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Vistas: 0 Autor: Editor del sitio Hora de publicación: 2026-09-28 Origen: Sitio
Introducción
La identificación precisa de los sitios de unión de los ligamentos es fundamental para la reconstrucción anatómica de los ligamentos de la rodilla. La posición de un túnel femoral o tibial puede influir sustancialmente en la orientación, la tensión, la cinemática articular y la estabilidad posoperatoria del injerto. Por esta razón, los cirujanos que realizan la reconstrucción de ligamentos dependen cada vez más de una combinación de anatomía tridimensional, imágenes preoperatorias, puntos de referencia óseos intraoperatorios y mediciones cuantitativas..
Una revisión del JBJS realizada por Asheesh Bedi y sus colegas examinó sistemáticamente la anatomía y los puntos de referencia de imágenes de seis estructuras ligamentosas principales alrededor de la rodilla:
Ligamento cruzado anterior (LCA)
Ligamento cruzado posterior (LCP)
Ligamento colateral medial (MCL)
Ligamento colateral lateral (LCL)
Ligamento anterolateral (TODO)
Ligamento femororrotuliano medial (MPFL)
La revisión resumió los principales puntos de referencia óseos, huellas de ligamentos y mediciones radiográficas que pueden ayudar a los cirujanos a identificar los sitios de inserción nativos.
Es importante destacar que estas mediciones deben considerarse valores de referencia anatómicos en lugar de coordenadas quirúrgicas rígidas . Durante la reconstrucción se deben considerar las variaciones individuales en el tamaño del hueso, la morfología, la huella del ligamento, la cirugía previa y el patrón de lesión.
Este artículo revisa la anatomía clave y los puntos de referencia de imágenes de las seis estructuras y analiza cómo los cirujanos pueden integrar la planificación basada en imágenes con la identificación anatómica intraoperatoria.
Los ligamentos principales de la rodilla trabajan juntos para controlar la traslación anteroposterior, la estabilidad en varo-valgo y el movimiento de rotación.
Cuando se reconstruye un ligamento, el objetivo generalmente es reproducir la inserción nativa y la orientación funcional tan fielmente como sea apropiado para cada paciente individual.
Un túnel mal colocado puede alterar:
Longitud y tensión del injerto.
Orientación del injerto
Cinemática articular
Estabilidad rotacional
Contactar mecanica
Carga de injerto
Riesgo de inestabilidad residual
Riesgo de fracaso de la reconstrucción
Por este motivo, la reconstrucción anatómica no consiste simplemente en perforar un túnel en un porcentaje fijo del hueso..
Los métodos radiográficos cuantitativos son valiosos porque proporcionan puntos de referencia reproducibles. Sin embargo, estas mediciones deben combinarse con la identificación directa de puntos de referencia óseos nativos y huellas de ligamentos durante la cirugía.
Por lo tanto, un flujo de trabajo práctico es:
Imágenes preoperatorias → localización cuantitativa → verificación anatómica intraoperatoria → preparación del túnel → evaluación de imágenes posoperatoria
El LCA se origina en la cara medial del cóndilo femoral lateral y se extiende hasta la región intercondilar anterior de la tibia.
Comúnmente se describe como si tuviera dos paquetes funcionales principales:
Haz anteromedial (AM)
Haz posterolateral (PL)
Los nombres reflejan sus posiciones relativas en la huella tibial.
El LCA contribuye sustancialmente a restringir la traslación tibial anterior y también participa en el control de la rotación tibial.
El ligamento tiene una longitud promedio de aproximadamente 31 ± 2 mm y un diámetro medio de la sustancia de aproximadamente 10 ± 2 mm en estudios anatómicos comúnmente citados. Su huella se expande sustancialmente hacia el hueso, produciendo una inserción amplia en lugar de una simple inserción cilíndrica.
Se pueden identificar dos puntos óseos importantes en la pared medial del cóndilo femoral lateral:
La cresta intercondilar lateral , a menudo llamada cresta del residente , forma un límite proximal/anterior importante de la huella femoral del LCA.
