การซ่อมแซมอาการบาดเจ็บที่เอ็น Scapholunate: กายวิภาคศาสตร์ การวินิจฉัยทางคลินิก และเทคนิคการผ่าตัด

การแนะนำ

เอ็นสแคปโพลูเนตอินเตอร์ออสเซียส (SLIL) เป็นตัวค้ำยันสำคัญของข้อมือ โดยเชื่อมระหว่างกระดูกสแคฟอยด์และกระดูกลูเนทภายในแถวกระดูกข้อมือใกล้เคียง การบาดเจ็บที่เอ็นนี้สามารถรบกวนการจัดตำแหน่ง carpal ตามปกติ ทำให้เกิดอาการปวดข้อมือ การคลิกเชิงกล ความทนทานในการยึดเกาะลดลง และความไม่มั่นคงอย่างต่อเนื่อง

การจดจำตั้งแต่เนิ่นๆ มีความสำคัญเนื่องจากการบาดเจ็บเฉียบพลันบางประเภทยังคงเหมาะสมสำหรับการซ่อมแซมเอ็นโดยตรง เมื่อส่วนหลังของ SLIL ฉีกขาดจนหมดแต่เนื้อเยื่อยังคงซ่อมแซมได้ การผ่าตัดรักษาอาจเกี่ยวข้องกับการลดขนาดแบบเปิด การติดเอ็นโดยตรงอีกครั้ง และการตรึง K-wire ชั่วคราว ขั้นตอนเพิ่มเติม เช่น การผ่าตัด capsulodesis หลัง อาจพิจารณาได้เมื่อระบุโดยสภาวะของสารเพิ่มความคงตัวโดยรอบ

การบาดเจ็บเรื้อรังถือเป็นความท้าทายที่แตกต่างออกไป เนื้อเยื่อเอ็นอาจอ่อนลงหรือไม่สามารถซ่อมแซมได้ ช่วงเวลาของสแคปโพลูเนตอาจยังคงกว้างขึ้น และอาจเกิดความไม่แน่นอนของส่วนหลังระหว่าง intercalated (DISI) หรือการเปลี่ยนแปลงความเสื่อม ในสถานการณ์เหล่านี้ การสร้างใหม่หรือขั้นตอนอื่นๆ อาจเหมาะสมกว่าการซ่อมแซมเบื้องต้น

บทความนี้จะทบทวนกายวิภาคศาสตร์ของ SLIL การนำเสนอทางคลินิก การตรวจวินิจฉัย และหลักการของการซ่อมแซมแบบเปิดสำหรับอาการบาดเจ็บเฉียบพลันที่เลือก โดยเน้นที่การฟื้นฟูการจัดตำแหน่งข้อมือในขณะที่ปกป้องโครงสร้างการทรงตัวที่เหลืออยู่ของข้อมือ

1. กายวิภาคของเอ็น Scapholunate Interosseous

1.1 องค์ประกอบทางกายวิภาคสามประการ

SLIL เชื่อมต่อสแคฟอยด์และลูเนต และโดยทั่วไปจะอธิบายว่ามีบริเวณสามส่วน:

• ส่วนหลัง: เส้นใยคอลลาเจนที่หนาและแข็งแรงซึ่งให้ความต้านทานที่สำคัญต่อการแยกตัวของสคาโพลูเนตและการแปลหรือการหมุนที่ผิดปกติ

• ส่วนโวลาร์: องค์ประกอบเส้นใยที่มีลักษณะเฉียงซึ่งมีส่วนช่วยในการควบคุมการหมุนและการประสานงานระหว่างสแคฟอยด์และลูเนต

• ส่วนที่เป็นเยื่อใกล้เคียง: บริเวณที่เป็นไฟโบรคาร์ทิลาจินัสที่ค่อนข้างบางซึ่งแยกข้อต่อเรดิโอคาร์ปัลออกจากข้อต่อส่วนกลาง

แม้ว่าส่วนประกอบเหล่านี้จะก่อให้เกิดเอ็นที่ซับซ้อนอย่างต่อเนื่อง แต่ก็ไม่ได้มีส่วนทำให้เสถียรภาพทางกลเท่ากัน โดยทั่วไปส่วนหลังถือเป็นส่วนที่แข็งแกร่งที่สุดและมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อความไม่มั่นคงของสแคปโพลูเนต ส่วน volar มีส่วนช่วยในการควบคุมการหมุน ในขณะที่ส่วนที่เป็นเยื่อใกล้เคียงมีความแข็งแรงของโครงสร้างน้อยกว่า

