ควรถอดสกรูแบบมีคานออกหลังจากการรักษากระดูกต้นขาหักแล้วหรือไม่? หลักฐาน ความเสี่ยง และการพิจารณาการผ่าตัด

การแนะนำ

โดยทั่วไปการรักษากระดูกต้นขาหักมักรักษาด้วยการตรึงภายในในผู้ป่วยอายุน้อยและมีความเคลื่อนไหวทางสรีรวิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเป้าหมายการรักษาคือการรักษาหัวกระดูกต้นขาไว้ ในบรรดาวิธีการยึดที่มีอยู่นั้น สกรูยึดคานขนาน 3 ตัวที่จัดเรียงเป็นรูปสามเหลี่ยมกลับหัว ยังคงเป็นเทคนิคที่ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับการแตกหักของคอกระดูกต้นขาที่เหมาะสม

อย่างไรก็ตาม หลังจากกระดูกหักแล้ว ศัลยแพทย์อาจต้องเผชิญกับคำถามทางคลินิกอีกประการหนึ่ง:

ควรถอดสกรูแบบ cannulated เป็นประจำหรือไม่?

ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดการระคายเคืองเฉพาะที่ ความเจ็บปวด การทำงานที่จำกัด หรือความรู้สึกไม่สบายทางจิตที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่าย ในกรณีอื่นๆ การถอดรากฟันเทียมอาจได้รับการพิจารณาเนื่องจากความโดดเด่นของฮาร์ดแวร์หรืออาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่าย

อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดเอากระดูกต้นขาหักที่หายดีออกไม่จำเป็นต้องเป็นขั้นตอนที่ไม่มีความเสี่ยงเสมอไป ข้อกังวล ได้แก่ การประนีประนอมของหลอดเลือดที่ศีรษะต้นขา การหักของคอต้นขา การเปลี่ยนแปลงในการกระจายความเครียดบริเวณกระดูกต้นขาใกล้เคียง และอาจเป็นโรคกระดูกพรุนที่ศีรษะต้นขา (ONFH)

ดังนั้นการตัดสินใจจึงไม่ควรขึ้นอยู่กับว่ากระดูกหักนั้นรวมกันเป็นหนึ่งเดียวหรือไม่

แพทย์ควรพิจารณาอายุของผู้ป่วย ลักษณะกระดูกหัก การรักษาด้วยรังสีเอกซ์ อาการ ตำแหน่งการปลูกถ่าย ความสามารถในการมีชีวิตของศีรษะต้นขา และผลทางชีวกลศาสตร์ที่อาจเกิดขึ้นจากการถอดรากฟันเทียม

---

 เหตุใดจึงใช้สกรู Cannulated สามตัว?

สำหรับการแตกหักของกระดูกต้นขาในผู้ป่วยอายุน้อย การตรึงภายในมีจุดมุ่งหมายเพื่อให้การตรึงกระดูกหักอย่างมั่นคงโดยยังคงรักษาส่วนหัวของกระดูกต้นขาไว้

รูปแบบที่ใช้กันทั่วไปประกอบด้วย สกรูสามตัวที่วางขนานกันในรูปแบบสามเหลี่ยมคว่ำ.

โดยทั่วไปการกำหนดค่าจะมี:

• การยึดติดหลายจุด

• ความต้านทานต่อการเคลื่อนตัวแบบหมุน

• การบีบอัดทั่วบริเวณที่แตกหัก

• ส่วนรองรับภายในคอต้นขา

• การสัมผัสการผ่าตัดค่อนข้างจำกัด

สกรูด้านล่างมักถูกวางใกล้กับกระดูกต้นขา ในขณะที่สกรูตัวอื่นๆ จะกระจายไปทางส่วนบนของคอกระดูกต้นขา

การจัดเรียงนี้พยายามปรับทั้งความเสถียรในการตรึงและการถ่ายโอนน้ำหนักไปทั่วกระดูกโคนขาใกล้เคียง

อย่างไรก็ตาม เมื่อการรักษาการแตกหักเกิดขึ้น สกรูเหล่านี้จะกลายเป็นส่วนหนึ่งของสภาพแวดล้อมทางชีวกลศาสตร์ของกระดูกโคนขาใกล้เคียง

การถอดออกจึงเปลี่ยนรูปแบบการรับน้ำหนักเฉพาะที่

การแตกหักของคอกระดูกต้นขาที่หายดีจำเป็นต้องกำจัดรากฟันเทียมเป็นประจำหรือไม่?

ไม่จำเป็น.

การแตกหักที่หายเป็นปกติเพียงอย่างเดียวไม่ถือเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนในการถอดรากฟันเทียม

ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการและมีภาวะกระดูกหักเป็นที่น่าพอใจและไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการปลูก ถ่าย การกำจัดเป็นประจำอาจไม่ให้ประโยชน์ทางคลินิกที่ชัดเจน.

สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในผู้ป่วยอายุน้อย เนื่องจากการถอดสกรูที่อยู่ลึกต้องใช้ขั้นตอนการผ่าตัดอื่น และอาจเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมทางโครงสร้างและหลอดเลือดของคอกระดูกต้นขา

การตัดสินใจจึงควรเป็นรายบุคคล

เหตุผลที่เป็นไปได้ในการพิจารณาถอดรากฟันเทียม ได้แก่:

• ความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายอย่างต่อเนื่อง

• ความโดดเด่นด้านฮาร์ดแวร์ตามอาการ

• การระคายเคืองของเนื้อเยื่ออ่อนในท้องถิ่น

• อาการทางกล

• การติดเชื้อ

• การโยกย้ายหรือความล้มเหลวของการปลูกถ่าย

• ข้อจำกัดด้านการทำงานเฉพาะของผู้ป่วย

• ความพึงพอใจของผู้ป่วยอย่างมากหลังจากการอภิปรายอย่างรอบรู้เกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

คำถามสำคัญไม่ใช่แค่:

'กระดูกหักหายดีแล้วหรือยัง?'

แต่ค่อนข้าง:

'ประโยชน์ที่คาดหวังจากการถอดรากฟันเทียมมีมากกว่าความเสี่ยงทางชีวภาพและชีวกลศาสตร์ที่อาจเกิดขึ้นหรือไม่'

หลักฐานทางคลินิกแนะนำอะไรเกี่ยวกับ ONFH?

หลักฐานที่สำคัญแหล่งหนึ่งคือการวิเคราะห์เมตต้าที่ประเมินความสัมพันธ์ระหว่างการเอาการตรึงภายในกับภาวะกระดูกตายของกระดูกต้นขาหลังกระดูกต้นขาหักในผู้ป่วยอายุน้อยและวัยกลางคน

การวิเคราะห์เปรียบเทียบผู้ป่วยที่ยึดอุปกรณ์ตรึงไว้กับผู้ป่วยที่ถอดอุปกรณ์ยึดตรึงออกหลังจากการรักษากระดูกหักแล้ว

ผลการวิจัยชี้ให้เห็นว่า กลุ่มที่ถอดรากเทียมมีอุบัติการณ์ของ ONFH สูงกว่ากลุ่มที่ยึดรากเทียม.

อย่างไรก็ตาม การค้นพบนี้จำเป็นต้องมีการตีความอย่างรอบคอบ

สมาคมไม่จำเป็นต้องหมายถึงสาเหตุ

การศึกษาทางคลินิกที่มีอยู่อาจมีปัจจัยรบกวนที่สำคัญ ได้แก่:

• ความรุนแรงของการแตกหัก

• การกระจัดเริ่มต้น

• ลดคุณภาพ

• เวลาจากการบาดเจ็บจนถึงการตรึง

• อายุของผู้ป่วย

• การบาดเจ็บของหลอดเลือดที่มีอยู่

• เทคนิคการผ่าตัด

• ระยะเวลาในการถอดรากฟันเทียม

• ความแตกต่างระหว่างผู้ป่วยที่มีอาการและไม่แสดงอาการ

ดังนั้นจึงเป็นการไม่เหมาะสมที่จะสรุปว่า:

'การถอดสกรูที่มีคานออกทำให้เกิดเนื้อร้ายที่ศีรษะต้นขาโดยตรง'

การตีความตามหลักฐานเชิงประจักษ์เพิ่มเติมคือ:

การผ่าตัดเอาวัสดุเสริมออกหลังจากการแตกหักของกระดูกต้นขาสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ ONFH ในการวิเคราะห์ทางคลินิกบางอย่าง แม้ว่าความสัมพันธ์เชิงสาเหตุโดยตรงยังไม่ได้รับการยืนยันอย่างชัดเจนก็ตาม

ความแตกต่างนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการสื่อสารหลักฐานกับแพทย์

เหตุใดการกำจัดรากฟันเทียมจึงอาจส่งผลต่อความสามารถในการมีชีวิตของศีรษะต้นขาได้

หัวกระดูกต้นขามีปริมาณเลือดค่อนข้างเสี่ยง

การมีส่วนร่วมของหลอดเลือดที่สำคัญในผู้ใหญ่มาจากกิ่งก้านของ หลอดเลือดแดง memoral femoral circumflex โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดจอประสาทตา

การแตกหักของคอกระดูกต้นขาสามารถทำลายหลอดเลือดเหล่านี้ได้

ผลที่ตามมาคือ คนไข้ที่ได้รับบาดเจ็บหลอดเลือดอยู่แล้วอาจมีปริมาณเลือดไม่เพียงพอก่อนที่จะพิจารณาถอดรากฟันเทียมด้วยซ้ำ

การผ่าตัดเพิ่มเติมบริเวณคอกระดูกต้นขาอาจทำให้เกิดความเครียดทางชีวภาพเพิ่มเติมได้

ซึ่งหมายความว่า ONFH หลังจากการถอดสกรูออกอาจแสดงถึง กระบวนการที่มีหลายปัจจัย แทนที่จะเป็นผลที่ตามมาง่ายๆ ของการถอดวัสดุฝังโลหะออก

