การสร้าง ACL ใหม่: การผ่าตัด ตัวเลือกการปลูกถ่าย อาการ และการฟื้นตัว

เอ็นไขว้หน้าฉีกขาด (ACL) เป็นหนึ่งในอาการบาดเจ็บที่เข่าอย่างรุนแรงที่พบบ่อยที่สุด โดยเฉพาะในหมู่นักกีฬาและบุคคลที่เล่นกีฬาซึ่งต้องเปลี่ยนทิศทาง การกระโดด การลงจอด และการหมุนตัวกะทันหัน

ACL เป็นเอ็นที่สำคัญภายในข้อเข่า ช่วยควบคุมการเคลื่อนไหวไปข้างหน้าและความมั่นคงในการหมุนของกระดูกหน้าแข้งที่สัมพันธ์กับกระดูกโคนขา เมื่อเอ็นฉีกขาด ผู้ป่วยอาจรู้สึกปวดตุบๆ ปวดอย่างรุนแรง บวมอย่างรวดเร็ว และรู้สึกว่าเข่าหลุด

ตัวเลือกการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ ระดับกิจกรรมของผู้ป่วย การทรงตัวของเข่า และการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง เช่น น้ำตาไหล

สำหรับผู้ป่วยที่มีข้อเข่าเสื่อมอย่างต่อเนื่องหรือมีความต้องการใช้งานสูง อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดสร้าง ACL ใหม่ โดยทั่วไปขั้นตอนนี้จะใช้การปลูกถ่ายเอ็นเพื่อทดแทนเอ็นที่ฉีกขาดและฟื้นฟูความมั่นคงของข้อเข่า

บทความนี้จะอธิบายอาการและสาเหตุของการบาดเจ็บของ ACL ตัวเลือกการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด เทคนิคการสร้าง ACL ใหม่ การเลือกกราฟต์ การบาดเจ็บวงเดือนที่เกี่ยวข้อง และการฟื้นตัวหลังการผ่าตัด

1. เอ็นไขว้หน้า (ACL) คืออะไร?

เอ็นไขว้หน้า (ACL) เป็นแถบเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่แข็งแรงซึ่งอยู่ภายในข้อเข่า มันเชื่อมต่อกระดูกโคนขา (กระดูกต้นขา) เข้ากับกระดูกหน้าแข้ง (กระดูกหน้าแข้ง) และมีบทบาทสำคัญในการรักษาความมั่นคงของข้อเข่า

หน้าที่หลักประกอบด้วย:

• ป้องกันการแปลกระดูกหน้าแข้งไปด้านหน้ามากเกินไปเมื่อเทียบกับกระดูกโคนขา

• ควบคุมการเคลื่อนไหวของข้อเข่า

• ช่วยให้เข่ามั่นคงในระหว่างการหมุนตัว การบิดตัว และการเปลี่ยนทิศทางกะทันหัน

• รองรับการเคลื่อนไหวประสานกันระหว่างการเดิน วิ่ง กระโดด และเล่นกีฬา

ACL ทำงานร่วมกับโครงสร้างข้อเข่าอื่นๆ รวมถึงเอ็นไขว้หลัง (PCL) เอ็นยึดหลักประกัน เมนิสซี และกล้ามเนื้อโดยรอบ

เมื่อ ACL ฉีกขาด เข่าอาจสูญเสียความสามารถในการควบคุมการเคลื่อนที่ไปข้างหน้าและการหมุน ซึ่งอาจนำไปสู่ความไม่มั่นคงที่เกิดซ้ำในระหว่างกิจกรรมที่ต้องการ

2. สัญญาณและอาการของการฉีกขาดของ ACL คืออะไร?

อาการของการบาดเจ็บ ACL อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการฉีกขาดและโครงสร้างข้อเข่าอื่นๆ ได้รับความเสียหายหรือไม่

อาการที่พบบ่อย ได้แก่:

2.1 ความรู้สึกที่ฉับพลัน

ผู้ป่วยจำนวนมากรายงานว่าได้ยินหรือรู้สึกถึง 'ป๊อป' ที่ชัดเจนในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ

แม้ว่านี่จะเป็นอาการทั่วไปของน้ำตา ACL แต่ก็ไม่ได้เฉพาะเจาะจงกับอาการบาดเจ็บของ ACL และอาจเกิดขึ้นกับอาการบาดเจ็บที่เข่าอื่นๆ ได้ด้วย

2.2 อาการปวดเข่าอย่างรุนแรง

อาการปวดเฉียบพลันมักเกิดขึ้นทันทีหลังการบาดเจ็บ

ความรุนแรงอาจทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถเล่นกีฬาต่อไปหรือแบกน้ำหนักได้สบาย

