দরকারী ইন্ট্রাঅপারেটিভ ল্যান্ডমার্কগুলির মধ্যে রয়েছে:
আন্তঃকন্ডাইলার শৈলশিরা
দ্বিখণ্ডিত পর্বতমালা
ফেমোরাল এপিকন্ডাইলস
অ্যাডাক্টর টিউবারকল
টিবিয়াল মালভূমি
মেনিস্কাল শিকড়
গার্ডির যক্ষ্মা
ফাইবুলার মাথা
একটি প্রকাশিত পরিমাপ অগত্যা প্রতিটি রোগীর সঠিক পদচিহ্নের প্রতিনিধিত্ব করে না।
স্থানীয়করণকে প্রভাবিত করার কারণগুলির মধ্যে রয়েছে:
সেক্স
উচ্চতা
হাড়ের আকার
কঙ্কালের রূপবিদ্যা
লিগামেন্টের আকার
আগের চোট
পূর্ববর্তী পুনর্গঠন
হাড়ের টানেল বৃদ্ধি
পোস্ট-ট্রমাটিক বিকৃতি
অতএব, শারীরবৃত্তীয় রায় প্রতিস্থাপনের পরিবর্তে পরিমাণগত পরিমাপ সমর্থন করা উচিত।
শারীরবৃত্তীয় ল্যান্ডমার্ক এবং ইমেজিং পরিমাপগুলি সংশোধন অস্ত্রোপচারে বিশেষভাবে কার্যকর।
বিদ্যমান টানেলগুলির মূল্যায়নের সাথে একটি পুনর্বিন্যাস পুনর্গঠন শুরু করা উচিত।
সিটি এবং এমআরআই নির্ধারণ করতে সাহায্য করতে পারে:
টানেলের অবস্থান
টানেল প্রশস্তকরণ
টানেল কনভারজেন্স
হাড়ের স্টক
হার্ডওয়্যার অবস্থান
পূর্ববর্তী এবং পরিকল্পিত টানেলের মধ্যে সম্পর্ক
উপরে আলোচিত শারীরবৃত্তীয় রেফারেন্স মানগুলি তারপরে একটি বিদ্যমান টানেল পুনঃব্যবহারের জন্য নেটিভ পদচিহ্নের যথেষ্ট কাছাকাছি কিনা বা একটি নতুন টানেল বা পর্যায়ক্রমে পুনর্গঠনের প্রয়োজন হতে পারে কিনা তা নির্ধারণ করতে সহায়তা করতে পারে।
মাল্টিলিগামেন্ট পুনর্গঠনে, টানেল পরিকল্পনা আরও বেশি গুরুত্বপূর্ণ হয়ে ওঠে কারণ একাধিক টানেল তুলনামূলকভাবে কাছাকাছি শারীরবৃত্তীয় অঞ্চলগুলি দখল করতে পারে।
যখন একাধিক লিগামেন্ট একই সাথে আহত হয়, তখন পুনর্গঠনের জন্য বিভিন্ন সংযুক্তি সাইটের মধ্যে ত্রিমাত্রিক সম্পর্কের জন্য দায়ী করা আবশ্যক।
এটি হাঁটুর মধ্যবর্তী এবং পার্শ্বীয় দিকে বিশেষভাবে প্রাসঙ্গিক।
উদাহরণস্বরূপ, এমসিএল এবং এমপিএফএল এর ফেমোরাল সংযুক্তি অঞ্চলগুলি শারীরবৃত্তীয়ভাবে কাছাকাছি, যার অর্থ এই যে উভয় কাঠামোর পুনর্গঠনের প্রয়োজন হলে টানেলের অবস্থান এবং গতিপথ সাবধানে পরিকল্পনা করা উচিত।
একইভাবে, LCL এবং অন্যান্য পোস্টেরোলেটারাল স্ট্রাকচারের পুনর্গঠনের জন্য ফাইবুলার হেড এবং পাশ্বর্ীয় ফেমোরাল অ্যানাটমিতে সতর্ক মনোযোগ প্রয়োজন।
সংযুক্তি সাইটগুলির একটি ত্রিমাত্রিক বোঝার ঝুঁকি কমাতে পারে:
টানেল কনভারজেন্স
টানেলের মধ্যে অপর্যাপ্ত হাড়
গ্রাফ্ট ম্যালপজিশন
হার্ডওয়্যার দ্বন্দ্ব
পরিবর্তিত গ্রাফ্ট টান