ผู้มีส่วนร่วมที่เป็นไปได้ ได้แก่ :

1. การบาดเจ็บของหลอดเลือดระยะแรกซึ่งเกิดจากการแตกหัก

2. การกระจัดแตกหัก

3. การจัดการการผ่าตัด

4. การเปลี่ยนแปลงทางชีวกลศาสตร์ในท้องถิ่น

5. การบาดเจ็บจากการผ่าตัดซ้ำ

6. การเปลี่ยนแปลงของการกระจายแรงเค้นหลังการถอดรากฟันเทียม

ดังนั้นการมีกระดูกที่หายดีไม่ได้หมายความว่าหัวกระดูกต้นขาจะฟื้นตัวทางชีวภาพอย่างสมบูรณ์เสมอไป

 ข้อกังวลอีกประการหนึ่ง: การหักเหของคอกระดูกต้นขา

ONFH ไม่ใช่ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นเพียงอย่างเดียว

การหักของคอกระดูกต้นขาเป็นอีกหนึ่งข้อกังวลที่สำคัญหลังจากการถอดซิลิโคนออก

สกรูแบบมีคานยึดอยู่ในช่องที่ค่อนข้างเล็กภายในคอกระดูกต้นขาและกระดูกโคนขาใกล้เคียง เมื่อถอดออกแล้ว รางสกรูเหล่านี้จะแสดงถึงพื้นที่ที่มีความต่อเนื่องของโครงสร้างลดลงชั่วคราว

ผลที่ได้ขึ้นอยู่กับ:

• เส้นผ่านศูนย์กลางของสกรู

• ตำแหน่งสกรู

• จำนวนสกรู

• คุณภาพกระดูก

• รูสกรูที่เหลือ

• เรขาคณิตของคอกระดูกต้นขา

• เงื่อนไขการโหลด

• เวลานับตั้งแต่สหภาพแตกหัก

ในผู้ป่วยอายุน้อยที่มีคุณภาพกระดูกดี ความเสี่ยงที่แท้จริงอาจแตกต่างไปจากความเสี่ยงในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคกระดูกพรุน

อย่างไรก็ตาม ทันทีหลังจากถอดสกรูออก กระดูกโคนขาใกล้เคียงอาจไม่มีลักษณะทางกลเหมือนกับกระดูกโคนขาที่ยังอยู่ในสภาพสมบูรณ์

นี่คือเหตุผลว่าทำไม การจัดการรับน้ำหนักหลังการผ่าตัดจึงสมควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ

การวิเคราะห์องค์ประกอบจำกัดบอกอะไรเรา?

การศึกษาทางชีวกลศาสตร์ให้มุมมองที่แตกต่างออกไป

การวิเคราะห์ไฟไนต์เอลิเมนต์ถูกนำมาใช้เพื่อตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงในการกระจายความเค้นหลังจากการถอดสกรูที่มีคานออกจากกระดูกต้นขาหักที่หายดีแล้ว

ในแบบจำลองการคำนวณที่เป็นตัวแทน นักวิจัยได้เปรียบเทียบพฤติกรรมทางกลของกระดูกโคนขาใกล้เคียงก่อนและหลังการถอดสกรู

การวิเคราะห์ชี้ให้เห็นว่าการถอดรากฟันเทียมอาจทำให้เกิด:

• เพิ่มความเข้มข้นของความเครียดในท้องถิ่น

• การเปลี่ยนแปลงการถ่ายโอนน้ำหนักผ่านคอกระดูกต้นขา

• ความเครียดโดยเฉลี่ยเพิ่มขึ้นภายในส่วนของศีรษะและคอต้นขา

• ความต้องการทางกลของกระดูกที่เหลืออาจมีมากขึ้น

ที่สำคัญ การค้นพบนี้ควรตีความว่าเป็น หลักฐานทางชีวกลศาสตร์ ไม่ใช่การพิสูจน์ทางคลินิกโดยตรง

แบบจำลองไฟไนต์เอลิเมนต์สามารถแสดงให้เห็นว่าความเครียดและความเครียดอาจเปลี่ยนแปลงไปอย่างไร แต่ไม่สามารถระบุได้อย่างอิสระว่าลำดับการถอดสกรูเฉพาะจะป้องกัน ONFH หรือการหักเหในผู้ป่วยจริง

ลำดับการถอดสกรูมีความสำคัญหรือไม่?

ข้อค้นพบที่น่าสนใจอย่างหนึ่งจากการวิจัยทางชีวกลศาสตร์เกี่ยวข้องกับ ลำดับการถอดสกรู.