2.3 เข่าบวมอย่างรวดเร็ว

อาการบวมอาจเกิดขึ้นภายในสองสามชั่วโมงแรกหลังการบาดเจ็บ

การบวมอย่างรวดเร็วอาจเกี่ยวข้องกับการมีเลือดออกภายในข้อเข่า (hemarthrosis) ซึ่งมักเกิดขึ้นกับอาการบาดเจ็บ ACL เฉียบพลัน

2.4 ช่วงการเคลื่อนไหวที่ลดลง

อาการปวดและบวมอาจทำให้งอหรือเหยียดเข่าจนสุดได้ยาก

ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการตึงหรือเดินลำบากเช่นกัน

2.5 ความไม่มั่นคงของเข่า

อาการที่มีลักษณะเฉพาะของการขาด ACL คือรู้สึกว่าเข่าหลุด โดยเฉพาะในระหว่าง:

• การเปลี่ยนแปลงทิศทางกะทันหัน

• การเคลื่อนไหวแบบหมุนวน

• การวิ่งและการชะลอตัว

• กระโดดและลงจอด

• การเดินบนพื้นผิวที่ไม่เรียบ

ความไม่มั่นคงถาวรอาจรบกวนการเล่นกีฬาและกิจกรรมประจำวัน

3. อะไรทำให้เกิดการบาดเจ็บ ACL?

การฉีกขาดของ ACL เกิดขึ้นเมื่อเอ็นยืดเกินความสามารถปกติหรืออยู่ภายใต้แรงหมุนและแรงทางกลที่มากเกินไป

การบาดเจ็บของ ACL เป็นเรื่องปกติในกีฬาที่ต้องเร่งความเร็ว ลดความเร็ว การกระโดด การลงจอด และการเปลี่ยนทิศทางอย่างกะทันหัน

สาเหตุทั่วไป ได้แก่:

3.1 การชะลอตัวอย่างกะทันหัน

การชะลอตัวลงอย่างรวดเร็วในขณะวิ่งอาจทำให้เกิดความเครียดอย่างมากต่อ ACL โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับการควบคุมการเคลื่อนไหวที่ไม่ดีหรือการหมุนเข่า

3.2 การเปลี่ยนแปลงทิศทางอย่างกะทันหัน

การเคลื่อนไหวแบบหมุนหรือตัดเป็นกลไกทั่วไปของการบาดเจ็บ ACL แบบไม่สัมผัส

การเคลื่อนไหวเหล่านี้สามารถสร้างแรงหมุนรอบข้อเข่ามากเกินไป

3.3 การกระโดดและการลงจอด

การลงพื้นอย่างเชื่องช้าหลังจากการกระโดดอาจเพิ่มภาระของ ACL โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเข่าเคลื่อนไปยังตำแหน่งที่ไม่เอื้ออำนวยภายใต้แรงสูง

กลไกนี้พบเห็นได้บ่อยในบาสเก็ตบอล วอลเลย์บอล ยิมนาสติก และกีฬากระโดดอื่นๆ

3.4 การบาดเจ็บจากการสัมผัส

การกระแทกที่หัวเข่าโดยตรงระหว่างกีฬาที่ต้องสัมผัสตัว เช่น ฟุตบอลและรักบี้ อาจทำให้ ACL น้ำตาไหลได้เช่นกัน

ขึ้นอยู่กับทิศทางและขนาดของแรง เอ็นอื่นๆ และโครงสร้าง meniscal อาจได้รับบาดเจ็บในเวลาเดียวกัน

3.5 กีฬาทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของ ACL

กีฬาที่หมุนตัว กระโดด และเปลี่ยนทิศทางกะทันหันบ่อยครั้ง ได้แก่:

• ฟุตบอล.

• บาสเกตบอล.

• รักบี้.

• อเมริกันฟุตบอล.

• วอลเลย์บอล.

• เล่นสกี

• แฮนด์บอล.

กลไกทั้งแบบสัมผัสและไม่สัมผัสอาจส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บของ ACL

4. การรักษาน้ำตา ACL โดยไม่ต้องผ่าตัด

การฉีกขาดของ ACL ไม่ใช่ทุกครั้งที่ต้องได้รับการผ่าตัด

การรักษาโดยไม่ผ่าตัดอาจเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยบางราย โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีความต้องการทำกิจกรรมน้อย เข่าค่อนข้างมั่นคง หรือการบาดเจ็บที่ไม่ทำให้เกิดความไม่มั่นคงในการทำงานซ้ำ

เป้าหมายหลักคือการลดอาการปวดและบวม ฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของเข่า เสริมสร้างกล้ามเนื้อรองรับ และปรับปรุงการควบคุมประสาทและกล้ามเนื้อ