1.2 สารเพิ่มความคงตัวทุติยภูมิของข้อต่อสแคปโพลูเนต

SLIL ไม่ได้ทำให้ข้อมือมั่นคงโดยแยกออกจากกัน โครงสร้างเอ็นภายนอกและเอ็นภายในอื่นๆ มีส่วนช่วยในการเคลื่อนไหวของข้อมือเป็นปกติ และช่วยรักษาความสัมพันธ์ระหว่างสแคฟอยด์และลูเนต

โครงสร้างที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ เอ็นไขว้ระหว่างกระดูกสันหลังส่วนหลัง, เอ็นเรดิโอคาร์ปัลด้านหลัง, เอ็นเรดิโอแคปปิเตต และเอ็นเอ็นสแคปโฟตราเพซิโอทราเปซอยด์ที่ซับซ้อน

เมื่อ SLIL หยุดชะงัก ตัวคงตัวที่เหลืออาจชดเชยการบาดเจ็บได้บางส่วน หากโครงสร้างเหล่านี้ถูกบุกรุก ความไม่มั่นคงของสแคปโพลูเนทอาจเด่นชัดมากขึ้น หรือคืบหน้าจากการจัดตำแหน่งที่ไม่ตรงแบบไดนามิกไปเป็นแบบคงที่

ความแตกต่างนี้มีความสำคัญในการเลือกวิธีการรักษา การฉีกขาดของ SLIL ที่ด้านหลังที่ซ่อมแซมได้พร้อมกับสารเพิ่มความคงตัวทุติยภูมิที่เก็บรักษาไว้นั้นแตกต่างจากการบาดเจ็บเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างการทรงตัวหลายแบบ

1.3 ผลที่ตามมาทางชีวกลศาสตร์ของการบาดเจ็บ SLIL

โดยปกติสแคฟอยด์และลูเนตจะเคลื่อนไหวในลักษณะที่ประสานกันระหว่างการเคลื่อนไหวของข้อมือ สแคฟอยด์มีแนวโน้มที่จะงอ ในขณะที่การเคลื่อนไหวของลูเนตได้รับอิทธิพลจากโครงข่ายเอ็นที่อยู่รอบๆ และกระดูกข้อมือที่อยู่ติดกัน

เมื่อ SLIL สูญเสียหน้าที่ควบคุม สแคฟอยด์อาจงอและหมุนผิดปกติ ในขณะที่ลูเนตอาจยืดออก ขึ้นอยู่กับความสมบูรณ์ของตัวกันโคลงทุติยภูมิและความรุนแรงของการบาดเจ็บ สิ่งนี้อาจทำให้เกิดการขยายตัวของสแคปโพลูเนตและรูปแบบ DISI

การโหลดที่ผิดปกติอย่างต่อเนื่องอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อกระดูกอ่อนที่เพิ่มขึ้นและข้อมือยุบขั้นสูง (SLAC) ในผู้ป่วยบางราย อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ว่าการบาดเจ็บของ SLIL ทุกครั้งจะลุกลามไปสู่โรคข้ออักเสบ และประวัติทางธรรมชาติจะแตกต่างกันไปตามความรุนแรงของการบาดเจ็บ ความเสียหายที่เกี่ยวข้อง และการรักษา

2. การนำเสนอทางคลินิกของอาการบาดเจ็บที่เอ็น Scapholunate

2.1 อาการที่พบบ่อย

ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บ SLIL อาจรายงาน:

• ปวดบริเวณข้อมือหลังหรือหลัง โดยเฉพาะระหว่างการบรรทุกหรือจับ

• การคลิกเชิงกล การกระตุก หรือความรู้สึกของการขยับข้อมือ

• ความทนทานในการยึดเกาะลดลง โดยเฉพาะหลังจากการจับซ้ำหลายครั้ง

• อาการบวมหรือกดเจ็บเฉพาะที่ในช่วง scapholunate

• กิจกรรมที่ยากลำบากซึ่งต้องยืดข้อมือขณะรับน้ำหนัก

ระยะการเคลื่อนไหวของข้อมือและความแข็งแรงในการยึดเกาะในช่วงแรกอาจยังคงรักษาไว้ค่อนข้างดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการบาดเจ็บที่ไม่รุนแรง ผลที่ตามมาคือ ผู้ป่วยอาจมีอาการบาดเจ็บที่เอ็นอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก แม้ว่าจะมีการประเมินเบื้องต้นที่ค่อนข้างปกติก็ตาม

ประวัติการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการล้มลงบนข้อมือที่ยืดออกหรือมีเหตุการณ์อื่นในการบรรทุกของหนัก ควรเพิ่มความสงสัยเมื่อความเจ็บปวดเกิดขึ้นถึงช่วงกระดูกสะบัก

