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Vistas: 0 Autor: Editor del sitio Hora de publicación: 2026-10-21 Origen: Sitio
Introducción
Las fracturas del cúbito distal se asocian frecuentemente con fracturas del radio distal (DRF) y comúnmente ocurren después de una caída sobre la mano extendida. Aunque muchas fracturas del cúbito distal pueden tratarse sin fijación directa, las fracturas desplazadas o inestables pueden requerir reducción abierta y fijación interna (RAFI) para restaurar la alineación anatómica, mejorar la estabilidad de la articulación radiocubital distal (DRUJ) y facilitar la rehabilitación temprana.
El cúbito distal incluye la estiloides cubital, la cabeza del cúbito y la metáfisis y el cuello del cúbito distal. El término fractura distal del cuello cubital generalmente se refiere a una fractura en la región inmediatamente distal a la cabeza cubital; la definición anatómica exacta debe seguir la clasificación utilizada en la fuente clínica relevante.
El tratamiento sigue siendo controvertido, en particular cuando una fractura del cúbito distal acompaña a una fractura del radio distal. La fijación del radio puede restaurar la estabilidad de la DRUJ en algunos casos, reduciendo la necesidad de un procedimiento cubital por separado. Sin embargo, la inestabilidad persistente, la incongruencia articular, el desplazamiento sustancial o una fractura inestable del cúbito distal pueden justificar la fijación directa.
Este artículo revisa la anatomía, las indicaciones y contraindicaciones para la fijación, la exposición quirúrgica, el posicionamiento de la placa, los pasos de fijación, la evaluación intraoperatoria y las estrategias para prevenir las complicaciones asociadas con la fractura del cúbito distal ORIF.
Comprender la anatomía del cúbito distal es esencial para elegir el abordaje quirúrgico, seleccionar una placa adecuada y evitar lesiones a tendones, nervios y articulaciones adyacentes.
El cúbito distal se puede dividir en varias regiones clínicamente relevantes:
Estiloides cubital: proyección distal del cúbito, que proporciona inserción para importantes estructuras de tejido blando asociadas con la estabilidad de la DRUJ.
Cabeza cubital: porción articular distal del cúbito que se articula con la escotadura sigmoidea del radio.
Cuello cubital distal y metáfisis: la transición entre la cabeza cubital y la diáfisis distal.
Diáfisis cubital distal: la porción más proximal del cúbito, donde la morfología de la fractura y los requisitos de fijación pueden diferir de los de la cabeza o el cuello cubital.
El DRUJ permite la pronación y supinación del antebrazo. Su estabilidad depende de la congruencia de las superficies articulares, los tejidos blandos circundantes y la integridad de las estructuras estabilizadoras, incluido el complejo de fibrocartílago triangular (TFCC).
El artículo fuente describe seis patrones anatómicos de fractura:
Q1: fractura de estiloides cubital
Q2: Fractura simple del cuello cubital
Q3: fractura conminuta del cuello cubital
P4: fractura de cabeza cubital
Q5: Fractura combinada de cabeza y cuello cubital
P6: Fractura de la diáfisis cubital distal
Estas etiquetas deben conservarse al reproducir la ilustración de clasificación original. No deben presentarse como un sistema de clasificación universalmente aceptado a menos que se identifique la publicación original que establece estas categorías.
La ubicación de la fractura por sí sola no determina la necesidad de fijación. También se deben evaluar el desplazamiento, la afectación articular, la estabilidad de la fractura, la congruencia de la DRUJ, la lesión asociada del radio distal, la calidad ósea y las demandas funcionales.
El tratamiento óptimo de las fracturas del cúbito distal sigue siendo objeto de debate. En pacientes con una fractura de radio distal asociada, la restauración de la alineación radial puede mejorar la estabilidad de la DRUJ a través de los tejidos blandos circundantes, incluido el haz oblicuo distal de la membrana interósea.
En consecuencia, la necesidad de una fijación cubital directa debe evaluarse después de haber reducido y estabilizado el radio distal cuando esté indicado.
