বাংলা
ভিউ: 0 লেখক: সাইট এডিটর প্রকাশের সময়: 2026-10-14 মূল: সাইট
ভূমিকা
মোট হাঁটু আর্থ্রোপ্লাস্টি (TKA) সময় ভালগাস হাঁটুর বিকৃতি একটি উল্লেখযোগ্য চ্যালেঞ্জ উপস্থাপন করে। হাড়ের সারিবদ্ধতা সংশোধন করার পাশাপাশি, শল্যচিকিৎসকদের অবশ্যই আশেপাশের নরম টিস্যুগুলির ভারসাম্য বজায় রাখতে হবে যাতে বাঁক এবং সম্প্রসারণ জুড়ে হাঁটুর স্থিতিশীল মেকানিক্স পুনরুদ্ধার করা যায়।
ইলিওটিবিয়াল ব্যান্ড (ITB) পার্শ্বীয় হাঁটু নরম-টিস্যু খামের একটি গুরুত্বপূর্ণ উপাদান। সংকুচিত বা অত্যধিক আঁটসাঁট হলে, এটি অবশিষ্ট পার্শ্বীয় বগির নিবিড়তায় অবদান রাখতে পারে, বিশেষ করে এক্সটেনশনে। যাইহোক, ITB পাশ্বর্ীয় হাঁটু স্থিতিশীলকরণেও অংশগ্রহণ করে। অত্যধিক বা খারাপভাবে লক্ষ্যযুক্ত রিলিজ তাই অপারেটিভ স্থিতিশীলতার সাথে আপস করতে পারে।
ITB-এর দূরবর্তী অ্যানাটমি বোঝা, ল্যাটারাল কোলেটরাল লিগামেন্ট (LCL) এবং পপলাইটাস টেন্ডনের সাথে এর সম্পর্ক এবং হাঁটুর গতির সময় এর পরিবর্তনশীল উত্তেজনা সার্জনদের আরও নিয়ন্ত্রিত মুক্তির পরিকল্পনা করতে সাহায্য করতে পারে।
এই নিবন্ধটি ITB-এর শারীরস্থান এবং কার্যকরী আচরণ পর্যালোচনা করে এবং TKA চলাকালীন ভালগাস হাঁটু সংশোধনের জন্য নির্বাচনী প্রকাশের নীতিগুলি নিয়ে আলোচনা করে। বর্ণিত কৌশলগুলি পেশাদার ক্লিনিকাল শিক্ষার উদ্দেশ্যে; প্রকৃত অস্ত্রোপচারের সিদ্ধান্ত অবশ্যই রোগীর-নির্দিষ্ট শারীরস্থান, ইন্ট্রাঅপারেটিভ ফলাফল এবং সার্জনের রায়ের উপর ভিত্তি করে হতে হবে।
আইটিবি হল ফ্যাসিয়া লতার একটি ঘন অংশ যা পার্শ্বীয় উরু বরাবর প্রসারিত এবং পার্শ্বীয় হাঁটু এবং প্রক্সিমাল টিবিয়ার চারপাশে দূরবর্তীভাবে সংযুক্ত থাকে। এর দূরবর্তী শারীরস্থান গার্ডির টিউবারক্লে একক সন্নিবেশের চেয়ে জটিল।
একটি শারীরবৃত্তীয় ব্যবচ্ছেদ অধ্যয়ন দূরবর্তী তন্তুগুলির তিনটি কার্যকরীভাবে প্রাসঙ্গিক গোষ্ঠীকে বর্ণনা করেছে, যা এখানে পূর্ববর্তী (A), কেন্দ্রীয় (C) এবং পোস্টেরিয়র (P) বান্ডিল হিসাবে মনোনীত হয়েছে।
পূর্ববর্তী বান্ডেল (A): চতুর্ভুজ টেন্ডন, পার্শ্বীয় প্যাটেলার অঞ্চল এবং প্যাটেলার টেন্ডনের সাথে যুক্ত বিস্তৃত তন্তু।
সেন্ট্রাল বান্ডিল (C): গার্ডির টিউবারকল এবং নীচের পায়ের গভীর ফ্যাসিয়ার সাথে সংযুক্ত তন্তুগুলির একটি উল্লেখযোগ্য, ঘন গ্রুপ।
পোস্টেরিয়র বান্ডিল (P): একটি পাতলা কিন্তু ধারাবাহিকভাবে চিহ্নিত গোষ্ঠী যা বাইসেপস ফেমোরিস পেশী এবং টেন্ডন, ফাইবুলার হেড এবং গভীর ক্রুরাল ফ্যাসিয়ার দিকে পিছনের দিকে প্রসারিত হয়।
এই বর্ণনাগুলি ITB-এর বিস্তৃত দূরবর্তী সংযোগ এবং পার্শ্ববর্তী হাঁটু মেকানিক্সকে প্রভাবিত করে এমন বেশ কয়েকটি কাঠামোর সাথে এর সম্পর্কের উপর জোর দেয়।
বান্ডেলগুলিকে সার্বজনীনভাবে প্রমিত অস্ত্রোপচার উপবিভাগের পরিবর্তে একটি শারীরবৃত্তীয় কাঠামো হিসাবে বোঝা উচিত। তাদের সুনির্দিষ্ট রূপবিদ্যা এবং সংযুক্তি ব্যক্তি এবং শারীরবৃত্তীয় গবেষণার মধ্যে পরিবর্তিত হতে পারে।
ITB LCL, পপলাইটাস টেন্ডন এবং পোস্টেরোলেটারাল ক্যাপসুলার কমপ্লেক্সের অংশ সহ বেশ কয়েকটি গুরুত্বপূর্ণ পাশ্বর্ীয় হাঁটু কাঠামোর উপরিভাগে অবস্থিত।