4.1 หลักการของ RI CE

การรักษาเบื้องต้นอาจรวมถึงแนวทาง RI CE :

• ส่วนที่เหลือ: ลดกิจกรรมที่ทำให้อาการปวดเข่ารุนแรงขึ้นชั่วคราว

• น้ำแข็ง: ใช้การบำบัดด้วยความเย็นเพื่อช่วยจัดการกับอาการปวดและบวม

• การบีบอัด: ใช้ผ้าพันแผลหรืออุปกรณ์รองรับที่เหมาะสมตามความเหมาะสม

• การยกระดับ: ยกขาที่ได้รับผลกระทบเพื่อช่วยลดอาการบวม

มาตรการเหล่านี้มีไว้สำหรับการจัดการอาการตั้งแต่เนิ่นๆ และไม่ได้ซ่อมแซม ACL ที่ขาด

4.2 การพยุงเข่า

อาจแนะนำให้ใช้อุปกรณ์พยุงเข่าในบางกรณีเพื่อให้การสนับสนุนและเพิ่มความมั่นใจในระหว่างทำกิจกรรมประจำวัน

ประเภทและระยะเวลาในการใช้เหล็กพยุงขึ้นอยู่กับรูปแบบการบาดเจ็บ อาการ และแผนการฟื้นฟู

เหล็กจัดฟันไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานทางกลของ ACL ที่ฉีกขาดได้อย่างสมบูรณ์

4.3 กายภาพบำบัด

การฟื้นฟูสมรรถภาพแบบมีโครงสร้างเป็นส่วนสำคัญของการรักษา ACL ทั้งแบบไม่ผ่าตัดและแบบผ่าตัด

โปรแกรมกายภาพบำบัดอาจมุ่งเน้นไปที่:

• ลดอาการบวม

• การฟื้นฟูการยืดเข่าแบบเต็มและการงอการทำงาน

• เสริมสร้างกล้ามเนื้อ quadriceps และเอ็นร้อยหวาย

• ปรับปรุงความสมดุลและการรับรู้อากัปกิริยา

• การพัฒนาการควบคุมประสาทและกล้ามเนื้อ

• ค่อยๆฟื้นฟูการเดินและการเคลื่อนไหวตามหน้าที่

ผู้ป่วยบางรายสามารถบรรลุความมั่นคงในการทำงานที่น่าพอใจผ่านการฟื้นฟูสมรรถภาพโดยไม่ต้องมีการสร้าง ACL ขึ้นมาใหม่

อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่ยังคงมีความไม่แน่นอนเกิดขึ้นอีกอาจเสี่ยงต่อการบาดเจ็บเพิ่มเติมที่วงเดือนและกระดูกอ่อนข้อ

5. แนะนำให้ทำการผ่าตัดฟื้นฟู ACL เมื่อใด

การสร้าง ACL ใหม่อาจได้รับการพิจารณาเมื่อเอ็นที่ฉีกขาดทำให้เกิดความไม่มั่นคงในการทำงานอย่างต่อเนื่อง หรือเมื่อความต้องการในกิจกรรมของผู้ป่วยทำให้การทรงตัวของเข่ามีความสำคัญอย่างยิ่ง

การผ่าตัดมักมีการพูดคุยกันในสถานการณ์ต่างๆ เช่น:

• เข่าล้มเป็นซ้ำๆ

• ความไม่มั่นคงถาวรแม้จะมีการฟื้นฟูสมรรถภาพแบบมีโครงสร้าง

• การมีส่วนร่วมในกีฬาที่เกี่ยวข้องกับการหมุนตัว การตัด และการเปลี่ยนทิศทางกะทันหัน

• ความต้องการทางกายภาพสูงในที่ทำงานหรือระหว่างทำกิจกรรมประจำวัน

• การบาดเจ็บรวมที่เกี่ยวข้องกับวงเดือนหรือโครงสร้างข้อเข่าอื่นๆ

• การบาดเจ็บเฉียบพลันของ ACL ในผู้ป่วยอายุน้อยและผู้ที่เคลื่อนไหวร่างกาย

การตัดสินใจไม่ควรขึ้นอยู่กับอายุเพียงอย่างเดียวหรือผลการตรวจ MRI เพียงอย่างเดียว

ศัลยแพทย์กระดูกและข้อจะพิจารณาความมั่นคงของข้อเข่า เป้าหมายของกิจกรรม การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง ศักยภาพในการฟื้นฟู และความคาดหวังของผู้ป่วย

สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบวมอย่างมีนัยสำคัญและจำกัดการเคลื่อนไหวของข้อเข่า อาจแนะนำให้ทำการฟื้นฟูก่อนการผ่าตัดก่อนที่จะสร้างใหม่เพื่อปรับปรุงการเคลื่อนไหวของข้อเข่าและลดความเสี่ยงของอาการตึงหลังการผ่าตัด

6. การผ่าตัดฟื้นฟู ACL คืออะไร?