Si la DRUJ permanece estable y la fractura del cúbito distal está alineada aceptablemente, es posible que no sea necesaria una fijación adicional. Por el contrario, la inestabilidad persistente, la incongruencia articular o el desplazamiento sustancial pueden justificar el tratamiento quirúrgico.
Las siguientes características se han descrito como posibles indicaciones para la fijación de fracturas de cúbito distal:
Deformidad angular de 10° o más
Acortamiento cubital de 3 mm o más
Desplazamiento de la fractura superior a un tercio del diámetro del eje.
Inestabilidad de la cabeza o el cuello cubital.
Movimiento de fragmentos de fractura durante la rotación pasiva del antebrazo.
Desplazamiento o incongruencia articular
Inestabilidad persistente de la DRUJ después del tratamiento de una fractura asociada del radio distal
Estos umbrales numéricos son criterios de referencia informados en el material original, no reglas quirúrgicas universales. La decisión de operar debe considerar el patrón de fractura específico, la estabilidad de la articulación, las características del paciente y la evidencia clínica disponible.
La ORIF del cúbito distal se puede considerar en las siguientes situaciones:
Fracturas desplazadas o inestables.
Las fracturas que afectan la cabeza o el cuello cubital pueden requerir fijación cuando la inestabilidad o el desplazamiento del fragmento comprometen la alineación o la función articular, exista o no una fractura del radio distal.
Incongruencia articular DRUJ
El desplazamiento que afecta a la superficie articular puede interferir con la congruencia de DRUJ y la rotación del antebrazo.
Fracturas abiertas
Las fracturas abiertas pueden requerir desbridamiento, estabilización de la fractura y tratamiento adecuado de los tejidos blandos. La fijación interna definitiva depende de la contaminación, la viabilidad del tejido, la estabilidad de la fractura y el plan de tratamiento general. Una fractura abierta no requiere automáticamente una colocación inmediata de placas en todas las circunstancias.
Lesiones bilaterales o politraumatismos.
Cuando ambas extremidades superiores están lesionadas, o cuando las lesiones asociadas hacen que la inmovilización prolongada sea especialmente problemática, la fijación estable puede ayudar a facilitar la rehabilitación. El beneficio debe equilibrarse con la condición médica general del paciente.
Altas exigencias funcionales
Los pacientes con importantes necesidades laborales, deportivas o funcionales diarias pueden beneficiarse de la restauración de la alineación y la estabilidad cuando el patrón de fractura y la evaluación clínica respaldan la fijación.
El artículo original identifica varias situaciones en las que la placa del cúbito distal puede ser inapropiada o requerir consideración adicional:
Lesiones asociadas de la misma extremidad que impiden la rehabilitación activa temprana, reduciendo el beneficio funcional inmediato de la fijación.
Fracturas estables y no desplazadas que no requieren estabilización quirúrgica.
Osteoporosis grave de la cabeza cubital que impide la sujeción fiable del tornillo
Situaciones que requieren una placa que abarque la muñeca o un dispositivo de fijación externa para la lesión más amplia
No todos estos factores deben interpretarse como contraindicaciones absolutas. Por ejemplo, la osteoporosis grave puede aumentar la dificultad de fijación, pero no excluye automáticamente la cirugía. El tratamiento debe individualizarse según la morfología de la fractura, las opciones de fijación disponibles, las condiciones de los tejidos blandos y los objetivos del paciente.
El abordaje cubital proporciona acceso al cúbito distal y al mismo tiempo permite al cirujano identificar y proteger estructuras neurovasculares y tendinosas importantes.
Se coloca y prepara al paciente de acuerdo con el procedimiento planificado y las lesiones asociadas.
Antes de la incisión, el cirujano palpa la estiloides cubital para establecer el punto de referencia distal y el borde o cresta cubital aproximadamente 5 cm en sentido proximal para establecer el punto de referencia proximal.
Se realiza una incisión longitudinal de aproximadamente 5 cm de largo entre el extensor cubital del carpo (ECU) y el flexor cubital del carpo (FCU), comenzando en el nivel de la estiloides cubital.