Generalmente va desde posteroproximal a anterodistal a través del área de inserción femoral.
La cresta bifurcada lateral corre aproximadamente perpendicular a la cresta intercondilar y separa las regiones de unión del haz AM y PL.
Por lo tanto, estos puntos de referencia pueden ayudar a identificar la huella nativa del LCA durante la reconstrucción anatómica.
Las mediciones informadas sitúan el centro del haz AM aproximadamente a 4,8 mm proximal a la cresta bifurcada y 7,1 mm posterior a la cresta intercondilar , mientras que el centro del haz PL está aproximadamente a 5,2 mm distal a la cresta bifurcada y 3,6 mm posterior a la cresta intercondilar..
También se ha informado que el centro general de la huella del LCA se encuentra aproximadamente a 1,7 mm proximal a la cresta bifurcada y 6,1 mm posterior a la cresta intercondilar..
Debido a que estos valores varían entre estudios y muestras, deben tratarse como mediciones de referencia en lugar de coordenadas de perforación universales.
Figura 1. Método de localización del cuadrante de Bernard-Hertel para la inserción femoral del ligamento cruzado anterior
El método del cuadrante de Bernard-Hertel proporciona un método radiográfico para describir la huella del LCA femoral.
La pared medial del cóndilo femoral lateral se puede dividir mediante:
La línea Blumensaat
Una línea perpendicular a la línea de Blumensaat.
La dimensión anteroposterior del cóndilo.
La dimensión proximal-distal del cóndilo.
El centro de la huella del LCA se ha descrito cerca de la intersección del primer y segundo cuadrante.
Las mediciones reportadas ubican el centro de la huella aproximadamente:
28,5% de la profundidad de la línea Blumensaat desde la referencia posterior
24,8% de la altura del cóndilo desde la referencia distal
Para la reconstrucción de doble fascículo, las ubicaciones de los fascículos AM y PL también se pueden expresar como porcentajes a lo largo de la dimensión sagital de la huella femoral.
Estos métodos basados en porcentajes son particularmente útiles al revisar radiografías laterales preoperatorias y posoperatorias.
La huella del LCA tibial ocupa la región intercondilar anterior entre las mesetas tibiales medial y lateral.
Varios puntos de referencia importantes pueden ayudar con la localización.
El centro de la huella tibial del LCA se ha descrito aproximadamente:
7,5 mm medial al asta anterior del menisco lateral
13,0 mm anterior a la cresta intercondilar posterior
10,5 mm anterior a la cresta del LCA
El margen posterior de la huella del LCA está relacionado con la eminencia intercondilar y la cresta entre los tubérculos intercondilares medial y lateral.
Una característica anatómica importante es la superposición entre la huella del LCA y el asta anterior del menisco lateral.
Los estudios han informado una superposición sustancial en las dimensiones coronal y sagital.
Figura 2. Método de localización porcentual anteroposterior de la inserción tibial del ligamento cruzado anterior
Se ha informado que el centro de la huella tibial del LCA se encuentra en aproximadamente el 43,3 % de la dimensión anteroposterior de la meseta tibial , utilizando la meseta posterior como referencia del 100 %.
Las fibras del LCA más anteriores pueden extenderse hasta aproximadamente el 27,5% de la profundidad de la meseta tibial , aunque la huella exacta varía entre individuos.
En las descripciones de doble haz, los haces AM y PL también se pueden localizar mediante mediciones de porcentaje mediolateral y anteroposterior.
Estos valores pueden ayudar con la planificación preoperatoria, pero la visualización directa de la huella nativa sigue siendo importante siempre que sea posible.
El LCP se extiende desde la región intercondilar tibial posterior hasta el cóndilo femoral medial.
Es la principal restricción para la traslación tibial posterior y también contribuye a la estabilidad rotacional.
Comúnmente se describen dos componentes funcionales principales:
Haz anterolateral (AL)
Paquete posteromedial (PM)
El LCP no es isométrico en todo el rango de movimiento.