การสร้าง ACL ใหม่เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ออกแบบมาเพื่อฟื้นฟูความมั่นคงของข้อเข่าโดยการเปลี่ยนเอ็นที่ฉีกขาดด้วยการปลูกถ่ายเอ็น

ซึ่งแตกต่างจากการซ่อมแซมเอ็นที่ขาดแบบธรรมดา การสร้างใหม่มักจะใช้การปลูกถ่ายใหม่เพื่อสร้างบทบาทการทำงานของ ACL ขึ้นมาใหม่

โดยทั่วไปขั้นตอนนี้จะดำเนินการโดยใช้เทคนิคการส่องกล้องส่องกล้องข้อเข่า ซึ่งต้องใช้กล้องขนาดเล็กและอุปกรณ์พิเศษที่สอดเข้าไปในแผลเล็กๆ รอบเข่า

การปลูกถ่ายมักได้มาจาก:

• เนื้อเยื่อเอ็นของผู้ป่วยเอง (autograft)

• เนื้อเยื่อเอ็นของผู้บริจาค (allograft)

การเลือกรับสินบนขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ได้แก่:

• อายุของผู้ป่วย

• ระดับกิจกรรมและข้อกำหนดด้านกีฬา

• ความพร้อมรับสินบน

• การผ่าตัดหัวเข่าครั้งก่อน

• การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง

• ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากผู้บริจาค

• ประสบการณ์และความชอบของศัลยแพทย์

7. ตัวเลือกการรับสินบน ACL ทั่วไป

การเลือกกราฟต์เป็นหนึ่งในข้อพิจารณาที่สำคัญที่สุดในการสร้าง ACL ใหม่

การปลูกถ่ายอวัยวะแต่ละประเภทมีข้อดี ข้อจำกัด และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นต่างกัน

7.1 การปลูกถ่ายเส้นเอ็นกระดูกสะบ้า-กระดูก (BPTB) โดยอัตโนมัติ

การปลูกถ่ายเอ็นกระดูกสะบ้า (BPTB) จะทำจากเอ็นสะบ้าของผู้ป่วยเอง

โดยทั่วไปการต่อกิ่งจะรวมถึง:

• ส่วนกลางของเอ็นสะบ้า

• ปลั๊กกระดูกจากสะบ้า

• ปลั๊กกระดูกจาก tuberosity ของกระดูกหน้าแข้ง

จากนั้นจึงเตรียมการปลูกถ่ายและยึดไว้ภายในอุโมงค์กระดูกต้นขาและกระดูกหน้าแข้ง

ข้อดี:

• ลักษณะการยึดเกาะที่แข็งแกร่ง

• การรักษาแบบกระดูกต่อกระดูกบริเวณอุโมงค์

• ผลลัพธ์ทางคลินิกที่เป็นที่ยอมรับ

• โดยทั่วไปถือว่าเหมาะสำหรับผู้ป่วยอายุน้อยและผู้ที่เคลื่อนไหวร่างกาย

ข้อจำกัดที่อาจเกิดขึ้น:

• ปวดเข่าด้านหน้า.

• ปวดระหว่างคุกเข่า

• อาการที่เกี่ยวข้องกับเอ็นสะบ้า

• ภาวะแทรกซ้อนที่พบไม่บ่อยเกี่ยวกับกระดูกสะบ้าหรือกลไกการยืดตัว

การปลูกถ่ายอัตโนมัติของ BPTB มักได้รับการพิจารณาสำหรับผู้ป่วยที่เข้าร่วมในกีฬาที่มีความต้องการสูง แม้ว่าการเลือกการปลูกถ่ายควรยังคงเป็นรายบุคคล

7.2 การปลูกถ่ายเอ็นเอ็นร้อยหวายอัตโนมัติ

การปลูกถ่ายเอ็นร้อยหวายนั้นมาจากเอ็นร้อยหวายของผู้ป่วยเอง ซึ่งโดยทั่วไปคือเอ็นเซมิเทนดิโนซัส โดยมีหรือไม่มีเอ็นกราซิลิสก็ได้

เส้นเอ็นที่เก็บเกี่ยวได้จะถูกเตรียมและพับเป็นโครงสร้างกราฟต์ที่เหมาะสมสำหรับการสร้าง ACL ใหม่

ข้อดี:

• หลีกเลี่ยงการจับเอ็นกระดูกสะบ้าส่วนกลาง

• โดยทั่วไปสัมพันธ์กับอาการปวดเข่าด้านหน้าและเข่าน้อยกว่าการปลูกถ่าย BPTB

• ให้ทางเลือกการปลูกถ่ายอัตโนมัติทางเลือกสำหรับผู้ป่วยจำนวนมาก

ข้อจำกัดที่อาจเกิดขึ้น:

• เอ็นร้อยหวายอ่อนแรงที่เป็นไปได้

• ความรู้สึกไม่สบายของผู้บริจาค

• ความแปรปรวนของเส้นผ่านศูนย์กลางกราฟต์

• ความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้นในการรักษากราฟต์และความเสี่ยงต่อความล้มเหลวขึ้นอยู่กับลักษณะของผู้ป่วย

การปลูกถ่ายเอ็นเอ็นร้อยหวายโดยอัตโนมัติถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการสร้าง ACL ขึ้นมาใหม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหลีกเลี่ยงการเก็บเกี่ยวเอ็นกระดูกสะบ้าเป็นสิ่งสำคัญ

7.3 การสร้าง ACL ใหม่ของ Allograft

การปลูกถ่ายอัลโลกราฟต์ใช้เนื้อเยื่อเส้นเอ็นที่ได้รับจากผู้บริจาคที่เป็นมนุษย์

อาจใช้เส้นเอ็นของผู้บริจาคที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับความพร้อมและวิธีการผ่าตัด

ข้อดี:

• ไม่มีการเกี่ยวเอ็นจากเข่าของผู้ป่วยเอง

• ลดอัตราการเจ็บป่วยของผู้บริจาค

• อาจใช้เวลาเตรียมกราฟต์สั้นลง

• มีประโยชน์ในขั้นตอนการแก้ไขที่เลือกและการบาดเจ็บที่ซับซ้อนบางอย่าง

ข้อจำกัดที่อาจเกิดขึ้น:

• การต่อกิ่งและการปรับปรุงอาจต้องใช้เวลา

• ความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้นในความเสี่ยงต่อความล้มเหลวของการรับสินบน

• วิธีการประมวลผลอาจส่งผลต่อลักษณะกราฟต์

• ความเสี่ยงในการแพร่กระจายของโรคต่ำมากเมื่อมีการคัดกรองและแปรรูปเนื้อเยื่อที่ได้รับการควบคุม แต่ก็ไม่ได้หายไปทั้งหมด

การปลูกถ่าย Allograft อาจได้รับการพิจารณาสำหรับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่าหรือมีความต้องการต่ำกว่า ขั้นตอนการแก้ไข หรือสถานการณ์ที่ไม่ต้องการการปลูกถ่ายอัตโนมัติ

อย่างไรก็ตาม การใช้ allograft ในผู้ป่วยอายุน้อยที่มีความกระตือรือร้นสูงจำเป็นต้องพิจารณาอย่างรอบคอบ เนื่องจากการศึกษาบางชิ้นรายงานว่ามีอัตราความล้มเหลวที่สูงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับ autograft ในประชากรเหล่านี้

8. ACL Tear และ Meniscus Tear สามารถรักษาได้ในเวลาเดียวกันหรือไม่?

ใช่. น้ำตา ACL มักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการบาดเจ็บที่ meniscal และทั้งสองภาวะสามารถรักษาได้ในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดเดียวกัน

menisci เป็นโครงสร้างกระดูกอ่อนรูปจันทร์เสี้ยวสองอันที่ตั้งอยู่ระหว่างกระดูกโคนขาและกระดูกหน้าแข้ง

พวกเขามีบทบาทสำคัญหลายประการ:

• กระจายน้ำหนักไปทั่วข้อเข่า

• ดูดซับแรงกระแทก

• การปรับปรุงความสอดคล้องร่วมกัน

• มีส่วนช่วยในการทรงตัวของเข่า

• ปกป้องกระดูกอ่อนข้อ

อาการบาดเจ็บที่บิดเบี้ยวซึ่งทำให้ ACL ฉีกขาดอาจทำให้วงเดือนที่อยู่ตรงกลางหรือด้านข้างเสียหายได้

8.1 กลไกทั่วไปของการบาดเจ็บ ACL และ Meniscus รวม

การบาดเจ็บร่วมอาจเกิดขึ้นระหว่าง:

• ทิศทางเปลี่ยนกะทันหัน เช่น ฟุตบอล และบาสเก็ตบอล

• การกระโดดและการลงจอดอย่างเชื่องช้า เช่น วอลเลย์บอล และยิมนาสติก

• อาการบาดเจ็บที่เข่าโดยตรงระหว่างการเล่นสกีหรืออุบัติเหตุ

• การบาดเจ็บจากการสัมผัสในกีฬารักบี้ ฟุตบอล และศิลปะการต่อสู้

การรวมกันของแรงในการหมุนและการเคลื่อนตัวของข้อเข่าอย่างกะทันหันสามารถทำลายทั้งโครงสร้างของเอ็นและเอ็น