La longitud y posición exacta de la incisión deben ajustarse según la ubicación de la fractura, la exposición requerida y el diseño del implante.
La protección de la rama dorsal del nervio cubital (DBUN) es una de las consideraciones de seguridad más importantes durante la exposición del cúbito distal.
El DBUN proporciona sensación a parte de la mano dorsoulnar. La lesión puede provocar alteraciones sensoriales, formación de neuromas dolorosos o síntomas neuropáticos persistentes.
El nervio puede emerger del borde dorsal de la FCU aproximadamente 5 cm proximal al pisiforme y luego viajar a través de los tejidos subcutáneos hacia la mano dorsoulnar. Su curso varía entre individuos.
Para reducir el riesgo de lesiones:
Limite la profundidad de la incisión inicial, particularmente cerca de su extremo distal.
Utilice retractores de piel para mejorar la visualización.
Separe con cuidado los tejidos subcutáneos con disección roma hasta que se identifique la fascia.
Identifique el DBUN antes de proceder con una exposición más profunda.
Evite la tracción excesiva o la disección ciega alrededor del nervio.
El nervio debe identificarse basándose en su curso intraoperatorio real en lugar de depender exclusivamente de una distancia anatómica promedio.
Una vez que se han protegido los tejidos blandos relevantes, el sitio de la fractura queda suficientemente expuesto para permitir la reducción y fijación.
La exposición debe preservar las uniones de los tejidos blandos siempre que sea posible. La disección excesiva puede comprometer el suministro de sangre local y aumentar el riesgo de rigidez posoperatoria, irritación de los tendones o complicaciones de la herida.
El grado de exposición depende de si la fractura afecta la estiloides cubital, el cuello, la cabeza o la diáfisis distal y si se requiere visualización directa de la superficie articular.
Después de la exposición, la fractura se reduce utilizando un instrumento de reducción adecuado, como una abrazadera de reducción Weber, según la configuración de la fractura.
Los objetivos son restablecer una alineación aceptable, corregir el acortamiento y la deformidad angular y lograr la congruencia de las superficies articulares donde estén involucradas.
Dependiendo del patrón de fractura, la fijación temporal con agujas de Kirschner puede ayudar a mantener el fragmento distal en la posición deseada.
En casos seleccionados, la fijación temporal dirigida hacia el radio distal puede ayudar a la reducción o mantener estable el fragmento mientras se coloca la placa definitiva. Esto puede resultar especialmente útil cuando una pinza de reducción interfiere con la colocación de la placa.
La fijación temporal debe planificarse cuidadosamente para evitar lesiones en las superficies articulares, tendones, nervios u otras estructuras. Se debe obtener confirmación fluoroscópica antes de continuar.
La fluoroscopia intraoperatoria se utiliza para evaluar la alineación de la fractura y la congruencia articular.
El cirujano también debe evaluar la congruencia de la DRUJ, especialmente cuando la fractura está asociada con una lesión del radio distal.
La reducción debe reevaluarse después de la fijación temporal y nuevamente después de la colocación definitiva de la placa y los tornillos, porque la manipulación durante la fijación puede causar pérdida de alineación.
La colocación correcta de la placa es fundamental para minimizar la irritación del tendón de la ECU, evitar pinzamientos, preservar la rotación del antebrazo y lograr una fijación estable.
El artículo original describe una región de colocación de placas relativamente segura a lo largo del borde cubital y una pequeña porción volar adyacente del cúbito distal.
Utilizando el borde cubital alineado con la estiloides cubital como referencia de 0°, la zona segura descrita se extiende aproximadamente de 0° a 30° hacia el lado palmar.
Esta referencia anatómica está destinada a ayudar a guiar la colocación de la placa, pero la región segura real depende de la anatomía individual, la morfología de la fractura, la geometría de la placa y la posición de los tendones circundantes.
La fuente describe el uso de una placa de compresión con bloqueo (LCP) de 1,5 mm o 2,0 mm, seleccionada según la fractura y el sistema de implante disponible.
La placa adecuada debe proporcionar una fijación suficiente y al mismo tiempo minimizar la prominencia y la interferencia con las estructuras circundantes.
Para fracturas que requieren la colocación de una placa muy distal, una placa con un ancho máximo de aproximadamente 20 mm, colocada en la cara volar donde sea anatómicamente adecuada, puede ayudar a reducir el pinzamiento. Esta dimensión es específica de la técnica descrita y debe verificarse con el diseño real del implante.
La colocación palmar puede ser preferible cuando permite una fijación adecuada sin interferencia con el tendón de la ECU.
Si es necesaria la colocación dorsal, la placa puede colocarse inmediatamente adyacente al lado volar del tendón de la ECU, según la técnica descrita. Se requiere especial cuidado alrededor de la subfunda de la ECU.
Se debe informar a los pacientes cuando la posición seleccionada de la placa pueda aumentar el riesgo de irritación, inestabilidad u otras complicaciones del tendón.
La posición de la placa nunca debe estar determinada únicamente por la línea de fractura. El cirujano debe equilibrar el acceso a la fractura, las trayectorias de los tornillos, la estabilidad de la fijación, la separación del tendón y la preservación de la rotación del antebrazo.
La siguiente secuencia resume la técnica descrita en el artículo fuente. Está destinado a la formación profesional y debe adaptarse al sistema de implante seleccionado y a la anatomía del paciente.
En el caso de fracturas conminutas, puede ser necesario moldear la placa para lograr un ajuste adecuado contra el hueso.
El objetivo es mantener una construcción de bajo perfil mientras se obtiene una fijación adecuada. Un contorneado excesivo o una flexión repetida pueden comprometer la integridad del implante y se deben seguir las instrucciones del fabricante.
La técnica descrita utiliza una broca de 1,8 mm para preparar el orificio inicial, seguida de un tornillo cortical de 2,4 mm para asegurar la porción proximal de la placa.
Este punto de fijación inicial puede permitir que la placa gire alrededor del tornillo, facilitando el ajuste fino de la posición distal de la placa.
Se deben verificar el diámetro de la broca, el diámetro del tornillo y la técnica de perforación para el sistema de placa específico.
Una vez insertado el tornillo proximal inicial, se puede ajustar la posición de la placa para optimizar la cobertura distal, las trayectorias de los tornillos y la separación del tendón de la ECU.
El cirujano debe confirmar que la placa permanece dentro de la región segura prevista y no interfiere con los tejidos blandos circundantes.
Una vez que la posición de la placa es satisfactoria, se insertan tornillos de bloqueo de ángulo variable (VA) en el fragmento distal según el diseño del implante.
Los tornillos de ángulo variable pueden proporcionar flexibilidad en la trayectoria del tornillo, lo que puede resultar útil cuando el fragmento distal es pequeño o conminuto. Sin embargo, las trayectorias seleccionadas deben proporcionar una fijación segura sin entrar en la DRUJ u otras superficies articulares.
La fluoroscopia se utiliza para evaluar la alineación de la fractura, la altura del cúbito y la relación entre el radio distal y el cúbito.
Si la reducción sigue siendo incierta, el artículo fuente recomienda comparar el lado lesionado con radiografías preoperatorias del lado ileso obtenidas en posiciones de rotación del antebrazo comparables.
La comparación contralateral puede proporcionar un contexto anatómico útil, pero se deben considerar la variación normal y las diferencias en la posición.
Una vez confirmada la colocación satisfactoria de la placa, se completa la fijación definitiva.
La construcción descrita utiliza:
Dos tornillos corticales proximales
Un tornillo de bloqueo proximal de ángulo variable
Cuatro tornillos de bloqueo distales de ángulo variable
Esta es la configuración informada en la técnica original, no un recuento universal de tornillos. El número, tamaño y trayectoria reales de los tornillos deben seleccionarse según la morfología de la fractura, la masa ósea disponible, el diseño de la placa y las instrucciones del fabricante.
Debe evitarse la penetración del tornillo en la cabeza cubital y DRUJ.
Se debe utilizar fluoroscopia para evaluar la longitud y la trayectoria del tornillo. Es posible que se necesiten múltiples vistas porque un tornillo que parece extraarticular en una proyección puede penetrar la articulación en otra.
El cirujano debe confirmar que la construcción final proporciona una fijación adecuada sin penetración articular ni interferencia con estructuras adyacentes.
Después de la fijación, la muñeca y el antebrazo se mueven a través del rango de movimiento disponible bajo observación directa y, cuando corresponda, guía fluoroscópica.
La evaluación debe identificar:
Restricción de la pronación o supinación.
Choque de placa o tornillo
Irritación o inestabilidad del tendón de la ECU
Contacto anormal entre la placa y los tejidos circundantes.
Pérdida de reducción durante el movimiento.
Si el movimiento está restringido o se sospecha un pinzamiento, se debe volver a evaluar la posición de la placa y las trayectorias de los tornillos antes del cierre.
La técnica fuente recomienda obtener imágenes intraoperatorias en pronación, rotación neutra y supinación.
Estas vistas pueden ayudar a identificar la penetración del tornillo, la congruencia articular alterada y el pinzamiento dependiente de la posición que pueden no ser evidentes en una sola imagen.
Antes del cierre de la herida, se debe evaluar la estabilidad del DRUJ mediante una prueba de vaivén o de vaivén manual controlada.
La evaluación debe considerar el punto final de la traslación y comparar el lado lesionado con la muñeca contralateral cuando sea apropiado. La comparación es particularmente útil porque la laxitud normal de DRUJ varía entre individuos.
Si la inestabilidad persiste después de la fijación de la fractura, es posible que se requiera tratamiento adicional según el patrón de la lesión. Las opciones descritas en la fuente incluyen la fijación de una fractura relevante de la estiloides cubital o la transfixión temporal del cúbito distal al radio con agujas de Kirschner en una posición rotacional estable.
El método apropiado depende de la causa subyacente de la inestabilidad, el estado del TFCC, la morfología de la fractura y la estabilidad lograda después de la reducción.
Si la DRUJ es estable y la construcción de fijación es satisfactoria, la herida se puede irrigar y cerrar utilizando una técnica de cierre adecuada.
Varias consideraciones técnicas son particularmente importantes al realizar una ORIF del cúbito distal.
Se deben obtener radiografías antes de la cirugía para caracterizar la fractura y ayudar en la planificación. Se necesitan imágenes intraoperatorias para confirmar la reducción y la posición del implante. Las imágenes posoperatorias ayudan a documentar la construcción final y proporcionan una base para el seguimiento.
El protocolo de imágenes debe ser apropiado para el patrón de fractura y las circunstancias clínicas.
Evite una tracción excesiva sobre los tejidos blandos distales durante la exposición. El DBUN puede ser superficial y vulnerable a lesiones, especialmente cerca del extremo distal de la incisión.
Es preferible la identificación directa y la retracción cuidadosa a la disección a ciegas.
La placa debe colocarse para proporcionar una fijación adecuada sin restringir la rotación del antebrazo ni irritar el tendón de la ECU.
El cirujano debe inspeccionar la separación del tendón y evaluar el movimiento antes del cierre. Si la placa interfiere con el tendón o restringe la rotación, se debe reconsiderar su posición.
Las fracturas conminutas pueden dificultar la restauración de la longitud cubital. Cuando la anatomía es incierta, la comparación con el lado sano puede ayudar a evaluar la variación y la alineación cubital.
Esto es especialmente importante cuando una fractura asociada del radio distal ha alterado la altura del radio, porque la restauración del cúbito distal sin tener en cuenta el acortamiento del radio puede producir una variación cubital positiva relativa y aumentar el riesgo de impactación cubitocarpiana.
La DRUJ debe evaluarse en pronación, rotación neutra y supinación, según corresponda.
Una prueba manual controlada de empujar y tirar, combinada con una evaluación de la congruencia articular y la calidad del criterio de valoración, puede ayudar a identificar la inestabilidad residual.
La comparación con la muñeca opuesta puede mejorar la interpretación, aunque los hallazgos clínicos deben considerarse junto con las imágenes y el patrón general de la lesión.
Pueden surgir complicaciones debido a la lesión inicial, la reducción de la fractura, la colocación del implante o la curación posoperatoria. Comprender los mecanismos del fracaso ayuda a orientar la prevención.
La lesión del DBUN puede causar entumecimiento, alteración de la sensación, dolor neuropático o un neuroma doloroso a lo largo de la mano dorsoulnar.
Reducción del riesgo: identifique el nervio durante la exposición, minimice la disección ciega y evite la tracción o compresión excesiva durante la retracción y el cierre.
Un tornillo que penetra la cabeza cubital dentro de la DRUJ puede dañar la superficie articular y restringir la rotación del antebrazo.
Reducción del riesgo: confirme la longitud y la trayectoria del tornillo mediante vistas fluoroscópicas adecuadas. Evalúe la construcción en múltiples proyecciones en lugar de depender de una sola imagen.
El desplazamiento residual o la incongruencia articular pueden comprometer la mecánica de la DRUJ y limitar la pronación o supinación.
Reducción del riesgo: evalúe la reducción antes de la fijación definitiva y vuelva a evaluar la alineación después de insertar la placa y los tornillos. Utilice imágenes adicionales o comparación contralateral cuando sea necesario.
La corrección excesiva o insuficiente de la longitud cubital puede alterar la distribución de la carga y contribuir a la impactación cubitocarpiana o a los síntomas relacionados con la DRUJ.
Una fractura asociada del radio distal añade complejidad porque la pérdida de altura del radio puede cambiar la relación relativa entre el radio y el cúbito.
Reducción de riesgos: Valorar ambos huesos y su relación. Confirme la altura y la variación del cúbito después de la reducción en lugar de evaluar el cúbito de forma aislada.
Una placa prominente o una posición inadecuada de la placa pueden causar dolor, irritación de los tendones o restricción de la rotación del antebrazo.
Reducción de riesgos: seleccione una placa de bajo perfil adecuada, evalúe la zona anatómica segura y pruebe el movimiento de la muñeca y el antebrazo antes del cierre.
El daño a la subvaina de la ECU puede provocar inestabilidad o subluxación del tendón durante la rotación del antebrazo y el movimiento de la muñeca.
Reducción de riesgos: Identifique el tendón de la ECU y sus estructuras circundantes durante la exposición. Evite la rotura innecesaria de la subvaina y evalúe la estabilidad del tendón después de la fijación.
La inestabilidad de la DRUJ puede persistir a pesar de la fijación del cúbito distal, en particular cuando la lesión también afecta al TFCC u otras estructuras estabilizadoras.
Reducción de riesgos: Realizar una evaluación controlada de la estabilidad después de la fijación. Si la inestabilidad persiste, investigue la causa subyacente y considere un tratamiento adicional según el patrón de la lesión.
Una fijación inadecuada, una mala calidad ósea, una inestabilidad residual o una pérdida de reducción pueden provocar un desplazamiento secundario o un fallo del implante.
Reducción del riesgo: obtenga una reducción adecuada, seleccione una estructura de fijación adecuada para la reserva ósea disponible, verifique la colocación de los tornillos y siga el plan de rehabilitación e imágenes posoperatorias.
Los cuidados posoperatorios deben proteger el dispositivo de fijación y al mismo tiempo restaurar la función de la muñeca y el antebrazo.
El plan de rehabilitación depende de la estabilidad de la fractura, la calidad de la fijación, la lesión asociada del radio distal, el estado de los tejidos blandos y cualquier procedimiento adicional realizado para estabilizar la DRUJ.
Las consideraciones clave incluyen:
Monitorización de la herida y del estado neurovascular.
Evaluación del dolor, la hinchazón y la movilidad de los dedos.
Seguir las instrucciones del cirujano para la inmovilización y la actividad.
Iniciar el movimiento de la muñeca y el antebrazo cuando lo permita el dispositivo de fijación y las lesiones asociadas.
Evitar cargas o movimientos prematuros que podrían poner en peligro una reparación inestable.
Organizar imágenes de seguimiento para evaluar la alineación y la curación.
Monitoreo de irritación de tendones, síntomas nerviosos, rigidez de las articulaciones o inestabilidad persistente
El movimiento activo temprano puede ser un objetivo de la fijación estable, pero no se debe suponer que sea seguro en todos los casos. El momento de la rehabilitación debe individualizarse.
No. Las fracturas estables y no desplazadas se pueden tratar sin fijación directa. Es más probable que se considere la cirugía cuando la fractura está desplazada, es inestable, afecta la superficie articular o contribuye a la inestabilidad persistente de la DRUJ.
No necesariamente. La fijación del radio distal puede restaurar la estabilidad de la DRUJ en algunos pacientes. La necesidad de una fijación cubital directa debe reevaluarse después de que se haya reducido y estabilizado el radio, teniendo en cuenta la alineación de la fractura y la estabilidad de la articulación.
La placa debe colocarse según el patrón de fractura, el diseño del implante y la anatomía circundante. La técnica descrita identifica el borde cubital y una región volar adyacente limitada como una posible zona segura. El cirujano debe confirmar una fijación adecuada evitando al mismo tiempo la irritación, el pinzamiento y la penetración de los tornillos articulares del tendón de la ECU.
El DBUN es superficial cerca del campo operatorio y puede lesionarse durante la incisión, disección o retracción. La lesión puede causar alteraciones sensoriales o un neuroma doloroso. Por lo tanto, es esencial una identificación y protección cuidadosas.
Se utiliza una prueba manual controlada de push-pull o de votación para evaluar la traducción y la calidad del criterio de valoración. La evaluación en diferentes posiciones de rotación del antebrazo y la comparación con la muñeca contralateral pueden ayudar a identificar la inestabilidad residual.
Las complicaciones importantes incluyen lesión DBUN, penetración de tornillos intraarticulares, reducción inadecuada, variación cubital anormal, pinzamiento de la placa, irritación o inestabilidad del tendón ECU, inestabilidad persistente de la DRUJ y falla de la fijación.
La fijación de la fractura del cúbito distal requiere una evaluación cuidadosa de la morfología de la fractura, la estabilidad de la DRUJ, las lesiones asociadas del radio distal y las necesidades funcionales del paciente. Aunque no todas las fracturas del cúbito distal requieren cirugía, las fracturas desplazadas o inestables y aquellas asociadas con incongruencia articular persistente pueden beneficiarse de la ORIF.
Un procedimiento exitoso depende de una exposición quirúrgica segura, la protección de la rama dorsal del nervio cubital, una reducción precisa, una colocación adecuada de la placa, una fijación segura de los tornillos y la confirmación de que la construcción no interfiere con el tendón ECU o la DRUJ.
Las imágenes intraoperatorias y la evaluación de la rotación del antebrazo son esenciales para identificar problemas técnicos antes del cierre. Un examen final de estabilidad ayuda a determinar si se necesita tratamiento adicional para la inestabilidad persistente de la DRUJ.
Al combinar la selección adecuada de pacientes, una técnica quirúrgica cuidadosa y una rehabilitación posoperatoria individualizada, los médicos pueden trabajar para restaurar la alineación, mantener la estabilidad de las articulaciones y mejorar la recuperación funcional después de fracturas del cúbito distal.
Descargo de responsabilidad médica: este artículo tiene fines educativos y no reemplaza el criterio clínico profesional, la planificación quirúrgica individualizada ni las instrucciones de uso proporcionadas con un sistema de implante específico. Las indicaciones quirúrgicas, la selección de implantes, la configuración de los tornillos y los protocolos de rehabilitación deben ser determinadas por profesionales sanitarios cualificados.