2.2 การตรวจร่างกาย

การตรวจควรรวมถึงการตรวจสอบอาการบวม การคลำช่วงเวลาของกระดูกสะบัก การประเมินการเคลื่อนไหวของข้อมือ และการประเมินความแข็งแรงของด้ามจับและความมั่นคงของข้อมือ

อาการอ่อนโยนมักพบตลอดช่วง dorsal scapholunate ใกล้กับบริเวณปลายสุดถึง Lister's tubercle อาการอาจเพิ่มขึ้นระหว่างการเคลื่อนไหวของข้อมือหรือการยึดเกาะซ้ำๆ

การตรวจแบบมีโครงสร้างควรพิจารณาการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง รวมถึงการแตกหักแบบไสยศาสตร์ การบาดเจ็บเอ็นเอ็นภายในข้อมืออื่นๆ และการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับกระดูกอ่อนกระดูกอ่อนสามเหลี่ยม เมื่อการนำเสนอทางคลินิกแสดงให้เห็น

2.3 การทดสอบสแคฟฟอยด์ชิฟต์ของวัตสัน

การทดสอบวัตสันหรือที่เรียกว่าการทดสอบสแคฟฟอยด์ชิฟต์ เป็นการซ้อมรบที่เร้าใจเพื่อประเมินความไม่มั่นคงของสแคฟฟอยด์

ผู้ตรวจสอบจะรักษาข้อมือให้มั่นคงและใช้แรงกดเหนือส่วนที่โดดเด่นของฝ่ามือของกระดูกสแคฟอยด์ ในขณะที่ขยับข้อมือจากการเบี่ยงเบนของท่อนกระดูกและยืดออกเล็กน้อยไปสู่ความเบี่ยงเบนในแนวรัศมีและการงอเล็กน้อย หากสแคฟฟอยด์ไม่คงที่ อาจเกิดการยุบตัวไปทางด้านหลัง การปล่อยแรงกดสามารถช่วยให้กลับสู่ตำแหน่งปกติได้ ซึ่งบางครั้งก็ทำให้เกิดเสียงดังกึกก้องอันเจ็บปวด

เสียงอึกทึกที่เจ็บปวดและทำซ้ำได้สามารถสนับสนุนข้อสงสัยเกี่ยวกับความไม่แน่นอนของสแคปโพลูเนทได้ แต่การทดสอบนี้ไม่สามารถวินิจฉัยได้ด้วยตัวเอง บุคคลบางคนที่ไม่มีอาการฉีกขาดของ SLIL ที่มีนัยสำคัญทางคลินิกอาจแสดงให้เห็นการเคลื่อนไหวเชิงบวก และการทดสอบเชิงลบไม่รวมถึงการบาดเจ็บ การศึกษาที่เกี่ยวข้องกับการส่องกล้องข้อหนึ่งพบว่ามีความไวและความจำเพาะที่จำกัด ซึ่งตอกย้ำความจำเป็นในการตีความการทดสอบควบคู่ไปกับการถ่ายภาพและการประเมินทางคลินิกโดยรวม

3. การประเมินการวินิจฉัยและการจำแนกการบาดเจ็บ

3.1 ภาพรังสีและมุมมองความเครียด

การถ่ายภาพเบื้องต้นโดยทั่วไปจะประกอบด้วยภาพเอ็กซ์เรย์ข้อมือแบบมาตรฐาน มุมมองเพิ่มเติมหรือภาพเอ็กซ์เรย์ความเครียดอาจช่วยระบุการขยายช่วงสแกโพลูเนตแบบไดนามิก ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอาการบาดเจ็บ

ในความไม่เสถียรแบบไดนามิก ช่วงเวลาอาจปรากฏค่อนข้างปกติในภาพที่เป็นกลางตามปกติ แต่จะกว้างขึ้นภายใต้ความเครียด ในกรณีที่ความไม่มั่นคงคงที่ อาจมองเห็นการเคลื่อนตัวของข้อมือกว้างขึ้นหรือผิดปกติได้บนภาพถ่ายเอ็กซ์เรย์มาตรฐาน

ช่องว่างของกระดูกสะบัก มุมของกระดูกสะบัก การจัดตำแหน่งของกระดูกข้อมือ และหลักฐานใดๆ ของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมควรได้รับการประเมินร่วมกัน แทนที่จะอาศัยการวัดเพียงอย่างเดียว

3.2 MRI และส่องกล้องข้อข้อมือ

MRI หรือ MR arthrography อาจช่วยประเมินการบาดเจ็บของเอ็นและความผิดปกติของเนื้อเยื่ออ่อนที่เกี่ยวข้อง อย่างไรก็ตามการค้นพบด้วยภาพจะต้องสัมพันธ์กับอาการและการตรวจร่างกายเพราะน้ำตาหรือการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมบางส่วนอาจแยกการตีความได้ยาก

