กายวิภาคศาสตร์และการทำงานของเอ็น Iliolumbar: การเชื่อมต่ออย่างลึกซึ้งระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอว กระดูกเชิงกราน และสะโพก

เหตุใดเอ็น Iliolumbar จึงมีความสำคัญในการทำงานบริเวณหลังส่วนล่างและสะโพก

เอ็น อิลิโอลัมบาร์ เป็นหนึ่งในโครงสร้างเอ็นที่ลึกที่สุดและน่าสนใจทางคลินิกมากที่สุดในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอว แม้ว่าจะค่อนข้างเล็กเมื่อเทียบกับกล้ามเนื้อหลักๆ เช่น quadratus lumborum หรือ erector spinae แต่ตำแหน่งทางกายวิภาคของมันก็เป็นจุดเชื่อมต่อที่สำคัญระหว่าง กระดูกสันหลังส่วนเอว กระดูกเชิงกราน บริเวณ sacroiliac พังผืดของทรวงอก และสะโพก.

เนื่องจากตำแหน่งที่อยู่ลึก เอ็นอิลิโอลัมบาร์จึงมองข้ามได้ง่ายในระหว่างการตรวจร่างกายเป็นประจำ การศึกษาทางกายวิภาคและชีวกลศาสตร์ชี้ให้เห็นว่าสารนี้มีส่วนช่วยรักษาเสถียรภาพของจุดเชื่อมต่อระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอว และอาจมีส่วนร่วมในการส่งแรงระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกเชิงกราน

ดังนั้นการทำความเข้าใจกายวิภาคศาสตร์อาจช่วยให้แพทย์เข้าใจรูปแบบบางอย่างของ อาการปวดหลังส่วนล่าง ความไม่มั่นคงของกระดูกเชิงกราน และการถ่ายโอนแรงจากลำตัวไปยังสะโพกที่บกพร่อง.

อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะความแตกต่างระหว่างกายวิภาคศาสตร์ที่จัดตั้งขึ้นกับสมมติฐานทางชีวกลศาสตร์ เอ็นอิลิโอลัมบาร์เป็นโครงสร้างที่สำคัญในการทรงตัว แต่อ้างว่ามัน 'เก็บ' แรงกดดันในช่องท้องโดยตรง หรือทำหน้าที่เหมือนกับกล้ามเนื้อ ควรได้รับการตีความด้วยความระมัดระวัง

---

1. เอ็น Iliolumbar คืออะไร?

เอ็นอิลิโอลัมบาร์เป็นโครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่แข็งแกร่ง ซึ่งอยู่ที่จุดเปลี่ยนระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนล่างกับกระดูกเชิงกราน

ชื่อนี้อธิบายถึงความสัมพันธ์ทางกายวิภาค:

• Ilio- หมายถึงเชิงกราน;

• Lumbar หมายถึง กระดูกสันหลังส่วนเอว

โดยทั่วไปเอ็นจะอธิบายว่าขยายจาก กระบวนการตามขวาง/กระดูกซี่โครงของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ห้า (L5) ไปยังยอดกระดูกเชิงกรานและโครงสร้างกระดูกเชิงกรานที่อยู่ติดกัน

ลักษณะทางกายวิภาคของมันมีความหลากหลายมากกว่าคำอธิบายในตำราเรียนแบบง่ายที่แนะนำ การศึกษาต่างๆ ได้อธิบายวงดนตรีหนึ่ง สอง หรือหลายวง และสัณฐานวิทยาอาจแตกต่างกันอย่างมากระหว่างบุคคล

การศึกษาทางกายวิภาคเมื่อเร็วๆ นี้ของเอ็นอิลิโอลัมบาร์ 60 เส้นจากศพ 30 ศพ พบว่าประมาณ 73% เป็นแบบแถบเดี่ยว ประมาณ 22% เป็นแบบแถบคู่ และสัดส่วนที่น้อยกว่าแสดงให้เห็นถึงโครงสร้างที่ซับซ้อนมากขึ้น ความยาวเอ็นเฉลี่ยประมาณ 31.7 มม. ที่สำคัญ การศึกษาไม่พบหลักฐานที่น่าเชื่อถือของการแทรกเข้าไปใน L4 ที่แท้จริงและมีความหมายทางชีวกลศาสตร์

นี่เป็นข้อแตกต่างที่สำคัญเมื่อพูดถึงกายวิภาคของเอ็นอิลิโอลัมบาร์

2. เอ็น Iliolumbar อยู่ที่ไหน?