সংযোজক টিস্যুর একটি পাতলা স্তর আইটিবিকে উৎস অধ্যয়নে বর্ণিত বিচ্ছিন্ন শারীরবৃত্তিতে গভীর কাঠামো থেকে আলাদা করে। যদিও ITB হাঁটুর গতির সময় এই কাঠামোর সাথে তুলনা করে, তাদের ঘনিষ্ঠতা অস্ত্রোপচারের সময় যত্নশীল টিস্যু-প্লেন সনাক্তকরণকে অপরিহার্য করে তোলে।
পোস্টেরিয়র আইটিবি ফাইবারগুলি বোঝা বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ কারণ তারা বাইসেপ ফেমোরিস এবং ফাইবুলার হেড অঞ্চলের কাছাকাছি থাকে। অস্ত্রোপচার পদ্ধতির উপর নির্ভর করে, এই ফাইবারগুলি গভীর টিস্যু প্লেনে প্রবেশ না করে সরাসরি অ্যাক্সেস করা কঠিন হতে পারে।
এলসিএল এবং পপলাইটাস টেন্ডন পার্শ্বীয় এবং উত্তরোত্তর স্থিতিশীলতায় যথেষ্ট অবদান রাখে। অবশিষ্ট নিবিড়তা মূল্যায়ন বা মুক্তির পরিকল্পনা করার সময় তাদের ITB এর সাথে বিনিময়যোগ্য হিসাবে বিবেচনা করা উচিত নয়।
ভালগাস হাঁটু আর্থ্রোপ্লাস্টিতে, পাশ্বর্ীয় নরম-টিস্যু সংকোচন পার্শ্বীয় হাড়ের ক্ষয়, পরিবর্তিত জয়েন্ট-লাইন জ্যামিতি এবং মধ্যস্থ লিগামেন্ট ক্ষয়করণের বিভিন্ন ডিগ্রির সাথে সহাবস্থান করতে পারে।
আইটিবি এই কমপ্লেক্সের একটি মাত্র উপাদান। অন্যান্য কাঠামো যা ভারসাম্যকে প্রভাবিত করতে পারে তার মধ্যে রয়েছে:
এলসিএল
পপলাইটাস টেন্ডন
পোস্টেরোলেটারাল ক্যাপসুল
গ্যাস্ট্রোকনেমিয়াসের পার্শ্বীয় মাথা
বিকৃতি এবং ইমপ্লান্ট কৌশলের উপর নির্ভর করে পোস্টেরিয়র ক্রুসিয়েট লিগামেন্ট
প্রতিটি কাঠামোর অবদান রোগীদের মধ্যে ভিন্ন। আঁটসাঁটতার নির্দিষ্ট উত্স সনাক্ত করা একা বিকৃতির উপস্থিতির উপর ভিত্তি করে একটি বিস্তৃত প্রকাশ করার চেয়ে বেশি কার্যকর।
▲ চিত্র 2. হাঁটু-প্রসারিত অবস্থানে ইলিওটিবিয়াল ব্যান্ডের কার্যকরী বৈশিষ্ট্য
দ্রষ্টব্য: যখন হাঁটু প্রসারিত হয়, তখন ইলিওটিবিয়াল ব্যান্ডের পশ্চাৎ অংশ টানটান হয়ে যায়, মধ্যম বান্ডিলটিকে পেছনের দিকে টানতে থাকে, যার ফলে বর্ধিত অবস্থানে হাঁটুর জন্য অগ্রবর্তী এবং ভারাস স্থিতিশীলতা প্রদান করে।
উত্স গবেষণায় বর্ণিত শারীরবৃত্তীয় পর্যবেক্ষণগুলি পরামর্শ দেয় যে হাঁটু সম্পূর্ণরূপে প্রসারিত হলে পোস্টেরিয়র আইটিবি ফাইবারগুলি তুলনামূলকভাবে টান হয়ে যায়। তাদের টান কেন্দ্রীয় তন্তুগুলির অবস্থান এবং অভিযোজনকে প্রভাবিত করতে পারে।
এই সম্পর্ক ব্যাখ্যা করতে সাহায্য করে কেন পোস্টেরিয়র আইটিবি টাইটনেস নির্বাচিত ভালগাস হাঁটুতে সম্প্রসারণে পার্শ্বীয় উত্তেজনায় অবদান রাখতে পারে।
যাইহোক, ITB ফাংশন টান একটি একক দিক হ্রাস করা উচিত নয়. ITB, ক্যাপসুলোলিগামেন্টাস স্ট্রাকচার, পেশী বাহিনী, জয়েন্ট জ্যামিতি এবং আর্থ্রোপ্লাস্টির পরে ইমপ্লান্ট ডিজাইনের সম্মিলিত ক্রিয়া থেকে হাঁটুর স্থায়িত্ব পাওয়া যায়।
▲ চিত্র 3. হাঁটু-বাঁকানো অবস্থানে ইলিওটিবিয়াল ব্যান্ডের কার্যকরী বৈশিষ্ট্য
দ্রষ্টব্য: যখন হাঁটু বাঁকানো হয়, তখন ইলিওটিবিয়াল ব্যান্ডের সামনের অংশ টানটান হয়ে যায়, মধ্যম বান্ডিলকে সামনের দিকে টানতে থাকে, যার ফলে বাঁকানো অবস্থায় হাঁটুর অগ্রবর্তী এবং ভারাস স্থায়িত্ব বজায় থাকে।
