Задняя анатомия коленного сустава: ключевые структуры, клиническое значение и хирургические аспекты

Анатомия задней части колена: быстрый ответ

Задняя часть коленного сустава содержит несколько важных стабилизирующих структур, в том числе полуперепончатый комплекс, косую подколенную связку (OPL), заднюю косую связку (POL), подколенно-малоберцовую связку (PFL), сухожилие подколенной мышцы, заднюю капсулу и головки икроножных мышц. Эти структуры работают вместе, обеспечивая заднюю, ротационную и гиперэкстензионную стабильность коленного сустава и являются важными ориентирами во время реконструкции связок и операций на заднем коленном суставе.

Ключевые структуры задней части колена

• Полумембранозный комплекс

• Косая подколенная связка (ОПЛ)

• Задняя косая связка (ПОЛ)

• Подколенное сухожилие

• Подколенно-малоберцовая связка (PFL)

• Фабелло-малоберцовая связка

• Задняя капсула

• Головы икроножных мышц

Почему важна анатомия задней части колена?

Задняя часть колена является одной из наиболее анатомически сложных областей человеческого тела. Он содержит множество статических и динамических стабилизаторов, которые играют важную роль в предотвращении переразгибания, контроле вращательного движения и поддержании общей стабильности сустава. Точное понимание анатомии задней части коленного сустава особенно важно для реконструкции задней крестообразной связки (ЗКС), хирургии заднелатерального угла (ПЛК), лечения кисты Бейкера и лечения сложной нестабильности коленного сустава.

Почему важно понимать анатомию задней части колена

В спортивной медицине и реконструктивной хирургии колена травмы задней части колена часто связаны с:

• Боль в колене сзади

• Нестабильность гиперэкстензии

• Ротационная нестабильность

• Травмы задней крестообразной связки (ПКС)

• Подколенные кисты (кисты Бейкера)

• Травмы заднелатерального угла

Несмотря на свою клиническую значимость, задняя часть колена остается одной из наименее стандартизированных анатомических областей в ортопедической литературе, с противоречивой терминологией и противоречивыми описаниями основных стабилизирующих структур.

Это исследование помогает разрешить многие из этих неопределенностей.

Обзор исследования

Исследователи проанализировали:

• 20 свежезамороженных образцов трупного колена

• Отсутствие травм колена в прошлом

• Без предшествующей операции

• Средний возраст донора: 59,2 года (диапазон 43–76 лет).

Используя тщательную технику препарирования и прецизионные измерения штангенциркулем (точность 0,01 мм), исследователи задокументировали морфологию, размеры и места прикрепления ключевых структур задней части колена.

Восемь постоянных прикреплений полуперепончатого комплекса

Полуперепончатая мышца: главный задний стабилизатор коленного сустава

Сухожилие полуперепончатой ​​мышцы образует сложную сеть прикреплений, которые в значительной степени способствуют задней и заднемедиальной стабильности коленного сустава.

Исследование выявило восемь постоянных мест прикрепления :

1. Прямой рычаг

Первичное дистальное прикрепление к заднемедиальному проксимальному отделу большеберцовой кости.

2. Сухожильное расширение косой подколенной связки (OPL).

Латеральное расширение сухожилия полуперепончатой ​​мышцы, способствующее формированию OPL.

3. Прикрепление коронарной связки

Соединение с задним рогом медиального мениска.

4. Косая подколенная связка (ОПЛ).

Один из крупнейших статических стабилизаторов заднего колена.

5. Проксимальная капсульная рука.

Распространяется в сторону заднелатеральной капсулы.

6. Расширение дистальной большеберцовой кости

Составляет часть фасциального покрытия над подколенной мышцей.

7. Передняя рука

Постоянно присутствует во всех экземплярах.

8. Компоненты задней косой связки (POL).

Включает:

• Капсульная рука

• Большеберцовая рука

• Поверхностная рука

Рисунок 1. Правый коленный сустав, вид сзади (с удалением медиального и латерального икроножных комплексов и сосудисто-нервных структур).

Примечание: SM — полуперепончатая; sMCL, поверхностная медиальная коллатеральная связка; ОПЛ, косая подколенная связка; FCL, малоберцовая (латеральная) коллатеральная связка; Латеральная икроножная мышца, латеральная головка икроножной мышцы; ПОЛ, задняя косая связка; ПКС, задняя крестообразная связка.

Косая подколенная связка (OPL): самая большая задняя структура коленного сустава.

Ключевые анатомические данные

Было обнаружено, что OPL является наиболее существенной стабилизирующей структурой задней части коленного сустава.

Количественные измерения

• Ширина медиального начала: 9,5 мм

• Ширина среднего вещества: 10,4 мм

• Ширина боковой вставки: 16,4 мм

• Средняя длина: 48,0 мм

Важное хирургическое открытие

В предыдущей литературе часто описывалось, что OPL прикрепляется непосредственно к латеральному мыщелку бедренной кости.