একটি শতাংশ-ভিত্তিক পরিমাপ একটি রেফারেন্স, একটি পরম স্থানাঙ্ক নয়।
রেডিওগ্রাফিক ম্যাগনিফিকেশন, হাঁটুর ঘূর্ণন, হাড়ের আকারবিদ্যা এবং ইমেজিং গুণমান আপাত অবস্থানকে প্রভাবিত করতে পারে।
শারীরবৃত্তীয় পুনর্গঠনের জন্য প্রকৃত পদচিহ্ন এবং পার্শ্ববর্তী হাড়ের কাঠামোর স্বীকৃতি প্রয়োজন।
রেডিওগ্রাফগুলি ইন্ট্রাঅপারেটিভ অ্যানাটমি প্রতিস্থাপনের পরিবর্তে পরিপূরক হওয়া উচিত।
বেশ কিছু হাঁটুর লিগামেন্টে প্রশস্ত বা জটিল পায়ের ছাপ থাকে।
এটি ACL, MCL, এবং MPFL এর জন্য বিশেষভাবে প্রাসঙ্গিক।
একই সংখ্যাসূচক পরিমাপ প্রতিটি রোগীর ক্ষেত্রে একইভাবে প্রযোজ্য হবে বলে আশা করা যায় না।
রিভিশন সার্জারিতে, বিদ্যমান টানেল উপলব্ধ হাড়ের স্টক পরিবর্তন করতে পারে এবং স্থানীয় পদচিহ্নের সাথে মিল নাও থাকতে পারে।
ACL এর একটি বিস্তৃত, শারীরবৃত্তীয়ভাবে সংজ্ঞায়িত ফেমোরাল এবং টিবিয়াল পদচিহ্ন রয়েছে। টানেলের অবস্থান গ্রাফ্ট ওরিয়েন্টেশন এবং টানকে প্রভাবিত করে এবং পোস্টোপারেটিভ স্থায়িত্বকে প্রভাবিত করতে পারে। সঠিক স্থানীয়করণ তাই শারীরবৃত্তীয় ACL পুনর্গঠনের একটি গুরুত্বপূর্ণ উপাদান।
রেসিডেন্টস রিজ, বা পাশ্বর্ীয় আন্তঃকন্ডাইলার রিজ হল পার্শ্বীয় ফেমোরাল কন্ডাইলের মধ্যবর্তী প্রাচীরের উপর একটি হাড়ের রিজ যা ACL ফেমোরাল পদচিহ্নকে সংজ্ঞায়িত করতে সাহায্য করে।
দ্বিখণ্ডিত রিজ হল একটি হাড়ের ল্যান্ডমার্ক যা ACL ফেমোরাল পদচিহ্নের AM এবং PL অঞ্চলগুলিকে পৃথক করে এবং এটিকে মধ্যবর্তী ফেমোরাল কন্ডাইলের PCL পদচিহ্নের সাথেও চিহ্নিত করা যেতে পারে।
এটি একটি রেডিওগ্রাফিক পদ্ধতি যা ব্লুমেনসাট লাইনের সাপেক্ষে ACL ফেমোরাল পদচিহ্নের অবস্থান এবং পার্শ্বীয় ফেমোরাল কন্ডাইলের মাত্রা বর্ণনা করতে ব্যবহৃত হয়।
Schöttle পয়েন্ট হল একটি রেডিওগ্রাফিক রেফারেন্স যা মিডিয়াল প্যাটেলোফেমোরাল লিগামেন্ট পুনর্গঠনের সময় MPFL এর ফেমোরাল সংযুক্তি অনুমান করতে ব্যবহৃত হয়।
ALL এর শারীরস্থান বিতর্ক রয়ে গেছে। কিছু গবেষণা এটিকে একটি স্বতন্ত্র লিগামেন্ট হিসাবে বর্ণনা করে, অন্যরা এটিকে anterolateral ক্যাপসুল বা ক্যাপসুলার ঘন করার অংশ হিসাবে বিবেচনা করে। ঘূর্ণনশীল স্থিতিশীলতার সাথে এর সম্পর্কটি ভালভাবে অধ্যয়ন করা হয়েছে, তবে এর সঠিক শারীরবৃত্তীয় সংজ্ঞাটি গবেষণার একটি ক্ষেত্র হিসাবে রয়ে গেছে।
না। শারীরবৃত্তীয় এবং ইমেজিং গবেষণায় রিপোর্ট করা পরিমাপগুলিকে রেফারেন্স মান হিসাবে বিবেচনা করা উচিত। স্বতন্ত্র শারীরস্থান, ইমেজিং কৌশল, কঙ্কালের আকার, আগের আঘাত এবং পুনর্গঠনের ইতিহাস সবই প্রকৃত পদচিহ্নকে প্রভাবিত করতে পারে।
লিগামেন্ট সংযুক্তি সাইটগুলির সঠিক স্থানীয়করণ শারীরবৃত্তীয় হাঁটু লিগামেন্ট পুনর্গঠনের একটি মৌলিক উপাদান।
ACL এবং PCL-তে শনাক্তযোগ্য আন্তঃকন্ডাইলার হাড়ের ল্যান্ডমার্ক রয়েছে যা সার্জনদের তাদের কার্যকরী বান্ডিল অঞ্চলগুলিকে আলাদা করতে সাহায্য করতে পারে। এমসিএল এবং এলসিএল এপিকন্ডাইল এবং প্রক্সিমাল টিবিয়া বা ফাইবুলার চারপাশে বৈশিষ্ট্যযুক্ত ফেমোরাল এবং টিবিয়াল বা ফাইবুলার সংযুক্তি সাইট রয়েছে। সমস্ত শারীরবৃত্তীয়ভাবে বিতর্কিত রয়ে গেছে তবে অ্যান্টেরোলেটাল ঘূর্ণনশীল স্থিতিশীলতার অধ্যয়নের সাথে চিকিত্সাগতভাবে প্রাসঙ্গিক। MPFL এর অ্যাডাক্টর টিউবারকল এবং মিডিয়াল এপিকন্ডাইলের কাছে একটি বিস্তৃত ফেমোরাল সংযুক্তি এবং একটি প্রক্সিমাল মিডিয়াল প্যাটেলার সংযুক্তি রয়েছে।
সহ পরিমাণগত ইমেজিং পদ্ধতিগুলি- বার্নার্ড-হার্টেল কোয়াড্রেন্ট পদ্ধতি, ব্লুমেনসাট-লাইন পরিমাপ, শতাংশ-ভিত্তিক টিবিয়াল স্থানীয়করণ, এপিকন্ডাইলার রেফারেন্স পরিমাপ এবং স্কোটল পয়েন্ট প্রিঅপারেটিভ পরিকল্পনা এবং পোস্টোপারেটিভ মূল্যায়নে মূল্যবান সহায়তা প্রদান করতে পারে।
যাইহোক, এই পরিমাপ যান্ত্রিকভাবে প্রয়োগ করা উচিত নয়। সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে প্রিঅপারেটিভ ইমেজিং, পরিমাণগত রেফারেন্স মান, সরাসরি শারীরবৃত্তীয় শনাক্তকরণ, পৃথক রোগীর আকারবিদ্যা, এবং অন্তঃসত্ত্বা মূল্যায়ন।.
প্রাথমিক, সংশোধন, বা মাল্টিলিগামেন্ট হাঁটু পুনর্গঠন সম্পাদনকারী সার্জনদের জন্য, রেডিওগ্রাফিক ল্যান্ডমার্ক এবং নেটিভ লিগামেন্ট পায়ের ছাপের মধ্যে সম্পর্ক বোঝা টানেল পরিকল্পনা এবং শারীরবৃত্তীয় পুনর্গঠনের জন্য আরও পদ্ধতিগত পদ্ধতি তৈরি করতে সহায়তা করতে পারে।
বেদী এ, এট আল। প্রধান হাঁটু লিগামেন্টের শারীরস্থান এবং ইমেজিং ল্যান্ডমার্কের JBJS পর্যালোচনা।
বার্নার্ড এম, হারটেল পি. চতুর্ভুজ পদ্ধতি ব্যবহার করে ACL ফেমোরাল সন্নিবেশের রেডিওগ্রাফিক স্থানীয়করণ।
Schöttle PB, et al. মিডিয়াল প্যাটেলোফেমোরাল লিগামেন্ট পুনর্গঠনের জন্য ফেমোরাল সংযুক্তির রেডিওগ্রাফিক স্থানীয়করণ।
ACL, PCL, MCL, LCL, ALL, এবং MPFL এর শারীরবৃত্তীয় এবং বায়োমেকানিক্যাল স্টাডিজ।
অ্যানাটমিক এবং মাল্টিলিগামেন্ট হাঁটু পুনর্গঠনের উপর সমসাময়িক সাহিত্য।