একই শারীরবৃত্তীয় মডেল কেন্দ্রীয় তন্তুগুলির অভিযোজনে একটি অনুরূপ পরিবর্তনের সাথে, নমনের সময় পূর্ববর্তী তন্তুগুলিতে বর্ধিত উত্তেজনা বর্ণনা করে।
সামনের এবং কেন্দ্রীয় অংশগুলি তাই বিভিন্ন বাঁক কোণে পার্শ্বীয় হাঁটু মেকানিক্সে ভিন্নভাবে অবদান রাখতে পারে।
TKA-এর জন্য, এই পার্থক্যটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ একটি রিলিজ যা এক্সটেনশন ভারসাম্যকে উন্নত করে ফ্লেক্সিয়ন স্থিতিশীলতার উপর ভিন্ন প্রভাব ফেলতে পারে। একটি সন্তোষজনক ফলাফলের জন্য একক হাঁটু অবস্থানে মূল্যায়নের পরিবর্তে এক্সটেনশন এবং ফ্লেক্সন ফাঁক উভয়ের মূল্যায়ন প্রয়োজন।
উত্স শারীরবৃত্তীয় পর্যবেক্ষণ তিনটি গ্রুপের মধ্যে বিভিন্ন টান প্যাটার্ন বর্ণনা করে:
| ফাইবার গ্রুপ | বর্ণিত সংযুক্তি অঞ্চল | রিপোর্ট করা টান প্যাটার্ন |
|---|---|---|
| পূর্ববর্তী (A) | এক্সটেনসর মেকানিজম এবং পার্শ্বীয় প্যাটেলার অঞ্চল | নমনের সময় তুলনামূলকভাবে উত্তেজনা বৃদ্ধি পায় |
| কেন্দ্রীয় (C) | Gerdy's tubercle এবং গভীর crural fascia | বর্ণিত মডেলের মধ্য-নমনের চারপাশে বর্ধিত উত্তেজনা |
| পোস্টেরিয়র (পি) | বাইসেপস ফেমোরিস এবং ফাইবুলার হেড অঞ্চল | সম্পূর্ণ এক্সটেনশনে তুলনামূলকভাবে উত্তেজনা বেড়েছে |
এই পর্যবেক্ষণগুলি কেন ITB-এর বিভিন্ন অংশের বিভিন্ন চিকিত্সার প্রয়োজন হতে পারে তা বোঝার জন্য একটি দরকারী ধারণাগত মডেল সরবরাহ করে। এগুলিকে সর্বজনীন উত্তেজনা পরিমাপ হিসাবে বা সরাসরি অন্তঃসত্ত্বা মূল্যায়নের বিকল্প হিসাবে ব্যাখ্যা করা উচিত নয়।
একটি পাশ্বর্ীয় মুক্তি সঞ্চালনের আগে, সার্জনের উচিত ভালগাসের বিকৃতিটি স্থির বা সংশোধনযোগ্য কিনা এবং হাড়ের ক্ষয়, জয়েন্ট-লাইনের পরিবর্তন এবং নরম-টিস্যু সংকোচনের আপেক্ষিক অবদান সনাক্ত করা উচিত।
অপারেটিভ মূল্যায়ন সাধারণত ওজন বহনকারী হাঁটু রেডিওগ্রাফ এবং দীর্ঘ-পা সারিবদ্ধ দৃষ্টিভঙ্গি অন্তর্ভুক্ত করে। অতিরিক্ত ইমেজিং উপযুক্ত হতে পারে যখন হাড়ের ক্ষয়, ঘূর্ণন অস্বাভাবিকতা, বা পূর্ববর্তী অস্ত্রোপচার পরিকল্পনাকে জটিল করে তোলে।
ক্লিনিকাল পরীক্ষার মূল্যায়ন করা উচিত:
সামগ্রিক করোনাল প্রান্তিককরণ এবং এর সঠিকতা
গতির পরিসীমা এবং স্থির নমন সংকোচন
সম্প্রসারণ এবং নমনের মাধ্যমে মধ্য ও পার্শ্বীয় স্থায়িত্ব
প্যাটেলার ট্র্যাকিং এবং প্যাটেলার গতিশীলতা
মধ্যস্থ কোলাটারাল লিগামেন্ট অ্যাটেন্যুয়েশনের প্রমাণ
পূর্ব-বিদ্যমান posterolateral অস্থিরতার সম্ভাবনা
যথেষ্ট মধ্যস্থ লিগামেন্টের অপ্রতুলতা সহ একটি নির্দিষ্ট ভালগাস হাঁটু সংরক্ষিত মধ্যস্থ স্থায়িত্ব সহ একটি সংশোধনযোগ্য বিকৃতি থেকে একটি ভিন্ন ভারসাম্য সমস্যা উপস্থাপন করে।
হাড়ের প্রস্তুতির পরে, সার্জনের নির্বাচিত ইন্ট্রাঅপারেটিভ ব্যালেন্সিং পদ্ধতি ব্যবহার করে গতির পরিসরের মাধ্যমে কম্পার্টমেন্ট টান মূল্যায়ন করা উচিত।
