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Vistas: 0 Autor: Editor del sitio Hora de publicación: 2026-11-02 Origen: Sitio
La fijación externa es una técnica importante en el trauma ortopédico moderno y la cirugía reconstructiva. Proporciona estabilización esquelética al tiempo que minimiza la alteración adicional de los tejidos blandos circundantes. Para pacientes con fracturas abiertas graves, lesiones extensas de tejidos blandos, heridas contaminadas o politraumatismos complejos, un fijador externo puede servir como una solución eficaz para el control de daños. En casos seleccionados, también puede proporcionar un tratamiento definitivo para las fracturas.
Más allá de la estabilización de fracturas, la fijación externa tiene una amplia gama de aplicaciones, incluido el tratamiento de infecciones óseas, alargamiento de extremidades, transporte óseo, corrección de deformidades, estabilización de articulaciones y artrodesis.
La elección del sistema de fijación externo apropiado requiere considerar las características de la fractura, las condiciones de los tejidos blandos, la anatomía ósea, la estabilidad biomecánica y la duración prevista del tratamiento.
Esta guía explica las principales indicaciones, principios biomecánicos, técnicas de colocación de pines, configuraciones de fijadores externos, aplicaciones especiales y consideraciones de manejo posoperatorio.
Un fijador externo estabiliza una fractura utilizando clavos o alambres percutáneos conectados a varillas, abrazaderas o anillos externos. A diferencia de la fijación interna convencional, la mayoría de los componentes de la fijación permanecen fuera del cuerpo.
Este diseño ofrece varias ventajas importantes en traumatología y reconstrucción ortopédicas.
Las principales ventajas incluyen:
Preservación del suministro de sangre ósea: Minimiza la alteración adicional en el sitio de la fractura y la circulación perióstica circundante.
Protección de los tejidos blandos: reduce la necesidad de una exposición quirúrgica extensa y puede colocarse lejos de la piel y los tejidos blandos comprometidos.
Aplicación rápida: Puede proporcionar estabilización esquelética temporal durante una cirugía de emergencia para controlar daños.
Manejo de fracturas abiertas y contaminadas: Permite la estabilización sin colocar implantes internos extensos en una zona de lesión contaminada.
Reducción de fractura ajustable: la alineación de la fractura a menudo se puede modificar después de la fijación inicial sin repetir un procedimiento de reducción abierta convencional.
Manejo de la infección: los componentes de fijación se pueden colocar lejos de las áreas infectadas, lo que reduce la necesidad de colocar implantes internos directamente dentro de un campo quirúrgico infectado.
Versatilidad: apoya la estabilización de fracturas, el alargamiento de las extremidades, el transporte óseo y la corrección de deformidades complejas.
La fijación externa también puede ser particularmente útil cuando la reducción abierta y fijación interna (RAFI) convencional no es adecuada debido a daño grave o infección de los tejidos blandos.
Sin embargo, la fijación externa no es necesariamente más fácil ni menos exigente desde el punto de vista técnico en todas las situaciones. La colocación segura de los clavos, la construcción adecuada del marco y el manejo a largo plazo del sitio de los clavos requieren experiencia quirúrgica específica.
La fijación externa se puede utilizar para estabilización temporal o tratamiento definitivo. La elección depende del patrón de lesión, la condición de los tejidos blandos, el riesgo de infección y el estado general del paciente.
Las fracturas abiertas son una de las indicaciones más importantes para la fijación externa, particularmente cuando van acompañadas de daño grave de los tejidos blandos, contaminación de la herida o cobertura cutánea comprometida.
Un fijador externo puede proporcionar una estabilización temporal o definitiva y al mismo tiempo permitir el acceso a la herida para desbridamiento, cambios de apósito, reconstrucción de tejidos blandos y seguimiento.
Es especialmente útil en situaciones que involucran:
Fracturas abiertas graves con lesión extensa de tejidos blandos.
Heridas muy contaminadas.
Presentación retrasada tras lesión.
Pérdida importante de tejido o desprendimiento de la piel.
Fracturas que requieren reconstrucción por etapas.
Para estas lesiones, la fijación externa puede ayudar a mantener la alineación de las extremidades mientras se maneja la envoltura de tejido blando. Que siga siendo el método de fijación definitivo depende de la curación de la fractura, el control de la infección y la viabilidad de una fijación interna posterior.
La fijación externa también está indicada en fracturas cerradas seleccionadas.
Las situaciones típicas incluyen:
Politraumatismo grave que requiere estabilización temporal.
Contusión extensa y cerrada de tejidos blandos.
Lesiones por desguace cerrado.
Hinchazón severa que hace inapropiada la fijación interna inmediata.
En estos casos, los clavos se pueden colocar lejos de la región de tejido blando lesionada y, siempre que sea posible, fuera de los abordajes quirúrgicos planificados para una fijación definitiva.
Esto permite que la fractura permanezca alineada mientras mejora la condición del tejido blando.