El haz AL tiende a tensarse más con la flexión de la rodilla, mientras que el haz PM contribuye más fuertemente cerca de la extensión de la rodilla.
El LCP mide aproximadamente 38 mm de largo en los estudios anatómicos comúnmente citados, con un diámetro medio de la sustancia de aproximadamente 13 mm..
Figura 4. Localización por imágenes anteroposterior y lateral de las inserciones del ligamento cruzado posterior
Nota: Radiografía anteroposterior 4-A. La línea continua verde indica la línea del epicóndilo medial y la línea continua azul indica la línea vertical al cóndilo femoral distal, marcando los parámetros de distancia de los haces anterolateral (AL) y posteromedial (PM); 4-B Radiografía lateral. La línea continua roja indica la línea Blumensaat y la línea continua amarilla indica su línea perpendicular. El círculo rojo indica la superficie articular del LCP y el centro de la inserción tibial del ligamento se encuentra a 7 mm proximal entre los dos haces en esta superficie.
Al igual que el LCA, importantes crestas óseas ayudan a identificar la huella femoral del LCP.
La cresta intercondilar medial y la cresta bifurcada son puntos de referencia útiles.
La cresta bifurcada separa las regiones de inserción de los dos haces principales de PCL.
Se ha informado que los centros de los haces AL y PM están separados aproximadamente 12,1 ± 1,3 mm..
Las regiones de inserción están ubicadas a diferentes distancias del margen del cartílago articular, lo que proporciona referencias útiles durante la reconstrucción anatómica del LCP.
En las imágenes anteroposteriores, los centros del haz AL y PM pueden describirse en relación con el cóndilo femoral medial.
Las mediciones reportadas incluyen aproximadamente:
34,1 ± 3,0 mm desde la cara más medial del cóndilo femoral medial hasta el centro del haz AL
29,2 ± 3,0 mm hasta el centro del haz de PM
También se puede cuantificar su relación con la referencia femoral distal.
En las imágenes laterales, las mediciones se pueden realizar en relación con la línea de Blumensaat y una línea de referencia perpendicular que se extiende desde la corteza femoral anterior.
Estas mediciones proporcionan un marco para evaluar la posición femoral de los túneles de reconstrucción del LCP.
La huella del LCP tibial ocupa la región intercondilar posterior.
Los puntos de referencia artroscópicos importantes incluyen:
Cartílago de la meseta tibial lateral
Raíz posterior del menisco medial
cresta entre paquetes
corteza tibial posterior
Región poplítea
La inserción tibial del LCP está estrechamente relacionada con la meseta tibial posterior y se extiende hacia la superficie tibial posterior.
El centro de la huella tibial se ha descrito aproximadamente a 7 mm de la corteza tibial posterior en ciertos estudios anatómicos.
Los componentes AL y PM tienen diferentes relaciones con la superficie articular tibial.
Durante la reconstrucción del LCP, comprender estas relaciones es particularmente importante porque el túnel tibial pasa a través de una región donde un posicionamiento incorrecto puede afectar la trayectoria del injerto y aumentar el riesgo de complicaciones relacionadas con el túnel.
El MCL, también conocido como ligamento colateral tibial , es la principal restricción estática para la tensión en valgo en la rodilla.
Comúnmente se divide en:
LCM superficial
MCL profundo
El MCL superficial es el componente más grande y estructuralmente más independiente y con frecuencia es la estructura principal considerada durante la reconstrucción del MCL.
El MCL profundo está estrechamente asociado con la cápsula articular y el menisco medial.
A diferencia del LCL en forma de cordón, el MCL superficial tiene una morfología amplia y relativamente plana.
Figura 5. Anatomía y localización por imágenes de las estructuras mediales y las inserciones de ligamentos de la rodilla.
Nota: 5-A muestra las estructuras anatómicas mediales de la rodilla. AT indica el tubérculo aductor, ME indica el epicóndilo medial, sMCL indica el ligamento colateral medial superficial y MPFL indica el ligamento patelofemoral medial; 5-B muestra las líneas de localización de imágenes. La línea discontinua azul indica la línea de la corteza femoral posterior, la línea discontinua roja indica su línea perpendicular y la línea continua azul indica el eje de la diáfisis tibial, marcando las posiciones relativas de las estructuras.