ในแบบจำลองที่วิเคราะห์ การถอดสกรูด้านล่างที่อยู่ใกล้กับแคลคาร์มากที่สุดทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่น้อยที่สุดในความเข้มข้นของความเค้นกระดูกต้นขาใกล้เคียงและความเค้นที่หัวกระดูกต้นขาเมื่อเปรียบเทียบกับลำดับการกำจัดอื่นๆ

จากแบบจำลองทางชีวกลศาสตร์นี้ ผู้เขียนได้เสนอกลยุทธ์แบบเป็นฉาก:

ขั้นแรกให้ถอดสกรูตัวล่างใกล้กับแคลคาร์ออก

จากนั้นสกรูสองตัวที่เหลือจะถูกเก็บไว้ชั่วคราวแทนที่จะถอดออกพร้อมๆ กัน

หลังจากผ่านไปประมาณ สี่เดือน ก็สามารถพิจารณาถอดสกรูสองตัวที่เหลือออกได้

วิธีการนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อให้สามารถปรับกระดูกโคนขาใกล้เคียงให้เข้ากับสภาพแวดล้อมในการรับน้ำหนักที่เปลี่ยนแปลงได้อย่างค่อยเป็นค่อยไป

อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ควรถูกมองว่าเป็น ข้อเสนอทางชีวกลศาสตร์มากกว่าระเบียบปฏิบัติทางคลินิกที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากล.

จำเป็นต้องมีการศึกษาทางคลินิกเพิ่มเติมเพื่อพิจารณาว่ากลยุทธ์นี้ช่วยลดอัตราการหักของกระดูกหักหรือ ONFH ได้จริงหรือไม่

แนวคิดที่อาจปลอดภัยกว่า: ดำเนินการตามลำดับแทนที่จะกำจัดพร้อมกัน

เหตุผลทางชีวกลศาสตร์เบื้องหลังการกำจัดแบบเป็นขั้นตอนนั้นค่อนข้างตรงไปตรงมา

หากถอดสกรูสามตัวออกพร้อมกัน กระดูกโคนขาใกล้เคียงจะสูญเสียองค์ประกอบยึดภายในทั้งสามตัวในคราวเดียว

สิ่งนี้อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ค่อนข้างฉับพลันในการถ่ายโอนโหลดทางกล

ในทางตรงกันข้าม การถอดออกตามลำดับจะทำให้รากฟันเทียมที่เหลือสามารถแบ่งรับน้ำหนักบางส่วนต่อไปได้ในช่วงระยะเวลาการปรับตัวเริ่มแรก

ตามแนวคิด:

สกรูสามตัว → ถอดหนึ่งตัว → การแบ่งภาระชั่วคราวด้วยสกรูสองตัว → การปรับปรุง/ปรับกระดูก → ถอดสกรูที่เหลือออก

สิ่งนี้อาจลดขนาดของการเปลี่ยนแปลงทางกลทันที

อย่างไรก็ตาม ขอย้ำอีกครั้งว่าเวลาที่แน่นอนไม่ควรถือเป็นเรื่องสากลสำหรับผู้ป่วยทุกราย

 ผู้ป่วยควรรับน้ำหนักเต็มที่ทันทีหลังจากถอดสกรูออกหรือไม่

ข้อควรระวังในการแบกรับน้ำหนักก็สมเหตุสมผล

หลังจากถอดรากฟันเทียมออก ช่องสกรูจะยังคงอยู่ในกระดูกโคนขาใกล้เคียง

สภาพแวดล้อมทางกลจึงแตกต่างจากสภาพแวดล้อมของกระดูกโคนขาที่ไม่เสียหาย

โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่:

• คุณภาพกระดูกไม่ดี

• เส้นผ่านศูนย์กลางของสกรูขนาดใหญ่

• การผ่าตัดครั้งก่อนหลายครั้ง

• ความผิดปกติของคอกระดูกต้นขาถาวร

• การรักษาการแตกหักของขอบ

• ภาวะแทรกซ้อนก่อนหน้า

• ระดับการออกกำลังกายสูง

การโหลดแบบไม่จำกัดทันทีอาจไม่เหมาะสม

โปรโตคอลการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังผ่าตัดควรเป็นรายบุคคลตาม:

• หลักฐานทางรังสีของสหภาพ

• คุณภาพกระดูก

• สัณฐานวิทยาของคอต้นขา

• ลักษณะของรูสกรู

• ผลการวิจัยระหว่างการผ่าตัด

• อายุของผู้ป่วยและระดับกิจกรรม

ในกรณีที่มีความกังวลเกี่ยวกับความอ่อนแอของโครงสร้าง อาจพิจารณาการป้องกันชั่วคราวจากการแบกรับน้ำหนักเต็มที่

ศัลยแพทย์ควรตัดสินใจอย่างไรว่าจะถอดสกรูออกหรือไม่?

