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Aufrufe: 0 Autor: Site-Editor Veröffentlichungszeit: 02.11.2026 Herkunft: Website
Die externe Fixierung ist eine wichtige Technik in der modernen orthopädischen Trauma- und Rekonstruktionschirurgie. Es sorgt für eine Stabilisierung des Skeletts und minimiert gleichzeitig zusätzliche Störungen des umgebenden Weichgewebes. Bei Patienten mit schweren offenen Frakturen, ausgedehnten Weichteilverletzungen, kontaminierten Wunden oder komplexem Polytrauma kann ein externer Fixateur als wirksame Lösung zur Schadensbegrenzung dienen. In ausgewählten Fällen kann damit auch eine definitive Frakturversorgung erfolgen.
Über die Frakturstabilisierung hinaus bietet die externe Fixierung ein breites Anwendungsspektrum, darunter die Behandlung von Knocheninfektionen, die Verlängerung von Gliedmaßen, den Knochentransport, die Korrektur von Deformitäten, die Stabilisierung von Gelenken und die Arthrodese.
Bei der Auswahl des geeigneten externen Fixateursystems müssen Fraktureigenschaften, Weichteilbedingungen, Knochenanatomie, biomechanische Stabilität und die voraussichtliche Behandlungsdauer berücksichtigt werden.
In diesem Leitfaden werden die wichtigsten Indikationen, biomechanischen Prinzipien, Pin-Platzierungstechniken, Konfigurationen des externen Fixateurs, spezielle Anwendungen und Überlegungen zum postoperativen Management erläutert.
Ein externer Fixateur stabilisiert eine Fraktur mithilfe von perkutanen Stiften oder Drähten, die mit externen Stangen, Klammern oder Ringen verbunden sind. Im Gegensatz zur herkömmlichen internen Fixierung verbleiben die meisten Fixierungskomponenten außerhalb des Körpers.
Dieses Design bietet mehrere wichtige Vorteile bei orthopädischen Traumata und Rekonstruktionen.
Zu den Hauptvorteilen gehören:
Erhaltung der Knochenblutversorgung: Minimiert zusätzliche Störungen der Frakturstelle und der umgebenden Periostzirkulation.
Weichgewebeschutz: Reduziert die Notwendigkeit umfangreicher chirurgischer Freilegung und kann entfernt von beeinträchtigter Haut und Weichgewebe positioniert werden.
Schnelle Anwendung: Kann bei Notfalloperationen zur Schadensbegrenzung für eine vorübergehende Stabilisierung des Skeletts sorgen.
Behandlung offener und kontaminierter Frakturen: Ermöglicht die Stabilisierung, ohne umfangreiche interne Implantate in einer kontaminierten Verletzungszone zu platzieren.
Anpassbare Frakturreposition: Die Frakturausrichtung kann oft nach der anfänglichen Fixierung geändert werden, ohne dass ein herkömmlicher offener Repositionsvorgang wiederholt werden muss.
Infektionsmanagement: Fixierungskomponenten können von infizierten Bereichen entfernt positioniert werden, wodurch die Notwendigkeit verringert wird, interne Implantate direkt in einem infizierten Operationsfeld zu platzieren.
Vielseitigkeit: Unterstützt die Frakturstabilisierung, die Gliedmaßenverlängerung, den Knochentransport und die Korrektur komplexer Deformitäten.
Eine externe Fixierung kann auch dann besonders nützlich sein, wenn die herkömmliche offene Reposition und interne Fixierung (ORIF) aufgrund schwerer Weichteilschäden oder Infektionen nicht geeignet ist.
Allerdings ist die externe Fixierung nicht unbedingt in jeder Situation einfacher oder technisch weniger anspruchsvoll. Eine sichere Pin-Platzierung, eine geeignete Rahmenkonstruktion und eine langfristige Pin-Positionsverwaltung erfordern spezielle chirurgische Erfahrung.
Die externe Fixierung kann zur vorübergehenden Stabilisierung oder endgültigen Behandlung eingesetzt werden. Die Wahl hängt vom Verletzungsmuster, dem Zustand des Weichgewebes, dem Infektionsrisiko und dem Gesamtzustand des Patienten ab.
Offene Frakturen sind eine der wichtigsten Indikationen für eine externe Fixierung, insbesondere wenn sie mit schweren Weichteilschäden, Wundkontaminationen oder einer beeinträchtigten Hautabdeckung einhergehen.
Ein externer Fixateur kann eine vorübergehende oder endgültige Stabilisierung bieten und gleichzeitig den Zugang zur Wunde für Debridement, Verbandswechsel, Weichteilrekonstruktion und Überwachung ermöglichen.
Es ist besonders nützlich in Situationen, in denen es um Folgendes geht:
Schwere offene Frakturen mit ausgedehnter Weichteilverletzung.
Stark kontaminierte Wunden.
Verzögerte Präsentation nach Verletzung.
Erheblicher Gewebeverlust oder Hautablösung.
Frakturen, die eine schrittweise Rekonstruktion erfordern.
Bei diesen Verletzungen kann eine externe Fixierung dazu beitragen, die Ausrichtung der Gliedmaßen aufrechtzuerhalten, während die Weichteilhülle behandelt wird. Ob es die endgültige Fixierungsmethode bleibt, hängt von der Frakturheilung, der Infektionskontrolle und der Machbarkeit einer späteren internen Fixierung ab.
Bei ausgewählten geschlossenen Frakturen ist auch eine externe Fixierung angezeigt.
Typische Situationen sind:
Schweres Polytrauma, das eine vorübergehende Stabilisierung erfordert.
Ausgedehnte geschlossene Weichteilkontusion.
Geschlossene Deglove-Verletzungen.
Starke Schwellung, die eine sofortige interne Fixierung unangemessen macht.
In diesen Fällen können die Stifte zur endgültigen Fixierung entfernt vom verletzten Weichteilbereich und, wann immer möglich, außerhalb der geplanten chirurgischen Zugänge platziert werden.
Dadurch bleibt die Fraktur ausgerichtet, während sich der Zustand des Weichgewebes verbessert.