La inserción femoral superficial del LCM se encuentra cerca del epicóndilo medial.
Una ubicación comúnmente citada es aproximadamente:
4,8 mm posterior al epicóndilo medial
3,2 mm proximal al epicóndilo medial
se ha informado que la distancia directa entre el epicóndilo y la inserción del LCM es de aproximadamente 6 mm . En estudios anatómicos
Radiográficamente, la inserción también puede localizarse en relación con la corteza femoral posterior y la línea de Blumensaat.
La inserción tibial del LCM es sustancialmente más ancha que su inserción femoral.
Se ha informado que la inserción distal principal se encuentra aproximadamente a 61 mm distal a la línea articular , con otra región de inserción más proximal aproximadamente a 16 mm distal a la línea articular..
La inserción superficial distal del LCM se extiende a lo largo de la tibia posteromedial y contribuye a la formación del suelo de la región de la pata anserina..
Debido a que la huella tibial es amplia, los procedimientos reconstructivos deben tener en cuenta la inserción nativa en lugar de tratar el MCL como una simple estructura de punto a punto.
El LCL, también conocido como ligamento colateral del peroné , es la principal restricción estática para la tensión en varo en la rodilla.
A diferencia del amplio MCL, el LCL es una estructura relativamente estrecha en forma de cordón.
Tiene aproximadamente 3 a 4 mm de diámetro y aproximadamente 66 mm de largo en mediciones anatómicas comúnmente informadas.
El LCL también contribuye a la estabilidad rotacional.
Su longitud cambia relativamente poco durante gran parte del rango inicial de flexión de la rodilla, y se produce un mayor acortamiento en ángulos de flexión más altos.
Figura 6. Localización de la inserción por imágenes de las estructuras periarticulares medial y lateral de la rodilla.
Nota: AT indica el tubérculo aductor, MPFL indica el ligamento patelofemoral medial, sMCL indica el ligamento colateral medial superficial, ME indica el epicóndilo medial, ALL indica el ligamento anterolateral, LCL indica el ligamento colateral lateral y LE indica el epicóndilo lateral, lo que marca las posiciones relativas de los ligamentos en la radiografía anteroposterior y sus distancias desde la línea articular.
Figura 7. Anatomía y localización por imágenes de las estructuras laterales y las inserciones de ligamentos de la rodilla.
Nota: 7-A muestra las estructuras anatómicas laterales de la rodilla. LE indica el epicóndilo lateral, ALL indica el ligamento anterolateral y LCL indica el ligamento colateral lateral; 7-B muestra la localización por imágenes de los ligamentos laterales, marcando las posiciones relativas de las inserciones del ligamento anterolateral y el ligamento colateral lateral.
Figura 8. Dos métodos de localización por imágenes para la inserción femoral del ligamento colateral lateral
Nota: 8-A es el método de porcentaje de la línea Blumensaat. El punto negro indica el centro de la inserción, ubicado al 58% ± 4,7% del ancho del cóndilo femoral lateral a lo largo de esta línea y 2,3 ± 2,3 mm distal a ella; 8-B es el método Meister. La línea continua azul indica el borde posterior de la diáfisis femoral y la línea continua roja indica su línea perpendicular. Se marca un punto al 27% de su longitud y la intersección de las curvas es el centro del accesorio.
La inserción femoral del LCL se encuentra cerca del epicóndilo lateral.
Un sitio de unión comúnmente descrito es aproximadamente:
3,1 mm posterior al epicóndilo lateral
1,4 mm proximal al epicóndilo lateral
La inserción está asociada con una pequeña depresión ósea cerca del epicóndilo femoral lateral.
También se encuentra en relación con la inserción del tendón poplíteo, lo que proporciona un punto de referencia adicional durante la reconstrucción lateral de la rodilla.