En pacientes con múltiples lesiones traumáticas, la ortopedia de control de daños prioriza la estabilización rápida y al mismo tiempo evita el estrés fisiológico adicional innecesario.
La fijación externa se considera con frecuencia para pacientes con fracturas inestables de huesos largos y lesiones sistémicas importantes.
Sus beneficios potenciales incluyen:
Estabilización relativa rápida de la fractura.
Mejor control del dolor.
Reducción del movimiento del sitio de la fractura y el sangrado asociado.
Cuidados de enfermería y posicionamiento del paciente más sencillos.
Mantenimiento de la alineación de las extremidades durante la reanimación y el manejo de los tejidos blandos.
El momento de la fijación definitiva debe individualizarse según la condición fisiológica del paciente y el plan general de manejo del trauma.
La fijación externa se utiliza a menudo como técnica de puente temporal para fracturas inestables cerca de articulaciones importantes.
Es particularmente útil cuando la inflamación intensa, la cobertura de tejidos blandos comprometida o las lesiones intraarticulares complejas impiden la fijación definitiva inmediata.
Las aplicaciones comunes incluyen:
Fracturas del radio distal.
Lesiones complejas de rodilla.
Fracturas distales de tibia y tobillo.
Fracturas-luxaciones articulares.
Lesiones graves de ligamentos que requieren estabilización temporal de la articulación.
La muñeca, la rodilla y el tobillo se encuentran entre los sitios más comunes para la fijación externa transversal.
Un marco de expansión puede mantener la alineación de la articulación y proteger los tejidos blandos lesionados hasta que sea apropiada la fijación definitiva de la fractura o la reconstrucción del ligamento.
La fijación externa es una opción importante para pacientes con pérdida ósea segmentaria y defectos graves de tejidos blandos.
Una estrategia de tratamiento implica el acortamiento temporal de la extremidad para reducir el tamaño del defecto y facilitar el cierre de los tejidos blandos. Posteriormente, la longitud de las extremidades se puede restaurar mediante osteogénesis por distracción.
La fijación externa también puede apoyar el transporte óseo segmentario para reconstruir defectos óseos grandes sin depender exclusivamente de injertos óseos.
La fijación externa se puede utilizar para ayudar a reducir la fractura durante los procedimientos de fijación interna.
Después de lograr una alineación satisfactoria, se puede bloquear el marco externo para mantener la posición de la fractura mientras se inserta una placa o un clavo intramedular.
En algunos casos, el fijador externo puede permanecer temporalmente en su lugar para brindar estabilidad adicional cuando la construcción interna por sí sola es insuficiente.
La fijación externa o un distractor femoral también pueden ayudar con el clavo intramedular tibial.
Por ejemplo, se puede crear una construcción de tracción utilizando un tornillo de Schanz o un pasador de fijación similar en la región tibial proximal y otro pasador en el calcáneo, conectados mediante una varilla externa. Esto puede ayudar a mantener la tracción y permitir al cirujano ajustar la longitud, la rotación y la alineación de la fractura durante la inserción del clavo.
Las ubicaciones y la configuración exactas de los pines deben seleccionarse según el patrón de fractura y la anatomía circundante.
La estabilidad de un fijador externo depende de la relación entre los clavos de fijación, las bielas, las abrazaderas y el hueso.
La construcción adecuada del marco es esencial para mantener la reducción y promover la curación de la fractura.
Se deben considerar los siguientes principios:
Coloque al menos dos clavos de fijación en cada fragmento de fractura importante siempre que los requisitos de anatomía y fijación lo permitan.
Maximice la distancia entre los pasadores dentro de cada segmento de fractura.
Coloque los clavos relativamente cerca de la fractura cuando las condiciones de los tejidos blandos lo permitan, sin entrar en el hematoma de la fractura ni en las zonas de tejido blando comprometidas.
Evite las incisiones y abordajes quirúrgicos planificados cuando se anticipe una conversión por etapas a fijación interna.
Coloque las bielas lo más cerca posible del hueso para mejorar la rigidez del marco.
Seleccione los diámetros de los pasadores y las configuraciones del marco según el tamaño del hueso, la ubicación de la fractura y los requisitos mecánicos.
La colocación de los pines siempre debe respetar pasillos anatómicos seguros.
Varios factores biomecánicos influyen en la resistencia de una construcción de fijación externa.
| Factor | Principio biomecánico general |
| Distancia pin-fractura | Las distancias más cortas generalmente aumentan la rigidez de la construcción. |
| Distancia entre pines | Un espaciado más amplio dentro de un segmento de fractura generalmente mejora la estabilidad |
| Distancia varilla-hueso | Una distancia más corta generalmente aumenta la rigidez del cuadro. |
| Número de bielas | Dos varillas pueden proporcionar mayor rigidez que una |
| Configuración del marco | Las configuraciones multiplanares generalmente proporcionan mayor estabilidad que las construcciones simples de un solo plano. |
| Diámetro del pasador | Los clavos de mayor diámetro generalmente mejoran la resistencia a la flexión, dentro de los límites de seguridad de los huesos y los tejidos blandos. |
| Fijación suplementaria | La fijación interna seleccionada se puede combinar con la fijación externa cuando sea clínicamente apropiado |
Una comparación mecánica comúnmente citada indica que un pasador de fijación de 6 mm puede tener aproximadamente el doble de resistencia a la flexión que un pasador de 5 mm en determinadas condiciones. El rendimiento real depende del diseño del pasador, el material, la longitud sin soporte y las condiciones de carga.