เอ็นอิลิโอลัมบาร์อยู่ลึกเข้าไปในบริเวณเอว

หากมองจากด้านหลัง การมองเห็นโดยตรงเป็นเรื่องยากเนื่องจากมีเนื้อเยื่ออ่อนหลายชั้นปกคลุม ได้แก่

• ผิว;

• เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

• พังผืดลึก

• พังผืดของทรวงอก;

• กล้ามเนื้อพารากระดูกสันหลัง;

• Quadratus lumborum และโครงสร้างลึกอื่นๆ

ตำแหน่งทางกายวิภาคที่ลึกของมันอธิบายว่าทำไมการคลำเอ็นโดยตรงจึงเป็นเรื่องยาก

การศึกษาเกี่ยวกับภาพได้แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในการวางแนวและสัณฐานวิทยา การศึกษา MRI ฉบับหนึ่งได้อธิบายองค์ประกอบหลักสองประการที่เกิดขึ้นจากกระบวนการตามขวาง L5:

1. แถบ ด้านหน้า ซึ่งกว้างกว่าและแบนกว่า

2. แถบ ด้านหลัง ซึ่งแคบและโค้งมนมากขึ้น

ส่วนประกอบด้านหน้าขยายไปยังส่วนหน้าของ tuberosity ของอุ้งเชิงกราน ในขณะที่ส่วนประกอบด้านหลังขยายไปทางยอดอุ้งเชิงกราน

3. เอ็น Iliolumbar ซับซ้อนกว่าเอ็นเส้นเดียว

ลักษณะที่น่าสนใจที่สุดประการหนึ่งของกายวิภาคศาสตร์เอ็นอิลิโอลัมบาร์ก็คือ การศึกษาทางกายวิภาคที่แตกต่างกันได้อธิบายโครงร่างที่แตกต่างกัน

คำอธิบายที่เก่ากว่าได้รายงานไว้หลายแบนด์ ในขณะที่งานทางกายวิภาคล่าสุดแสดงให้เห็นว่า การกำหนดค่าแบบแบนด์เดียวเป็นเรื่องปกติ โดยมีการกำหนดค่าแบบสองแบนด์แสดงถึงการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่สำคัญ

สัณฐานวิทยาอาจรวมถึง:

• โครงสร้างวงเดียว

• แถบด้านหน้าและด้านหลัง

• แถบคอลลาเจนเพิ่มเติมสั้น ๆ

• การเชื่อมต่อแบบเส้นใยกับพังผืดโดยรอบ

• ส่วนประกอบของไคโรแพรคติกในบางคน

ส่วนประกอบของไคโรลีเลียกมีความน่าสนใจเป็นพิเศษ เนื่องจากการศึกษาทางกายวิภาคได้แสดงให้เห็นว่าเส้นใยขยายไปยังซีรัมและผสมกับเอ็นเอ็นเชิงซ้อนระหว่างกระดูก สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าเอ็นอิลิโอลัมบาร์อาจมีส่วนไม่เพียงแต่ทำให้กระดูกสันหลังส่วนเอวมีความคงตัวเท่านั้น แต่ยังช่วยให้บริเวณไคโรซิลิแอกมีความเสถียรอีกด้วย

4. เหตุใดเอ็น Iliolumbar จึงมีความสำคัญต่อความมั่นคงของกระดูกสันหลังส่วนเอว?

รอยต่อกระดูกสันหลังส่วนเอวสัมผัสกับแรงทางกลจำนวนมากในระหว่าง:

• ยืน;

• เดิน;

• วิ่ง;

• ยก;

• ดัด;

• การหมุน;

• กิจกรรมขาเดียว

เอ็นอิลิโอลัมบาร์ช่วยจำกัดการเคลื่อนไหวที่มากเกินไประหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนล่างและกระดูกเชิงกราน

ฟังก์ชั่นการรักษาเสถียรภาพนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากกระดูกเชิงกรานทำหน้าที่เป็นสะพานกลระหว่างกระดูกสันหลังและแขนขาส่วนล่าง

ในแง่ง่ายๆ:

กระดูกสันหลังส่วนเอว → จุดเชื่อมต่อ lumbosacral → กระดูกเชิงกราน → สะโพก → แขนขาส่วนล่าง

เอ็นอิลิโอลัมบาร์อยู่ในตำแหน่งโดยตรงภายในโซนเปลี่ยนผ่านนี้

การศึกษาทางกายวิภาคและชีวกลศาสตร์แนะนำว่าการวางแนวทำให้สามารถต้านทานการเคลื่อนที่ของการแปลและการหมุนที่มากเกินไปที่จุดเชื่อมต่อกระดูกสันหลังส่วนเอว

5. การเชื่อมต่อระหว่างเอ็น Iliolumbar และ Thoracolumbar Fascia

เอ็นอิลิโอลัมบาร์ไม่ทำงานแยกจากกัน

มันมีอยู่ในเครือข่ายที่ซับซ้อนของกล้ามเนื้อ พังผืด เอ็น และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่รวมกันมีส่วนทำให้เกิดความมั่นคงของกระดูกเชิงกราน

พังผืด ทรวงอก (TLF) มีความสำคัญอย่างยิ่ง

พังผืดทรวงอกเกิดขึ้นหลายชั้นรอบผนังหน้าท้องด้านหลังและกล้ามเนื้อพาราสันหลัง ช่วยให้เนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีความต่อเนื่องระหว่างลำตัวและกระดูกเชิงกราน และมีปฏิสัมพันธ์ทางกลไกกับกล้ามเนื้อโดยรอบ

กล้ามเนื้อสำคัญที่เกี่ยวข้องกับระบบกระดูกสันหลังส่วนเอว ได้แก่ :

• มัลติฟิดัส;

• Erector spinae;

• หน้าท้องขวาง;

• เฉียงภายใน;

• Quadratus lumborum;

• โรคสะเก็ดเงินที่สำคัญ;

• อิลิอาคัส.

โครงสร้างเหล่านี้ไม่เพียงแต่ทำงานเป็นหน่วยทางกายวิภาคที่เป็นอิสระเท่านั้น

แต่พวกเขามีส่วนร่วมในการควบคุมการประสานงานของ:

• ความมั่นคงของกระดูกสันหลัง

• การวางตำแหน่งอุ้งเชิงกราน;

• ความแข็งของลำตัว;

• โหลดการถ่ายโอน;

• การเคลื่อนไหวของสะโพก

นี่เป็นเหตุผลหนึ่งว่าทำไมการประเมินเฉพาะโครงสร้างที่เจ็บปวดในบางครั้งอาจไม่สามารถอธิบายความผิดปกติของกระดูกสันหลังส่วนเอวแบบถาวรได้

6. เอ็น Iliolumbar เก็บพลังงานหรือไม่

แนวคิดดั้งเดิมที่ว่าเอ็นอิลิโอลัมบาร์สามารถ 'กักเก็บพลังงานจลน์ที่เกิดจากกล้ามเนื้อแกนกลางส่วนลึก' เป็นสมมติฐานทางชีวกลศาสตร์ที่น่าสนใจ แต่ไม่ควรนำเสนอเป็นข้อเท็จจริงทางสรีรวิทยาที่เป็นที่ยอมรับ

เอ็นเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีความหนืดสูง พวกมันสามารถเปลี่ยนรูปได้ภายใต้ภาระและมีส่วนทำให้เกิดความต้านทานเชิงกลแบบพาสซีฟและการเก็บพลังงานแบบยืดหยุ่น

อย่างไรก็ตาม เอ็นอิลิโอลัมบาร์ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็น โครงสร้างการรักษาเสถียรภาพแบบพาสซีฟ แทนที่จะเป็นกล้ามเนื้อที่เคลื่อนไหวอยู่

แบบจำลองที่แม่นยำทางวิทยาศาสตร์มากขึ้นคือ:

การหดตัวของกล้ามเนื้อ → การส่งผ่านแรงของพังผืดและโครงกระดูก → การโหลดเอ็น → การรักษาเสถียรภาพของกระดูกเชิงกราน

เอ็นจึงสามารถมีส่วนร่วมในการส่งและควบคุมแรงทางกลโดยไม่ต้องสร้างแรงเหล่านั้นขึ้นมาเอง

ความแตกต่างนี้มีความสำคัญเมื่อพูดถึงความสัมพันธ์ระหว่างเอ็นอิลิโอลัมบาร์กับกล้ามเนื้อแกนกลางส่วนลึก

7. เอ็น Iliolumbar และกล้ามเนื้อแกนกลางลึก

โดยทั่วไปจะมีการพูดถึงระบบแกนกลางลึกเกี่ยวกับความมั่นคงของกระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกราน

กล้ามเนื้อสำคัญได้แก่:

มัลติฟิดัส

multifidus มีส่วนช่วยในการควบคุมส่วนของกระดูกสันหลังส่วนเอวและช่วยควบคุมการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง

Transversus Abdominis

ช่องท้องขวางมีส่วนทำให้เกิดความตึงเครียดของผนังหน้าท้องและการรักษาเสถียรภาพของลำตัว

เฉียงภายใน

ส่วนเฉียงภายในมีส่วนร่วมในการหมุนลำตัว ความตึงของผนังหน้าท้อง และการเคลื่อนไหวของลำตัวที่ประสานกัน

เอเรคเตอร์ สไปเน

erector spinae ช่วยให้กระดูกสันหลังส่วนเอวยืดออกและควบคุมท่าทางได้

Quadratus Lumborum

Quadratus lumborum มีส่วนช่วยในการรักษาความมั่นคงของเอว การงอด้านข้าง และการยกอุ้งเชิงกราน

อิลิโอโซอัสและอิลิอาคัส

อุ้งเชิงกรานร่วมกับ psoas major ถือเป็นกล้ามเนื้อสะโพกที่สำคัญ และยังมีส่วนช่วยในกลไกของกระดูกเชิงกราน

ปฏิสัมพันธ์ระหว่างกล้ามเนื้อเหล่านี้กับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบพาสซีฟนั้นซับซ้อน พังผืดทรวงอกเป็นส่วนเชื่อมต่อทางกายวิภาคที่สำคัญระหว่างกล้ามเนื้อลำตัวส่วนหลังและกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง

8. ความดันในช่องท้องและความมั่นคงของกระดูกเชิงกราน

ความดันในช่องท้อง (IAP) มักถูกกล่าวถึงโดยเป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์การรักษาความมั่นคงของลำตัว

ในระหว่างทำกิจกรรมต่างๆ เช่น การยก การค้ำยัน การไอ และการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็ว การกระตุ้นผนังช่องท้อง กะบังลม อุ้งเชิงกราน และกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังร่วมกันสามารถปรับเปลี่ยนความดันในช่องท้องและความตึงของลำตัวได้

อย่างไรก็ตาม อาจไม่ถูกต้องหากระบุว่าเอ็นอิลิโอลัมบาร์สร้างแรงกดดันภายในช่องท้อง

แต่โมเดลที่เหมาะสมกว่าคือ:

การกระตุ้นกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและช่องท้อง
↓
การเปลี่ยนแปลงความดันในช่องท้องและความตึงของลำตัว
↓
การส่งแรงผ่านระบบเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบริเวณทรวงอกและกระดูกเชิงกราน
↓
ปรับปรุงการควบคุมกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกเชิงกราน

เอ็นอิลิโอลัมบาร์เป็นส่วนหนึ่งของสภาพแวดล้อมที่รักษาเสถียรภาพแบบพาสซีฟนี้

9. เอ็น Iliolumbar และการเคลื่อนไหวของสะโพก

ความสัมพันธ์ระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวและสะโพกมีความสำคัญอย่างยิ่งในระหว่างการเดิน

ในระหว่างการเดิน ลำตัวและกระดูกเชิงกรานจะต้องมั่นคงเพียงพอในขณะที่แขนขาส่วนล่างเคลื่อนไปข้างใต้ลำตัว

quadratus lumborum และ iliopsoas/iliacus complex มีบทบาทสำคัญในระบบนี้

Quadratus lumborum มีส่วนทำให้อุ้งเชิงกรานสูงขึ้น ซึ่งบางครั้งทางการแพทย์เรียกว่า การเดินป่าแบบสะโพก ในขณะที่อุ้งเชิงกรานมีส่วนสำคัญในการงอสะโพก

ดังนั้นความผิดปกติภายในระบบกระดูกสันหลังส่วนเอวอาจเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมทางกลที่กล้ามเนื้อเหล่านี้ทำงาน

อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ได้หมายความว่าเอ็นอิลิโอลัมบาร์ที่ผิดปกติจะต้องเป็นสาเหตุหลักของความผิดปกติของข้อสะโพกหรือควอดราตัส-ลัมโบรัม

การประเมินทางคลินิกควรพิจารณาทั้งสายโซ่จลน์

10. เอ็น Iliolumbar สามารถทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนล่างได้หรือไม่?

เอ็นอิลิโอลัมบาร์ได้รับการเสนอว่าเป็นแหล่งของอาการปวดในผู้ป่วยบางรายที่มีอาการหลังส่วนล่างหรือบริเวณเอว

การศึกษาทางกายวิภาคได้ระบุความแปรผันของเอ็นและการใส่อุ้งเชิงกราน และผู้เขียนบางคนเสนอว่าการรับภาระทางกลมากเกินไปที่จุดยึดอุ้งเชิงกรานอาจทำให้เกิดอาการปวดเฉพาะที่

ในอดีต คำว่า กลุ่มอาการอิลิโอลัมบาร์ ถูกนำมาใช้เพื่ออธิบายความเจ็บปวดที่เกิดจากบริเวณนี้

อย่างไรก็ตาม อาการปวดเอ็นอิลิโอลัมบาร์ควรได้รับการดูแลด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากอาการปวดหลังส่วนล่างมีหลายปัจจัย

ตัวกำเนิดความเจ็บปวดที่อาจเกิดขึ้นได้แก่:

• แผ่นดิสก์ระหว่างกระดูกสันหลัง

• ข้อต่อด้าน;

• ข้อต่อไคโรแพรคติก;

• กล้ามเนื้อพารากระดูกสันหลัง;

• พังผืดของทรวงอก;

• เอ็น;

• พยาธิวิทยาของสะโพก;

• โครงสร้างประสาท

ดังนั้นการมีอาการเจ็บบริเวณยอดอุ้งเชิงกรานจึงไม่ได้พิสูจน์โดยอัตโนมัติว่าเอ็นอิลิโอลัมบาร์เป็นสาเหตุของอาการ

11. เอ็น Iliolumbar และ Proprioception

เส้นเอ็นไม่ใช่แค่เชือกกลเท่านั้น

โครงสร้างเอ็นหลายชนิดมีปลายประสาทรับความรู้สึกที่สามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับความตึงของเนื้อเยื่อและตำแหน่งของข้อต่อได้

สิ่งนี้ทำให้นักวิจัยตรวจสอบการมีส่วนร่วมทางประสาทสัมผัสที่อาจเกิดขึ้นของเอ็น iliolumbar ต่อการควบคุมบริเวณเอว

อย่างไรก็ตาม การมีส่วนร่วมที่แท้จริงของตัวรับกลไกเอ็นอิลิโอลัมบาร์ต่อท่าทางและการเดินของมนุษย์ยังคงเป็นที่เข้าใจไม่ครบถ้วน

ดังนั้นจึงเหมาะสมกว่าที่จะอธิบายว่าเอ็น มีความสามารถในการเอื้อต่อการรับรู้การรับรู้และการตอบสนองทางประสาทสัมผัสภายในระบบกระดูกสันหลังส่วนเอว แทนที่จะอ้างว่ามันควบคุมท่าทางหรือการเดินอย่างอิสระ

12. โครงสร้างประสาทรอบบริเวณอิลิโอลัมบาร์

บริเวณอิลิโอลัมบาร์นั้นอยู่ใกล้กับเส้นประสาทสำคัญหลายเส้นในทางกายวิภาค

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งทางกายวิภาคที่แน่นอนและความแปรผันของแต่ละบุคคล โครงสร้างในภูมิภาคนี้อาจอยู่ใกล้กิ่งก้านของช่องท้องส่วนเอวและเส้นประสาทที่ส่งไปยังผนังช่องท้องและต้นขาส่วนบน

ตัวอย่างเช่น:

• เส้นประสาท Ilioinguinal;

• เส้นประสาท Iliohypogastric;

• เส้นประสาทผิวหนังต้นขาด้านข้าง

อาจมีความเกี่ยวข้องทางคลินิกเมื่อประเมินความเจ็บปวดบริเวณช่องท้องส่วนล่าง ขาหนีบ สันอุ้งเชิงกราน หรือต้นขาด้านข้าง

อย่างไรก็ตาม ไม่ควรอธิบายว่าเส้นประสาทเหล่านี้วาง 'บน' เอ็นอิลิโอลัมบาร์โดยตรงเป็นประจำ ความสัมพันธ์ของพวกเขาแตกต่างกันไปตามระนาบกายวิภาคและกายวิภาคศาสตร์ของแต่ละบุคคล

ความแตกต่างนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาถึงการฉีดยาเฉพาะจุด วิธีการผ่าตัด หรือหัตถการเกี่ยวกับความเจ็บปวด

13. จะเกิดอะไรขึ้นเมื่อระบบกระดูกสันหลังส่วนเอวทำงานผิดปกติ?

สถานการณ์ทางคลินิกทั่วไปคือผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหรือใช้งานมากเกินไปอย่างต่อเนื่อง:

• Quadratus lumborum;

• อิลิโอโซอัส;

• อิลิอาคัส;

• กระดูกสันหลังส่วนเอวของผู้สร้าง

มันอาจจะดึงดูดให้รักษาความเจ็บปวดหรือกล้ามเนื้อตึงโดยตรง

อย่างไรก็ตาม อาการที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องในบางครั้งอาจสะท้อนถึงปัญหาการควบคุมการเคลื่อนไหวในวงกว้าง

ตัวอย่างเช่น:

การควบคุมลำตัวลดลง

→ เสถียรภาพของกระดูกเชิงกรานเปลี่ยนแปลงไป

→ ความต้องการอุปกรณ์เสริมเพิ่มความคงตัวเพิ่มขึ้น

→ เพิ่มกิจกรรม quadratus lumborum หรือสะโพกงอ

→ การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนเอวเปลี่ยนแปลงไป

→ อาการเรื้อรัง

นี่ไม่ได้พิสูจน์ว่าจุดอ่อนของแกนกลางลำตัวลึกเป็นสาเหตุของทุกกรณีของความตึงของกล้ามเนื้อ แต่เป็นกรอบที่เป็นประโยชน์ในการพิจารณาปฏิสัมพันธ์ระหว่างกระดูกสันหลัง กระดูกเชิงกราน สะโพก กล้ามเนื้อ พังผืด และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบพาสซีฟ

14. เหตุใดแพทย์จึงควรประเมินห่วงโซ่กระดูกสันหลังส่วนเอวทั้งหมด

เมื่อผู้ป่วยมีอาการเรื้อรัง quadratus lumborum หรือ iliopsoas การรักษากล้ามเนื้อตามอาการเพียงอย่างเดียวอาจไม่เพียงพอเสมอไป

การประเมินที่ครอบคลุมอาจรวมถึง:

กระดูกสันหลังส่วนเอว

• ช่วงของการเคลื่อนไหว

• ความคล่องตัวแบบแบ่งส่วน

• การกระตุ้นความเจ็บปวด

• การตรวจทางระบบประสาท

กระดูกเชิงกราน

• การจัดตำแหน่งกระดูกเชิงกราน;

• ภูมิภาคไคโรแพรคติก;

• โหลดการถ่ายโอน;

• การควบคุมขาเดียว

แกนลึก

• การควบคุมผนังช่องท้อง

• เสถียรภาพของลำต้น;

• กลศาสตร์การหายใจ

• ฟังก์ชันมัลติฟิดัส

สะโพก

• งอสะโพก;

• ส่วนต่อสะโพก;

• การหมุนภายในและภายนอก

• ความแข็งแรงของผู้ลักพาตัวสะโพก

• ฟังก์ชั่นการงอสะโพก

รูปแบบการเคลื่อนไหว

• เดิน;

• นั่งยอง;

• ยืนขาเดียว;

• วิ่ง;

• กลศาสตร์การยก

การประเมินที่กว้างขึ้นนี้สามารถช่วยให้แพทย์ระบุได้ว่า 'กล้ามเนื้อตึง' ที่เห็นได้ชัดเจนนั้นเป็นการตอบสนองเพื่อชดเชยต่อการเคลื่อนไหวอื่นหรือปัญหาการทรงตัวหรือไม่

15. เอ็น Iliolumbar ไม่ใช่แค่เอ็นเท่านั้น

วิธีที่มีประโยชน์ที่สุดในการทำความเข้าใจเอ็น iliolumbar ไม่ใช่การคิดว่ามันเป็นโครงสร้างที่แยกออกจากกัน

ให้พิจารณาว่าเป็นส่วนหนึ่งของ ระบบรักษาเสถียรภาพของกระดูกเชิงกราน ที่มีขนาดใหญ่กว่าแทน.

ระบบประกอบด้วย:

กระดูกสันหลังส่วนเอว
↓
เอ็น Iliolumbar
↓
บริเวณเชิงกรานและกระดูกเชิงกราน
↓
พังผืดของทรวงอก
↓
กล้ามเนื้อลำตัวส่วนลึก
↓
Quadratus lumborum และกล้ามเนื้อสะโพก
↓
แขนขาส่วนล่าง

เอ็นอิลิโอลัมบาร์ให้การควบคุมกลไกแบบพาสซีฟ ในขณะที่กล้ามเนื้อโดยรอบให้การควบคุมที่กระฉับกระเฉง

โครงสร้างเหล่านี้ร่วมกันช่วยรักษาเสถียรภาพในขณะเดียวกันก็ให้ความคล่องตัวเพียงพอสำหรับการเดิน วิ่ง การยก และการเคลื่อนไหวอื่นๆ

16. ประเด็นทางคลินิก

บทเรียนเชิงปฏิบัติหลายประการสามารถดึงมาจากหลักฐานทางกายวิภาคในปัจจุบัน

1. เอ็น iliolumbar มีตัวแปรทางกายวิภาค

ไม่ควรถือเป็นโครงสร้างเดียวกันในผู้ป่วยทุกราย จำนวนวงดนตรี การวางแนว และรูปแบบการติดอาจแตกต่างกันอย่างมาก

2. L5 คือสิ่งที่แนบมากับกระดูกสันหลังที่สำคัญ

หลักฐานทางกายวิภาคสมัยใหม่สนับสนุนความสำคัญของกระบวนการตามขวาง/กระดูกซี่โครง L5 เป็นอย่างยิ่ง การแทรก L4 ที่แท้จริงดูเหมือนจะไม่ปกติหรือไม่เพียงพอจากหลักฐานทางกายวิภาคล่าสุด

3. มีส่วนทำให้กระดูกสันหลังมีความมั่นคง

เอ็นช่วยจำกัดการเคลื่อนไหวมากเกินไปที่จุดเชื่อมต่อ lumbosacral และอาจช่วยรักษาเสถียรภาพของไคโครลิแอกด้วย

4. ทำงานภายในระบบเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ใหญ่กว่า

เอ็นอิลิโอลัมบาร์มีปฏิสัมพันธ์ทั้งทางกายวิภาคและกลไกกับพังผืดและกล้ามเนื้อโดยรอบ แทนที่จะทำงานอย่างอิสระ

5. ภาวะกล้ามเนื้อตึงเรื้อรังควรได้รับการประเมินในวงกว้าง

อาการ quadratus lumborum หรือ iliopsoas แบบถาวรไม่ควรนำมาประกอบกับพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อเฉพาะที่โดยอัตโนมัติ

6. หลีกเลี่ยงการลดบทบาทของแรงกดดันในช่องท้องมากเกินไป

การกระตุ้นกล้ามเนื้อแกนกลางลำตัวและแรงกดภายในช่องท้องมีส่วนทำให้ลำตัวทรงตัว แต่เอ็นอิลิโอลัมบาร์ควรถือเป็นโครงสร้างรักษาเสถียรภาพแบบพาสซีฟ ไม่ใช่ตัวสร้างแรงกดดัน

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับเอ็น Iliolumbar

เอ็น iliolumbar อยู่ที่ไหน?

ตั้งอยู่ลึกเข้าไปในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอว โดยเชื่อมต่อกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนล่าง โดยเฉพาะกระบวนการตามขวาง/กระดูกซี่โครง L5 กับกระดูกเชิงกราน ส่วนประกอบด้านหลังและด้านหน้ามีการวางแนวและพื้นที่ยึดที่แตกต่างกัน

เอ็น iliolumbar ติดอยู่ที่ L4 หรือไม่?