En las radiografías anteroposteriores, la inserción femoral se puede describir en relación con la referencia femoral distal.
En las radiografías laterales, la inserción del LCL se ha descrito en aproximadamente el 58 % del ancho mediolateral del cóndilo femoral lateral , con mediciones adicionales en relación con la línea de Blumensaat.
Otro método utiliza la línea cortical femoral posterior y una referencia perpendicular para identificar la inserción.
Estas técnicas radiográficas pueden ayudar a verificar la ubicación de un túnel femoral durante la evaluación posoperatoria.
La inserción distal del LCL se encuentra en la cabeza del peroné.
La inserción ocupa un área característica en la porción anterosuperior de la cabeza del peroné.
Un hito quirúrgico importante es la plataforma ósea en la cabeza del peroné donde se inserta el LCL.
La identificación de esta estructura es particularmente importante durante la reconstrucción del ligamento colateral lateral y de la esquina posterolateral porque varias estructuras importantes convergen alrededor de la cabeza del peroné.
El nervio peroneo común también discurre alrededor del cuello del peroné y debe protegerse cuidadosamente durante la cirugía lateral de rodilla.
El ligamento anterolateral sigue siendo una de las estructuras más debatidas en la anatomía contemporánea de la rodilla.
Algunos estudios anatómicos lo han identificado como una estructura ligamentosa distinta, mientras que otros estudios lo han descrito como parte de la cápsula anterolateral o un engrosamiento capsular.
Las mediciones reportadas varían considerablemente dependiendo de cómo se define la estructura.
Esta variación es importante a la hora de interpretar mediciones publicadas o planificar una reconstrucción anterolateral.
Figura 9. Localización radiográfica lateral del ligamento anterolateral.
Nota: La imagen superior muestra la inserción femoral, ubicada en 47,5% ± 4,3% posterior al borde anterior del cóndilo femoral y 3,7 ± 1,1 mm por debajo de la línea de Blumensaat; la imagen inferior muestra la inserción tibial, ubicada en 53,2% ± 5,8% posterior al borde anterior de la meseta tibial lateral, donde el 100% representa la distancia del diámetro anteroposterior del borde correspondiente.
La inserción femoral de la LLA se ha descrito cerca de la región epicondilar lateral, posterior y proximal a la inserción femoral del LCL.
Una relación anatómica comúnmente citada sitúa la inserción femoral de ALL aproximadamente 4,7 mm por detrás y 8,4 mm proximal al epicóndilo lateral..
En las radiografías, su ubicación se puede expresar con respecto a:
La línea de la articulación femoral.
El borde anterior del cóndilo femoral lateral.
La línea Blumensaat
Los valores informados sitúan la inserción femoral aproximadamente entre 15,8 y 22,3 mm proximal a la línea articular en determinadas mediciones AP.
La inserción tibial de la LLA generalmente se describe en la tibia anterolateral entre:
La región del tubérculo de Gerdy
la cabeza del peroné
La inserción se encuentra distal a la línea articular lateral.
Una referencia comúnmente informada es aproximadamente 9,5 mm distal a la línea articular , aunque las mediciones publicadas varían.
En las imágenes laterales, la inserción se ha descrito en aproximadamente el 53% del ancho anteroposterior de la meseta tibial lateral , según el método de referencia.
La LLA se ha investigado principalmente en relación con la estabilidad rotacional de la rodilla , particularmente el control de la rotación tibial interna.
Los estudios biomecánicos han informado que las estructuras anterolaterales contribuyen a la estabilidad rotacional, especialmente en grados más altos de flexión de la rodilla.
Sin embargo, la contribución precisa de la LLA en relación con el LCA, el menisco lateral, la cápsula, la banda iliotibial y otras estructuras anterolaterales sigue siendo un área de investigación en curso.
Por lo tanto, la LLA debe entenderse como parte de un complejo estabilizador anterolateral más amplio , en lugar de considerarse de forma aislada.