সম্প্রসারণে যদি হাঁটু পার্শ্বীয়ভাবে শক্ত থাকে তবে যুক্তিসঙ্গতভাবে বাঁকানো অবস্থায় ভারসাম্যপূর্ণ থাকে, তাহলে ITB একটি প্রাসঙ্গিক অবদানকারী হতে পারে। যদি পাশ্বর্ীয় নিবিড়তা প্রাথমিকভাবে বাঁকের মধ্যে থাকে, তবে অন্যান্য কাঠামো বা নরম-টিস্যু ভারসাম্যহীনতার একটি ভিন্ন প্যাটার্ন দায়ী হতে পারে।
গুরুত্বপূর্ণ নীতি হল প্রতিটি ভালগাস হাঁটুতে একই ক্রম প্রকাশের প্রয়োজন হয় এমন অনুমান করার পরিবর্তে কোন কাঠামো আসলে সংশোধন সীমিত করছে তা চিহ্নিত করা।
প্রকাশিত রিভিউগুলি পার্শ্বীয় মুক্তির কৌশলগুলিতে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন বর্ণনা করে, বিকৃতির ধরণ, অস্ত্রোপচারের পদ্ধতি এবং সার্জনের পছন্দগুলির মধ্যে পার্থক্য প্রতিফলিত করে।
ITB প্রকাশের উদ্দেশ্য হল যতটা সম্ভব কার্যকরী স্থিতিশীলতা সংরক্ষণ করার সময় নরম-টিস্যু ভারসাম্য উন্নত করা।
একটি বিস্তৃত প্রকাশ অত্যধিক পার্শ্বীয় উত্তেজনা সংশোধন করতে পারে তবে অবাঞ্ছিত শিথিলতা তৈরি করতে পারে, প্যাটেলার মেকানিক্স পরিবর্তন করতে পারে বা অস্থিরতা প্রকাশ করতে পারে যা পূর্বে চুক্তি দ্বারা মুখোশ ছিল। মুক্তির উপযুক্ত পরিমাণ তাই অপারেটিভ বিকৃতি এবং হাড় কাটার পরে অর্জিত ভারসাম্যের উপর নির্ভর করে।
সিলেক্টিভ রিলিজ সেই ফাইবারগুলির উপর ফোকাস করে যা প্রত্যক্ষভাবে অবশিষ্ট টানতে অবদান রাখে। এটি সার্জনকে আরও চিকিত্সার প্রয়োজন কিনা তা সিদ্ধান্ত নেওয়ার আগে প্রতিটি হস্তক্ষেপের পরে হাঁটুর স্থিতিশীলতা পুনরায় মূল্যায়ন করার অনুমতি দেয়।
আইটিবি-তে একটি এক্সট্রাক্যাপসুলার পদ্ধতি সার্জনকে ইচ্ছাকৃতভাবে একই এলাকায় সাইনোভিয়াল আস্তরণ না খুলে নির্বাচিত তন্তুগুলি সনাক্ত করতে এবং ছেড়ে দিতে পারে। দৃষ্টিভঙ্গি এবং শারীরস্থানের উপর নির্ভর করে, এটি ITB-এর সরাসরি ভিজ্যুয়ালাইজেশন সহজতর করতে পারে এবং সন্নিহিত গভীর কাঠামো সংরক্ষণ করতে সাহায্য করতে পারে।
একটি ইন্ট্রা-আর্টিকুলার পদ্ধতি ITB-এর পূর্ববর্তী এবং কিছু কেন্দ্রীয় অংশে অ্যাক্সেস প্রদান করতে পারে, কিন্তু পশ্চাৎভাগের তন্তুগুলিতে সরাসরি অ্যাক্সেস সীমিত হতে পারে। টিস্যু প্লেনগুলিকে স্পষ্টভাবে সনাক্ত না করে সেই ফাইবারগুলিতে পৌঁছানোর চেষ্টা করা LCL, পপলাইটাস টেন্ডন এবং পোস্টেরোলেটারাল স্ট্রাকচারগুলিকে ঝুঁকিতে ফেলতে পারে।
উৎস শারীরবৃত্তীয় গবেষণায় জানা গেছে যে ছিন্ন নমুনাগুলিতে সাইনোভিয়াম এবং গভীর পার্শ্বীয় স্টেবিলাইজারগুলি সংরক্ষণ করার সময় একটি সম্পূর্ণ মুক্তি সাইনোভিয়াল আস্তরণের বাইরে সঞ্চালিত হতে পারে।
এই অনুসন্ধানটি নির্বাচিত ক্ষেত্রে সাবধানে এক্সট্রাক্যাপসুলার ব্যবচ্ছেদের জন্য শারীরবৃত্তীয় যুক্তিকে সমর্থন করে। এটি প্রতিষ্ঠিত করে না যে একটি এক্সট্রাক্যাপসুলার পদ্ধতি সমস্ত রোগীদের জন্য সর্বজনীনভাবে নিরাপদ বা উচ্চতর। সর্বোত্তম পন্থা নির্ভর করে অপারেটিভ এক্সপোজার, বিকৃতি এবং সার্জনের অভিজ্ঞতার উপর।
নিম্নলিখিত নীতিগুলি একটি আনুষ্ঠানিক অপারেটিভ প্রোটোকল প্রতিস্থাপন না করে সিদ্ধান্ত গ্রহণের যুক্তিকে সংক্ষিপ্ত করে:
প্রাসঙ্গিক শারীরস্থান প্রকাশ করুন। ITB সনাক্ত করুন এবং গভীরতর LCL, popliteus tendon, এবং posterolateral tisues থেকে এটিকে আলাদা করুন।