กรอบการตัดสินใจเชิงปฏิบัติสามารถแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอน

ขั้นตอนที่ 1: ยืนยันการแตกหักของข้อต่อ

ก่อนที่จะพิจารณาการนำออก ให้ประเมิน:

• การเชื่อม trabeculae

• การหายไปของเส้นแตกหัก

• ไม่มีการกระจัดแบบก้าวหน้า

• ตำแหน่งรากเทียมที่มั่นคง

• ไม่มีอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับการแตกหักทางคลินิก

การถ่ายภาพเพิ่มเติมอาจได้รับการพิจารณาเมื่อการถ่ายภาพรังสีแบบธรรมดาไม่สามารถสรุปผลได้

ขั้นตอนที่ 2: ประเมินศีรษะต้นขา

เนื่องจาก ONFH เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญหลังกระดูกต้นขาหัก จึงควรพิจารณาสถานะทางชีวภาพของศีรษะกระดูกต้นขาด้วย

ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก การประเมินอาจรวมถึง:

• ภาพรังสีแบบอนุกรม

• เอ็มอาร์ไอ

• อาการทางคลินิก

• หลักฐานการยุบตัวของหัวกระดูกต้นขา

ผู้ป่วยที่มีอาการปวดสะโพกโดยไม่ทราบสาเหตุหรือมีความผิดปกติทางภาพเอ็กซ์เรย์อาจต้องได้รับการประเมินเพิ่มเติมก่อนที่จะถอดรากฟันเทียมแบบเลือกได้

ขั้นตอนที่ 3: ตรวจสอบว่ามีข้อบ่งชี้ที่แท้จริงสำหรับการลบออกหรือไม่

การมีอยู่ของโลหะเพียงอย่างเดียวไม่จำเป็นต้องเป็นข้อบ่งชี้เสมอไป

ศัลยแพทย์ควรพิจารณาว่าผู้ป่วยมี:

• ฮาร์ดแวร์ที่แสดงอาการ

• การระคายเคืองที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่าย

• ปัญหาทางกล

• การติดเชื้อ

• ความล้มเหลวของการปลูกถ่าย

• อีกหนึ่งข้อบ่งชี้ที่ชัดเจน

สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ การสังเกตอาจเป็นทางเลือกที่สมเหตุสมผล

ขั้นตอนที่ 4: หารือเกี่ยวกับความเสี่ยงกับผู้ป่วย

การตัดสินใจร่วมกันมีความสำคัญอย่างยิ่งในผู้ป่วยอายุน้อย

การอภิปรายควรรวมถึงผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นจากการกำจัด รวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่:

• การติดเชื้อ

• อาการบาดเจ็บที่ระบบประสาท

• คอกระดูกต้นขาหัก

• การหักเหของแสง

• เปลี่ยนแปลงชีวกลศาสตร์ของกระดูกต้นขาใกล้เคียง

• ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจาก ONFH

• จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติม

ผู้ป่วยควรเข้าใจว่า การถอดรากฟันเทียมที่หายแล้วไม่ได้ช่วยให้กระดูกโคนขากลับคืนสู่สภาพทางชีวกลศาสตร์เดิมในทันที

สกรู Cannulated จะถูกถอดออกอย่างไร?

เมื่อมีการระบุการถอดรากฟันเทียม หลักการผ่าตัดขั้นพื้นฐานคือการสร้างวิถีโคจรของสกรูเดิมทุกครั้งที่เป็นไปได้

ขั้นตอนที่ 1: ระบุหัวสกรู

ภายใต้การแนะนำของฟลูออโรสโคป ศัลยแพทย์จะระบุหัวของสกรูและยืนยันตำแหน่งของหัวสกรู

ควรลดการผ่าเนื้อเยื่ออ่อนให้เหลือน้อยที่สุด

ขั้นตอนที่ 2: เปิดหัวสกรู

อาจใช้แผลก่อนหน้าหรือแนวทางที่จำกัดได้เมื่อเหมาะสม

ควรระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนโดยไม่จำเป็น

ขั้นตอนที่ 3: ว่าจ้างไดรเวอร์ที่ถูกต้อง

ไขควงปากแฉกที่เหมาะสมควรเข้าที่ช่องสกรูจนสุด

หัวสกรูที่เสียหายอาจทำให้การถอดยากขึ้นอย่างมาก

ขั้นตอนที่ 4: ถอดสกรูตามลำดับที่วางแผนไว้

เมื่อเลือกการกำจัดแบบทีละขั้น ควรปฏิบัติตามลำดับที่วางแผนไว้

จากการวิเคราะห์ไฟไนต์เอลิเมนต์ที่กล่าวถึงข้างต้น สกรูตัวล่าง/แคลคาร์ถูกเสนอให้เป็นสกรูตัวแรกสำหรับการถอด ตามด้วยการล่าช้าในการถอดสกรูที่เหลือ

ขั้นตอนที่ 5: ยืนยันการลบออกโดยสมบูรณ์

การส่องกล้องสามารถยืนยันได้ว่า:

• การปลูกถ่ายที่ต้องการทั้งหมดได้ถูกลบออกแล้ว

• ไม่มีเศษสกรูเหลืออยู่

• ไม่มีการแตกหักใหม่เกิดขึ้น

ขั้นตอนที่ 6: ประเมินการโหลดหลังการผ่าตัดอีกครั้ง

เนื่องจากสภาพแวดล้อมทางกลไกมีการเปลี่ยนแปลง จึงควรกำหนดข้อจำกัดในการรับน้ำหนักหลังการผ่าตัดตามสถานะทางโครงสร้างและทางชีวภาพของผู้ป่วย

ควรถอดสกรูทั้งสามตัวออกระหว่างการทำงานครั้งเดียวหรือไม่

ไม่มี กฎสากลที่ต้องกำจัดพร้อมกัน.

สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ ควรตอบคำถามว่าจำเป็นต้องถอดออกก่อนหรือไม่

หากมีการระบุการกำจัด อาจพิจารณาการกำจัดแบบเป็นขั้นตอนในบางกรณี โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อข้อกังวลทางชีวกลศาสตร์มีความสำคัญ

แนวทางการจัดฉากที่นำเสนอคือ:

การดำเนินการขั้นแรก: ถอดสกรูตัวล่างใกล้กับแคลคาร์ออก

ระยะเวลาในการปรับตัว: รักษาสกรูสองตัวที่เหลือไว้

ประมาณสี่เดือนต่อมา: ประเมินโคนขาใกล้เคียงอีกครั้ง และพิจารณาถอดสกรูที่เหลือออกตามความเหมาะสมทางคลินิก

อย่างไรก็ตาม กลยุทธ์นี้มีพื้นฐานอยู่บนการสร้างแบบจำลองทางชีวกลศาสตร์เป็นหลัก และไม่ควรนำเสนอเป็นมาตรฐานที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์ที่กำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยทุกราย

เหตุใดสกรูตัวล่างจึงมีความสำคัญ

สกรูด้านล่างมักจะอยู่ในตำแหน่งใกล้กับ กระดูกต้นขา ซึ่งเป็นบริเวณรับน้ำหนักที่สำคัญของกระดูกต้นขาส่วนใกล้เคียง

ตำแหน่งช่วยให้สามารถมีส่วนร่วมในการถ่ายโอนน้ำหนักผ่านคอกระดูกต้นขา

การถอดสกรูนี้จึงเปลี่ยนสภาพแวดล้อมทางกลไก

สิ่งที่น่าสนใจคือ การวิเคราะห์ไฟไนต์เอลิเมนต์เสนอแนะว่าการถอดสกรูตัวล่างออกจะทำให้เกิดความเข้มข้นของความเครียดโดยรวมที่เพิ่มขึ้นน้อยที่สุดในกระดูกโคนขาจำลอง

ผลลัพธ์ที่ดูเหมือนขัดกับสัญชาตญาณนี้เน้นประเด็นสำคัญ:

ลำดับการถอดที่ปลอดภัยที่สุดไม่สามารถกำหนดได้เพียงแค่พิจารณาว่าสกรูตัวใดรับน้ำหนักได้มากที่สุด

จำเป็นต้องพิจารณาการกระจายความเค้นสามมิติทั้งหมด

 หลักฐานทางคลินิกเทียบกับหลักฐานทางชีวกลศาสตร์

ความแตกต่างนี้มีความสำคัญเมื่อตีความวรรณกรรมที่มีอยู่

ดังนั้นจึงไม่ควรใช้การศึกษาเดี่ยวๆ เพื่อสร้างแนวทางปฏิบัติในการถอดรากฟันเทียมแบบสากล

 การตัดสินใจทางคลินิกเชิงปฏิบัติ

กรอบการทำงานทางคลินิกอย่างง่ายสามารถสรุปได้ดังนี้:

ไม่มีอาการ + สหภาพแข็ง + การปลูกถ่ายที่มั่นคง

→ ไม่จำเป็นต้องทำการถอดออกเป็นประจำ

มีอาการ + สหภาพที่มั่นคง

→ พิจารณานำออกหลังจากประเมินข้อบ่งชี้และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

สงสัยว่า ONFH

→ ประเมินหัวกระดูกต้นขาก่อนถอดรากเทียม

คุณภาพกระดูกไม่ดีหรือมีความเสี่ยงต่อการหักของกระดูกสูง

→ พิจารณาว่าการเก็บรักษาหรือการกำจัดตามขั้นตอนจะปลอดภัยกว่าหรือไม่

จำเป็นต้องกำจัดออก

→ พิจารณาแนวทางที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด เทคนิคการถอดสกรูที่เหมาะสม การป้องกันหลังการผ่าตัด และการฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นรายบุคคล

ประเด็นสำคัญสำหรับศัลยแพทย์กระดูกและข้อ

บทเรียนที่สำคัญที่สุดไม่ได้เป็นเพียงเกี่ยวกับ วิธีการถอดสกรูที่มีคาน แต่ ควรถอดออกด้วยหรือไม่.