แม้ว่าคำอธิบายทางกายวิภาคแบบดั้งเดิมบางคำอธิบายจะรวมถึง L4 ด้วย แต่หลักฐานทางกายวิภาคล่าสุดไม่ได้ให้การสนับสนุนที่น่าเชื่อถือสำหรับการแทรก L4 ที่แท้จริงและมีความหมายทางชีวกลศาสตร์ในเอ็นอิลิโอลัมบาร์ทั่วไป สิ่งที่แนบมากับกระดูกสันหลังหลักสัมพันธ์กับ L5

เอ็น iliolumbar สามารถทำให้เกิดอาการปวดหลังได้หรือไม่?

อาจส่งผลให้เกิดความเจ็บปวดในผู้ป่วยบางราย โดยเฉพาะอย่างยิ่งบริเวณข้อต่ออุ้งเชิงกราน แต่อาการปวดหลังส่วนล่างมีหลายปัจจัย ดังนั้นควรพิจารณาพยาธิสภาพของเอ็น Iliolumbar หลังจากการประเมินทางคลินิกที่เหมาะสมเท่านั้น

เอ็น iliolumbar เป็นกล้ามเนื้อหรือไม่?

ไม่ มันเป็นเอ็นที่ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีความหนาแน่นเป็นหลัก มันไม่ได้หดตัวเหมือนกล้ามเนื้อ อย่างไรก็ตาม มันสามารถบิดเบี้ยวภายใต้ภาระทางกล และมีส่วนร่วมในการรักษาเสถียรภาพแบบพาสซีฟและการส่งผ่านแรง

กล้ามเนื้อใดบ้างที่เกี่ยวข้องกับหน้าที่ของเอ็น iliolumbar?

โครงสร้างโดยรอบที่สำคัญ ได้แก่ quadratus lumborum, multifidus, erector spinae, transversus abdominis, Internal oblique, Psoas Major และ Iliacus

เหตุใดเอ็นอิลิโอลัมบาร์จึงมีความสำคัญในระหว่างการเดิน?

ช่วยให้การเปลี่ยนผ่านระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกเชิงกรานคงที่ในขณะที่แขนขาส่วนล่างเคลื่อนไหว นี่เป็นฐานที่มั่นคงซึ่งกล้ามเนื้อสะโพกและแขนขาส่วนล่างสามารถสร้างการเคลื่อนไหวได้

บทสรุป

เอ็น อิลิโอลัมบาร์ เป็นโครงสร้างขนาดเล็กแต่อยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมภายในระบบกระดูกเชิงกรานของมนุษย์

การวิจัยทางกายวิภาคสมัยใหม่แสดงให้เห็นว่าสัณฐานวิทยาของมันมีความหลากหลายมากกว่าคำอธิบายในตำราเรียนแบบดั้งเดิมที่แนะนำ เอ็นมีความเกี่ยวข้องเป็นหลักกับ กระบวนการตามขวาง/กระดูกซี่โครง L5 และบริเวณอุ้งเชิงกราน โดยบุคคลต่างๆ จะแสดงโครงสร้างแบบแถบเดียว แถบคู่ และโครงสร้างทางกายวิภาคอื่นๆ

ความสำคัญของมันนอกเหนือไปจากความผูกพันที่เรียบง่ายระหว่างโครงสร้างกระดูก เมื่อรวมกับพังผืดทรวงอก กล้ามเนื้อเอว ผนังช่องท้อง quadratus lumborum iliopsoas และเอ็นไคโรลิเลียก เป็นส่วนหนึ่งของระบบบูรณาการที่รับผิดชอบ เสถียรภาพของกระดูกเชิงกรานและการถ่ายโอนแรงที่มีประสิทธิภาพ.

สำหรับแพทย์ บทเรียนที่สำคัญที่สุดก็คือ:

หากยังมีอาการหลังส่วนล่างเรื้อรัง quadratus-lumborum หรืออาการกล้ามเนื้อสะโพกงอเรื้อรัง อย่าประเมินความเจ็บปวดของกล้ามเนื้อโดยแยกจากกัน ดูระบบกระดูกสันหลังส่วนเอวทั้งหมด

การทำความเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอว เอ็นอิลิโอลัมบาร์ พังผืด กล้ามเนื้อแกนกลาง กระดูกเชิงกราน และสะโพก ถือเป็นกรอบที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นในการประเมินความผิดปกติของการเคลื่อนไหวและอาการปวดบริเวณเอว