নিবিড়তার প্যাটার্ন নিশ্চিত করুন। পাশ্বর্ীয় উত্তেজনা এক্সটেনশন, বাঁক বা উভয় ক্ষেত্রেই বেশি তা নির্ধারণ করুন।
বেছে বেছে ছেড়ে দিন। ITB-এর সেই অংশের সম্বোধন করুন যা ভারসাম্যহীনতায় অবদান রাখছে, স্বাভাবিকভাবে কার্যকরী ফাইবারগুলির অপ্রয়োজনীয় বিভাজন এড়িয়ে।
সংলগ্ন কাঠামো সংরক্ষণ করুন। পরিষ্কার টিস্যু প্লেন বজায় রাখুন এবং পোস্টেরোলেটারাল স্টেবিলাইজার এবং কাছাকাছি নিউরোভাসকুলার কাঠামোর কাছে অন্ধ বিচ্ছেদ এড়ান।
প্রতিটি পদক্ষেপের পরে পুনরায় মূল্যায়ন করুন। অতিরিক্ত প্রকাশের প্রয়োজন কিনা তা সিদ্ধান্ত নেওয়ার আগে এক্সটেনশন এবং ফ্লেক্সনের মাধ্যমে সারিবদ্ধকরণ এবং স্থিতিশীলতা পরীক্ষাগুলি পুনরাবৃত্তি করুন।
পর্যাপ্ত ভারসাম্য অর্জন করা হলে থামুন। আরও বিস্তৃত প্রকাশ স্বয়ংক্রিয়ভাবে ভাল নয়; অবশিষ্ট স্থিতিশীলতা এবং সামগ্রিক ইমপ্লান্ট কৌশল কেন্দ্রীয় বিবেচ্য বিষয়।
উত্স নিবন্ধটি একটি ক্লিনিকাল কেস বর্ণনা করে যেখানে হাঁটু বাঁকানো অবস্থায় স্থিতিশীল ছিল কিন্তু সম্প্রসারণে অত্যধিক পার্শ্বীয় উত্তেজনা প্রদর্শন করেছিল, এর সাথে মধ্যবর্তী বগির স্বতঃস্ফূর্ত খোলার সাথে।
সেই ক্ষেত্রে, ভারসাম্য উন্নত করতে পোস্টেরিয়র আইটিবি ফাইবারগুলির নির্বাচনী রিলিজ ব্যবহার করা হয়েছিল। বর্ণিত পদ্ধতির মধ্যে ITB-এর পশ্চাদ্ভাগের অংশ উন্মুক্ত করা, অন্তর্নিহিত টিস্যু থেকে এটিকে আলাদা করা এবং সাইনোভিয়াল আস্তরণ এবং গভীর স্থিতিশীল কাঠামো সংরক্ষণ করার সময় টাইট ফাইবারগুলি মুক্ত করা জড়িত।
মুক্তির পরে, সার্জন সম্পূর্ণ প্রসারণ এবং বাঁক নিয়ে হাঁটুর পুনরায় মূল্যায়ন করেন। অবশিষ্ট অগ্রবর্তী ফাইবারগুলি নমনের সময় স্থিতিশীলতায় অবদান রেখেছিল কিনা তা নির্ধারণ করতে মূল্যায়ন করা হয়েছিল।
এই উদাহরণটি একটি লক্ষ্যযুক্ত পদ্ধতির যৌক্তিকতাকে ব্যাখ্যা করে: সমস্ত পার্শ্বীয় টিস্যু স্বয়ংক্রিয়ভাবে মুক্তি না দিয়ে পর্যবেক্ষণ করা ভারসাম্যহীনতার জন্য দায়ী কাঠামোর সাথে আচরণ করুন।
এটি একটি কেস-ভিত্তিক প্রযুক্তিগত চিত্র, প্রমাণ নয় যে শুধুমাত্র পোস্টেরিয়র আইটিবি রিলিজ প্রতিটি ভালগাস হাঁটুর জন্য উপযুক্ত বা একই ক্রম নিয়মিতভাবে প্রয়োগ করা উচিত।
▲ চিত্র 4. ইলিওটিবিয়াল ব্যান্ডের পশ্চাৎ অংশ এবং পার্শ্বীয় সমান্তরাল লিগামেন্টের মধ্যে শারীরবৃত্তীয় সম্পর্ক
দ্রষ্টব্য: ইলিওটিবিয়াল ব্যান্ডের অংশটি পাশ্বর্ীয় কোল্যাটারাল লিগামেন্টের সাথে তার অবস্থানগত সম্পর্ককে স্পষ্টভাবে প্রদর্শন করার জন্য রিসেক্ট করা হয়েছে, তন্তুযুক্ত টিস্যুর একটি পাতলা স্তর দুটিকে আলাদা করে।
▲ চিত্র 5. হাঁটু-বাঁকানো অবস্থানে ইলিওটিবিয়াল ব্যান্ডের পিছনের অংশের অবস্থানগত সম্পর্ক
দ্রষ্টব্য: যখন হাঁটু বাঁকানো হয়, তখন ইলিওটিবিয়াল ব্যান্ডের পশ্চাৎ অংশটি শিথিল থাকে কিন্তু তারপরও পার্শ্বীয় সমান্তরাল লিগামেন্টের কাছাকাছি থাকে, যা একটি অন্তঃসংবন্ধীয় পদ্ধতির মাধ্যমে সরাসরি কল্পনা করা কঠিন করে তোলে।
▲ চিত্র 6. একটি মিডিয়াল প্যারাপ্যাটেলার পদ্ধতির মাধ্যমে ইলিওটিবিয়াল ব্যান্ডের পশ্চাৎভাগের অন্বেষণ