El ligamento femororrotuliano medial es una importante restricción de los tejidos blandos contra el desplazamiento rotuliano lateral, particularmente durante la fase temprana de la flexión de la rodilla, antes de que la rótula se involucre más profundamente dentro del surco troclear.
El MPFL se considera comúnmente el principal estabilizador pasivo de los tejidos blandos contra la traslación lateral de la rótula en este rango.
Se ha informado que el MPFL adulto mide aproximadamente 53 a 62 mm de largo , con una inserción amplia y un ancho promedio de la sustancia media de aproximadamente 19 mm , aunque existe una variación anatómica sustancial.
La inserción femoral se encuentra en la región entre:
Tubérculo aductor
epicóndilo medial
Forma una zona de unión relativamente amplia en lugar de un simple punto.
Una descripción anatómica comúnmente reportada ubica el accesorio MPFL aproximadamente:
1,9 mm anterior al tubérculo aductor
3,8 mm distal al tubérculo aductor
Por lo tanto, la inserción se encuentra dentro del surco característico entre el tubérculo aductor y el epicóndilo medial.
Figura 10. Métodos de localización por imágenes del ligamento femororrotuliano medial
Nota: 10-A es la localización del punto de Schöttle. La línea azul indica la extensión de la corteza femoral posterior, la línea roja indica la línea perpendicular en el punto más posterior de la línea de Blumensaat, la línea verde indica la línea perpendicular en el cóndilo femoral proximal y el punto negro indica el centro de la inserción ubicado 2 mm anterior a esta región; 10-B es el porcentaje de localización. La inserción femoral se ubica en el 40% del diámetro anteroposterior y el 50% del diámetro proximodistal del cóndilo femoral medial, y la inserción rotuliana está marcada en la región del tercio proximal de la rótula medial.
El punto de Schöttle se utiliza ampliamente como referencia radiográfica para la reconstrucción del MPFL femoral.
En una radiografía lateral verdadera, la referencia se basa en la relación entre:
La línea cortical femoral posterior
La línea Blumensaat
Una referencia perpendicular desde el cóndilo proximal.
El objetivo comúnmente descrito se encuentra aproximadamente 2 mm por delante de la región de intersección definida por estas líneas de referencia..
El punto de Schöttle es útil porque proporciona una referencia radiográfica reproducible.
Sin embargo, la posición radiográfica y la morfología femoral individual pueden influir en la ubicación aparente del punto. Por lo tanto, siguen siendo esenciales una radiografía lateral técnicamente adecuada y una evaluación anatómica cuidadosa.
La inserción rotuliana se encuentra principalmente a lo largo del tercio proximal de la rótula medial..
La zona de inserción puede extenderse aproximadamente entre 17 y 30 mm , según la definición anatómica utilizada.
Una variación anatómica importante es que las fibras MPFL pueden extenderse hasta el tendón medial del cuádriceps.
Algunos estudios anatómicos han identificado esta extensión del cuádriceps en una elevada proporción de ejemplares.
Este hallazgo es relevante porque la estructura estabilizadora patelofemoral medial nativa no siempre se limita a una única banda de ligamento aislada.
| Estructura | Región primaria | Función funcional principal | Puntos de referencia de localización importantes |
|---|---|---|---|
| LCA | rodilla central | Controla la traslación tibial anterior y contribuye a la estabilidad rotacional. | Cresta de residente, cresta bifurcada, región intercondilar tibial |
| PCL | Rodilla central/posterior | Restricción primaria a la traslación tibial posterior | Cresta intercondilar medial, cresta bifurcada, huella tibial posterior |
| MCL | rodilla medial | Restricción primaria al estrés en valgo. | Epicóndilo medial, tibia posteromedial |
| LCL | rodilla lateral | Restricción primaria al estrés en varo | Epicóndilo lateral, cabeza del peroné |
| TODO | rodilla anterolateral | Contribuye a la estabilidad rotacional. | Región epicondílea lateral, región del tubérculo de Gerdy/cabeza del peroné |
| mpfl | Región femororrotuliana medial | Mayor restricción al desplazamiento rotuliano lateral. | Tubérculo aductor/región del epicóndilo medial, rótula medial proximal |
El valor de los datos anatómicos cuantitativos es mayor cuando se incorporan a un flujo de trabajo quirúrgico estructurado.
Evaluar:
Morfología ósea
Túneles existentes
Hardware anterior
Patrón de lesión de ligamentos
anatomía meniscal
Alineación conjunta
condición del cartílago
Fracturas asociadas o pérdida ósea.
La resonancia magnética puede ayudar a identificar el ligamento lesionado y su huella nativa, mientras que la tomografía computarizada puede ser particularmente útil en casos de revisión para evaluar la posición del túnel y la morfología ósea.
Utilice mediciones radiográficas apropiadas para estimar la fijación nativa.
Por ejemplo:
Método del cuadrante de Bernard-Hertel para la localización femoral del LCA
Mediciones tibiales basadas en porcentajes para el LCA
Relaciones de la línea Blumensaat para la localización del ligamento cruzado
Puntos de referencia epicondíleos para MCL y LCL
Punto Schöttle para la reconstrucción del MPFL
Las mediciones radiográficas deben confirmarse con la anatomía real del paciente.
Los puntos de referencia intraoperatorios útiles incluyen:
Crestas intercondíleas
crestas bifurcadas
epicóndilos femorales
Tubérculo aductor
Meseta tibial
raíces meniscales
tubérculo de gerdy
cabeza del peroné
Una medición publicada no necesariamente representa la huella exacta de cada paciente.
Los factores que afectan la localización incluyen:
Sexo
Altura
Tamaño del hueso
Morfología esquelética
Tamaño del ligamento
Lesión previa
Reconstrucción anterior
Ampliación del túnel óseo
Deformidad postraumática
Por lo tanto, las mediciones cuantitativas deberían apoyar, en lugar de reemplazar, el juicio anatómico.
Los puntos de referencia anatómicos y las mediciones por imágenes son particularmente útiles en la cirugía de revisión.
Una reconstrucción revisada debería comenzar con la evaluación de los túneles existentes.
La tomografía computarizada y la resonancia magnética pueden ayudar a determinar:
Posición del túnel
Ampliación del túnel
Convergencia de túneles
caldo de huesos
Posición del hardware
Relación entre túneles anteriores y planificados
Los valores de referencia anatómicos discutidos anteriormente pueden ayudar a determinar si un túnel existente está lo suficientemente cerca de la huella nativa para ser reutilizado o si puede ser necesario un nuevo túnel o una reconstrucción por etapas.
En la reconstrucción multiligamentosa, la planificación de túneles se vuelve aún más importante porque múltiples túneles pueden ocupar regiones anatómicas relativamente cercanas.
Cuando se lesionan varios ligamentos simultáneamente, la reconstrucción debe tener en cuenta la relación tridimensional entre los diferentes sitios de inserción.
Esto es particularmente relevante en los lados medial y lateral de la rodilla.
Por ejemplo, las regiones de inserción femoral del MCL y MPFL están anatómicamente cercanas, lo que significa que la posición y la trayectoria del túnel deben planificarse cuidadosamente cuando ambas estructuras requieren reconstrucción.
De la misma manera, la reconstrucción del LCL y otras estructuras posterolaterales requiere atención cuidadosa a la cabeza del peroné y a la anatomía femoral lateral.
Una comprensión tridimensional de los sitios de unión puede reducir el riesgo de:
Convergencia de túneles
Hueso insuficiente entre túneles
Malposición del injerto
Conflicto de hardware
Tensión alterada del injerto
Una medición basada en porcentaje es una referencia, no una coordenada absoluta.
La magnificación radiográfica, la rotación de la rodilla, la morfología ósea y la calidad de las imágenes pueden afectar la posición aparente.
La reconstrucción anatómica requiere el reconocimiento de la huella real y de las estructuras óseas circundantes.
Las radiografías deben complementar, más que reemplazar, la anatomía intraoperatoria.