การส่องกล้องข้อข้อมือสามารถประเมิน SLIL ขอบเขตความไม่มั่นคง และสภาพของพื้นผิวข้อต่อได้โดยตรง อาจมีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อการศึกษาที่ไม่รุกล้ำไม่ได้ระบุลักษณะการบาดเจ็บอย่างเพียงพอหรือเมื่อพิจารณาการผ่าตัดรักษา

3.3 ปัจจัยที่กำหนดการรักษา

การวางแผนการรักษาควรคำนึงถึงปัจจัยหลายประการ:

• ระยะเวลาตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บ: การบาดเจ็บเฉียบพลันอาจคงเนื้อเยื่อที่เหมาะสมสำหรับการซ่อมแซมโดยตรง ในขณะที่การบาดเจ็บเรื้อรังอาจต้องมีการสร้างใหม่

• คุณภาพของเอ็น: เนื้อเยื่อที่เหลือจะต้องสามารถซ่อมแซมได้

• ความสามารถในการลดขนาด: ควรประเมินสแคฟอยด์และลูเนตเพื่อดูว่าสามารถคืนแนวปกติหรือที่ยอมรับได้หรือไม่

• สารเพิ่มความคงตัวรอง: ความเสียหายของเอ็นที่เกี่ยวข้องอาจส่งผลต่อความเสถียรของการซ่อมแซม

• สภาพกระดูกอ่อน: การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมที่เกิดขึ้นอาจทำให้ทางเลือกในการผ่าตัดที่เหมาะสมเปลี่ยนไป

ช่วงการรักษาเฉียบพลันที่อ้างถึงโดยทั่วไปนั้นสั้น โดยมักวัดในช่วงสองสามสัปดาห์แรกหลังการบาดเจ็บ อย่างไรก็ตาม เวลาที่แน่นอนไม่ใช่กฎตายตัว คุณภาพเนื้อเยื่อระหว่างการผ่าตัด การลดขนาดได้ และสถานะกระดูกอ่อนยังคงมีความสำคัญ

4. เปิดการซ่อมแซมเอ็น Scapholunate สำหรับการบาดเจ็บเฉียบพลัน

4.1 ข้อบ่งชี้และเป้าหมายการรักษา

อาจพิจารณาการซ่อมแซมโดยตรงแบบเปิดเมื่อ SLIL หยุดชะงักอย่างรุนแรง ส่วนประกอบด้านหลังยังคงสามารถซ่อมแซมได้ ความสัมพันธ์ของกระดูกสะบักสามารถลดลงได้ และไม่มีความเสียหายต่อกระดูกอ่อนขั้นสูง

การบาดเจ็บจำนวนมากเกี่ยวข้องกับการฉีกขาดของเอ็นออกจากสแคฟอยด์ บางครั้งอาจมีเศษกระดูกติดอยู่ด้วย ขึ้นอยู่กับรูปแบบการฉีกขาด เอ็นอาจติดใหม่โดยใช้สมอเย็บหรือไหมเย็บแบบ transosseous การตรึงลวด K ชั่วคราวสามารถป้องกันการซ่อมแซมในขณะที่กำลังสมานตัว

เป้าหมายหลักคือ:

1. คืนค่าการจัดตำแหน่งสแคฟอยด์–ลูเนทที่ยอมรับได้

2. ใส่เนื้อเยื่อเอ็นที่ซ่อมแซมได้อีกครั้ง

3. ปกป้องการซ่อมแซมระหว่างการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ

4. รักษาโครงสร้างแคปซูลที่อยู่โดยรอบ

5. ลดความเสี่ยงของความไม่มั่นคงถาวรและกลไกของข้อมือที่ผิดปกติ

การซ่อมแซมโดยตรงเน้นที่เนื้อเยื่อที่ซ่อมแซมได้เป็นหลัก ไม่ควรสันนิษฐานว่าจะต้องฟื้นฟูส่วนประกอบที่เสียหายทั้งหมดของระบบรักษาเสถียรภาพสแคปโพลูเนต

4.2 การสัมผัสการผ่าตัด

โดยทั่วไปจะใช้วิธีข้อมือด้านหลังเพื่อเข้าถึง SLIL ด้านหลัง การกรีดและการเปิดช่องเปิดควรให้การมองเห็นที่เพียงพอ ในขณะเดียวกันก็รักษาโครงสร้างเอ็นและส่วนยืดที่สำคัญไว้ทุกครั้งที่เป็นไปได้

อาจใช้การผ่าตัด capsulotomy หลังแบบไม่ต้องพึ่งเอ็นตามเทคนิคที่เลือก โดยทั่วไปการสัมผัสจะเกี่ยวข้องกับการจับเอ็นกล้ามเนื้อยืดและแคปซูลหลังอย่างระมัดระวัง

วิธีการที่แม่นยำจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับวิธีการที่ศัลยแพทย์ต้องการ รูปแบบการบาดเจ็บ และพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องนั้นจำเป็นต้องมีการประเมินเพิ่มเติมหรือไม่

▲  กรีดข้อมือส่วนโค้งหลังหรือตามยาว

4.3 การระบุรอยฉีกขาดและการเตรียมสถานที่ซ่อมแซม

หลังจากการสัมผัส ศัลยแพทย์จะระบุเอ็นที่หยุดชะงักและประเมินตำแหน่งที่แนบและคุณภาพเนื้อเยื่อ ถ้าเอ็นหลุดออกจากสแคฟอยด์หรือลูเนต ควรประเมินการมีอยู่และขนาดของชิ้นส่วนกระดูกที่ติดอยู่

สำหรับการบาดเจ็บจากการลักพาตัวที่เลือก อาจเตรียมพื้นผิวกระดูกที่รับไว้เพื่อรองรับการติดกลับเข้าไปใหม่ เทคนิคดั้งเดิมที่อธิบายไว้ ได้แก่ การเตรียมกระดูกขนาดเล็กบริเวณจุดยึดกระดูกสแคฟอยด์ และการสร้างอุโมงค์กระดูกสำหรับเย็บแผลแบบ transosseous

ขั้นตอนเหล่านี้เป็นขั้นตอนเฉพาะทางเทคนิค ระดับการเตรียมกระดูกควรเหมาะสมกับรูปแบบการฉีกขาด และควรหลีกเลี่ยงความเสียหายที่ไม่จำเป็นต่อพื้นผิวข้อหรือสิ่งที่แนบมากับเอ็นที่เหลืออยู่

▲  ช่องยืดส่วนที่สามมีรอยบาก และแผ่นเรตินาคูลัมยืดส่วนยื่นแบบอัลนาร์ถูกยกขึ้น

4.4 การติดเอ็นโดยตรง

เมื่อ SLIL ด้านหลังสามารถซ่อมแซมได้ อาจติดกลับเข้าไปใหม่ได้โดยใช้ suture anchors หรือ transosseous sutures การเย็บแบบที่นอนเป็นทางเลือกหนึ่งในการจับเนื้อเยื่อเอ็น ขึ้นอยู่กับคุณภาพและเทคนิคที่เลือก

จุดมุ่งหมายคือเพื่อฟื้นฟูการยึดติดของเอ็นในขณะที่ยังคงรักษาความสัมพันธ์ที่ลดลงระหว่างสแคฟอยด์และลูเนต ชิ้นส่วนของการขับออกขนาดเล็กอาจได้รับการซ่อมแซมโดยตรงเมื่อขนาด ตำแหน่ง และคุณภาพของกระดูกช่วยให้สามารถยึดติดได้อย่างปลอดภัย

ไม่มีวิธีการตรึงแบบใดที่เหมาะกับการฉีกขาดทุกครั้ง ทางเลือกระหว่างพุก การตรึงกระดูกเทียม และการตรึงชิ้นส่วนขึ้นอยู่กับเนื้อเยื่อที่มีอยู่ กายวิภาคของกระดูก และการประเมินของศัลยแพทย์

▲  เส้นเอ็นยืดหดออก และแคปซูลข้อต่อจะถูกกรีดที่ด้านหลังของข้อต่อ radiocarpal ไปตามเอ็น interosseous ด้านหลังและเอ็น radiocarpal ด้านหลัง เพื่อรักษาความต่อเนื่องของเอ็นข้อมือด้านหลัง

4.5 การลดลงและการตรึง K-wire ชั่วคราว

หลังจากซ่อมแซมเอ็นแล้ว สแคฟอยด์และลูเนตจะต้องอยู่ในความสัมพันธ์ที่ยอมรับได้ในขณะที่การซ่อมแซมสมานกัน

อาจใช้สายไฟ K ชั่วคราวเพื่อป้องกันการซ่อมแซมและรักษาการลดขนาด การตรึงเพิ่มเติมในข้อต่อสแคปโฟคาปิเตตอาจพิจารณาตามระดับความไม่มั่นคงและแผนการผ่าตัด

หากมีการจัดตำแหน่ง DISI ที่เหลืออยู่ ศัลยแพทย์จะต้องประเมินการลดลงและตำแหน่งของลูเนทอีกครั้งก่อนที่จะทำการตรึง การแก้ไขที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับความไม่มั่นคงที่ซ่อนอยู่ และไม่สามารถระบุได้ด้วยการซ้อมรบเพียงครั้งเดียวเพียงอย่างเดียว

การวางตำแหน่ง K-wire ต้องให้ความสนใจอย่างระมัดระวังต่อโครงสร้างโดยรอบ รวมถึงเส้นเอ็น พื้นผิวข้อต่อ และเส้นประสาทรับความรู้สึกในบริเวณใกล้เคียง การถ่ายภาพด้วยกล้องจุลทรรศน์หรือภาพระหว่างการผ่าตัดที่เหมาะสมอื่น ๆ สามารถช่วยตรวจสอบการจัดตำแหน่งและการตรึงได้

5. Dorsal Capsulodesis เป็นส่วนเสริม

5.1 เหตุผล

ในบางกรณี แคปซูลด้านหลังและเอ็นภายนอกที่เกี่ยวข้องอาจให้การสนับสนุนเพิ่มเติมหลังจากการซ่อมแซม SLIL โดยตรง capsulodesis ด้านหลังใช้ส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อ capsuloligamentous ด้านหลังเพื่อช่วยจำกัดการเคลื่อนไหวของสแคฟอยด์ที่ผิดปกติหรือสนับสนุนการจัดตำแหน่ง carpal

เทคนิคหนึ่งที่อธิบายไว้ใช้แผ่นปิดด้านหลังที่ใกล้เคียงกัน ซึ่งถูกเคลื่อนและยึดเข้ากับบริเวณสแคฟอยด์ วิธีอื่นใช้ส่วนของเอ็นระหว่างกระดูกสันหลังส่วนหลังหรือเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้อง ขึ้นอยู่กับขั้นตอนเฉพาะ

5.2 เมื่อใดจึงจะสามารถพิจารณาขั้นตอนเสริมได้?

อาจพิจารณา Capsulodesis เมื่อแคปซูลด้านหลังยังคงต่อเนื่องแต่หย่อนยาน หรือเมื่อศัลยแพทย์ตัดสินว่าการรองรับเนื้อเยื่ออ่อนเพิ่มเติมมีความเหมาะสมหลังจากการผ่าตัดลดขนาดและซ่อมแซม

ไม่สามารถทดแทนการซ่อมแซม SLIL ที่สามารถซ่อมแซมได้เมื่อมีการระบุการซ่อมแซมโดยตรง และไม่รับประกันการบำรุงรักษาการจัดตำแหน่งในระยะยาว บทวิจารณ์ที่ตีพิมพ์อธิบายถึงผลลัพธ์ที่แปรผัน รวมถึงการสูญเสียการเคลื่อนไหวของข้อมือ และความไม่มั่นคงถาวรหรือเกิดซ้ำ การตัดสินใจจึงควรเป็นรายบุคคล

6. การฟื้นฟูและการติดตามผล

6.1 การป้องกันระหว่างการรักษา

หลังจากการซ่อมแซม SLIL โดยตรงด้วยการตรึง K-wire ชั่วคราว โดยทั่วไปจำเป็นต้องตรึงข้อมือในขณะที่การซ่อมแซมกำลังสมานตัว ระยะเวลาขึ้นอยู่กับโครงสร้างการตรึง คุณภาพของเนื้อเยื่อ ขั้นตอนที่เกี่ยวข้อง และแนวทางปฏิบัติของศัลยแพทย์ที่ทำการรักษา

การเคลื่อนไหวของนิ้วและการออกกำลังกายด้วยมือที่เหมาะสมมักเริ่มต้นตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อลดความเมื่อยล้า หากไม่เป็นอันตรายต่อการซ่อมแซม

6.2 การฟื้นฟูการทำงานของข้อมือแบบค่อยเป็นค่อยไป

การออกกำลังกายระยะของการเคลื่อนไหวของข้อมือและการเสริมกำลังจะดำเนินไปอย่างต่อเนื่องหลังจากที่ศัลยแพทย์พิจารณาว่าการซ่อมแซมได้รับการปกป้องอย่างเพียงพอ ควรจำกัดการบรรทุก การจับอย่างแรง และการแบกน้ำหนักด้วยมือ จนกว่าจะได้รับการยืนยันการรักษาและความมั่นคงที่เพียงพอ

การประเมินติดตามผลอาจรวมถึงการตรวจทางคลินิกและการถ่ายภาพรังสีเพื่อประเมินการจัดตำแหน่ง การตรึง และความก้าวหน้าของการรักษา ระยะเวลาในการถอด K-wire และความก้าวหน้าในการฟื้นฟูควรเป็นไปตามแผนปฏิบัติการเฉพาะมากกว่ากำหนดการสากล

6.3 ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ ได้แก่ ความไม่มั่นคงของสแคโพลูเนทแบบถาวรหรือเกิดขึ้นอีก ความตึง การสูญเสียความแข็งแรงของด้ามจับ ปัญหาเกี่ยวกับเข็มหมุด การติดเชื้อ และการลุกลามของการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อม ผู้ป่วยบางรายอาจยังมีอาการปวดต่อไปแม้จะได้ปรับแนวใหม่แล้วก็ตาม

ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำว่าการซ่อมแซมเอ็นมีเป้าหมายเพื่อปรับปรุงการทรงตัวและอาการ แต่ไม่สามารถรับประกันกลไกของข้อมือตามปกติหรือป้องกันโรคข้ออักเสบในอนาคตได้

7. การซ่อมแซมแบบเฉียบพลันกับการฟื้นฟูแบบเรื้อรัง

ความแตกต่างระหว่างการบาดเจ็บเฉียบพลันและเรื้อรังเป็นหัวใจสำคัญของการเลือกการรักษา

ลักษณะทางคลินิก	การบาดเจ็บเฉียบพลันที่ซ่อมแซมได้	การบาดเจ็บเรื้อรังหรือแก้ไขไม่ได้
เนื้อเยื่อเอ็น	อาจรักษาคุณภาพไว้เพียงพอสำหรับการซ่อมแซมโดยตรง	อาจจางลง เป็นแผลเป็น หรือแก้ไขไม่ได้
การจัดตำแหน่ง	มักจะลดลงได้ในบางกรณี	อาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติแบบคงที่หรือเกิดซ้ำ
การพิจารณาการผ่าตัดทั่วไป	การซ่อมแซมโดยตรงด้วยการตรึงชั่วคราว พร้อมระบบเสริมเสถียรภาพเมื่อระบุไว้	การสร้างเอ็นขึ้นมาใหม่ ขั้นตอนการผ่าตัดแบบแคปซูลที่เลือกสรร หรือขั้นตอนอื่นๆ ขึ้นอยู่กับกระดูกอ่อนและความมั่นคง
ปัจจัยการตัดสินใจที่สำคัญ	คุณภาพของเนื้อเยื่อ ความสามารถในการลดลง สารเพิ่มความคงตัวทุติยภูมิ สถานะของกระดูกอ่อน	ความสามารถในการลดการทำงานของเอ็นที่เหลือ ความคงตัวทุติยภูมิ สภาพกระดูกอ่อน อาการ

การบาดเจ็บเรื้อรังไม่สามารถจัดการได้ด้วยขั้นตอนมาตรฐานเดียว ขึ้นอยู่กับระดับของความไม่มั่นคงและสภาพของพื้นผิวข้อต่อ ตัวเลือกอาจรวมถึงการสร้างเอ็นขึ้นมาใหม่ เทคนิค capsulodis ที่เลือกไว้ หรือขั้นตอนการกอบกู้สำหรับโรคความเสื่อมขั้นสูง

คำถามที่พบบ่อย

เอ็นสแคปโพลูเนตคืออะไร?

เอ็นระหว่างกระดูกสแคโพลูเนทเชื่อมระหว่างกระดูกสแคฟอยด์และกระดูกลูเนตในข้อมือ ช่วยประสานการเคลื่อนไหวของข้อมือและรักษาความมั่นคงระหว่างกระดูกทั้งสองนี้

SLIL ฉีกขาดมีอาการอย่างไร?

อาการที่พบบ่อย ได้แก่ ปวดข้อมือบริเวณหลัง อาการกดเจ็บตลอดช่วงกระดูกสะบัก การกดหรือกระตุกเมื่อเคลื่อนไหว และความทนทานต่อการยึดเกาะลดลง อาการและผลการตรวจจะแตกต่างกันไปตามความรุนแรงของการบาดเจ็บ

การทดสอบสแคฟอยด์ชิฟต์ของวัตสันคืออะไร?

การทดสอบวัตสันเป็นวิธีการทางคลินิกที่ประเมินความไม่มั่นคงของสแคฟฟอยด์โดยการใช้แรงกดบนสแคฟอยด์ขณะขยับข้อมือ เสียงก้อนที่เจ็บปวดอาจสนับสนุนการวินิจฉัย แต่การทดสอบเพียงอย่างเดียวไม่สามารถยืนยันหรือแยกการบาดเจ็บ SLIL ได้อย่างน่าเชื่อถือ

การซ่อมแซมเอ็น scapholunate แบบเปิดเหมาะสมเมื่อใด?