Tanto la rigidez insuficiente como la excesiva de la construcción pueden influir en la curación de la fractura.
Un marco inestable puede permitir un movimiento excesivo en el sitio de la fractura, lo que podría retrasar la curación y contribuir al aflojamiento del clavo o la pérdida de reducción.
Por el contrario, la rigidez excesiva puede limitar el movimiento interfragmentario beneficioso en ciertas estrategias de curación de fracturas.
A medida que avanza la curación, el marco puede ajustarse para permitir una carga controlada o una carga de peso progresiva cuando sea clínicamente apropiado.
La dinamización del marco debe basarse en la estabilidad de la fractura, la progresión radiográfica, la tolerancia del paciente y el plan de tratamiento del cirujano en lugar de aplicarse de forma rutinaria.
La inserción correcta de los pines es uno de los factores más importantes para una fijación externa exitosa.
Una mala colocación de los clavos puede provocar lesión ósea térmica, daño neurovascular, lesión de tendones, penetración en las articulaciones, aflojamiento de los clavos e infección en el lugar de los clavos.
Antes de insertar un clavo de fijación, el cirujano debe:
Comprender las estructuras anatómicas a lo largo de la trayectoria planificada del pin.
Evite los nervios, vasos sanguíneos, tendones y estructuras musculares principales cercanos.
Evite que los pasadores entren en la junta.
Evite hematomas de fractura y regiones de tejidos blandos dañadas.
Seleccione una longitud de pasador adecuada para la configuración del marco prevista.
Utilice preperforaciones cuando sea necesario para reducir el daño térmico.
Evite una tensión excesiva en los tejidos blandos alrededor del punto de entrada del clavo.
La inserción de los pines debe seguir corredores anatómicos seguros establecidos para el abordaje óseo y quirúrgico específico.
La lesión térmica es una preocupación importante al insertar clavos en la diáfisis.
El calor excesivo generado durante la perforación puede causar necrosis cortical circunferencial, lo que podría provocar un aflojamiento temprano del clavo y una infección.
Varios factores influyen en la generación de calor:
Nitidez del taladro.
Velocidad de perforación.
Presión aplicada.
Densidad ósea.
Estado de la broca.
Riego y refrigeración.
Si el pasador se inserta mediante una técnica preperforada o autoperforante.
Las brocas afiladas generalmente generan menos calor que las desafiladas. Una velocidad y presión de perforación excesivas pueden aumentar la temperatura.
Para los tornillos de Schanz convencionales, se suele utilizar una perforación previa seguida de una inserción controlada.
Un clavo colocado correctamente debe lograr un agarre seguro en ambas cortezas sin una penetración excesiva más allá de la corteza más alejada.
El hueso metafisario tiene características estructurales diferentes al hueso diafisario.
Los clavos autoperforantes y autorroscantes pueden ser adecuados para aplicaciones metafisarias seleccionadas, dependiendo del diseño del clavo y la calidad del hueso.
Sin embargo, el cirujano debe asegurarse de que el clavo no penetre en la articulación.
La penetración de la articulación es particularmente preocupante porque las bacterias del tracto del alfiler pueden propagarse hacia la articulación, lo que podría provocar artritis séptica.
Por lo tanto, las trayectorias de los pines deben planificarse cuidadosamente utilizando puntos de referencia anatómicos e imágenes adecuadas.
El conocimiento de la zona segura es esencial para evitar lesiones a nervios, vasos, tendones y músculos durante la fijación externa.
Los pasillos seguros difieren según el hueso, el nivel anatómico y la dirección del clavo.
El cirujano debe revisar la anatomía transversal relevante antes de insertar el clavo y utilizar guía fluoroscópica cuando esté indicado.
Por ejemplo, la inserción de tornillos de Schanz directamente a través de la gruesa cresta tibial anterior generalmente no es necesaria para una estructura unilateral simple. La perforación a través de hueso cortical denso puede generar un calor excesivo.
En la tibia distal también se deben proteger el tendón tibial anterior y los tendones extensores.
Nota clínica: La colocación de los pines debe basarse en corredores anatómicos seguros establecidos en lugar de asumir que una superficie o dirección en particular es universalmente segura.