দ্রষ্টব্য: ইলিওটিবিয়াল ব্যান্ডের পিছনের অংশটি ট্রান্সেক্ট করা হয়েছে এবং আংশিকভাবে উঁচু করা হয়েছে। মিডিয়াল প্যারাপেটেলার পদ্ধতির মাধ্যমে ঢোকানো একটি ক্ল্যাম্প ইলিওটিবিয়াল ব্যান্ডের পশ্চাৎ অংশে পৌঁছাতে পারে; এই কৌশলটির জন্য পাশ্বর্ীয় সমান্তরাল লিগামেন্ট এবং পপলাইটাস টেন্ডনের গভীরে অগ্রসর হওয়া প্রয়োজন।
▲ চিত্র 7. গভীর লিগামেন্টাস কাঠামোকে উন্মোচিত করার জন্য ইলিওটিবিয়াল ব্যান্ডের পশ্চাৎ অংশের উচ্চতা
দ্রষ্টব্য: পাশ্বর্ীয় কোল্যাটারাল লিগামেন্ট এবং পপলাইটাস টেন্ডন ইলিওটিবিয়াল ব্যান্ডের পিছনের অংশ এবং হাঁটু জয়েন্ট গহ্বরের মধ্যে থাকে এবং ইলিওটিবিয়াল ব্যান্ড এবং এই লিগামেন্টগুলির মধ্যে কোনও দৃঢ় সংযোগ নেই।
▲ চিত্র 8. সম্পূর্ণ এক্সট্রা-আর্টিকুলার ইলিওটিবিয়াল ব্যান্ড প্রকাশের পরিকল্পিত চিত্র
দ্রষ্টব্য: ইলিওটিবিয়াল ব্যান্ডটি একটি অতিরিক্ত-আর্টিকুলার পদ্ধতির মাধ্যমে মুক্তি পায়, যা সাইনোভিয়াম এবং পার্শ্বীয় সমান্তরাল লিগামেন্টের সম্পূর্ণ সংরক্ষণের অনুমতি দেয়, যার ফলে হাঁটু জয়েন্টের পার্শ্বীয় স্থিতিশীল কাঠামোর আঘাত এড়ানো যায়।
একটি নির্বাচনী মুক্তির পরে, সম্পূর্ণ এক্সটেনশনে হাঁটু পুনরায় মূল্যায়ন করুন। পার্শ্বীয় বগিটি অত্যধিক আঁটসাঁট থাকে কিনা এবং প্রয়োগকৃত ভারসাম্য পদ্ধতির অধীনে মধ্যবর্তী বগিটি অস্বাভাবিকভাবে খোলে কিনা তা মূল্যায়ন করুন।
কম্পার্টমেন্ট টেনশনের পরিবর্তনকে সামগ্রিক অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের সারিবদ্ধতা, মধ্যস্থ কোলাটারাল লিগামেন্টের অবস্থা এবং পরিকল্পিত ইমপ্লান্ট কনফিগারেশনের পাশাপাশি ব্যাখ্যা করা উচিত।
Flexion স্থায়িত্ব স্বাধীনভাবে মূল্যায়ন করা আবশ্যক. এক্সটেনশন টাইটনেস সংশোধন করে এমন একটি রিলিজ 90 ডিগ্রী ফ্লেক্সিশনে ভিন্ন প্রভাব ফেলতে পারে।
অবশিষ্ট অগ্রবর্তী এবং কেন্দ্রীয় ITB ফাইবারগুলি পার্শ্বীয় নরম-টিস্যু উত্তেজনায় অবদান রাখতে পারে, তবে স্থিতিশীলতা LCL, পপলাইটাস টেন্ডন, পোস্টেরোলেটারাল ক্যাপসুল, সমান্তরাল লিগামেন্ট এবং কৃত্রিম জ্যামিতির উপরও নির্ভর করে।
উদ্দেশ্য শুধুমাত্র একটি অবস্থানে একটি আয়তক্ষেত্রাকার ফাঁক প্রাপ্ত করা নয়; এটি গতির কার্যকরী পরিসর জুড়ে একটি গ্রহণযোগ্য এবং স্থিতিশীল ভারসাম্য অর্জন করা।
যদি কাঙ্খিত ভারসাম্য অর্জন করা হয়, তবে আরও মুক্তি এড়ানো যায় এমন শিথিলতা প্রবর্তন করতে পারে। যদি ভারসাম্যহীনতা অব্যাহত থাকে, সার্জনের উচিত সমস্যাটির উত্সটি পুনর্বিবেচনা করা বরং আরও আইটিবি বিভাগই একমাত্র সমাধান।
নির্বাচিত ক্ষেত্রে, অবশিষ্ট অস্থিরতার জন্য হাড়ের প্রস্তুতি, লিগামেন্ট সক্ষমতা এবং ইমপ্লান্ট সীমাবদ্ধতার পুনর্মূল্যায়ন প্রয়োজন হতে পারে। সিদ্ধান্তটি হাঁটুর সম্পূর্ণ স্থায়িত্ব প্রোফাইল প্রতিফলিত করা উচিত।
যথাযথভাবে নির্দেশিত হলে, নির্বাচনী ITB প্রকাশ হতে পারে:
গতির প্রাসঙ্গিক পরিসরে অত্যধিক পার্শ্বীয় উত্তেজনা হ্রাস করুন।
নির্বাচিত ভালগাস হাঁটুতে নরম-টিস্যু ভারসাম্য উন্নত করুন।
পার্শ্ববর্তী স্থিতিশীলতা অবদান uninvolved ITB ফাইবার সংরক্ষণ করুন.