การซ่อมแซมโดยตรงอาจได้รับการพิจารณาสำหรับการบาดเจ็บเฉียบพลันบางประเภท โดยที่เอ็นหลังยังคงสามารถซ่อมแซมได้ ความสัมพันธ์ของข้อมือจะลดลง และไม่มีความเสียหายต่อกระดูกอ่อนขั้นสูง การบาดเจ็บเรื้อรังหรือรักษาไม่หายอาจต้องสร้างใหม่หรือทำหัตถการอื่น

เหตุใดจึงใช้ K-wire หลังจากการซ่อม SLIL

K-wire ชั่วคราวสามารถป้องกันการซ่อมแซมได้โดยการรักษาความสัมพันธ์ที่ลดลงระหว่างสแคฟอยด์และลูเนทในระหว่างการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ จำนวนและลักษณะของสายไฟขึ้นอยู่กับการบาดเจ็บและแผนการผ่าตัด

จำเป็นต้องมี capsulosesis หลังเสมอหรือไม่?

ไม่ Dorsal capsulodesis เป็นส่วนเสริมที่พิจารณาในบางกรณี ประโยชน์ที่เป็นไปได้จะต้องชั่งน้ำหนักเทียบกับข้อจำกัดต่างๆ เช่น ความฝืด การเคลื่อนไหวที่ลดลง และความเป็นไปได้ที่จะเกิดความไม่มั่นคงซ้ำๆ

อาการบาดเจ็บที่เอ็น scapholunate สามารถนำไปสู่โรคข้ออักเสบได้หรือไม่?

การบาดเจ็บที่ไม่ได้รับการรักษาหรือไม่คงที่บางอย่างจะลุกลามไปสู่การเปลี่ยนแปลงความเสื่อม รวมถึงข้อมือ SLAC อย่างไรก็ตาม ความก้าวหน้าไม่ใช่สิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ และผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ การวางแนวของข้อมือ สภาพกระดูกอ่อน และปัจจัยอื่นๆ

บทสรุป

อาการบาดเจ็บที่เอ็น Scapholunate อาจส่งผลต่อความมั่นคงของข้อมือ และทำให้เกิดอาการปวดอย่างต่อเนื่อง อาการทางกล และการวางแนวของข้อมือผิดปกติ การวินิจฉัยที่แม่นยำต้องใช้ทั้งการตรวจทางคลินิก การถ่ายภาพที่เหมาะสม และการประเมินโดยตรงของเอ็นและพื้นผิวข้อต่อ หากมีการระบุ

สำหรับการบาดเจ็บเฉียบพลันที่เลือกด้วยเนื้อเยื่อเอ็นหลังที่ซ่อมแซมได้ การซ่อมแซม SLIL แบบเปิดและโดยตรงด้วยการตรึง K-wire ชั่วคราวอาจช่วยฟื้นฟูความสัมพันธ์ของกระดูกสะบัก อาจพิจารณา capsulodesis ด้านหลังหรือการรักษาเสถียรภาพเสริมอื่น ๆ ตามเงื่อนไขของโครงสร้างโดยรอบ

การบาดเจ็บเรื้อรังหรือรักษาไม่ได้ต้องใช้กลยุทธ์ที่แตกต่างกันโดยขึ้นอยู่กับความสามารถในการลดได้ ความสมบูรณ์ของสารกันบูดรอง และสถานะของกระดูกอ่อน ท้ายที่สุดแล้ว การจัดการที่ประสบความสำเร็จขึ้นอยู่กับการจับคู่ขั้นตอนกับระยะการบาดเจ็บ การเก็บรักษาเนื้อเยื่อที่ใช้งานได้ และการปกป้องการซ่อมแซมด้วยการฟื้นฟูที่เหมาะสม

อ้างอิง

1. แอนเดอร์สัน เจเค. การรักษาอาการบาดเจ็บของเอ็นสแคปโพลูเนท: แนวคิดปัจจุบัน EFORT เปิดบท วิจารณ์ 2017;2:382–393. อ่านบทความ.

2. อาการบาดเจ็บที่เอ็น Scapholunate: การทบทวนแนวคิดปัจจุบัน วารสารศัลยศาสตร์มือ. อ่านบทวิจารณ์.

3. การจัดการอาการบาดเจ็บเอ็นสแคปโพลูเนตอย่างเหมาะสมที่สุด การวิจัยและบทวิจารณ์เกี่ยวกับศัลยกรรม กระดูก 2018. อ่านบทความ.

4. บทบาทปัจจุบันของการสร้างเอ็น Scapholunate ขึ้นมาใหม่แบบเปิด วารสารศัลยศาสตร์ข้อมือ . 2013;2(2):116–125. อ่านบทความ.

5. การจัดการอาการบาดเจ็บเอ็นสแคปโพลูเนตเรื้อรัง อ่านบทวิจารณ์.

6. ความเกี่ยวข้องของการทดสอบสแคฟอยด์ชิฟต์สำหรับการตรวจสอบการบาดเจ็บของเอ็นสแคโพลูเนต อ่านการศึกษา.