▲ Zonas seguras para la inserción del pin de fijación externa (Fémur)
▲ Zonas seguras para la inserción del pin de fijación externa (Tibia)
▲ Zonas seguras para la inserción del pin de fijación externa (Húmero)
Los sistemas de fijación externos constan de varios componentes interconectados. La configuración y las dimensiones varían según la aplicación clínica prevista.
Los tornillos de Schanz son pasadores de fijación parcialmente roscados que se utilizan para conectar fragmentos de hueso al marco externo.
Están disponibles en diferentes:
Diámetros.
Longitudes totales.
Longitudes de hilo.
Configuraciones de puntas.
Materiales y revestimientos superficiales.
Los tornillos de Schanz estándar suelen tener una punta estilo trocar y normalmente requieren una perforación previa antes de su inserción.
Los diseños autoperforantes y autorroscantes tienen puntas de corte especializadas que permiten que el pasador taladre y corte roscas durante la inserción. Estos diseños se utilizan comúnmente en aplicaciones metafisarias seleccionadas.
Los tornillos de Schanz pueden fabricarse en acero inoxidable o titanio. Algunos diseños cuentan con recubrimientos de hidroxiapatita.
Los clavos recubiertos con hidroxiapatita pueden mejorar la fijación hueso a clavo mediante una mayor integración ósea y pueden ser útiles cuando se prevé una fijación externa prolongada.
Los clavos de Steinmann se utilizan generalmente como clavos de transfixión que atraviesan el hueso.
Por lo general, cuentan con una punta estilo trocar y pueden requerir una perforación previa a través del hueso cortical antes de su inserción.
Se utilizan comúnmente en configuraciones de fijación externa seleccionadas, incluidas construcciones que implican fijación transósea tensionada.
Las bielas o tubos unen los pasadores de fijación y las abrazaderas para formar el marco externo.
Los diferentes sistemas de fijación externa utilizan diferentes diámetros de varilla y rangos de compatibilidad de pasadores.
Los tamaños de sistemas comunes incluyen:
| Tamaño del sistema | Diámetro de la varilla | Diámetro típico del tornillo de Schanz |
| Grande | 11mm | 4-6mm |
| Medio | 8 milímetros | 3 a 6 milímetros |
| Pequeño | 4 milímetros | 1,8–4 mm |
| Mini | 2 milímetros | Diseñado para sistemas de fijación de dedos. |
Estas dimensiones son ejemplos de categorías de sistemas comunes. La compatibilidad real depende de las especificaciones del fabricante.
Algunos sistemas también ofrecen varillas de fibra de carbono curvadas o precontorneadas, que pueden ayudar a adaptarse a regiones anatómicas complejas.
Es posible que haya componentes de conexión en forma de T disponibles para lugares de fijación difíciles, como la muñeca.
Las abrazaderas conectan tornillos de Schanz, pasadores Steinmann y bielas.
Dependiendo del diseño del sistema, se pueden utilizar diferentes tipos de abrazaderas para:
Conecte los pasadores a las varillas.
Conecte dos varillas juntas.
Ajuste la posición de los fragmentos de fractura individuales.
Facilitar la distracción o la compresión.
Modifique la configuración del marco.
Se diseñan diferentes configuraciones de fijación externa para diferentes regiones anatómicas y objetivos clínicos.
Generalmente se utiliza un fijador externo unilateral para las fracturas agudas de huesos largos.
Los clavos se insertan desde un lado de la extremidad y se conectan a varillas externas.
Dependiendo del sistema, se pueden utilizar abrazaderas de doble pasador o abrazaderas especializadas para controlar la posición de los fragmentos de fractura individuales.
Algunos sistemas unilaterales incluyen componentes de conexión roscados que permiten una distracción o compresión controlada, lo que los hace útiles para procedimientos seleccionados de alargamiento de extremidades y transporte óseo.
Los fijadores externos unilaterales a menudo se seleccionan para la estabilización directa de fracturas agudas porque son relativamente simples de aplicar y permiten el acceso a los tejidos blandos circundantes.
La fijación externa híbrida combina alambres tensados, a menudo dispuestos en configuraciones circulares o de anillo parcial, con tornillos de Schanz convencionales.
Esta configuración es particularmente útil para fracturas cercanas a las articulaciones, donde la colocación convencional de clavos por sí sola puede no proporcionar suficientes opciones de fijación.
Los armazones híbridos se usan comúnmente alrededor de la tibia proximal y distal.
Una configuración típica combina:
Alambres tensados para fijación periarticular o metafisaria.
Tornillos de Schanz para fijación diafisaria.
Bielas y abrazaderas para unir los componentes.
Según los requisitos anatómicos y mecánicos, se pueden utilizar anillos parciales, que a menudo cubren aproximadamente tres cuartos de la circunferencia de la extremidad.
Los sistemas de fijación externos circulares utilizan anillos conectados por varillas, puntales, cables u otros componentes de fijación.
Los ejes de carga y corrección se pueden organizar alrededor del centro del marco circular, lo que permite un ajuste controlado de la alineación ósea.
Los fijadores externos circulares se utilizan para:
Fracturas complejas de huesos largos.
Alargamiento de extremidades.
Transporte óseo segmentario.
Corrección de deformidades.
Reconstrucción de defectos óseos.
Seudoartrosis infectadas seleccionadas.
El uso de múltiples planos de fijación puede proporcionar una estabilidad sustancial a la construcción.
Dependiendo del diseño del marco, el cirujano puede aplicar compresión, distracción, traslación y corrección angular.
Los marcos circulares son particularmente útiles cuando se requiere corrección de deformidades complejas o multiplanares.
También pueden apoyar la carga de peso temprana en pacientes seleccionados cuando la configuración del marco y la condición clínica lo permitan.
Para muchas fracturas agudas, una estructura unilateral simple puede ser suficiente. Sin embargo, la fijación circular suele ser más adecuada para procedimientos reconstructivos complejos, prolongados o multiplanares.
[ Talipes Equinovarus & Equinovalgus & Fijador externo de alargamiento óseo ]
Un fijador externo articulado está diseñado para mantener la reducción de la articulación y al mismo tiempo permitir un movimiento controlado.
Se utiliza con mayor frecuencia alrededor del codo en fracturas-luxaciones complejas seleccionadas o lesiones de ligamentos inestables.
Los principales objetivos son:
Mantener la alineación de las articulaciones.
Protege las reparaciones de ligamentos y las estructuras reconstruidas.
Permitir el movimiento articular controlado.
Reducir el riesgo de inmovilización prolongada y rigidez.
La alineación precisa del eje de la bisagra es esencial.
El eje mecánico de la bisagra externa debe corresponder estrechamente al eje anatómico de rotación articular. Incluso un pequeño error de posicionamiento puede afectar el movimiento articular y aumentar la carga anormal.
La guía fluoroscópica se utiliza comúnmente para ayudar a identificar el eje de bisagra apropiado.
Mantener la estabilidad conjunta sigue siendo la prioridad. El movimiento excesivo en una articulación inestable puede ser más difícil de manejar que la pérdida temporal del rango de movimiento.
Los marcos de fijación externa también se pueden clasificar según su estructura, función, plano de aplicación e indicación clínica.
Un marco unilateral es una de las configuraciones más utilizadas para las fracturas diafisarias agudas.
Por lo general, se coloca en un lado de la extremidad, como en:
La cara anteromedial o medial de la tibia.
La cara anterolateral o lateral del fémur.
Los clavos de fijación pasan a través de un lado de la piel y obtienen la fijación en las dos cortezas.
Los clavos deben colocarse lejos del reflejo de la cápsula articular siempre que sea posible para reducir el riesgo de contaminación articular y artritis séptica.
Las bielas pueden disponerse en el mismo plano o en planos diferentes, según la estabilidad deseada.
En una configuración bilateral, los clavos de transfixión pasan a través del hueso y salen por el lado opuesto de la piel.
Esta disposición puede proporcionar soporte mecánico adicional en situaciones seleccionadas.
Sin embargo, los marcos bilaterales generalmente se utilizan más comúnmente para la estabilización temporal que como tratamiento definitivo preferido para muchas fracturas de huesos largos.
Un fijador externo puente se extiende sobre una articulación lesionada o una región anatómica gravemente dañada.
Se utiliza con frecuencia durante la cirugía de control de daños para:
Fracturas pélvicas.
Lesiones femorales proximales.
Fracturas de tibia proximal.
Lesiones complejas de rodilla.
Fracturas graves de tobillo y fracturas-luxaciones.
El marco mantiene la alineación de las extremidades al tiempo que permite que se recupere la envoltura de tejido blando.
También puede facilitar la obtención de imágenes por tomografía computarizada, una evaluación adicional y la planificación quirúrgica definitiva.
Siempre que sea posible, las ubicaciones de los clavos deben seleccionarse fuera de la zona de la lesión y lejos de las incisiones planificadas para procedimientos posteriores.
El alargamiento de las extremidades mediante fijación externa se basa en los principios de la osteogénesis por distracción introducidos y desarrollados a través del trabajo de Ilizarov.
Después de una osteotomía o corticotomía realizada adecuadamente, los segmentos óseos se separan gradualmente. Se forma hueso nuevo dentro del espacio de distracción.
También se pueden utilizar sistemas de fijación externa tubulares y unilaterales para procedimientos de alargamiento seleccionados.
Sin embargo, los sistemas uniplanares convencionales tienen limitaciones cuando se requiere la corrección simultánea de deformidades angulares y rotacionales.
Para la corrección de deformidades multiplanares complejas, los sistemas de fijación externa circulares suelen ser más versátiles.
Los sistemas modulares de fijación externa proporcionan una flexibilidad considerable en la reducción y estabilización de fracturas.
Los tornillos de Schanz se pueden colocar según los pasillos anatómicos seguros disponibles y el patrón de fractura específico.