8.2 ACL และ Meniscus Tears ได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?

การวินิจฉัยมักเกี่ยวข้องกับการตรวจร่างกายและการถ่ายภาพร่วมกัน

การตรวจทางคลินิก

ศัลยแพทย์กระดูกและข้ออาจดำเนินการ:

• การทดสอบลัคแมน

• การทดสอบลิ้นชักด้านหน้า

• การทดสอบการเปลี่ยนจุดหมุน

• การประเมินความอ่อนโยนของข้อต่อ

• การทดสอบยั่วยุ Meniscal เมื่อเหมาะสม

การทดสอบเหล่านี้ช่วยประเมินความสมบูรณ์ของ ACL และระบุการมีส่วนร่วมทาง Meniscal ที่เป็นไปได้

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

MRI มักใช้ในการประเมิน:

• การหยุดชะงักของ ACL

• น้ำตา meniscal ตรงกลางและด้านข้าง

• การบาดเจ็บของกระดูกอ่อนที่เกี่ยวข้อง

• กระดูกช้ำ.

• อาการบาดเจ็บที่เอ็นอื่น ๆ

การส่องกล้องข้อสามารถให้ภาพโดยตรงของโครงสร้างภายในข้อระหว่างการผ่าตัด และอาจใช้เพื่อประเมินและรักษาอาการบาดเจ็บที่ได้รับการยืนยัน

8.3 การบาดเจ็บรวมได้รับการปฏิบัติอย่างไร?

เมื่อการบาดเจ็บของ ACL และวงเดือนต้องได้รับการผ่าตัด มักจะได้รับการรักษาในระหว่างการผ่าตัดเดียวกัน

การรักษาขึ้นอยู่กับชนิด ตำแหน่ง และความรุนแรงของการฉีกขาดของ meniscal

การซ่อมแซมวงเดือน

โดยทั่วไปการซ่อมแซม Meniscus จะดีกว่าเมื่อรูปแบบการฉีกขาด ตำแหน่ง และคุณภาพของเนื้อเยื่อทำให้สามารถสมานแผลได้

เทคนิคการซ่อมแซมมีจุดมุ่งหมายเพื่อรักษาเนื้อเยื่อ meniscal และรักษาฟังก์ชันการป้องกันไว้

Meniscectomy บางส่วน

หากไม่สามารถซ่อมแซมการฉีกขาดได้ ศัลยแพทย์อาจนำส่วนที่เสียหายที่ไม่มั่นคงออกโดยยังคงรักษาเนื้อเยื่อ meniscal ที่แข็งแรงไว้ให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

ทางเลือกระหว่างการซ่อมแซมและการผ่าตัดตัดเยื่อหุ้มสมองบางส่วนควรพิจารณาถึงสัณฐานวิทยาของน้ำตา โซนหลอดเลือด คุณภาพของเนื้อเยื่อ และปัจจัยเฉพาะของผู้ป่วย

เมื่อทำการสร้าง ACL ขึ้นใหม่ร่วมกับการซ่อมแซมวงเดือน การฟื้นฟูสมรรถภาพหลังผ่าตัดอาจต้องมีข้อจำกัดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการรับน้ำหนักและการงอเข่า

9. การจัดการความเจ็บปวดหลังผ่าตัดหลังการสร้าง ACL ใหม่

คาดว่าจะมีอาการปวดและบวมบ้างหลังจากการสร้าง ACL ขึ้นใหม่

การจัดการความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดอย่างเหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากช่วยให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการฟื้นฟูได้สะดวกยิ่งขึ้นและช่วยฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของข้อเข่า

แผนการจัดการความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดอาจรวมถึง:

9.1 ยา

อาจสั่งยาแก้ปวดตามประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยและวิธีการผ่าตัด

สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงยาแก้ปวดและยาต้านการอักเสบที่เลือกไว้ตามความเหมาะสม

การใช้ยาควรปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ผู้ทำการรักษา

9.2 การบำบัดด้วยน้ำแข็ง

การใช้ความเย็นประคบบริเวณข้อเข่าอาจช่วยลดอาการปวดและบวมหลังการผ่าตัดได้

ควรใช้การบำบัดด้วยความเย็นตามระยะเวลาที่แนะนำและคำแนะนำในการปกป้องผิวหนัง เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่ผิวหนังที่เกิดจากความเย็น

9.3 การยกระดับและการบีบอัด

การยกขาขึ้นและการใช้ระบบการบีบอัดที่เหมาะสมอาจช่วยจัดการกับอาการบวมหลังการผ่าตัดได้

ผู้ป่วยควรปฏิบัติตามคำแนะนำของศัลยแพทย์เกี่ยวกับการกดหน้าอก การใช้เหล็กพยุงฟัน และการดูแลบาดแผล