Bei Patienten mit mehreren traumatischen Verletzungen legt die Schadenskontrollorthopädie Wert auf eine schnelle Stabilisierung und vermeidet gleichzeitig unnötige zusätzliche physiologische Belastungen.
Bei Patienten mit instabilen Röhrenknochenfrakturen und erheblichen systemischen Verletzungen wird häufig eine externe Fixierung in Betracht gezogen.
Zu den potenziellen Vorteilen gehören:
Schnelle relative Frakturstabilisierung.
Verbesserte Schmerzkontrolle.
Reduzierung der Bewegung an der Frakturstelle und der damit verbundenen Blutung.
Einfachere Pflege und Patientenpositionierung.
Aufrechterhaltung der Ausrichtung der Gliedmaßen während der Reanimation und des Weichteilmanagements.
Der Zeitpunkt der endgültigen Fixierung sollte individuell an den physiologischen Zustand des Patienten und den gesamten Plan zur Traumabehandlung angepasst werden.
Die externe Fixierung wird häufig als vorübergehende Überbrückungstechnik bei instabilen Frakturen in der Nähe größerer Gelenke eingesetzt.
Dies ist besonders nützlich, wenn starke Schwellungen, beeinträchtigte Weichteilabdeckung oder komplexe intraartikuläre Verletzungen eine sofortige endgültige Fixierung verhindern.
Zu den gängigen Anwendungen gehören:
Distale Radiusfrakturen.
Komplexe Knieverletzungen.
Distale Schienbein- und Knöchelfrakturen.
Gelenkfraktur-Luxationen.
Schwere Bandverletzungen, die eine vorübergehende Gelenkstabilisierung erfordern.
Das Handgelenk, das Knie und der Knöchel gehören zu den häufigsten Stellen für eine überspannende externe Fixierung.
Ein Spannrahmen kann die Gelenkausrichtung aufrechterhalten und verletzte Weichteile schützen, bis eine endgültige Frakturfixierung oder Bandrekonstruktion erforderlich ist.
Die externe Fixierung ist eine wichtige Option für Patienten mit segmentalem Knochenverlust und schweren Weichteildefekten.
Eine Behandlungsstrategie besteht darin, die Gliedmaßen vorübergehend zu verkürzen, um die Größe des Defekts zu verringern und den Verschluss des Weichgewebes zu erleichtern. Anschließend kann die Gliedmaßenlänge durch Distraktionsosteogenese wiederhergestellt werden.
Die externe Fixierung kann auch den segmentalen Knochentransport unterstützen, um große Knochendefekte zu rekonstruieren, ohne sich ausschließlich auf Knochentransplantationen zu verlassen.
Die externe Fixierung kann verwendet werden, um die Frakturreposition bei internen Fixierungsverfahren zu unterstützen.
Nach Erreichen einer zufriedenstellenden Ausrichtung kann der äußere Rahmen verriegelt werden, um die Frakturposition beizubehalten, während eine Platte oder ein Marknagel eingebracht wird.
In manchen Fällen kann der externe Fixateur vorübergehend an Ort und Stelle bleiben, um für zusätzliche Stabilität zu sorgen, wenn das interne Konstrukt allein nicht ausreicht.
Eine externe Fixierung oder ein Femurdistraktor können ebenfalls bei der intramedullären Nagelung der Tibia hilfreich sein.
Beispielsweise kann ein Traktionskonstrukt erstellt werden, indem eine Schanzsche Schraube oder ein ähnlicher Fixierungsstift im proximalen Schienbeinbereich und ein weiterer Stift im Kalkaneus verwendet werden, die durch einen externen Stab verbunden sind. Dies kann dazu beitragen, die Traktion aufrechtzuerhalten und ermöglicht es dem Chirurgen, die Länge, Rotation und Ausrichtung der Fraktur während der Nagelinsertion anzupassen.
Die genauen Stiftpositionen und -konfigurationen sollten entsprechend dem Frakturmuster und der umgebenden Anatomie ausgewählt werden.
Die Stabilität eines externen Fixateurs hängt von der Beziehung zwischen den Fixationsstiften, Verbindungsstangen, Klammern und dem Knochen ab.
Die richtige Rahmenkonstruktion ist für die Aufrechterhaltung der Reposition und die Förderung der Frakturheilung von entscheidender Bedeutung.
Folgende Grundsätze sollten berücksichtigt werden:
Platzieren Sie mindestens zwei Fixierungsstifte in jedem größeren Frakturfragment, sofern die Anatomie und die Fixierungsanforderungen dies zulassen.
Maximieren Sie den Abstand zwischen den Stiften innerhalb jedes Fraktursegments.
Positionieren Sie die Stifte relativ nah an der Fraktur, wenn die Weichteilbedingungen dies zulassen, ohne in das Frakturhämatom oder beeinträchtigte Weichteilzonen einzudringen.
Vermeiden Sie geplante chirurgische Schnitte und Zugänge, wenn eine schrittweise Umstellung auf eine interne Fixierung vorgesehen ist.
Positionieren Sie die Verbindungsstangen so nah wie möglich am Knochen, um die Rahmensteifigkeit zu verbessern.
Wählen Sie Stiftdurchmesser und Rahmenkonfigurationen entsprechend der Knochengröße, der Frakturstelle und den mechanischen Anforderungen aus.
Bei der Pin-Platzierung müssen immer anatomisch sichere Korridore berücksichtigt werden.
Mehrere biomechanische Faktoren beeinflussen die Stärke eines externen Fixierungskonstrukts.
| Faktor | Allgemeines biomechanisches Prinzip |
| Abstand zwischen Stift und Bruch | Kürzere Abstände erhöhen im Allgemeinen die Steifigkeit des Konstrukts |
| Abstand zwischen den Stiften | Ein größerer Abstand innerhalb eines Fraktursegments verbessert im Allgemeinen die Stabilität |
| Abstand zwischen Stab und Knochen | Ein kürzerer Abstand erhöht im Allgemeinen die Rahmensteifigkeit |
| Anzahl der Pleuel | Zwei Stäbe können für eine größere Steifigkeit sorgen als einer |
| Rahmenkonfiguration | Multiplanare Konfigurationen bieten im Allgemeinen eine größere Stabilität als einfache Einzelebenen-Konstruktionen |
| Stiftdurchmesser | Stifte mit größerem Durchmesser verbessern im Allgemeinen die Biegefestigkeit im Rahmen der Sicherheit von Knochen und Weichgewebe |
| Zusätzliche Fixierung | Ausgewählte interne Fixierungen können mit externen Fixierungen kombiniert werden, wenn dies klinisch angemessen ist |
Ein häufig zitierter mechanischer Vergleich zeigt, dass ein 6-mm-Fixierstift unter bestimmten Bedingungen etwa die doppelte Biegefestigkeit eines 5-mm-Stifts aufweisen kann. Die tatsächliche Leistung hängt vom Stiftdesign, dem Material, der nicht unterstützten Länge und den Belastungsbedingungen ab.
Sowohl eine unzureichende als auch eine übermäßige Konstruktsteifigkeit können die Frakturheilung beeinflussen.
Ein instabiler Rahmen kann eine übermäßige Bewegung an der Frakturstelle zulassen, was möglicherweise die Heilung verzögert und zur Lockerung des Stifts oder zum Verlust der Reposition beiträgt.
Umgekehrt kann eine übermäßige Steifheit die vorteilhafte interfragmentäre Bewegung bei bestimmten Frakturheilungsstrategien einschränken.
Mit fortschreitender Heilung kann der Rahmen angepasst werden, um eine kontrollierte Belastung oder eine progressive Gewichtsbelastung zu ermöglichen, wenn dies klinisch angemessen ist.
Die Frame-Dynamisierung sollte auf der Frakturstabilität, der radiologischen Progression, der Patiententoleranz und dem Behandlungsplan des Chirurgen basieren und nicht routinemäßig angewendet werden.
Das richtige Einsetzen des Stifts ist einer der wichtigsten Faktoren für eine erfolgreiche externe Fixierung.
Eine schlechte Pin-Platzierung kann zu thermischen Knochenverletzungen, neurovaskulären Schäden, Sehnenverletzungen, Gelenkpenetrationen, Pin-Lockerungen und Infektionen an der Pin-Stelle führen.
Vor dem Einsetzen eines Fixierungsstifts sollte der Chirurg:
Verstehen Sie die anatomischen Strukturen entlang der geplanten Stiftbahn.
Vermeiden Sie nahegelegene Nerven, Blutgefäße, Sehnen und große Muskelstrukturen.
Verhindern Sie, dass Stifte in die Verbindung eindringen.
Vermeiden Sie Frakturhämatome und beschädigte Weichteilregionen.
Wählen Sie eine geeignete Stiftlänge für die beabsichtigte Rahmenkonfiguration.
Bei Bedarf vorbohren, um thermische Schäden zu vermeiden.
Vermeiden Sie eine übermäßige Spannung des Weichgewebes um den Stifteintrittspunkt herum.
Das Einsetzen des Stifts sollte den etablierten anatomischen Sicherheitskorridoren für den spezifischen Knochen und den chirurgischen Ansatz folgen.
Beim Einführen von Stiften in die Diaphyse stellen thermische Verletzungen ein großes Problem dar.
Übermäßige Hitze, die beim Bohren entsteht, kann zu einer Nekrose der umlaufenden Kortikalis führen, was möglicherweise zu einer frühen Lockerung des Stifts und einer Infektion führt.
Mehrere Faktoren beeinflussen die Wärmeentwicklung:
Bohrerschärfe.
Bohrgeschwindigkeit.
Angewandter Druck.
Knochendichte.
Zustand des Bohrers.
Bewässerung und Kühlung.
Ob der Stift mit einer vorgebohrten oder selbstbohrenden Technik eingebracht wird.
Scharfe Bohrer erzeugen im Allgemeinen weniger Hitze als stumpfe. Zu hohe Bohrgeschwindigkeit und zu hoher Druck können die Temperatur erhöhen.
Bei herkömmlichen Schanzschen Schrauben wird üblicherweise vorgebohrt und anschließend kontrolliert eingedreht.
Ein richtig positionierter Stift sollte einen sicheren Halt in beiden Kortikales gewährleisten, ohne übermäßig in die entfernte Kortikalis einzudringen.
Metaphysärer Knochen weist andere strukturelle Eigenschaften auf als diaphysärer Knochen.
Selbstbohrende und selbstschneidende Stifte können je nach Stiftdesign und Knochenqualität für ausgewählte metaphysäre Anwendungen geeignet sein.
Allerdings muss der Chirurg darauf achten, dass der Stift nicht in das Gelenk eindringt.
Besonders besorgniserregend ist die Penetration in das Gelenk, da sich Bakterien aus einem Nageltrakt in das Gelenk ausbreiten und möglicherweise zu einer septischen Arthritis führen können.
Pin-Trajektorien sollten daher sorgfältig unter Verwendung anatomischer Orientierungspunkte und geeigneter Bildgebung geplant werden.
Um Verletzungen von Nerven, Gefäßen, Sehnen und Muskeln bei der externen Fixierung zu vermeiden, ist die Kenntnis der Sicherheitszone unerlässlich.
Die sicheren Korridore unterscheiden sich je nach Knochen, anatomischer Ebene und Stiftrichtung.
Der Chirurg sollte vor dem Einsetzen des Stifts die relevante Querschnittsanatomie überprüfen und bei Bedarf eine fluoroskopische Führung verwenden.
Beispielsweise ist das Einbringen von Schanz-Schrauben direkt durch den dicken vorderen Schienbeinkamm bei einem einfachen einseitigen Rahmen im Allgemeinen nicht erforderlich. Das Bohren durch dichten kortikalen Knochen kann übermäßige Hitze erzeugen.
An der distalen Tibia müssen zusätzlich die vordere Tibialissehne und die Strecksehnen geschützt werden.
Klinischer Hinweis: Die Pin-Platzierung sollte auf etablierten anatomisch sicheren Korridoren basieren und nicht davon ausgehen, dass eine bestimmte Oberfläche oder Richtung allgemein sicher ist.
▲ Sichere Zonen für die Einführung externer Fixationsstifte (Femur)
▲ Sichere Zonen für das Einsetzen externer Fixationsstifte (Tibia)
▲ Sichere Zonen für das Einsetzen externer Fixationsstifte (Humerus)
Externe Fixationssysteme bestehen aus mehreren miteinander verbundenen Komponenten. Die Konfiguration und Abmessungen variieren je nach beabsichtigter klinischer Anwendung.
Schanzsche Schrauben sind Fixationsstifte mit Teilgewinde, mit denen Knochenfragmente mit dem Außenrahmen verbunden werden.
Es gibt sie in verschiedenen Ausführungen:
Durchmesser.
Gesamtlängen.
Gewindelängen.
Spitzenkonfigurationen.
Materialien und Oberflächenbeschichtungen.
Standard-Schanzsche Schrauben haben oft eine trokarartige Spitze und müssen vor dem Einsetzen typischerweise vorgebohrt werden.
Selbstbohrende und selbstschneidende Designs verfügen über spezielle Schneidspitzen, die es dem Stift ermöglichen, während des Einsetzens Gewinde zu bohren und zu schneiden. Diese Designs werden häufig in ausgewählten metaphysären Anwendungen verwendet.
Schanzsche Schrauben können aus Edelstahl oder Titan hergestellt werden. Einige Designs verfügen über Hydroxylapatit-Beschichtungen.
Mit Hydroxylapatit beschichtete Stifte können die Knochen-zu-Stift-Fixierung durch verbesserte Knochenintegration verbessern und können nützlich sein, wenn eine längere externe Fixierung zu erwarten ist.
Steinmann-Stifte werden im Allgemeinen als Transfixationsstifte verwendet, die durch den Knochen gehen.
Sie verfügen in der Regel über eine trokarartige Spitze und müssen vor dem Einführen möglicherweise durch die Kortikalis vorgebohrt werden.
Sie werden häufig in ausgewählten externen Fixierungskonfigurationen verwendet, einschließlich Konstrukten mit gespannter transossärer Fixierung.
Verbindungsstangen oder Rohre verbinden die Befestigungsstifte und Klammern und bilden den Außenrahmen.
Verschiedene externe Fixierungssysteme verwenden unterschiedliche Stabdurchmesser und Stiftkompatibilitätsbereiche.
Zu den gängigen Systemgrößen gehören:
| Systemgröße | Stabdurchmesser | Typischer Schanz-Schraubendurchmesser |
| Groß | 11 mm | 4–6 mm |
| Medium | 8 mm | 3–6 mm |
| Klein | 4 mm | 1,8–4 mm |
| Mini | 2 mm | Entwickelt für Fingerfixierungssysteme |
Diese Dimensionen sind Beispiele für gängige Systemkategorien. Die tatsächliche Kompatibilität hängt von den Herstellerangaben ab.
Einige Systeme bieten auch vorkonturierte oder gebogene Kohlefaserstäbe an, die bei der Anpassung an komplexe anatomische Regionen helfen können.
Für schwierige Fixierungsstellen, beispielsweise am Handgelenk, stehen möglicherweise T-förmige Verbindungselemente zur Verfügung.
Klemmen verbinden Schanzsche Schrauben, Steinmann-Stifte und Pleuel.
Abhängig vom Systemaufbau können unterschiedliche Klammertypen verwendet werden, um:
Verbinden Sie die Stifte mit den Stangen.
Verbinden Sie zwei Stangen miteinander.
Passen Sie die Position einzelner Bruchfragmente an.
Erleichtern Sie Ablenkung oder Kompression.
Ändern Sie die Rahmenkonfiguration.
Verschiedene externe Fixierungskonfigurationen sind für unterschiedliche anatomische Regionen und klinische Ziele konzipiert.
Bei akuten Röhrenknochenfrakturen wird üblicherweise ein einseitiger Fixateur externe eingesetzt.
Die Stifte werden von einer Seite der Gliedmaße eingeführt und mit externen Stangen verbunden.
Zur Lagekontrolle einzelner Frakturfragmente können je nach System Doppelstiftklemmen oder Spezialklemmen eingesetzt werden.
Einige einseitige Systeme umfassen Verbindungskomponenten mit Gewinde, die eine kontrollierte Distraktion oder Kompression ermöglichen, wodurch sie für ausgewählte Verfahren zur Gliedmaßenverlängerung und zum Knochentransport nützlich sind.
Einseitige externe Fixateure werden oft für die unkomplizierte Stabilisierung akuter Frakturen ausgewählt, da sie relativ einfach anzuwenden sind und den Zugang zu den umgebenden Weichteilen ermöglichen.
Bei der hybriden externen Fixierung werden gespannte Drähte, oft kreisförmig oder teilringförmig angeordnet, mit herkömmlichen Schanzschen Schrauben kombiniert.
Diese Konfiguration ist besonders nützlich bei Frakturen in der Nähe von Gelenken, bei denen die herkömmliche Platzierung von Stiften allein möglicherweise keine ausreichenden Fixierungsmöglichkeiten bietet.
Hybridrahmen werden üblicherweise im Bereich der proximalen und distalen Tibia verwendet.
Eine typische Konfiguration kombiniert:
Gespannte Drähte zur periartikulären oder metaphysären Fixierung.
Schanzsche Schrauben zur diaphysären Fixierung.
Verbindungsstangen und Klammern zur Verbindung der Komponenten.
Je nach anatomischen und mechanischen Anforderungen können Teilringe verwendet werden, die oft etwa drei Viertel des Umfangs der Extremität abdecken.
Bei kreisförmigen externen Fixationssystemen werden Ringe verwendet, die durch Stangen, Streben, Drähte oder andere Fixierungskomponenten verbunden sind.
Die Belastungs- und Korrekturachsen können um die Mitte des kreisförmigen Rahmens angeordnet werden, was eine kontrollierte Anpassung der Knochenausrichtung ermöglicht.
Zirkuläre Fixateur externe werden verwendet für:
Komplexe Brüche der langen Röhrenknochen.
Gliedmaßenverlängerung.
Segmentaler Knochentransport.
Korrektur von Deformitäten.
Rekonstruktion von Knochendefekten.
Ausgewählte infizierte Pseudarthrosen.
Die Verwendung mehrerer Fixierungsebenen kann eine erhebliche Stabilität des Konstrukts gewährleisten.
Abhängig vom Rahmendesign kann der Chirurg Kompression, Distraktion, Translation und Winkelkorrektur anwenden.
Kreisförmige Rahmen sind besonders nützlich, wenn eine komplexe oder multiplanare Deformitätskorrektur erforderlich ist.
Sie können bei ausgewählten Patienten auch die frühe Belastung unterstützen, wenn die Rahmenkonfiguration und der klinische Zustand dies zulassen.
Bei vielen akuten Frakturen kann ein einfacher einseitiger Rahmen ausreichend sein. Für komplexe, langwierige oder multiplanare rekonstruktive Eingriffe ist die zirkuläre Fixierung jedoch häufig besser geeignet.
[ Talipes Equinovarus & Equinovalgus & externer Fixateur zur Knochenverlängerung ]
Ein externer Fixateur mit Scharnier ist so konzipiert, dass er die Gelenkreposition aufrechterhält und gleichzeitig eine kontrollierte Bewegung ermöglicht.
Es wird am häufigsten im Bereich des Ellenbogens bei ausgewählten komplexen Frakturluxationen oder instabilen Bandverletzungen eingesetzt.
Die Hauptziele sind:
Behalten Sie die Ausrichtung der Gelenke bei.
Schützen Sie Bänderreparaturen und rekonstruierte Strukturen.
Erlauben Sie kontrollierte Gelenkbewegungen.
Reduzieren Sie das Risiko einer längeren Immobilisierung und Steifheit.
Eine genaue Ausrichtung der Scharnierachse ist unerlässlich.
Die mechanische Achse des Außengelenks sollte eng mit der anatomischen Achse der Gelenkrotation übereinstimmen. Selbst ein kleiner Positionierungsfehler kann die Gelenkbewegung beeinträchtigen und die abnormale Belastung erhöhen.
Um die richtige Gelenkachse zu identifizieren, wird üblicherweise eine fluoroskopische Führung verwendet.
Die Erhaltung der Gelenkstabilität bleibt die Priorität. Übermäßige Bewegung in einem instabilen Gelenk kann schwieriger zu bewältigen sein als ein vorübergehender Verlust der Bewegungsfreiheit.
Externe Fixationsrahmen können auch nach Struktur, Funktion, Anwendungsebene und klinischer Indikation klassifiziert werden.
Ein einseitiger Rahmen ist eine der am häufigsten verwendeten Konfigurationen bei akuten Diaphysenfrakturen.
Es wird normalerweise auf einer Seite der Extremität positioniert, z. B.:
Der anteromediale oder mediale Teil der Tibia.
Der anterolaterale oder laterale Teil des Femurs.
Fixierungsstifte gehen durch eine Seite der Haut und sorgen für eine Fixierung in den beiden Kortikales.
Die Stifte sollten nach Möglichkeit von der Gelenkkapselreflexion entfernt positioniert werden, um das Risiko einer Gelenkkontamination und septischer Arthritis zu verringern.
Verbindungsstangen können je nach gewünschter Stabilität in der gleichen Ebene oder in verschiedenen Ebenen angeordnet sein.
Bei einer bilateralen Konfiguration verlaufen Transfixationsstifte durch den Knochen und treten auf der gegenüberliegenden Seite der Haut aus.
Diese Anordnung kann in ausgewählten Situationen zusätzliche mechanische Unterstützung bieten.
Allerdings werden bilaterale Rahmen im Allgemeinen eher zur vorübergehenden Stabilisierung als zur bevorzugten endgültigen Behandlung vieler Röhrenknochenfrakturen verwendet.
Ein überbrückender externer Fixateur überspannt ein verletztes Gelenk oder eine stark geschädigte anatomische Region.
Es wird häufig bei chirurgischen Eingriffen zur Schadensbegrenzung eingesetzt für:
Beckenfrakturen.
Verletzungen des proximalen Femurs.
Proximale Tibiafrakturen.
Komplexe Knieverletzungen.
Schwere Knöchelfrakturen und Frakturluxationen.
Der Rahmen behält die Ausrichtung der Gliedmaßen bei und ermöglicht gleichzeitig die Wiederherstellung der Weichteilhülle.
Es kann auch die CT-Bildgebung, die weitere Beurteilung und die endgültige Operationsplanung erleichtern.
Wann immer möglich, sollten die Stiftpositionen außerhalb der Verletzungszone und abseits der geplanten Einschnitte für nachfolgende Eingriffe gewählt werden.
Die Gliedmaßenverlängerung mittels externer Fixierung basiert auf den Prinzipien der Distraktionsosteogenese, die durch die Arbeit von Ilizarov eingeführt und entwickelt wurden.
Nach einer entsprechend durchgeführten Osteotomie oder Kortikotomie werden die Knochensegmente nach und nach getrennt. Innerhalb der Distraktionslücke bildet sich neuer Knochen.
Für ausgewählte Verlängerungseingriffe können auch tubuläre und einseitige externe Fixationssysteme eingesetzt werden.
Herkömmliche uniplanare Systeme weisen jedoch Einschränkungen auf, wenn eine gleichzeitige Korrektur von Winkel- und Rotationsdeformitäten erforderlich ist.
Für die Korrektur komplexer multiplanarer Deformitäten sind kreisförmige externe Fixationssysteme im Allgemeinen vielseitiger.
Modulare externe Fixationssysteme bieten erhebliche Flexibilität bei der Frakturreposition und -stabilisierung.
Schanzsche Schrauben können entsprechend den verfügbaren anatomisch sicheren Korridoren und dem spezifischen Frakturmuster positioniert werden.
Dies ermöglicht es Chirurgen, Fixationspunkte basierend auf Folgendem auszuwählen:
Bruchort und -konfiguration.
Knochenqualität.
Weichteilschäden.
Der geplante chirurgische Ansatz.
Das erforderliche Reduktionsmanöver.
Durch kontrollierte Manipulation des Außenrahmens kann dann eine indirekte Reposition durchgeführt werden.
Durch die Verwendung des Rahmens als Repositionswerkzeug können Chirurgen die Länge, Rotation und Ausrichtung der Fraktur wiederherstellen und gleichzeitig die direkte Störung der Frakturstelle minimieren.
Ein wichtiger Vorteil besteht darin, dass die Frakturausrichtung nach dem Zusammenbau des ersten Rahmens angepasst werden kann.
Dieser modulare Ansatz kann auf verschiedene lange Knochen, periartikuläre Frakturen und ausgewählte gelenkübergreifende Konstrukte angewendet werden.
Neben der routinemäßigen Frakturstabilisierung spielt die externe Fixierung eine wichtige Rolle bei der orthopädischen Rekonstruktion und der Rettung von Gliedmaßen.
Mit der externen Fixierung kann eine Gelenkfusion durch kontrollierte Kompression über die Gelenkflächen erreicht werden.
Bilaterale oder kreisförmige externe Fixierungskonfigurationen können für ausgewählte Arthrodeseverfahren in Betracht gezogen werden, die Folgendes umfassen:
Der Knöchel.
Das Knie.
Der Ellenbogen.
Diese Technik ist besonders nützlich, wenn eine Infektion vorliegt oder eine interne Fixierung als unerwünscht erachtet wird.
Das Fixierungskonstrukt muss eine ausreichende Kompression und Stabilität bieten und gleichzeitig ein angemessenes Weichgewebemanagement ermöglichen.
Die externe Fixierung ist eine wichtige Behandlungsoption für durch Infektionen komplizierte Frakturen und infizierte Pseudarthrosen.
Ein großer Vorteil besteht darin, dass die Fixierungsstifte häufig außerhalb der infizierten Region platziert werden können.
Die externe Fixierung kann dazu beitragen, die Stabilität des Skeletts aufrechtzuerhalten, während das Operationsteam ein Debridement durchführt, den Totraum verwaltet und die Knochen- und Weichteildefekte rekonstruiert.
Die Behandlung kann schrittweise Eingriffe, Antibiotikatherapie, lokales Infektionsmanagement und Knochenrekonstruktion umfassen.
Die Rahmenkonfiguration sollte so gewählt werden, dass sie ausreichend Stabilität bietet, ohne die Wundversorgung oder nachfolgende rekonstruktive Eingriffe zu beeinträchtigen.
Die externe Fixierung ist zur Deformitätskorrektur nützlich, wenn schlechte Weichteilverhältnisse oder eine frühere Infektion eine interne Fixierung weniger wünschenswert machen.
Eine Korrekturosteotomie kann durchgeführt werden, um Folgendes wiederherzustellen:
Ausrichtung der Gliedmaßen.
Knochenlänge.
Rotationsorientierung.
Gemeinsame mechanische Achse.
Bei komplexen Deformitäten sind zirkuläre externe Fixationssysteme besonders nützlich, da sie eine schrittweise Korrektur in mehreren Ebenen unterstützen können.
Die externe Fixierung kann auch mit dem Knochentransport kombiniert werden, wenn gleichzeitig eine Deformitätskorrektur und eine Knochendefektrekonstruktion erforderlich sind.
Der Knochentransport basiert auf den Prinzipien der Distraktionsosteogenese.
Nach einer entsprechend geplanten Osteotomie oder Kortikotomie wird das Knochensegment schrittweise verschoben, sodass sich innerhalb des Distraktionsspalts neuer Knochen bilden kann.
Eine häufig verwendete Referenzdistraktionsrate beträgt etwa 0,5–1 mm pro Tag. Die tatsächliche Frequenz und der tatsächliche Rhythmus müssen jedoch entsprechend der anatomischen Lage, der Reaktion des Patienten, der Regeneratbildung und den klinischen Befunden individuell angepasst werden.
Der biologische Prozess beinhaltet die fortschreitende Reifung des neu gebildeten Knochens, ähnlich den Stadien der Frakturkallusentwicklung.
Knochentransport und Distraktionsosteogenese werden für drei Hauptzwecke eingesetzt:
Gliedmaßenverlängerung: Korrektur von Längendifferenzen der Gliedmaßen.
Segmentaler Knochentransport: Rekonstruktion von Knochendefekten, die durch Trauma, Infektion oder Tumorresektion verursacht wurden.
Deformitätskorrektur: Schrittweise Korrektur von Winkel-, Rotations- oder Translationsdeformitäten.
Für diese Eingriffe werden häufig kreisförmige externe Fixateure, einschließlich Systeme vom Ilizarov-Typ, verwendet. In entsprechenden Fällen können auch ausgewählte unilaterale Systeme eingesetzt werden.
Bei ausgewählten komplexen Ellenbogenverletzungen ist die gelenkige externe Fixierung ein wichtiges Hilfsmittel.
Es kann nach der offenen Reposition und Bandreparatur bei chronischen oder irreduziblen Ellenbogenluxationen und instabilen Frakturluxationen eingesetzt werden.
Ein aufklappbarer Rahmen trägt zur Aufrechterhaltung der Reposition bei und ermöglicht gleichzeitig eine kontrollierte Gelenkbewegung.
Die korrekte Positionierung der Scharnierachse ist entscheidend. Die Durchleuchtung kann bei der genauen Ausrichtung während der Anwendung hilfreich sein.
Ziel ist es, die Kongruenz und Stabilität der Gelenke aufrechtzuerhalten und gleichzeitig die mit einer längeren Immobilisierung verbundenen Risiken zu verringern.
Eine erfolgreiche externe Fixierung hängt nicht nur von der Operationstechnik ab, sondern auch von einem konsequenten postoperativen Management.
Die Pflege der Pin-Stelle, die Stabilität des Rahmens, das Fortschreiten der Belastung und regelmäßige klinische Nachuntersuchungen sind von entscheidender Bedeutung.
Pin-Site-Reaktionen werden von mehreren Faktoren beeinflusst:
Pin-Einfügungstechnik.
Pin-Stabilität.
Weichteilspannung.
Lokale Blutversorgung.
Patientenhygiene.
Ankleideprotokolle.
Die Erfahrung des postoperativen Pflegeteams.
Vor der Entlassung sollte ein standardisiertes Pflegeprotokoll für die Pin-Stelle erstellt werden.
Erfahrenes Pflegepersonal sollte Patienten und Pflegekräften beibringen, wie sie die Nadelstellen inspizieren und reinigen, wenn eine fortlaufende ambulante Pflege erforderlich ist.
Die Ziele der Pin-Site-Pflege bestehen darin, lokale Entzündungen zu reduzieren, Infektionen vorzubeugen und Komplikationen frühzeitig zu erkennen.
Das korrekte Einsetzen des Stifts ist der erste Schritt zur Vermeidung von Komplikationen an der Stiftstelle.
Bei herkömmlichen Schanzschen Schrauben können geeignetes Vorbohren und kontrolliertes Einbringen dazu beitragen, thermische Verletzungen zu reduzieren.
Bei Bedarf sollte der Chirurg auch übermäßige Weichteilspannung um den Stifteintrittspunkt herum lösen.
Die Pflege der postoperativen Nadelstelle sollte einem einheitlichen Protokoll folgen, das auf der Praxis der Einrichtung und den Risikofaktoren des Patienten basiert.
Mögliche Warnzeichen sind:
Zunehmende Rötung um den Stift herum.
Anhaltende oder zunehmende Schmerzen.
Lokale Wärme und Schwellung.
Drainage oder eitriger Ausfluss.
Stift lockert sich.
Fieber oder systemische Symptome.
Wenn es zu einer Lockerung oder Infektion des Stifts kommt, kann die Behandlung eine mikrobiologische Untersuchung, eine geeignete antimikrobielle Behandlung, die Entfernung oder den Austausch des betroffenen Stifts und bei Bedarf das Einsetzen eines Ersatzstifts an einer anderen sicheren Stelle umfassen.
Der äußere Rahmen muss während der gesamten Behandlung weiterhin eine ausreichende Stabilität bieten.
Viele externe Fixationskonstrukte können abhängig vom Frakturmuster, der Rahmenstabilität und den damit verbundenen Verletzungen eine frühzeitige teilweise Belastung ermöglichen.
Mit fortschreitender Heilung kann die Belastung schrittweise erhöht werden.
In ausgewählten Fällen kann die progressive Belastung eine praktische Form der Rahmendynamisierung darstellen.
Allerdings ist eine sofortige bzw. uneingeschränkte Belastung nicht für jedes externe Fixationskonstrukt sinnvoll.
Der Chirurg sollte den Belastungsplan entsprechend der Frakturstabilität, der radiologischen Heilung, den Schmerzen und dem Gesamtzustand des Patienten festlegen.
Die externe Fixierung kann als endgültige Behandlung oder als vorübergehende Phase vor einer anderen Behandlungsmethode eingesetzt werden.
Es gibt drei allgemeine Behandlungspfade:
Definitive externe Fixierung: Der Rahmen bleibt an Ort und Stelle, bis eine ausreichende Frakturheilung erreicht ist.
Umstellung auf interne Fixation: Der externe Fixateur wird durch eine Platte, einen Marknagel oder eine andere interne Fixationsvorrichtung ersetzt.
Umstellung auf nichtoperative Behandlung: Der Rahmen wird entfernt und durch einen Gipsverband, eine Zahnspange oder eine andere geeignete Stütze ersetzt.
Die Wahl sollte auf der Fraktur, dem Zustand des Weichgewebes, dem Infektionsstatus und dem Heilungsfortschritt basieren.
Wenn die Umstellung von einer temporären externen Fixierung auf eine interne Fixierung geplant ist, sind der Zeitpunkt und der Zustand der Stiftstelle wichtig.
Eine frühere Umstellung kann bei entsprechend ausgewählten Patienten die Komplikationen verringern, es gibt jedoch keine allgemeingültige Zeitbegrenzung, die Sicherheit garantiert.
Das häufig genannte Ziel einer Umstellung innerhalb von etwa zwei Wochen sollte als Referenz für die klinische Planung und nicht als absolute Regel betrachtet werden.
Vor der internen Fixierung sollte das Operationsteam Folgendes beurteilen:
Ob die Pin-Stellen sauber und frei von Infektionen sind.
Ob sich ein Stift mit dem geplanten chirurgischen Ansatz oder der Implantatposition überschneidet.
Ob Anzeichen einer Stiftlockerung oder einer lokalen Entzündung vorliegen.
Ob die Weichteilhülle für eine endgültige Operation geeignet ist.
Ob der Patient physiologisch für den Eingriff bereit ist.
Befinden sich bisherige Pin-Standorte in der Nähe des geplanten internen Implantats, muss das Risiko einer bakteriellen Kontamination sorgfältig abgewogen werden.
Komplikationen im Pin-Trakt können das Infektionsrisiko nach der Umstellung auf interne Fixation erhöhen.
Wenn eine Nadelstelle Anzeichen einer Infektion oder einen fraglichen Gewebezustand aufweist, muss der Chirurg möglicherweise die endgültige interne Fixierung hinauszögern.
Das Management kann Folgendes umfassen:
Entfernen des betroffenen Stifts.
Beschaffung geeigneter mikrobiologischer Proben.
Debridement des Pin-Trakts, wenn angezeigt.
Verabreichung einer gezielten antimikrobiellen Behandlung.
Fixierungsstifte neu positionieren, wenn eine weitere externe Fixierung erforderlich ist.
Verwendung einer provisorischen Schiene während der Behandlung des Pin-Trakts.
Ein nadelfreies Intervall, manchmal auch als Nadelurlaub bezeichnet, kann in Betracht gezogen werden, wenn Bedenken hinsichtlich einer Kontamination des Nadeltrakts bestehen.
In klinischen Protokollen wird manchmal ein Zeitraum von etwa 10 Tagen genannt, dieser sollte jedoch nicht als allgemeine Anforderung angesehen werden. Das geeignete Intervall hängt vom Vorliegen und Schweregrad der Infektion, dem Débridement-Befund, der Mikrobiologie, dem Zustand des Weichgewebes und dem geplanten internen Fixierungsverfahren ab.
Die Auswahl und Dauer der Antibiotika sollte auf den klinischen Befunden und mikrobiologischen Ergebnissen basieren, anstatt bei jedem Patienten das gleiche prophylaktische Schema anzuwenden.
Nach der Umstellung ist eine engmaschige Nachsorge wichtig, insbesondere in der frühen postoperativen Phase.
Eine externe Notfallfixierung kann eine sofortige Stabilisierung der Gliedmaßen bewirken, während sich das Weichgewebe erholt.
Sobald der Zustand des Weichgewebes stabil ist, kann das Operationsteam entscheiden, ob auf eine interne Fixierung umgestellt oder der externe Fixateur beibehalten werden soll.
Eine Konvertierung ist nicht zwingend erforderlich, wenn der äußere Rahmen ausreichende Stabilität bietet und die Fraktur in Richtung einer Frakturheilung schreitet.
Eine endgültige externe Fixierung kann in folgenden Fällen vorzuziehen sein:
Die Abdeckung des Weichgewebes ist weiterhin schlecht.
Das Risiko einer tiefen Infektion nach interner Fixierung ist hoch.
Die Fraktur geht mit einer Knocheninfektion einher.
Eine interne Fixierung ist technisch ungeeignet.
Ein Knochentransport oder eine schrittweise Korrektur der Deformität ist erforderlich.
Eine regelmäßige klinische und radiologische Überwachung ist unerlässlich.
Wenn die Frakturheilung nicht wie erwartet voranschreitet, sollte die Behandlungsstrategie überdacht werden.
Ein externer Fixateur dient der Stabilisierung von Frakturen, insbesondere offenen Frakturen, schweren Weichteilverletzungen und komplexen periartikulären Frakturen. Es wird auch bei infizierter Pseudarthrose, Gliedmaßenverlängerung, Knochentransport, Deformitätskorrektur und ausgewählten Verfahren zur Gelenkstabilisierung eingesetzt.
Zu den gängigen Typen gehören einseitige externe Fixateure, bilaterale externe Fixateure, hybride externe Fixateure, kreisförmige externe Fixateure und gelenkige externe Fixateure. Jede Konfiguration ist für unterschiedliche anatomische und klinische Anforderungen konzipiert.
Ein einseitiger externer Fixateur verwendet Stifte, die mit Stangen auf einer Seite der Extremität verbunden sind, und wird häufig zur Stabilisierung akuter Frakturen verwendet.
Bei einem kreisförmigen externen Fixateur werden Ringe, Drähte, Stäbe oder Streben verwendet, die um die Extremität herum angeordnet sind. Es ist besonders nützlich bei komplexen Frakturen, Gliedmaßenverlängerungen, Knochentransport und der Korrektur multiplanarer Deformitäten.
Ja. Die externe Fixierung wird häufig bei offenen Frakturen eingesetzt, insbesondere wenn schwere Weichteilschäden oder Kontaminationen vorliegen oder eine schrittweise Rekonstruktion erforderlich ist. Je nach Verletzung und Behandlungsplan kann es als vorübergehende oder endgültige Fixierung dienen.
Zur Prävention gehört die Auswahl sicherer anatomischer Korridore, die Minimierung thermischer Verletzungen beim Einsetzen des Stifts, die Vermeidung übermäßiger Weichteilspannungen, die Aufrechterhaltung der Rahmenstabilität und die Einhaltung eines konsistenten Protokolls zur postoperativen Pflege der Stiftstelle.
Einige Patienten können mit einem Fixateur externe mit der Teilbelastung beginnen oder sogar zur Vollbelastung übergehen. Dies hängt jedoch von der Frakturstabilität, der Rahmenkonfiguration, den damit verbundenen Verletzungen und der Einschätzung des Chirurgen ab.
Die Dauer variiert je nach Frakturtyp, Knochenheilung, Infektionsstatus und ob der Rahmen für eine vorübergehende oder endgültige Behandlung verwendet wird. Einige provisorische Rahmen werden nach der Wiederherstellung des Weichgewebes entfernt, während definitive kreisförmige Rahmen mehrere Monate lang an Ort und Stelle bleiben können.
Die externe Fixierung ist eine vielseitige und wertvolle Technik in der orthopädischen Trauma- und Rekonstruktionschirurgie.
Seine Anwendungen gehen über die vorübergehende Frakturstabilisierung hinaus und umfassen die endgültige Behandlung ausgewählter Frakturen, die Behandlung infizierter Pseudoarthrosen, die Gelenkstabilisierung, die Gliedmaßenverlängerung, den Knochentransport und die Korrektur komplexer Deformitäten.
Eine erfolgreiche Behandlung hängt von der Auswahl der geeigneten externen Fixierungskonfiguration, dem Verständnis biomechanischer Prinzipien, der Verwendung sicherer anatomischer Korridore für das Einführen von Stiften und der Aufrechterhaltung einer konsistenten postoperativen Pflege ab.
Einseitige Systeme werden üblicherweise zur Stabilisierung akuter Frakturen verwendet, während hybride und zirkuläre externe Fixateure zusätzliche Optionen für periartikuläre Frakturen und komplexe Rekonstruktionen bieten. Bei ausgewählten instabilen Gelenkverletzungen ist die gelenkige externe Fixierung besonders sinnvoll.
Für orthopädische Chirurgen, Krankenhäuser und Händler medizinischer Geräte ist die Wahl eines externen Fixierungssystems mit geeigneten Komponenten, kompatiblen Verbindungen und Konfigurationen für verschiedene klinische Anwendungen von entscheidender Bedeutung.
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