Varios ligamentos de la rodilla tienen huellas amplias o complejas.
Esto es particularmente relevante para ACL, MCL y MPFL.
No se puede esperar que la misma medición numérica se aplique de manera idéntica a todos los pacientes.
En la cirugía de revisión, el túnel existente puede alterar la reserva ósea disponible y puede no corresponderse con la huella nativa.
El LCA tiene una huella femoral y tibial amplia y anatómicamente definida. La posición del túnel influye en la orientación y la tensión del injerto y puede afectar la estabilidad posoperatoria. Por lo tanto, la localización precisa es un componente importante de la reconstrucción anatómica del LCA.
La cresta del residente, o cresta intercondílea lateral, es una cresta ósea en la pared medial del cóndilo femoral lateral que ayuda a definir la huella femoral del LCA.
La cresta bifurcada es un punto de referencia óseo que separa las regiones AM y PL de la huella femoral del LCA y también puede identificarse en relación con la huella del LCP en el cóndilo femoral medial.
Es un método radiográfico que se utiliza para describir la ubicación de la huella femoral del LCA en relación con la línea de Blumensaat y las dimensiones del cóndilo femoral lateral.
El punto de Schöttle es una referencia radiográfica utilizada para estimar la inserción femoral del MPFL durante la reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial.
La anatomía del ALL sigue siendo debatida. Algunos estudios lo describen como un ligamento distinto, mientras que otros lo consideran parte de la cápsula anterolateral o un engrosamiento capsular. Su relación con la estabilidad rotacional está bien estudiada, pero su definición anatómica exacta sigue siendo un área de investigación.
No. Las mediciones reportadas en estudios anatómicos y de imagen deben considerarse valores de referencia. La anatomía individual, la técnica de imagen, el tamaño del esqueleto, las lesiones previas y el historial de reconstrucción pueden influir en la huella real.
La localización precisa de los sitios de unión de los ligamentos es un componente fundamental de la reconstrucción anatómica de los ligamentos de la rodilla.
El LCA y el LCP tienen puntos de referencia óseos intercondíleos identificables que pueden ayudar a los cirujanos a distinguir sus regiones funcionales del haz. El MCL y el LCL tienen sitios de inserción femoral y tibial o peroné característicos alrededor de los epicóndilos y la tibia o el peroné proximales. La ALL sigue siendo objeto de debate anatómico, pero es clínicamente relevante para el estudio de la estabilidad rotacional anterolateral. El MPFL tiene una inserción femoral amplia cerca del tubérculo aductor y el epicóndilo medial y una inserción rotuliana medial proximal.
Los métodos de imágenes cuantitativos, incluido el método del cuadrante de Bernard-Hertel, las mediciones de la línea de Blumensaat, la localización tibial basada en porcentajes, las mediciones de referencia epicondilar y el punto de Schöttle , pueden brindar una valiosa ayuda en la planificación preoperatoria y la evaluación posoperatoria.
Sin embargo, estas mediciones no deben aplicarse mecánicamente. El enfoque más confiable combina imágenes preoperatorias, valores de referencia cuantitativos, identificación anatómica directa, morfología individual del paciente y evaluación intraoperatoria..
Para los cirujanos que realizan reconstrucción de rodilla primaria, de revisión o multiligamentosa, comprender la relación entre los puntos de referencia radiográficos y las huellas de los ligamentos nativos puede ayudar a crear un enfoque más sistemático para la planificación de túneles y la reconstrucción anatómica.
Bedi A, et al. Revisión JBJS de la anatomía y los puntos de referencia de imágenes de los ligamentos principales de la rodilla.
Bernard M, Hertel P. Localización radiográfica de la inserción femoral del LCA mediante el método del cuadrante.
Schöttle PB, et al. Localización radiográfica de la inserción femoral para la reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial.
Estudios anatómicos y biomecánicos del LCA, PCL, MCL, LCL, ALL y MPFL.
Literatura contemporánea sobre reconstrucción anatómica y multiligamentosa de rodilla.