ประเด็นสำคัญ:

1. ข้อต่อกระดูกหักเพียงอย่างเดียวไม่ใช่ข้อบ่งชี้อัตโนมัติสำหรับการถอดรากฟันเทียม

2. หลักฐานทางคลินิกชี้ให้เห็นถึงความสัมพันธ์ระหว่างการถอดถุงเต้านมเทียมและอุบัติการณ์ ONFH ที่เพิ่มขึ้น แต่ยังไม่มีการระบุสาเหตุแน่ชัด

3. ควรพิจารณาสถานะหลอดเลือดของหัวกระดูกต้นขาก่อนทำการผ่าตัดปลูกถ่ายอวัยวะเทียม

4. การกำจัดจะเปลี่ยนสภาพแวดล้อมทางกลของกระดูกโคนขาใกล้เคียง

5. การหักคอของกระดูกต้นขาเป็นอีกหนึ่งภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ

6. การวิเคราะห์องค์ประกอบจำกัดชี้ให้เห็นว่าการกำจัดแบบเป็นขั้นตอนอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางชีวกลศาสตร์ที่ค่อยเป็นค่อยไปมากขึ้น

7. สกรูด้านล่างใกล้กับแคลคาร์ได้รับการเสนอให้เป็นสกรูตัวแรกสำหรับการถอดในแบบจำลองทางชีวกลศาสตร์เดียว

8. สกรูที่เหลืออาจเก็บไว้ชั่วคราวก่อนที่จะถอดออกในภายหลังในบางกรณี

9. การแบกรับน้ำหนักโดยไม่จำกัดทันทีหลังจากการถอดถุงเต้านมเทียมออก ไม่ควรถือว่าปลอดภัยโดยอัตโนมัติ

10. การตัดสินใจในท้ายที่สุดควรเป็นรายบุคคลผ่านการตัดสินใจร่วมกัน

คำถามที่พบบ่อย

ผู้ป่วยทุกรายจำเป็นต้องถอดสกรูแบบ cannulated หลังจากการรักษากระดูกต้นขาหักแล้วหรือไม่?

ไม่ ไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดออกเป็นประจำในคนไข้ที่ไม่มีอาการและมีกระดูกที่เชื่อมต่อกันดีและมีรากฟันเทียมที่มั่นคง

การถอดสกรูสามารถทำให้เกิดเนื้อร้ายที่ศีรษะต้นขาได้หรือไม่?

หลักฐานทางคลินิกที่มีอยู่แสดงให้เห็นความสัมพันธ์ระหว่างการถอดถุงเต้านมเทียมและอุบัติการณ์ของ ONFH ที่สูงขึ้นในประชากรผู้ป่วยบางราย อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ได้พิสูจน์ว่าการถอดสกรูทำให้เกิด ONFH โดยตรง

การถอดสกรูอาจทำให้คอกระดูกต้นขาหักอีกได้หรือไม่?

ใช่. การถอดจะสร้างช่องสกรูและเปลี่ยนสภาพแวดล้อมทางกลของกระดูกโคนขาใกล้เคียง การหักเหของแสงจึงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ

ควรถอดสกรูชนิด cannulated ตัวใดออกก่อน?

การศึกษาองค์ประกอบไฟไนต์เอลิเมนต์เสนอให้ถอดสกรูด้านล่างใกล้กับแคลคาร์ออกก่อน เนื่องจากสิ่งนี้ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงความเค้นน้อยที่สุดในกระดูกโคนขาใกล้เคียงตามแบบจำลอง อย่างไรก็ตาม นี่เป็นหลักฐานทางชีวกลศาสตร์มากกว่าแนวทางทางคลินิกที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากล

ควรถอดสกรูทั้งสามตัวออกพร้อมกันหรือไม่?

ไม่จำเป็น. ในผู้ป่วยบางราย อาจพิจารณาการนำออกแบบเป็นขั้นๆ การตัดสินใจควรขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ทางคลินิก คุณภาพของกระดูก ลักษณะกระดูกหัก และการประเมินของศัลยแพทย์

หลังจากถอดสกรูตัวแรกออกแล้ว ควรเก็บสกรูที่เหลือไว้นานเท่าใด

การศึกษาทางชีวกลศาสตร์ชิ้นหนึ่งเสนอช่วงเวลาประมาณสี่เดือนก่อนที่จะถอดสกรูสองตัวที่เหลือออก สิ่งนี้ควรถือเป็นกลยุทธ์ที่ได้รับจากการศึกษามากกว่าคำแนะนำทางคลินิกที่ได้รับการยอมรับในระดับสากล

ผู้ป่วยสามารถเดินได้ตามปกติทันทีหลังถอดสกรูหรือไม่?

ไม่จำเป็น. การรับน้ำหนักควรเป็นรายบุคคลโดยพิจารณาจากคุณภาพของกระดูก โครงสร้างคอกระดูกต้นขา ลักษณะของรูสกรู และโปรไฟล์ความเสี่ยงโดยรวมของผู้ป่วย

บทสรุป

การถอดสกรูแบบ cannulated หลังจากกระดูกต้นขาหักที่หายดีควรถือเป็นการตัดสินใจทางคลินิกเป็นรายบุคคลมากกว่าเป็นขั้นตอนหลังการผ่าตัดตามปกติ

แม้ว่าผู้ป่วยบางรายอาจได้รับประโยชน์จากการกำจัดรากฟันเทียมเนื่องจากความเจ็บปวด การระคายเคือง อาการทางกลไก การติดเชื้อ หรือปัญหาอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่าย การกำจัดยังสามารถเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมทางชีวภาพและชีวกลศาสตร์ของกระดูกโคนขาใกล้เคียงได้