9.4 การฟื้นฟูสมรรถภาพตั้งแต่เนิ่นๆ

การฟื้นฟูสมรรถภาพตั้งแต่เนิ่นๆเป็นส่วนสำคัญของการฟื้นตัวหลังการผ่าตัด

ขึ้นอยู่กับขั้นตอนการผ่าตัดและการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง การฟื้นฟูสมรรถภาพอาจรวมถึง:

• ฟื้นคืนการยืดเข่าให้เต็มที่

• ค่อยๆ ฟื้นฟูการงอเข่า

• การเปิดใช้งาน quadriceps

• ปรับปรุงความคล่องตัวของกระดูกสะบ้า

• ฟื้นฟูการแบกรับน้ำหนักอย่างต่อเนื่อง

• พัฒนาความสมดุลและการควบคุมการเคลื่อนไหว

จะต้องปรับเปลี่ยนโปรแกรมการฟื้นฟูเมื่อมีการซ่อมแซมวงเดือนหรือขั้นตอนอื่นที่เกี่ยวข้อง

10. การกู้คืนหลังจากการสร้าง ACL ใหม่

การฟื้นตัวหลังการสร้าง ACL ขึ้นใหม่เป็นกระบวนการที่ค่อยเป็นค่อยไปซึ่งต้องมีการฟื้นฟูอย่างสม่ำเสมอ

ระยะเวลาที่แน่นอนจะแตกต่างกันไปตามประเภทของการปลูกถ่ายอวัยวะ เทคนิคการผ่าตัด การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง และการฟื้นตัวของแต่ละคน

เป้าหมายการฟื้นฟูสมรรถภาพทั่วไป ได้แก่ :

ระยะเริ่มต้น: การควบคุมความเจ็บปวดและอาการบวม

ระยะเริ่มแรกมุ่งเน้นไปที่การจัดการอาการบวม การฟื้นฟูการยืดเข่า การปรับปรุงการทำงานของ quadriceps และการป้องกันการปลูกถ่าย

ขั้นกลาง: ความแข็งแกร่งและความคล่องตัว

ในขณะที่การฟื้นตัวดำเนินไป การฟื้นฟูจะเน้นช่วงการเคลื่อนไหว ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ ความสมดุล และการควบคุมประสาทและกล้ามเนื้อที่ดีขึ้น

ขั้นสูง: การฝึกปฏิบัติหน้าที่

การฟื้นฟูในภายหลังอาจรวมถึงความก้าวหน้าในการวิ่ง การฝึกความคล่องตัว การออกกำลังกายแบบกระโดด และการฝึกซ้อมการเคลื่อนไหวเฉพาะกีฬาเมื่อเหมาะสม

กลับไปที่กีฬา

การกลับมาเล่นกีฬาแบบหมุนไม่ควรขึ้นอยู่กับเวลาเพียงอย่างเดียว

โดยทั่วไปต้องการความแข็งแกร่งที่เพียงพอ ประสิทธิภาพการทำงาน คุณภาพการเคลื่อนไหว ความพร้อมทางจิต และการประเมินทางคลินิก

นักกีฬาหลายคนต้องใช้เวลาประมาณ 9–12 เดือนหรือนานกว่านั้นก่อนที่จะกลับไปเล่นกีฬาที่มีความต้องการสูง ขึ้นอยู่กับความก้าวหน้าและเกณฑ์ของทีมที่รักษา

11. คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับการสร้าง ACL ใหม่

อาการทั่วไปของการฉีกขาด ACL คืออะไร?

อาการที่พบบ่อย ได้แก่ รู้สึกเจ็บแปลบในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ เข่าบวมอย่างรวดเร็ว ปวด เคลื่อนไหวได้น้อยลง และรู้สึกไม่มั่นคงหรือเดินหนี

ACL ฉีกขาดสามารถหายได้โดยไม่ต้องผ่าตัดหรือไม่?

ผู้ป่วยบางรายสามารถจัดการกับการฉีกขาดของ ACL ได้โดยไม่ต้องผ่าตัดผ่านการฟื้นฟูสมรรถภาพแบบมีโครงสร้าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากความต้องการทำกิจกรรมของพวกเขาลดลงและเข่ายังคงมีเสถียรภาพในการทำงาน

อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่มีอาการไม่มั่นคงเป็นซ้ำอาจจำเป็นต้องสร้างใหม่เพื่อฟื้นฟูเสถียรภาพการทำงานของข้อเข่า

การปลูกถ่าย ACL ที่ดีที่สุดคืออะไร?

ไม่มีการปลูกถ่ายที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยทุกคน

ตัวเลือก BPTB, เอ็นร้อยหวาย และ allograft ต่างมีข้อดีและข้อจำกัด การเลือกกราฟต์ขึ้นอยู่กับอายุ ระดับกิจกรรม ข้อกำหนดด้านกีฬา ข้อพิจารณาเกี่ยวกับสถานที่บริจาค และความเสี่ยงที่อาจเกิดความล้มเหลว

การผ่าตัด ACL และ meniscus ทำร่วมกันได้หรือไม่?

ใช่. การสร้าง ACL และการรักษาวงเดือนมักดำเนินการในระหว่างการผ่าตัดเดียวกัน เมื่อการบาดเจ็บทั้งสองอย่างจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด

วงเดือนอาจได้รับการซ่อมแซมหรือผ่าตัดออกบางส่วน ขึ้นอยู่กับรูปแบบการฉีกขาดและคุณภาพของเนื้อเยื่อ

การกู้คืนการฟื้นฟู ACL ใช้เวลานานเท่าใด

กิจกรรมประจำวันขั้นพื้นฐานอาจกลับมาดำเนินต่อได้ในช่วงระยะฟื้นตัวเร็ว แต่การฟื้นฟูให้เสร็จสิ้นจะใช้เวลานานกว่ามาก

ผู้ป่วยจำนวนมากต้องใช้เวลาพักฟื้นหลายเดือน และการกลับไปเล่นกีฬาที่มีความต้องการสูงมักจะใช้เวลาประมาณ 9–12 เดือนหรือนานกว่านั้น

การสร้าง ACL ขึ้นใหม่เป็นขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดหรือไม่?

การสร้าง ACL ขึ้นใหม่ส่วนใหญ่จะดำเนินการโดยการส่องกล้องผ่านแผลขนาดเล็กโดยใช้กล้องและเครื่องมือพิเศษ อย่างไรก็ตาม การเก็บเกี่ยวกราฟต์อาจต้องมีการเปิดแผลเพิ่มเติม ขึ้นอยู่กับกราฟต์ที่เลือก

เข่าของฉันจะเป็นปกติอย่างสมบูรณ์หลังจากสร้าง ACL ใหม่หรือไม่?

ผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการปรับปรุงอย่างมากในด้านความมั่นคงและการทำงานของข้อเข่าหลังการสร้างใหม่

อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์การฟื้นตัวจะแตกต่างกันไป ผู้ป่วยบางรายอาจยังคงมีอาการอ่อนแรง ตึง หรือมีอาการอื่นๆ ต่อไป และการสร้าง ACL ขึ้นมาใหม่ไม่สามารถลดความเสี่ยงในระยะยาวของโรคข้อเข่าเสื่อมได้อย่างสมบูรณ์

บทสรุป

การฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้าสามารถส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อความมั่นคงของเข่า การออกกำลังกาย และคุณภาพชีวิต

ตัวเลือกการรักษามีตั้งแต่การฟื้นฟูสมรรถภาพแบบมีโครงสร้างและการปรับเปลี่ยนกิจกรรม ไปจนถึงการสร้าง ACL โดยการส่องกล้องใหม่ สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการไม่มั่นคงอย่างต่อเนื่องหรือมีความต้องการใช้งานสูง การสร้างใหม่โดยใช้การปลูกถ่ายเส้นเอ็นที่เหมาะสมอาจช่วยฟื้นฟูความมั่นคงของข้อเข่าได้

การเลือกกราฟต์เป็นส่วนสำคัญของการวางแผนการผ่าตัด โดยกราฟอัตโนมัติของ BPTB, กราฟต์เอ็นร้อยหวายอัตโนมัติ และกราฟอัลโลกราฟต์ ต่างก็มีข้อดีและข้อจำกัดที่แตกต่างกัน

เมื่อการบาดเจ็บของ ACL และวงเดือนเกิดขึ้นพร้อมกัน ทั้งสองเงื่อนไขมักจะสามารถแก้ไขได้ในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดเดียวกัน การเก็บรักษาเนื้อเยื่อ meniscal ทุกครั้งที่เป็นไปได้ถือเป็นข้อพิจารณาที่สำคัญสำหรับสุขภาพข้อเข่าในระยะยาว

ท้ายที่สุดแล้ว การรักษา ACL ที่ประสบความสำเร็จจะขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง การวางแผนการผ่าตัดเฉพาะบุคคล การเลือกกราฟต์ที่เหมาะสม และโปรแกรมการฟื้นฟูที่มีโครงสร้าง

บทความนี้มีไว้สำหรับการศึกษาทางการแพทย์และการอ้างอิงทางวิชาชีพ การตัดสินใจในการรักษาควรทำโดยผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูกและข้อที่มีคุณสมบัติตามการประเมินทางคลินิกของแต่ละบุคคล