সংকোচনের শারীরবৃত্তীয় উত্সের দিকে সরাসরি মনোযোগ দেওয়ার অনুমতি দিন।
অন্যান্য পার্শ্বীয় স্থিতিশীল কাঠামোর অপ্রয়োজনীয় মুক্তি এড়াতে সহায়তা করুন।
ITB রিলিজ সীমাবদ্ধতা ছাড়া নয়. সম্ভাব্য উদ্বেগের মধ্যে রয়েছে:
ITB ভারসাম্যহীনতার প্রাথমিক কারণ না হলে অবশিষ্ট পার্শ্বীয় নিবিড়তা।
অত্যধিক বিস্তৃত মুক্তির পরে অত্যধিক শিথিলতা।
দুর্বলভাবে নিয়ন্ত্রিত ব্যবচ্ছেদের সময় এলসিএল, পপলাইটাস টেন্ডন বা পোস্টেরোলেটারাল স্ট্রাকচারে আঘাত।
প্যাটেলার ট্র্যাকিং বা পার্শ্বীয় নরম-টিস্যু মেকানিক্সে পরিবর্তন।
মিডিয়াল লিগামেন্টের অপ্রতুলতা বা অসংশোধিত হাড়ের বিকৃতির কারণে ক্রমাগত ভারসাম্যহীনতা।
কোনো নির্দিষ্ট রিলিজ সিকোয়েন্স বা শারীরবৃত্তীয় কৌশল সমর্থনকারী প্রমাণ অবশ্যই প্রসঙ্গে বিবেচনা করা উচিত। শারীরবৃত্তীয় ব্যবচ্ছেদ টিস্যু সম্পর্ক স্পষ্ট করতে পারে, কিন্তু এটি নিজেই তুলনামূলক ক্লিনিকাল শ্রেষ্ঠত্ব প্রতিষ্ঠা করতে পারে না। কেস রিপোর্ট সম্ভাব্যতা প্রদর্শন করতে পারে কিন্তু সর্বজনীন ইঙ্গিত সংজ্ঞায়িত করতে পারে না।
মূল শিক্ষা হল ভালগাস হাঁটু সংশোধনের জন্য পৃথকীকৃত নরম-টিস্যু ভারসাম্য প্রয়োজন।
আইটিবি পাশ্বর্ীয় টাইটনেস একটি গুরুত্বপূর্ণ অবদানকারী হতে পারে, বিশেষ করে যখন উপযুক্ত হাড়ের প্রস্তুতির পরে এক্সটেনশন গ্যাপ টাইট থাকে। তবুও, সার্জনের ITB কন্ট্রাকচারকে LCL, popliteus tendon, posterolateral capsule, বা অন্যান্য স্ট্রাকচারের সাথে জড়িত শক্ততা থেকে আলাদা করা উচিত।
একটি নির্বাচনী পদ্ধতি বিশেষভাবে উপযোগী হতে পারে যখন ফ্লেক্সন স্থায়িত্ব গ্রহণযোগ্য কিন্তু এক্সটেনশন টাইট থাকে। বিপরীতে, একাধিক নমনীয় কোণ জুড়ে অস্থিরতা বা মধ্যস্থ লিগামেন্টের অপ্রতুলতার প্রমাণের জন্য আইটিবি-তে বিচ্ছিন্ন ফোকাসের পরিবর্তে একটি বিস্তৃত মূল্যায়ন প্রয়োজন।
শারীরবৃত্তীয় অধ্যয়নগুলি পোস্টেরিয়র আইটিবি ফাইবারগুলি বোঝার গুরুত্বও তুলে ধরে, যা কিছু আন্তঃ-আর্টিকুলার পদ্ধতির মাধ্যমে সরাসরি অ্যাক্সেস করা কঠিন হতে পারে। এক্সট্রাক্যাপসুলার ভিজ্যুয়ালাইজেশন নির্বাচিত ক্ষেত্রে সাহায্য করতে পারে, শর্ত থাকে যে পার্শ্ববর্তী পার্শ্বীয় স্টেবিলাইজারগুলি স্পষ্টভাবে চিহ্নিত করা হয়।
শেষ পর্যন্ত, উদ্দেশ্য হল সারিবদ্ধতা এবং কার্যকরী স্থিতিশীলতা পুনরুদ্ধার করা যেখানে সম্ভব যেখানে স্বাভাবিক টিস্যু ফাংশন সংরক্ষণ করা।
9 চিত্র
ITB পাশ্বর্ীয় হাঁটু মেকানিক্সে অবদান রাখে এবং কিছু ভালগাস হাঁটুতে অত্যধিক পার্শ্বীয় উত্তেজনার উৎস হয়ে উঠতে পারে। যখন ইন্ট্রাঅপারেটিভ অ্যাসেসমেন্ট আইটিবিকে অবশিষ্ট ভারসাম্যহীনতার অবদানকারী হিসাবে চিহ্নিত করে তখন নির্বাচনী প্রকাশ বিবেচনা করা যেতে পারে।
শুধুমাত্র ভালগাস বিকৃতির মাত্রার উপর ভিত্তি করে কোন সার্বজনীন ইঙ্গিত নেই। রিলিজ বিবেচনা করা উচিত যখন ITB স্পষ্টভাবে শক্ত হয় এবং একটি ভারসাম্যহীনতায় অবদান রাখে যা হাড়ের সারিবদ্ধকরণ এবং অন্যান্য স্থিতিশীল কাঠামোর যথাযথ মূল্যায়নের পরে থেকে যায়।
বাইসেপ ফিমোরিস, ফাইবুলার হেড অঞ্চল এবং গভীর পার্শ্বীয় কাঠামোর সাথে পশ্চাৎভাগের তন্তুগুলির ঘনিষ্ঠ শারীরবৃত্তীয় সম্পর্ক রয়েছে। তাদের উত্তেজনা এক্সটেনশন ব্যালেন্সের সাথে প্রাসঙ্গিক হতে পারে এবং কিছু অস্ত্রোপচার পদ্ধতির সাথে সরাসরি অ্যাক্সেস সীমিত হতে পারে।
না। এক্সট্রাক্যাপসুলার অ্যাক্সেস নির্বাচিত পরিস্থিতিতে শারীরবৃত্তীয় সুবিধা প্রদান করতে পারে, রিলিজ সাইটের সাইনোভিয়াল আস্তরণ সংরক্ষণের সম্ভাবনা সহ। যাইহোক, সর্বোত্তম পন্থা নির্ভর করে রোগীর শারীরস্থান, বিকৃতি, অস্ত্রোপচারের এক্সপোজার এবং সার্জনের অভিজ্ঞতার উপর। তুলনামূলক প্রমাণ একটি পদ্ধতিকে সর্বজনীনভাবে উচ্চতর হিসাবে বিবেচনা করার ন্যায্যতা দেয় না।
হ্যাঁ। একটি অত্যধিক বা খারাপভাবে নির্দেশিত রিলিজ পার্শ্বীয় শিথিলতায় অবদান রাখতে পারে বা স্বাভাবিক নরম-টিস্যু মেকানিক্স ব্যাহত করতে পারে। অন্যান্য লিগামেন্টের দক্ষতার প্রতি মনোযোগ দিয়ে প্রতিটি রিলিজের পরে ফ্লেক্সিশন এবং এক্সটেনশনের মাধ্যমে স্থিতিশীলতার পুনর্মূল্যায়ন করা উচিত।
না। মুক্তির প্রয়োজনীয়তা এবং ব্যাপ্তি নির্ভর করে বিকৃতিটি সংশোধনযোগ্য কিনা, বিকৃতির উৎস, মধ্য ও পার্শ্বীয় স্টেবিলাইজারের অবস্থা এবং অস্ত্রোপচারের সময় অর্জিত ভারসাম্য।
ইলিওটিবিয়াল ব্যান্ড হল একটি জটিল পার্শ্বীয় স্থিতিশীল কাঠামো যা বিস্তৃত দূরবর্তী সংযুক্তি এবং হাঁটুর গতির সময় টেনশন প্যাটার্ন পরিবর্তন করে। এর পূর্ববর্তী, কেন্দ্রীয় এবং পশ্চাৎভাগের ফাইবার হাঁটুর মেকানিক্সে ভিন্নভাবে অবদান রাখতে পারে, যা মোট হাঁটু আর্থ্রোপ্লাস্টির সময় দূরবর্তী শারীরস্থানের একটি বিশদ ধারণাকে মূল্যবান করে তোলে।
নির্বাচিত ভালগাস হাঁটুতে, সিলেক্টিভ আইটিবি রিলিজ অবিচ্ছিন্ন ফাইবার সংরক্ষণ এবং গভীর স্টেবিলাইজারগুলিকে রক্ষা করার সময় অবিরাম পাশ্বর্ীয় নিবিড়তা মোকাবেলায় সহায়তা করতে পারে। এক্সট্রাক্যাপসুলার ভিজ্যুয়ালাইজেশন উপযোগী হতে পারে যখন প্রাসঙ্গিক ফাইবারগুলি একটি ইন্ট্রা-আর্টিকুলার পদ্ধতির মাধ্যমে অ্যাক্সেস করা কঠিন, তবে এটিকে সর্বজনীন সমাধান হিসাবে বিবেচনা করা উচিত নয়।
নির্দেশক নীতি হল ভারসাম্যহীনতার প্রকৃত উৎস শনাক্ত করা, শুধুমাত্র সেই কাঠামোগুলি ছেড়ে দেওয়া যা চিকিত্সার প্রয়োজন, এবং বাঁক এবং সম্প্রসারণ জুড়ে হাঁটুর স্থিতিশীলতার পুনর্মূল্যায়ন করা। সফল ভালগাস হাঁটু আর্থ্রোপ্লাস্টি হাড়ের সারিবদ্ধতা, নরম-টিস্যু ভারসাম্য, লিগামেন্ট সক্ষমতা এবং উপযুক্ত ইমপ্লান্ট নির্বাচনের সম্মিলিত ব্যবস্থাপনার উপর নির্ভর করে।
Rossi R, Rosso F, Cottino U, Dettoni F, Bruzzone M, Bonasia DE। ভালগাস হাঁটুতে মোট হাঁটু আর্থ্রোপ্লাস্টি। আন্তর্জাতিক অর্থোপেডিকস । 2014;38:273–283। সম্পূর্ণ নিবন্ধ পড়ুন.
মানচিনো এফ, এট আল। মোট হাঁটু আর্থ্রোপ্লাস্টিতে নরম টিস্যু ভারসাম্য। EFORT ওপেন রিভিউ । 2017। পর্যালোচনা পড়ুন.
ইয়াং কে, এট আল। মোট হাঁটু আর্থ্রোপ্লাস্টিতে ভালগাস হাঁটুর জন্য পার্শ্বীয় বা মধ্যবর্তী পদ্ধতি - কোনটি ভাল? একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা। জার্নাল অফ ইন্টারন্যাশনাল মেডিকেল রিসার্চ । 2019;47(11):5400–5413। সম্পূর্ণ নিবন্ধ পড়ুন.
একটি পার্শ্বীয় পদ্ধতি ব্যবহার করে ফিক্সড ভালগাস বিকৃতিতে মোট হাঁটু প্রতিস্থাপন: সফল ভারসাম্যের জন্য স্বয়ংক্রিয় ইলিওটিবিয়াল ব্যান্ড রিলিজের ভূমিকা। অধ্যয়ন পড়ুন.
ভালগাস হাঁটুর মোট হাঁটু আর্থ্রোপ্লাস্টির জন্য গার্ডি টিউবারকল থেকে ইলিওটিবিয়াল ব্যান্ড ডিসেকশন সহ একটি পার্শ্বীয় প্যারাপেটেলার পদ্ধতি। PubMed-এ প্রকাশনাটি দেখুন.
সম্পাদকীয় নোট: প্রকাশের আগে, নির্দিষ্ট A/C/P বান্ডেলের বিবরণ এবং একক-কেস প্রকাশের কৌশলের জন্য মূল উৎস এবং গ্রন্থপঞ্জি বিবরণ যাচাই করুন। উপরের উল্লেখগুলি ভালগাস হাঁটু আর্থ্রোপ্লাস্টি এবং পার্শ্বীয় নরম-টিস্যু ভারসাম্যের বিস্তৃত আলোচনাকে সমর্থন করে; এগুলিকে সরবরাহ করা উপাদানের প্রতিটি শারীরবৃত্তীয় বিবরণের মূল উত্স বলে ধরে নেওয়া উচিত নয়।