หลักฐานทางคลินิกทำให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้ระหว่างการถอดรากฟันเทียมกับภาวะกระดูกตายของกระดูกต้นขา ในขณะที่การศึกษาทางชีวกลศาสตร์ชี้ให้เห็นว่าการถอดสกรูอาจเพิ่มความเข้มข้นของความเครียดเฉพาะที่ และอาจส่งผลต่อความเสี่ยงในการหักของกระดูกหัก

สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการระบุให้ถอดออก การประเมินก่อนการผ่าตัดอย่างระมัดระวัง เทคนิคการผ่าตัดที่เหมาะสม การพิจารณาการกำจัดแบบเป็นขั้นตอน และการป้องกันหลังการผ่าตัดของกระดูกโคนขาใกล้เคียง อาจมีความสำคัญ

ท้ายที่สุดแล้ว กลยุทธ์ที่เหมาะสมที่สุดไม่ใช่แค่เพียง:

'รอยร้าวหายดีแล้ว ดังนั้นให้ถอดสกรูออก'

การตัดสินใจควรขึ้นอยู่กับคำถามพื้นฐานมากกว่า:

'สำหรับผู้ป่วยรายนี้ ประโยชน์ที่คาดหวังจากการกำจัดรากฟันเทียมมีมากกว่าความเสี่ยงทางชีวภาพและชีวกลศาสตร์หรือไม่'

โซลูชั่นการกำจัดการบาดเจ็บทางกระดูกและข้อและรากเทียมจาก Toolmed

สำหรับศัลยแพทย์กระดูกและข้อและผู้จัดจำหน่ายอุปกรณ์ทางการแพทย์ เครื่องมือที่เหมาะสมเป็นส่วนสำคัญของขั้นตอนการถอดรากฟันเทียมที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ

Toolmed ให้บริการเครื่องมือการบาดเจ็บทางออร์โธพีดิกส์และระบบการปลูกถ่ายที่ออกแบบมาสำหรับขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการตรึงกระดูกหัก การกำจัดรากฟันเทียม และการผ่าตัดการบาดเจ็บทางออร์โธปิดิกส์

กลุ่มผลิตภัณฑ์ของเราประกอบด้วย:

• เครื่องมือสกรูแบบคาน

• ไขควงปากแฉก

• สายนำและหมุดนำ

• เครื่องมือสกัดกระดูกและข้อ

• ชุดเครื่องมือบาดเจ็บ

• ระบบตรึงกระดูกคอหัก

• ระบบการยึดสกรูแบบแคนนูเลต

• เครื่องมือถอดรากเทียมกระดูกและข้อ

สำหรับโรงพยาบาล ผู้จัดจำหน่ายเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูก และบริษัทอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่กำลังมองหา เครื่องมือการบาดเจ็บเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกและโซลูชันการยึดสกรูแบบใช้สาย Toolmed สามารถให้ข้อมูลผลิตภัณฑ์ การกำหนดค่าเครื่องมือ และการสนับสนุน OEM/ODM

ติดต่อ Toolmed เพื่อหารือเกี่ยวกับข้อกำหนดเกี่ยวกับเครื่องมือบาดเจ็บทางออร์โธปิดิกส์ของคุณ

อ้างอิง

1. เฉิง อีวาย และคณะ การจัดการโรคกระดูกพรุนแบบไม่กระทบกระเทือนของศีรษะต้นขา: แนวปฏิบัติทางคลินิกตามหลักฐานสากล วารสารศัลยศาสตร์กระดูกและข้อ. 2026.

2. การทบทวนอย่างเป็นระบบที่เกี่ยวข้องและการวิเคราะห์เมตาประเมินความสัมพันธ์ระหว่างการกำจัดการตรึงภายในและภาวะกระดูกตายหลังกระดูกต้นขาหักในผู้ป่วยอายุน้อยและวัยกลางคน

3. การศึกษาทางชีวกลศาสตร์และไฟไนต์เอลิเมนต์เพื่อตรวจสอบการกระจายความเครียดและลำดับการถอดสกรูหลังกระดูกต้นขาหักหายดี

4. วรรณกรรมเกี่ยวกับกายวิภาคของหลอดเลือดของศีรษะต้นขาและการเกิดโรคกระดูกพรุนภายหลังกระดูกต้นขาหัก

5. วรรณกรรมเกี่ยวกับการหักของคอกระดูกต้นขาและการเปลี่ยนแปลงทางชีวกลศาสตร์หลังการถอดอุปกรณ์ตรึงภายใน

หมายเหตุบรรณาธิการ: คำแนะนำทางคลินิกข้างต้นแยกแยะความแตกต่างระหว่างหลักฐานทางคลินิก การสร้างแบบจำลองทางชีวกลศาสตร์ และการตีความโดยผู้เชี่ยวชาญ ลำดับที่เสนอในการถอดสกรูตัวล่างออกก่อนและชะลอการถอดสกรูที่เหลือควรถือเป็น กลยุทธ์ที่ได้มาจากการศึกษาทางชีวกลศาสตร์ ไม่ใช่แนวทางการผ่าตัดที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากล