বাংলা
ভিউ: 0 লেখক: সাইট এডিটর প্রকাশের সময়: 2026-09-30 মূল: সাইট
ভূমিকা
একটি পেরিফেরাল নার্ভ নিউরোমা হল পুনরুত্পাদনকারী অ্যাক্সন, শোয়ান কোষ, সংযোগকারী টিস্যু এবং অন্যান্য কোষীয় উপাদানগুলির একটি অসংগঠিত বিস্তার যা পেরিফেরাল নার্ভের আঘাত বা ট্রান্সেকশনের পরে বিকাশ হতে পারে। যখন প্রক্সিমাল নার্ভ স্টাম্প থেকে পুনরুত্থিত অ্যাক্সনগুলি সফলভাবে দূরবর্তী স্নায়ু পথের সাথে পুনরায় সংযোগ করতে পারে না, তখন অস্বাভাবিক স্নায়ু পুনর্জন্ম নিউরোমা গঠনে অবদান রাখতে পারে।
বেশিরভাগ নিউরোমা অগত্যা বেদনাদায়ক নয়। যাইহোক, একটি উপসেট ক্রমাগত নিউরোপ্যাথিক ব্যথা, কোমলতা, প্যারেস্থেসিয়া, বা অতি সংবেদনশীলতা তৈরি করতে পারে, বিশেষ করে যখন নিউরোমা পুনরাবৃত্তিমূলক যান্ত্রিক উদ্দীপনার সংস্পর্শে অবস্থিত একটি এলাকায় অবস্থিত।
একটি বেদনাদায়ক পেরিফেরাল নার্ভ নিউরোমার চিকিত্সা তাই নিউরোমার চেয়ে বেশি সম্বোধন করা উচিত। সার্জনকে অবশ্যই বিবেচনা করতে হবে যে আহত স্নায়ুটি পুনর্গঠন করা যায় কিনা, প্রক্সিমাল এবং দূরবর্তী স্নায়ু স্টাম্পের অবস্থা, পার্শ্ববর্তী টিস্যু বিছানার গুণমান এবং পুনর্জন্মকারী অ্যাক্সনগুলিকে একটি উপযুক্ত জৈবিক লক্ষ্যের দিকে পরিচালিত করা যেতে পারে কিনা।
এই নিবন্ধটি বেদনাদায়ক নিউরোমা গঠনের প্রক্রিয়া এবং পেরিফেরাল নার্ভ নিউরোমা পরিচালনার জন্য ব্যবহৃত প্রধান অস্ত্রোপচারের কৌশলগুলি পর্যালোচনা করে, যার মধ্যে স্নায়ু পুনর্গঠন, নিউরোমা এক্সিশন, নার্ভ-এন্ড ক্যাপিং বা কন্টেনমেন্ট এবং সুরক্ষিত টিস্যুতে স্নায়ু স্থানান্তর অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।.
একটি আঘাতমূলক পেরিফেরাল নার্ভ নিউরোমা বিকশিত হয় যখন একটি পেরিফেরাল স্নায়ু আংশিক বা সম্পূর্ণভাবে আহত হয় এবং পুনরুত্পাদনকারী অ্যাক্সনগুলি তাদের আসল দূরবর্তী লক্ষ্যে পৌঁছাতে ব্যর্থ হয়।
স্নায়ু ট্রান্সেকশনের পরে, প্রক্সিমাল স্টাম্পের অ্যাক্সনগুলি পুনরুত্থিত হতে শুরু করে। অনুকূল অবস্থার অধীনে, এই অ্যাক্সনগুলি দূরবর্তী স্নায়ু বিভাগের মাধ্যমে বৃদ্ধি পেতে পারে এবং অবশেষে তাদের লক্ষ্য পেশী বা সংবেদনশীল রিসেপ্টরগুলিতে পৌঁছাতে পারে।
যখন ধারাবাহিকতা পুনরুদ্ধার করা যায় না, তবে, পুনরুত্থিত অ্যাক্সনগুলি প্রক্সিমাল স্নায়ুর প্রান্তে একটি বিশৃঙ্খল ভর তৈরি করতে পারে। এই গঠন সাধারণত একটি আঘাতমূলক নিউরোমা হিসাবে উল্লেখ করা হয়.
নিউরোমা গঠন তাই সত্যিকারের নিওপ্লাজমের প্রতিনিধিত্ব না করে স্নায়ুর আঘাতের জৈবিক প্রতিক্রিয়ার সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত।
একটি নিউরোমা চিকিৎসাগতভাবে নীরব থাকতে পারে। যখন পুনরুত্থিত নার্ভ ফাইবারগুলি যান্ত্রিক চাপ, ট্র্যাকশন, প্রদাহ বা অন্যান্য স্থানীয় উদ্দীপনার সংস্পর্শে আসে তখন ব্যথার সম্ভাবনা বেশি হয়।
ক্লিনিকাল লক্ষণ অন্তর্ভুক্ত হতে পারে:
স্থানীয় কোমলতা
জ্বালাপোড়া বা বৈদ্যুতিক শকের মতো ব্যথা
চাপ বা নড়াচড়ার কারণে ব্যথা শুরু হয়
অতি সংবেদনশীলতা
প্যারেস্থেসিয়া বা ডিসেথেসিয়া
টিনেলের মত পারকাশন সংবেদনশীলতা
নিউরোপ্যাথিক ব্যথা প্রভাবিত স্নায়ু বিতরণ বরাবর বিকিরণ
ইমেজিং বা অস্ত্রোপচারের সময় নিউরোমার উপস্থিতি স্বয়ংক্রিয়ভাবে এর অর্থ এই নয় যে এটি রোগীর ব্যথার উত্স। ক্লিনিকাল পরীক্ষা এবং রোগীর লক্ষণগুলির সাথে সম্পর্ক অপরিহার্য।
দুটি প্রধান প্রক্রিয়া বেদনাদায়ক নিউরোমা গঠনে অবদান রাখতে পারে।
নিউরোমার মধ্যে পুনরুত্থিত অ্যাক্সনগুলি যান্ত্রিক উদ্দীপনার জন্য অস্বাভাবিকভাবে সংবেদনশীল হয়ে উঠতে পারে। চাপ, দাগ আনুগত্য, স্ট্রেচিং, বা পুনরাবৃত্তিমূলক আন্দোলন অস্বাভাবিক স্নায়ু কার্যকলাপকে উদ্দীপিত করতে পারে।
প্রদাহ এবং টিস্যুর আঘাতের সাথে যুক্ত রাসায়নিক মধ্যস্থতাকারীরা স্নায়ু তন্তুগুলির পুনর্জন্মের উত্তেজনাকেও প্রভাবিত করতে পারে।
এটি ব্যাখ্যা করে কেন একটি সুপারফিশিয়াল বা ঘন ঘন যোগাযোগ করা শারীরবৃত্তীয় অঞ্চলে অবস্থিত একটি নিউরোমা বিশেষভাবে লক্ষণীয় হতে পারে।
আহত পেরিফেরাল স্নায়ু থেকে উদ্ভূত ক্রমাগত অস্বাভাবিক কার্যকলাপ ডোরসাল রুট গ্যাংলিয়ন এবং মেরুদণ্ডের ডোরসাল হর্নের পরিবর্তনে অবদান রাখতে পারে।
সময়ের সাথে সাথে, টেকসই নোসিসেপটিভ ইনপুট পেরিফেরাল এবং কেন্দ্রীয় সংবেদনশীলতায় অবদান রাখতে পারে, সম্ভাব্যভাবে ব্যথা বৃদ্ধি করে এবং স্বতঃস্ফূর্ত বা উদ্দীপনা-উদ্দীপক সংবেদনশীল উপসর্গ তৈরি করতে পারে।
অতএব, দীর্ঘস্থায়ী বেদনাদায়ক নিউরোমাকে কেবল অস্বাভাবিক স্নায়ু টিস্যুর একটি স্থানীয় ভর হিসাবে বিবেচনা করা উচিত নয়। কিছু রোগীর ক্ষেত্রে, দীর্ঘস্থায়ী স্নায়ু আঘাত পেরিফেরাল এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র জুড়ে পরিবর্তন জড়িত হতে পারে।
অনেক পেরিফেরাল স্নায়ুতে আঘাতের পরে বেদনাদায়ক নিউরোমাস বিকশিত হতে পারে, তবে ক্লিনিক্যালি সমস্যাজনক লক্ষণগুলি বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ যখন পৃষ্ঠের সংবেদনশীল স্নায়ু আহত হয়।
উদাহরণগুলির মধ্যে আঘাতগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:
মিডিয়াল এন্টিব্রাকিয়াল কিউটেনাস নার্ভ
সুপারফিশিয়াল রেডিয়াল নার্ভ
সুরাল স্নায়ু
স্যাফেনাস নার্ভ
অন্যান্য পৃষ্ঠীয় সংবেদনশীল স্নায়ু শাখা
এই স্নায়ুগুলি তুলনামূলকভাবে বহিরাগত চাপ এবং পুনরাবৃত্তিমূলক আন্দোলনের সংস্পর্শে আসে। এই স্থানগুলির একটি নিউরোমা তাই পোশাক, পাদুকা, কৃত্রিম যন্ত্র, দাগের টিস্যু বা নিয়মিত শারীরিক কার্যকলাপ দ্বারা বিরক্ত হতে পারে।
যাইহোক, ব্যথার তীব্রতা শুধুমাত্র জড়িত শারীরবৃত্তীয় স্নায়ু থেকে অনুমান করা যায় না। আঘাতের প্রক্রিয়া, স্নায়ুর ক্ষতির মাত্রা, নিউরোমার অবস্থান, স্থানীয় টিস্যু পরিবেশ এবং ব্যক্তিগত ব্যথা প্রক্রিয়াকরণ সমস্ত ক্লিনিকাল লক্ষণগুলিকে প্রভাবিত করে।
অস্ত্রোপচারের প্রাথমিক লক্ষ্য কেবল নিউরোমা অপসারণ করা নয়।
পরিবর্তে, চিকিত্সা আদর্শভাবে অন্তর্নিহিত সমস্যার সমাধান করা উচিত:
সম্ভব হলে স্নায়ুর ধারাবাহিকতা পুনরুদ্ধার করা
একটি উপযুক্ত দূরবর্তী পথ দিয়ে পুনরুত্পাদনকারী অ্যাক্সন প্রদান করা
উপসর্গযুক্ত দাগ টিস্যু বা ক্ষতিগ্রস্ত নার্ভ টিস্যু অপসারণ
স্নায়ু শেষ যান্ত্রিক উদ্দীপনা হ্রাস
একটি ভাল-ভাস্কুলারাইজড এবং সুরক্ষিত টিস্যু পরিবেশে স্নায়ু স্থাপন
উত্তেজনা এবং বারবার জ্বালা কমানো
ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য পুনরাবৃত্ত নিউরোমা গঠনের সম্ভাবনা হ্রাস করা
প্রক্সিমাল এবং ডিস্টাল স্নায়ু স্টাম্প পুনর্গঠনের জন্য উপযুক্ত কিনা তার উপর উপযুক্ত পদ্ধতি মূলত নির্ভর করে।
বেদনাদায়ক পেরিফেরাল নার্ভ নিউরোমার অস্ত্রোপচার ব্যবস্থাপনাকে বিস্তৃতভাবে চারটি কৌশলে সংগঠিত করা যেতে পারে:
যখন প্রক্সিমাল এবং ডিস্টাল নার্ভ স্টাম্প উভয়ই উপলব্ধ থাকে এবং পুনর্গঠন প্রযুক্তিগতভাবে সম্ভব হয়, তখন স্নায়ুর ধারাবাহিকতা পুনরুদ্ধার করা সাধারণত পছন্দের জৈবিক কৌশল।
যখন স্নায়ু পুনর্গঠন সম্ভব না হয় বা যখন দূরবর্তী স্নায়ু উদ্ধার করা যায় না তখন লক্ষণীয় নিউরোমা রিসেক্ট করা যেতে পারে।
অনিয়ন্ত্রিত অ্যাক্সোনাল স্প্রাউটিং সীমাবদ্ধ করার উদ্দেশ্যে এবং স্নায়ু ফ্যাসিকেলগুলিকে ধারণ করার উদ্দেশ্যে প্রক্সিমাল স্নায়ুর প্রান্তের চিকিত্সা করা যেতে পারে।
প্রক্সিমাল নার্ভ স্টাম্প একটি সুরক্ষিত শারীরবৃত্তীয় অবস্থানে স্থানান্তরিত হতে পারে, যেমন পেশী, যেখানে এটি চাপ এবং পুনরাবৃত্তিমূলক যান্ত্রিক উদ্দীপনার কম সংস্পর্শে আসে।
এই কৌশলগুলি পারস্পরিক একচেটিয়া নয়। নির্বাচিত রোগীদের মধ্যে, স্নায়ু স্থানান্তর বা প্রক্সিমাল নার্ভ এন্ড পরিচালনার অন্য পদ্ধতি দ্বারা নিউরোমা ছেদন করা যেতে পারে।
যদি উভয় স্নায়ু স্টাম্প স্বাস্থ্যকর হয় এবং অতিরিক্ত উত্তেজনা ছাড়াই একসাথে আনা যায়, সেকেন্ডারি নার্ভ মেরামত বিবেচনা করা যেতে পারে।
উদ্দেশ্য হল মূল দূরবর্তী লক্ষ্যের দিকে একটি পথ সহ পুনরুত্পাদনকারী অ্যাক্সন প্রদান করা।
স্নায়ুর ফাঁক এবং অবস্থার উপর নির্ভর করে, পুনর্গঠনে অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে:
সরাসরি এন্ড-টু-এন্ড নার্ভ মেরামত
অটোলোগাস নার্ভ গ্রাফটিং
নির্বাচিত পরিস্থিতিতে প্রক্রিয়াকৃত নার্ভ অ্যালোগ্রাফ্ট
উপযুক্ত ইঙ্গিতগুলিতে স্নায়ু প্রবাহ বা অন্যান্য পুনর্গঠন কৌশল
পছন্দটি জড়িত স্নায়ু, ত্রুটির দৈর্ঘ্য, আঘাতের প্রক্রিয়া, টিস্যুর গুণমান, পুনর্গঠনের সময় এবং উপলব্ধ পুনর্গঠন বিকল্পগুলির উপর নির্ভর করে।
মেরামত করা স্নায়ুর চারপাশের টিস্যুর গুণমান একটি গুরুত্বপূর্ণ বিবেচনা।
ঘন দাগের টিস্যু নার্ভ গ্লাইডিংয়ে হস্তক্ষেপ করতে পারে এবং যান্ত্রিক জ্বালায় অবদান রাখতে পারে। প্রযুক্তিগতভাবে সম্ভব হলে, দাগ টিস্যু সাবধানে মুছে ফেলা উচিত এবং পুনর্গঠিত স্নায়ুটিকে একটি সুস্থ, ভাল-ভাস্কুলারাইজড টিস্যু বিছানায় স্থাপন করা উচিত।
শারীরবৃত্তীয় অবস্থানের উপর নির্ভর করে, একটি স্নায়ু তুলনামূলকভাবে মোবাইল এবং প্রতিরক্ষামূলক টিস্যু যেমন চর্বি বা সাইনোভিয়াল টিস্যুগুলির সংলগ্ন অবস্থানে থাকতে পারে।
অতিরিক্ত উত্তেজনা ছাড়াই মেরামত করা উচিত।
যখন দূরবর্তী স্নায়ু স্টাম্প পুনর্গঠন করা যায় না বা দূরবর্তী লক্ষ্য আর কার্যকরীভাবে উদ্ধারযোগ্য না হয়, তখন নিউরোমা ছেদন বিবেচনা করা যেতে পারে।
লক্ষণীয় নিউরোমাটি সাবধানে চিহ্নিত করা হয় এবং অস্বাভাবিক স্নায়ু টিস্যু অপসারণের জন্য রিসেক্ট করা হয়।
প্রক্সিমাল নার্ভ স্টাম্প আদর্শভাবে মূল দাগযুক্ত পরিবেশ থেকে দূরে সরানো উচিত।
শুধু একটি নিউরোমা কেটে ফেলা, তবে, স্নায়ুর পুনর্জন্মের জৈবিক প্রবণতা দূর করে না।
প্রক্সিমাল স্নায়ুর প্রান্ত তাই ছেদনের পরে আরেকটি নিউরোমা গঠন করতে পারে।
এই কারণে, নিউরোমা ছেদন প্রায়শই প্রক্সিমাল নার্ভ স্টাম্প পরিচালনার জন্য একটি কৌশলের সাথে মিলিত হয় , যেমন স্থানান্তর, পেশীতে ইমপ্লান্টেশন, নার্ভ-এন্ড কনটেনমেন্ট বা অন্য পুনর্গঠন কৌশল।
উদ্দেশ্য হল পরবর্তী যেকোন অ্যাক্সোনাল পুনরুজ্জীবনকে ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য লক্ষণগুলি তৈরি করার সম্ভাবনা কম করা।
নার্ভ-এন্ড কন্টেনমেন্ট কৌশলগুলি প্রক্সিমাল নার্ভ স্টাম্প থেকে অনিয়ন্ত্রিত অ্যাক্সোনাল স্প্রাউটিং কমাতে ডিজাইন করা হয়েছে।
একটি ঐতিহাসিক কৌশল হল এপিনিউরিয়াল স্লিভ টেকনিক.
বর্ণিত কৌশলে, স্নায়ুটি বিবর্ধনের অধীনে নিউরোমার প্রক্সিমালে বিভক্ত।
এপিনিউরিয়ামটি সাবধানে পৃথক ফ্যাসিকেলগুলিকে উন্মুক্ত করার জন্য নিকটবর্তীভাবে বিচ্ছিন্ন করা হয়। ফ্যাসিকলগুলি তারপরে একটি সুস্থ স্তরে বিভক্ত হয় এবং এপিনিউরিয়াল টিস্যু স্নায়ুর প্রান্তের চারপাশে একটি হাতা তৈরি করতে ব্যবহৃত হয়।
হাতা লিগ্যাচার দিয়ে সুরক্ষিত, ফ্যাসিকলের চারপাশে একটি ধারণ পরিবেশ তৈরি করে।
চিকিত্সা করা স্নায়ুর প্রান্তটি তখন সংলগ্ন সুস্থ টিস্যুর মধ্যে স্থাপন করা যেতে পারে।
অন্তর্নিহিত ধারণাটি হল পুনরুত্পাদনকারী অ্যাক্সনগুলির প্রসারণকে সীমাবদ্ধ করা এবং একটি উন্মুক্ত, যান্ত্রিকভাবে বিরক্তিকর স্নায়ু-শেষ ভরের গঠন হ্রাস করা।
যাইহোক, নার্ভ-এন্ড ক্যাপিং এবং ফ্যাসিকুলার কন্টেনমেন্ট কৌশলগুলি যথেষ্টভাবে বিকশিত হয়েছে, এবং আধুনিক পদ্ধতিতে কেবল পুনর্জন্মকে ব্লক করার চেষ্টা করার পরিবর্তে একটি জৈবিক লক্ষ্যের সাথে পুনরুত্পাদনকারী অ্যাক্সন প্রদানের জন্য ডিজাইন করা অতিরিক্ত পদ্ধতি অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।
স্নায়ু স্থানান্তর একটি লক্ষণীয় প্রক্সিমাল নার্ভ স্টাম্প পরিচালনার জন্য আরেকটি গুরুত্বপূর্ণ কৌশল।
মূল নীতি হল স্নায়ুর প্রান্তটিকে মূল দাগ থেকে দূরে সরিয়ে একটি সুরক্ষিত পরিবেশে স্থাপন করা যেখানে এটি সরাসরি যান্ত্রিক উদ্দীপনা অনুভব করার সম্ভাবনা কম।
সম্ভাব্য প্রাপক সাইট অন্তর্ভুক্ত:
পেশী
শিরা
অস্থি বা অস্থি মজ্জা
অন্যান্য সুরক্ষিত নরম-টিস্যু পরিবেশ
এই পদ্ধতির মধ্যে, পেশী ইমপ্লান্টেশন বা ট্রান্সপোজিশন বেদনাদায়ক নিউরোমাসের জন্য ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়েছে।
নিউরোমাটি উন্মুক্ত এবং সাবধানে প্রক্সিম্যালি ব্যবচ্ছেদ করা হয়।
পর্যাপ্ত স্নায়ুর দৈর্ঘ্য অত্যধিক ট্র্যাকশন ছাড়াই সচল করা উচিত। তুলনামূলকভাবে সুস্থ-আবির্ভূত ফ্যাসিকুলার আর্কিটেকচারের সম্মুখীন না হওয়া পর্যন্ত নিউরোমাটি কেটে ফেলা হয়।
সার্জন উপলব্ধ স্নায়ুর দৈর্ঘ্যের উপর ভিত্তি করে একটি উপযুক্ত পেশী ইমপ্লান্টেশন সাইট নির্ধারণ করে।
মূল নীতিটি হল যে স্নায়ুটি পেশীতে স্থাপন করা উচিত টান ছাড়াই .
নিউরোমা এবং পার্শ্ববর্তী দাগ টিস্যু সাবধানে উন্মুক্ত করা হয়।
অপ্রয়োজনীয় ট্র্যাকশন বা স্নায়ুর হেরফের এড়িয়ে প্রক্সিমাল নার্ভ ট্রাঙ্ক বরাবর ব্যবচ্ছেদ করা উচিত।
অস্বাভাবিক স্নায়ু টিস্যু কেটে ফেলা হয় যতক্ষণ না প্রক্সিমাল নার্ভ স্টাম্প স্বাস্থ্যকর ফ্যাসিকুলার আর্কিটেকচার প্রদর্শন করে।
ছেদনের পরিমাণ নির্দিষ্ট দৈর্ঘ্যের উপর ভিত্তি করে না হয়ে স্বতন্ত্র করা উচিত।
নির্বাচিত পেশীতে স্থানান্তর করার অনুমতি দেওয়ার জন্য স্নায়ুটি যথেষ্ট পরিমাণে সচল হয়।
স্বাভাবিক জয়েন্ট নড়াচড়ার সময় স্নায়ু উত্তেজনামুক্ত থাকবে তা নিশ্চিত করার জন্য পর্যাপ্ত ভ্রমণ প্রয়োজন।
পেশীতে একটি প্রবেশ বিন্দু তৈরি করতে এপিমিসিয়াম বা পেশী ফ্যাসিয়ার মাধ্যমে একটি ছোট ছেদ তৈরি করা হয়।
স্নায়ু তারপর একটি নরম জাহাজ লুপ বা অন্যান্য atraumatic ট্র্যাকশন ডিভাইস ব্যবহার করে পেশী মধ্যে নির্দেশিত করা যেতে পারে.
প্রক্সিমাল নার্ভ স্টাম্প আলতোভাবে পেশীর গভীরে অবস্থিত।
লক্ষ্য হল একটি অপেক্ষাকৃত সুরক্ষিত জৈবিক পরিবেশ প্রদান করার সময় স্নায়ুটিকে পৃষ্ঠের চাপ এবং দাগের আনুগত্য থেকে দূরে রাখা।
সংলগ্ন জয়েন্টটি গতির প্রত্যাশিত পরিসরের মাধ্যমে নেওয়া উচিত।
এটি সার্জনকে নির্ধারণ করতে দেয় যে ট্রান্সপোজড নার্ভ আশেপাশের পেশীর সাথে অবাধে চলে কিনা এবং অত্যধিক টান তৈরি হয় কিনা।
গতির প্রাসঙ্গিক পরিসর জুড়ে স্নায়ুটি পর্যাপ্তভাবে শিথিল থাকা উচিত।
প্রয়োজনে, স্প্লিন্ট বা ঢালাই সহ অস্থায়ী স্থিরতা নির্দিষ্ট পদ্ধতি এবং শারীরবৃত্তীয় অবস্থান অনুসারে বিবেচনা করা যেতে পারে।
নির্বাচিত উপরের-প্রান্তের নিউরোমাসের জন্য, একটি প্রক্সিমাল নার্ভ স্টাম্প একটি সুরক্ষিত পেশী পরিবেশে স্থানান্তরিত হতে পারে যেমন ব্র্যাচিওরাডিয়ালিস.
স্নায়ুটি পেশীর মধ্যে যথেষ্ট গভীরে স্থাপন করা উচিত এবং অতিরিক্ত উত্তেজনা মুক্ত থাকতে হবে।
সঠিক প্রাপক পেশী আহত স্নায়ু, স্থানীয় শারীরস্থান, পূর্ববর্তী অস্ত্রোপচার, উপলব্ধ নরম টিস্যু এবং সার্জনের পুনর্গঠন পরিকল্পনার উপর নির্ভর করে।
উদ্দেশ্যটি কেবল স্নায়ুটিকে কবর দেওয়া নয় বরং এটি এমন জায়গায় স্থাপন করা যেখানে এটি সরাসরি চাপ, দাগ আঠালো বা পুনরাবৃত্তিমূলক যান্ত্রিক জ্বালার সংস্পর্শে আসার সম্ভাবনা কম।
স্থানীয় টিস্যু পরিবেশ নিউরোমা সার্জারিতে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে।
একটি বেদনাদায়ক দাগের নীচে বা হাড়ের প্রাধান্যের উপরে অবস্থিত একটি স্নায়ু নিউরোমা ছেদনের পরেও যান্ত্রিকভাবে উদ্দীপিত থাকতে পারে।
একটি ভাল-নির্বাচিত টিস্যু বিছানা সম্ভাব্যভাবে প্রদান করতে পারে:
ভাল নরম-টিস্যু সুরক্ষা
সরাসরি চাপ হ্রাস
দাগ আনুগত্য হ্রাস
উন্নত স্নায়ু গতিশীলতা
কম যান্ত্রিক জ্বালা
অতিমাত্রায় যোগাযোগ থেকে বৃহত্তর দূরত্ব
এই কারণে, সার্জনের স্নায়ুর ত্রিমাত্রিক অবস্থান বিবেচনা করা উচিত , নিউরোমা অস্ত্রোপচারকে একটি সাধারণ ছেদন পদ্ধতি হিসাবে বিবেচনা করার পরিবর্তে।
| সার্জিক্যাল কৌশল | প্রধান উদ্দেশ্য | সাধারণ পরিস্থিতি |
|---|---|---|
| সেকেন্ডারি স্নায়ু মেরামত | স্নায়ুর ধারাবাহিকতা পুনরুদ্ধার করুন | প্রক্সিমাল এবং দূরবর্তী স্টাম্প উপযুক্ত |
| নার্ভ গ্রাফটিং | একটি স্নায়ু ফাঁক সেতু | সরাসরি মেরামত সম্ভব নয় |
| নিউরোমা ছেদন | লক্ষণীয় নিউরোমা সরান | পুনর্গঠন সম্ভব নয় |
| স্নায়ু শেষ নিয়ন্ত্রণ | অনিয়ন্ত্রিত axonal sprouting সীমিত | দূরবর্তী লক্ষ্য অনুপলব্ধ বা পুনর্গঠন অনুপযুক্ত |
| পেশী স্থানান্তর | প্রক্সিমাল নার্ভ স্টাম্প রক্ষা করুন | দূরবর্তী স্নায়ু পুনর্গঠন করা যাবে না |
| অন্যান্য স্নায়ু স্থানান্তর | যান্ত্রিক উদ্দীপনা থেকে স্নায়ু দূরে সরান | নির্বাচিত শারীরবৃত্তীয় পরিস্থিতি |
প্রতিটি বেদনাদায়ক নিউরোমার জন্য কোনও একক অস্ত্রোপচারের কৌশল সর্বজনীনভাবে কার্যকর নয়।
আহত স্নায়ু, আঘাতের প্রক্রিয়া, উপলব্ধ দূরবর্তী লক্ষ্য, দাগের বোঝা, নরম-টিস্যু পরিবেশ এবং কার্যকরী লক্ষ্য অনুসারে চিকিত্সা পৃথকীকরণ করা উচিত।
পেরিফেরাল নার্ভ সার্জারিতে প্রতিরোধ একটি গুরুত্বপূর্ণ নীতি হিসাবে রয়ে গেছে।
যখন একটি স্নায়ু ট্রান্সেক্ট করা হয়, তখন সাবধানে শনাক্তকরণ, প্রস্তুতি এবং স্নায়ুর প্রান্তের পুনর্গঠন অ্যাক্সোনাল পুনর্জন্মের জন্য একটি পথ সংরক্ষণ করতে সাহায্য করতে পারে।
যখনই সম্ভব, প্রাথমিক বা মাধ্যমিক স্নায়ু পুনর্গঠন বিবেচনা করা উচিত কেবল প্রক্সিমাল নার্ভের প্রান্তটি বের করার আগে.
গুরুত্বপূর্ণ প্রতিরোধমূলক নীতিগুলির মধ্যে রয়েছে:
আঘাতপ্রাপ্ত স্নায়ু তাড়াতাড়ি সনাক্ত করুন
কার্যকর স্নায়ু টিস্যু সংরক্ষণ করুন
অপ্রয়োজনীয় ট্র্যাকশন এড়িয়ে চলুন
সাবধানে microsurgical স্নায়ু প্রস্তুতি সঞ্চালন
সম্ভব হলে স্নায়ুর ধারাবাহিকতা পুনরুদ্ধার করুন
মেরামত জুড়ে উত্তেজনা কমিয়ে দিন
একটি উপযুক্ত টিস্যু বিছানা প্রদান করুন
পুনরাবৃত্তিমূলক চাপের সংস্পর্শে থাকা জায়গাগুলির নীচে একটি স্নায়ু স্টাম্প স্থাপন করা এড়িয়ে চলুন
পুনর্গঠন সম্ভব না হলে স্নায়ু স্থানান্তর বা অন্য স্নায়ু-শেষ ব্যবস্থাপনা কৌশল বিবেচনা করুন
সর্বোত্তম কৌশলটি একক সার্বজনীন অস্ত্রোপচারের কৌশলের পরিবর্তে ব্যক্তিগত আঘাতের উপর নির্ভর করে।
অপারেটিভ ম্যানেজমেন্ট জড়িত স্নায়ু এবং সম্পাদিত পুনর্গঠনের ধরন অনুসারে করা উচিত।
স্নায়ু মেরামত বা গ্রাফটিং করার পরে, পুনর্বাসন সাধারণত যথাযথ গতিশীলতা বজায় রেখে এবং ধীরে ধীরে ফাংশন পুনরুদ্ধার করার সময় মেরামতকে রক্ষা করার উপর ফোকাস করে।
নিউরোমা এক্সিশন এবং ট্রান্সপোজিশনের পরে, মনোযোগ দেওয়া উচিত:
অস্ত্রোপচার সাইট রক্ষা
অপারেশন পরবর্তী ব্যথা নিয়ন্ত্রণ
ট্রান্সপোজড নার্ভের উপর অত্যধিক টান প্রতিরোধ করা
উপযুক্ত যৌথ গতিশীলতা বজায় রাখা
সংবেদনশীল লক্ষণ পর্যবেক্ষণ
পুনরাবৃত্ত ফোকাল কোমলতা জন্য মূল্যায়ন
ধীরে ধীরে কার্যকরী কার্যকলাপে ফিরে আসা
ক্রমাগত বা পুনরাবৃত্ত নিউরোপ্যাথিক ব্যথা অগত্যা একা পুনরাবৃত্তিকারী নিউরোমা নির্দেশ করে না। দাগ টিস্যু, স্নায়ু সংকোচন, কেন্দ্রীয় সংবেদনশীলতা, অসম্পূর্ণ স্নায়ু পুনর্গঠন, বা অন্যান্য ব্যথা জেনারেটরও বিবেচনা করা উচিত।
যেহেতু পেরিফেরাল স্নায়ুগুলি অক্ষীয় পুনর্জন্মের জন্য তাদের ক্ষমতা ধরে রাখে, তাই ছেদনের পরেও নিউরোমা পুনরাবৃত্তি সম্ভব থেকে যায়।
এটি একটি কারণ যে আধুনিক চিকিত্সা ক্রমবর্ধমানভাবে অ্যাক্সন পুনরুত্পাদন বা অন্যথায় স্নায়ু প্রান্ত নিয়ন্ত্রণের জন্য শুধুমাত্র সাধারণ ছেদনের উপর নির্ভর না করে একটি জৈবিক লক্ষ্য প্রদানের উপর জোর দেয়।
পূর্ববর্তী অস্ত্রোপচার, সংক্রমণ, আঘাত, বা বারবার প্রদাহ স্নায়ুর চারপাশে ঘন দাগের টিস্যু তৈরি করতে পারে।
একটি উপযুক্ত স্নায়ু অংশ চিহ্নিত করার আগে বিস্তৃত নিউরোলাইসিস প্রয়োজন হতে পারে।
অপর্যাপ্ত প্রক্সিমাল স্নায়ুর দৈর্ঘ্য টেনশন-মুক্ত স্থানান্তরকে কঠিন করে তুলতে পারে।
প্রাপক সাইট তাই প্রকৃত উপলব্ধ স্নায়ু ভ্রমণের উপর ভিত্তি করে নির্বাচন করা প্রয়োজন হতে পারে.
এমনকি প্রযুক্তিগতভাবে সফল অস্ত্রোপচারও অবিলম্বে দীর্ঘস্থায়ী নিউরোপ্যাথিক ব্যথা দূর করতে পারে না।
দীর্ঘস্থায়ী পেরিফেরাল নার্ভ ইনজুরি পেরিফেরাল এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রে পরিবর্তন আনতে পারে যা মূল নিউরোমা অপসারণের পরেও অব্যাহত থাকে।
না। চিকিৎসা নির্ভর করে নিউরোমা লক্ষণীয় কিনা, অন্তর্নিহিত স্নায়ুর আঘাত, প্রক্সিমাল এবং ডিস্টাল নার্ভ স্টাম্পের উপলব্ধতা এবং রোগীর কার্যকরী লক্ষ্যের উপর।
অ্যাসিম্পটোমেটিক নিউরোমায় সাধারণত অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয় না কারণ শুধুমাত্র নিউরোমা থাকে।
অগত্যা নয়।
ছেদনের পরে, প্রক্সিমাল স্নায়ু পুনর্জন্ম করতে সক্ষম থাকে। স্নায়ুর প্রান্তের যথাযথ ব্যবস্থাপনা ছাড়া, আরেকটি নিউরোমা বিকাশ হতে পারে।
এই কারণে, ছেদন প্রায়ই স্নায়ু স্থানান্তর, নিয়ন্ত্রণ, পুনর্গঠন, বা অন্য স্নায়ু-শেষ ব্যবস্থাপনা কৌশলের সাথে মিলিত হয়।
যখন প্রক্সিমাল এবং দূরবর্তী স্নায়ু স্টাম্প উপলব্ধ থাকে এবং পুনর্গঠন দূরবর্তী লক্ষ্যে একটি অর্থপূর্ণ পথ পুনরুদ্ধার করতে পারে, তখন স্নায়ু পুনর্গঠন সাধারণত একটি গুরুত্বপূর্ণ চিকিত্সা বিকল্প।
হ্যাঁ। পেশী ইমপ্লান্টেশন বা স্থানান্তর হল নির্বাচিত লক্ষণীয় স্নায়ুর প্রান্তগুলি পরিচালনা করার জন্য একটি প্রতিষ্ঠিত কৌশল, বিশেষ করে যখন স্নায়ু পুনর্গঠন সম্ভব হয় না।
স্নায়ুটি অত্যধিক উত্তেজনা ছাড়াই অবস্থান করতে হবে এবং পুনরাবৃত্ত যান্ত্রিক জ্বালা থেকে রক্ষা করতে হবে।
না.
বেদনাদায়ক নিউরোমা সার্জারির সার্বজনীনভাবে নির্ভরযোগ্য সাফল্যের হার নেই। ক্রমাগত ব্যথা বারবার নিউরোমা, দাগ টিস্যু, স্নায়ু সংকোচন, বা প্রতিষ্ঠিত পেরিফেরাল এবং কেন্দ্রীয় সংবেদনশীলতার ফলে হতে পারে।
মূল নীতি হল আহত স্নায়ুকে অর্থপূর্ণভাবে পুনর্গঠন করা যায় কিনা তা নির্ধারণ করা।
যখন পুনর্গঠন সম্ভব নয়, তখন সার্জনের উচিত প্রক্সিমাল নার্ভের প্রান্তটি সাবধানে পরিচালনা করা এবং এটিকে এমন একটি পরিবেশে স্থাপন করা যা যান্ত্রিক উদ্দীপনাকে হ্রাস করে এবং পুনরুত্থিত অ্যাক্সনগুলির জন্য একটি উপযুক্ত জৈবিক কৌশল প্রদান করে।
বেদনাদায়ক পেরিফেরাল নার্ভ নিউরোমা পেরিফেরাল নার্ভের আঘাত এবং অস্বাভাবিক অ্যাক্সোনাল পুনর্জন্মের একটি জটিল পরিণতি। যদিও অনেক নিউরোমা উপসর্গহীন থেকে যায়, কিছু কিছু অবিরাম ফোকাল ব্যথা, অতি সংবেদনশীলতা এবং নিউরোপ্যাথিক সংবেদনশীল উপসর্গ তৈরি করে।
অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা স্নায়ুর অবস্থা, দূরবর্তী লক্ষ্যগুলির প্রাপ্যতা, টিস্যুর গুণমান এবং কার্যকরী প্রয়োজনীয়তা অনুসারে পৃথক করা উচিত।
যখন সম্ভব হয়, সরাসরি মেরামত বা স্নায়ু গ্রাফটিং এর মাধ্যমে স্নায়ুর ধারাবাহিকতা পুনরুদ্ধার করা তাদের অভিপ্রেত লক্ষ্যে পৌঁছানোর জন্য অ্যাক্সনকে পুনরুত্থিত করার জন্য একটি পথ প্রদান করে । যখন পুনর্গঠন সম্ভব না হয়, তখন চিকিৎসায় স্নায়ু-অন্তর নিয়ন্ত্রণ, পেশী ইমপ্লান্টেশন, বা স্নায়ু স্থানান্তরের অন্য রূপের সাথে মিলিত নিউরোমা ছেদন জড়িত থাকতে পারে।
সফল নিউরোমা ব্যবস্থাপনা তাই শুধুমাত্র বেদনাদায়ক নার্ভ টিস্যু অপসারণের উপর নির্ভর করে না বরং প্রক্সিমাল নার্ভ স্টাম্পের জৈবিক ও যান্ত্রিক পরিবেশ নিয়ন্ত্রণের উপরও নির্ভর করে।
অর্থোপেডিক এবং পেরিফেরাল নার্ভ সার্জারি টিমের জন্য, সতর্ক স্নায়ু সনাক্তকরণ, মাইক্রোসার্জিক্যাল কৌশল, উপযুক্ত টিস্যু-বেড নির্বাচন, এবং চিন্তাশীল পোস্টোপারেটিভ পুনর্বাসন ব্যাপক নিউরোমা ব্যবস্থাপনার অপরিহার্য উপাদান।
Ducic I, Yoon J, et al. বেদনাদায়ক নিউরোমার অস্ত্রোপচার চিকিত্সা: উপলব্ধ কৌশল এবং ফলাফলের সমসাময়িক পর্যালোচনা।
পপলার এলএইচ, এট আল। বেদনাদায়ক নিউরোমার চিকিত্সার জন্য অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা।
Eberlin KR, Ducic I. নিউরোমা ব্যবস্থাপনার জন্য সার্জিক্যাল অ্যালগরিদম।
সিমিওনো এম, ব্রজেজিকি জি. পেরিফেরাল নার্ভ পুনর্গঠনে বর্তমান কৌশল এবং ধারণা।
ডেলন এএল। বেদনাদায়ক পেরিফেরাল স্নায়ুর আঘাত এবং নিউরোমাসের চিকিত্সা।
গ্রিফিন এম, হিন্দোচা এস, জর্ডান ডি, সালেহ এম, খান ডব্লিউ। পেরিফেরাল নার্ভ ইনজুরি এবং নিউরোমাসের ব্যবস্থাপনার একটি ওভারভিউ।