Esto permite a los cirujanos seleccionar puntos de fijación en función de:
Ubicación y configuración de la fractura.
Calidad ósea.
Daño a los tejidos blandos.
El abordaje quirúrgico planificado.
La maniobra de reducción requerida.
Luego se puede realizar una reducción indirecta mediante la manipulación controlada del marco externo.
Al utilizar el marco como herramienta de reducción, los cirujanos pueden restaurar la longitud, la rotación y la alineación de la fractura y al mismo tiempo minimizar la alteración directa del sitio de la fractura.
Una ventaja importante es que la alineación de la fractura se puede ajustar después de que se haya ensamblado el marco inicial.
Este enfoque modular se puede aplicar a diferentes huesos largos, fracturas periarticulares y estructuras articulares seleccionadas.
Además de la estabilización rutinaria de las fracturas, la fijación externa desempeña un papel importante en la reconstrucción ortopédica y la salvación de la extremidad.
La fijación externa se puede utilizar para lograr la fusión articular mediante una compresión controlada a través de las superficies articulares.
Se pueden considerar configuraciones de fijación externa bilateral o circular para procedimientos de artrodesis seleccionados que involucran:
El tobillo.
La rodilla.
El codo.
Esta técnica es particularmente útil cuando hay infección o cuando la fijación interna se considera indeseable.
La construcción de fijación debe proporcionar una compresión y estabilidad adecuadas y al mismo tiempo permitir un manejo adecuado de los tejidos blandos.
La fijación externa es una opción de tratamiento importante para las fracturas complicadas por infección y pseudoartrosis infectada.
Una ventaja importante es que los clavos de fijación a menudo se pueden colocar lejos de la región infectada.
La fijación externa puede ayudar a mantener la estabilidad esquelética mientras el equipo quirúrgico realiza el desbridamiento, gestiona el espacio muerto y reconstruye los defectos óseos y de tejidos blandos.
El tratamiento puede incluir procedimientos por etapas, terapia con antibióticos, manejo de infecciones locales y reconstrucción ósea.
La configuración del marco debe seleccionarse para proporcionar suficiente estabilidad sin interferir con el cuidado de la herida o los procedimientos reconstructivos posteriores.
La fijación externa es útil para corregir deformidades cuando las malas condiciones de los tejidos blandos o una infección previa hacen que la fijación interna sea menos deseable.
Se puede realizar una osteotomía correctiva para restaurar:
Alineación de las extremidades.
Longitud del hueso.
Orientación rotacional.
Eje mecánico conjunto.
Los sistemas de fijación externa circular son particularmente útiles para deformidades complejas porque pueden admitir una corrección gradual en múltiples planos.
La fijación externa también se puede combinar con el transporte óseo cuando se requiere al mismo tiempo la corrección de la deformidad y la reconstrucción del defecto óseo.
El transporte óseo se basa en los principios de la osteogénesis por distracción.
Después de una osteotomía o corticotomía planificada adecuadamente, el segmento óseo se mueve gradualmente, permitiendo la formación de hueso nuevo dentro del espacio de distracción.
Una tasa de distracción de referencia comúnmente utilizada es de aproximadamente 0,5 a 1 mm por día. Sin embargo, la frecuencia y el ritmo reales deben individualizarse según el sitio anatómico, la respuesta del paciente, la formación regenerada y los hallazgos clínicos.
El proceso biológico implica la maduración progresiva del hueso recién formado, similar a las etapas de desarrollo del callo de fractura.
La osteogénesis por transporte y distracción ósea se utiliza para tres propósitos principales:
Alargamiento de extremidades: corrección de discrepancias en la longitud de las extremidades.
Transporte óseo segmentario: Reconstrucción de defectos óseos causados por traumatismo, infección o resección de tumores.
Corrección de deformidades: Corrección gradual de deformidades angulares, rotacionales o traslacionales.
Para estos procedimientos se utilizan ampliamente fijadores externos circulares, incluidos los sistemas tipo Ilizarov. En casos apropiados también se pueden utilizar sistemas unilaterales seleccionados.
La fijación externa con bisagras es un complemento importante en determinadas lesiones complejas del codo.
Puede usarse después de una reducción abierta y reparación de ligamentos para luxaciones crónicas o irreductibles del codo y fracturas-luxaciones inestables.
Un marco con bisagras ayuda a mantener la reducción al tiempo que permite el movimiento articular controlado.
El posicionamiento correcto del eje de la bisagra es fundamental. La fluoroscopia puede ayudar a lograr una alineación precisa durante la aplicación.
El objetivo es mantener la congruencia y la estabilidad de las articulaciones y al mismo tiempo reducir los riesgos asociados con la inmovilización prolongada.
El éxito de la fijación externa depende no sólo de la técnica quirúrgica sino también de un manejo posoperatorio consistente.
El cuidado del sitio del clavo, la estabilidad del marco, la progresión de la carga de peso y el seguimiento clínico regular son esenciales.
Las reacciones en el sitio del alfiler están influenciadas por varios factores:
Técnica de inserción de alfileres.
Estabilidad del pasador.
Tensión de los tejidos blandos.
Suministro de sangre local.
Higiene del paciente.
Protocolos de vestimenta.
La experiencia del equipo de cuidados postoperatorios.
Se debe establecer un protocolo estandarizado de cuidado del lugar del clavo antes del alta.
El personal de enfermería experimentado debe enseñar a los pacientes y cuidadores cómo inspeccionar y limpiar los sitios de los clavos cuando se requiere atención ambulatoria continua.
Los objetivos del cuidado del lugar del clavo son reducir la inflamación local, prevenir infecciones e identificar complicaciones tempranamente.
La inserción correcta del clavo es el primer paso para prevenir complicaciones en el lugar del clavo.
Para los tornillos de Schanz convencionales, una perforación previa adecuada y una inserción controlada pueden ayudar a reducir el daño térmico.
El cirujano también debe liberar la tensión excesiva de los tejidos blandos alrededor del punto de entrada del clavo cuando sea necesario.
El cuidado posoperatorio del sitio del clavo debe seguir un protocolo consistente basado en la práctica de la institución y los factores de riesgo del paciente.
Las posibles señales de advertencia incluyen:
Enrojecimiento creciente alrededor del alfiler.
Dolor persistente o creciente.
Calor local e hinchazón.
Drenaje o secreción purulenta.
Aflojamiento del pasador.
Fiebre o síntomas sistémicos.
Si se afloja el clavo o se desarrolla una infección, el tratamiento puede incluir una evaluación microbiológica, un tratamiento antimicrobiano adecuado, la extracción o el intercambio del clavo afectado y la inserción de un clavo de reemplazo en un lugar seguro diferente cuando sea necesario.
El marco externo debe seguir proporcionando una estabilidad adecuada durante todo el tratamiento.
Muchos dispositivos de fijación externa pueden permitir una carga parcial temprana de peso, dependiendo del patrón de fractura, la estabilidad del marco y las lesiones asociadas.
A medida que avanza la curación, se puede aumentar gradualmente la carga de peso.
En casos seleccionados, la carga progresiva puede proporcionar una forma práctica de dinamización del cuadro.
Sin embargo, la carga de peso inmediata o sin restricciones no es apropiada para todas las estructuras de fijación externa.
El cirujano debe determinar el programa de carga de peso según la estabilidad de la fractura, la curación radiográfica, el dolor y el estado general del paciente.
La fijación externa se puede utilizar como tratamiento definitivo o como etapa temporal antes de otro método de tratamiento.
Hay tres vías de tratamiento generales:
Fijación externa definitiva: el marco permanece en su lugar hasta que se logre la consolidación adecuada de la fractura.
Conversión a fijación interna: el fijador externo se reemplaza por una placa, clavo intramedular u otro dispositivo de fijación interna.
Conversión a tratamiento no quirúrgico: se retira el marco y se reemplaza con un yeso, aparato ortopédico u otro soporte adecuado.
La elección debe basarse en la fractura, el estado de los tejidos blandos, el estado de la infección y el progreso de la curación.
Cuando se planifica la conversión de una fijación externa temporal a una fijación interna, el momento y la condición del lugar del clavo son importantes.
La conversión más temprana puede reducir las complicaciones en pacientes adecuadamente seleccionados, pero no existe un límite de tiempo universal que garantice la seguridad.
El objetivo comúnmente citado de conversión en aproximadamente dos semanas debe tratarse como una referencia de planificación clínica y no como una regla absoluta.
Antes de la fijación interna, el equipo quirúrgico debe evaluar:
Si los sitios de los clavos están limpios y libres de infección.
Si algún pin se superpone con el abordaje quirúrgico planificado o la ubicación del implante.
Si hay evidencia de aflojamiento del clavo o inflamación local.
Si la envoltura de tejido blando es adecuada para la cirugía definitiva.
Si el paciente está fisiológicamente preparado para el procedimiento.
Si los sitios de los clavos anteriores están cerca del implante interno planificado, se debe considerar cuidadosamente el riesgo de contaminación bacteriana.
Las complicaciones del tracto del clavo pueden aumentar el riesgo de infección después de la conversión a fijación interna.
Si el sitio del clavo muestra signos de infección o condición cuestionable del tejido, es posible que el cirujano deba retrasar la fijación interna definitiva.
La gestión puede incluir:
Retirando el pasador afectado.
Obtención de muestras microbiológicas adecuadas.
Desbridamiento del tracto del pin cuando esté indicado.
Administrar un tratamiento antimicrobiano dirigido.
Reposicionar los clavos de fijación cuando sea necesaria una fijación externa continua.
Usar una férula temporal mientras se maneja el tracto del clavo.
Se puede considerar un intervalo sin pasadores, a veces descrito como vacaciones de pasadores, cuando existe preocupación por la contaminación del tracto de pasadores.
En los protocolos clínicos a veces se cita un período de aproximadamente 10 días, pero no debe tratarse como un requisito universal. El intervalo apropiado depende de la presencia y gravedad de la infección, los hallazgos del desbridamiento, la microbiología, el estado de los tejidos blandos y el procedimiento de fijación interna planificado.
La selección y la duración de los antibióticos deben basarse en los hallazgos clínicos y los resultados microbiológicos en lugar de aplicar el mismo régimen profiláctico a todos los pacientes.
Después de la conversión, es importante un seguimiento estrecho, especialmente durante el período posoperatorio temprano.
La fijación externa de emergencia puede proporcionar una estabilización inmediata de la extremidad mientras se recuperan los tejidos blandos.
Una vez que la condición del tejido blando sea estable, el equipo quirúrgico puede decidir si realizar la conversión a fijación interna o conservar el fijador externo.
La conversión no es obligatoria si el marco externo proporciona una estabilidad adecuada y la fractura progresa hacia la consolidación.
La fijación externa definitiva puede ser preferible cuando:
La cobertura de los tejidos blandos sigue siendo deficiente.
El riesgo de infección profunda después de la fijación interna es alto.
La fractura está asociada con una infección ósea.
La fijación interna es técnicamente inadecuada.
Se requiere transporte óseo o corrección gradual de la deformidad.
Es esencial un seguimiento clínico y radiográfico regular.
Si la curación de la fractura no progresa como se esperaba, se debe reevaluar la estrategia de tratamiento.
Se utiliza un fijador externo para estabilizar fracturas, en particular fracturas abiertas, lesiones graves de tejidos blandos y fracturas periarticulares complejas. También se utiliza para pseudoartrosis infectada, alargamiento de extremidades, transporte óseo, corrección de deformidades y procedimientos seleccionados de estabilización de articulaciones.
Los tipos comunes incluyen fijadores externos unilaterales, fijadores externos bilaterales, fijadores externos híbridos, fijadores externos circulares y fijadores externos con bisagras. Cada configuración está diseñada para diferentes requisitos anatómicos y clínicos.
Un fijador externo unilateral utiliza clavos conectados a varillas en un lado de la extremidad y se usa comúnmente para la estabilización de fracturas agudas.
Un fijador externo circular utiliza anillos, alambres, varillas o puntales dispuestos alrededor de la extremidad. Es particularmente útil para fracturas complejas, alargamiento de extremidades, transporte óseo y corrección de deformidades multiplanares.
Sí. La fijación externa se usa ampliamente para fracturas abiertas, especialmente cuando hay daño grave de los tejidos blandos, contaminación o necesidad de una reconstrucción por etapas. Puede servir como fijación temporal o definitiva dependiendo de la lesión y plan de tratamiento.
La prevención incluye seleccionar corredores anatómicos seguros, minimizar la lesión térmica durante la inserción del clavo, evitar la tensión excesiva de los tejidos blandos, mantener la estabilidad del marco y seguir un protocolo posoperatorio consistente de cuidado del lugar del clavo.
Algunos pacientes pueden comenzar con una carga parcial de peso o incluso progresar hasta una carga total con un fijador externo. Sin embargo, esto depende de la estabilidad de la fractura, la configuración del marco, las lesiones asociadas y la evaluación del cirujano.
La duración varía según el tipo de fractura, la curación del hueso, el estado de la infección y si la estructura se utiliza para un tratamiento temporal o definitivo. Algunas monturas temporales se retiran después de la recuperación del tejido blando, mientras que las monturas circulares definitivas pueden permanecer colocadas durante varios meses.
La fijación externa es una técnica versátil y valiosa en traumatología ortopédica y cirugía reconstructiva.
Sus aplicaciones se extienden más allá de la estabilización temporal de fracturas e incluyen el tratamiento definitivo de fracturas seleccionadas, el tratamiento de pseudoartrosis infectadas, la estabilización de articulaciones, el alargamiento de las extremidades, el transporte óseo y la corrección de deformidades complejas.
El tratamiento exitoso depende de seleccionar la configuración de fijación externa adecuada, comprender los principios biomecánicos, utilizar corredores anatómicos seguros para la inserción de los clavos y mantener una atención posoperatoria constante.
Los sistemas unilaterales se utilizan comúnmente para la estabilización de fracturas agudas, mientras que los fijadores externos híbridos y circulares brindan opciones adicionales para fracturas periarticulares y reconstrucciones complejas. La fijación externa con bisagras es particularmente útil en determinadas lesiones de articulaciones inestables.
Para los cirujanos ortopédicos, hospitales y distribuidores de dispositivos médicos, es esencial elegir un sistema de fijación externa con componentes adecuados, conexiones compatibles y configuraciones para diferentes aplicaciones clínicas.
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