Однако это исследование показало, что:

OPL НЕ прикрепляется к заднелатеральному мыщелку бедренной кости.

Вместо этого он последовательно прикрепляется к:

• Заднелатеральная капсула

• Менискофеморальная часть капсулы

• Фабелла (когда присутствует)

Этот вывод имеет важное значение для:

• Реконструкция задней части колена

• Хирургия заднелатерального угла

• Процедуры реконструкции PCL

Таблица 1. Количественные измерения косой подколенной связки

Полуперепончатая бурса: постоянная структура

Исследователи обнаружили полуперепончатую сумку у 100% образцов..

Бурса находится между:

• Прямая рука полуперепончатой ​​мышцы

• Прикрепление большеберцовой кости

• Коронарная связка

Клиническая значимость

Воспаление этой бурсы может способствовать:

• Заднемедиальная боль в колене

• Полумембранозная тендинопатия

• Синдромы хронического раздражения

Хирургам-ортопедам следует учитывать эту структуру при задне-медиальном подходе к коленному суставу.

Рисунок 2. Вид левого коленного сустава сзади.
Примечание. Проксимальное заднее капсульное плечо полуперепончатой ​​мышцы (обозначено стрелками) расположено выше проксимального края косой подколенной связки (КПС). МГ, медиальная головка икроножной мышцы.

Заднемедиальные капсульные дефекты и кисты Бейкера

Удивительно последовательный вывод

Одним из наиболее клинически значимых наблюдений было то, что:

В 90% образцов наблюдался заднемедиальный капсульный дефект.

Конкретно:

• В 18 из 20 коленей обнаружено истинное капсульное отверстие.

• Остальные 2 образца продемонстрировали сильное истончение капсулы.

Расположение

Дефект последовательно располагался между:

• Сухожилие полуперепончатой ​​мышцы

• Медиальная головка икроножной мышцы

Рисунок 3. Вид левого коленного сустава сзади.
Примечание: Заднемедиальный капсульный дефект коленного сустава (обозначен гемостатом) расположен дистальнее места прикрепления медиальной головки икроножной мышцы (МГ) к задней капсуле и проксимальнее места прикрепления прямого плеча полуперепончатой ​​мышцы. ОПЛ, косая подколенная связка; SM, главное сухожилие полуперепончатой ​​мышцы (втянуто дистально).

Связь с кистами Бейкера

Этот анатомический дефект близко соответствует обычному расположению:

Подколенные (кисты Бейкера)

Полученные данные подтверждают теорию о том, что кисты Бейкера развиваются в результате постепенного ослабления заднемедиальной капсулы с возрастом.

Хирургические последствия

Понимание этого дефекта позволяет:

• Более точное иссечение кисты

• Лучшее размещение портала

• Снижение риска ятрогенных повреждений.

• Улучшенное предотвращение рецидивов

Рисунок 4. Вид левого коленного сустава сзади.
Примечание. Проксимальное капсульное расширение подколенной мышцы (обозначено стрелками) представляет собой капсульное утолщение, расположенное между подколенным сухожилием медиально и местом прикрепления к заднемедиальной капсуле межмыщелковой ямки; подколенно-малоберцовая связка удерживается гемостатом; ОПЛ, косая подколенная связка.

Недавно описанное расширение подколенной капсулы

Ранее недооцененная структура

Авторы выделили четкую структуру, названную:

Проксимальное расширение подколенной капсулы

Характеристики включают в себя:

• Отходит от подколенного мышечно-сухожильного соединения.

• Курсы в сторону задней межмыщелковой области

• Уходит глубоко в OPL

• Функции в координации с подколенно-малоберцовой связкой.

Потенциальная функция

Структура может способствовать:

• Вращательная устойчивость

• Постеролатеральный ограничитель

• Динамический контроль во время движения колена

Для подтверждения его точной роли необходимы дальнейшие биомеханические исследования.

Ключевые хирургические применения

Реконструкция задней крестообразной связки (PCL)

Хирурги, выполняющие реконструкцию ПКЛ, должны:

• Сохраните дистальную часть OPL.

• Избегайте чрезмерного рассечения задней капсулы.

• Защита полуперепончатых расширений

Повреждение этих структур может увеличиться:

• Ротационная нестабильность

• Слабость при гиперэкстензии

• Перегрузка трансплантата

Реконструкция заднелатерального угла

В исследовании подчеркивается сохранение:

• ЛОП

• Подколенно-малоберцовая связка

• Фабелло-малоберцовая связка

• Расширение подколенной капсулы

Эти структуры, вероятно, функционируют как скоординированный стабилизирующий комплекс.

Восстановление мениска и заднемедиальные подходы

Прямое плечо полуперепончатой ​​мышцы прикрепляется к:

• Заднемедиальная большеберцовая кость

• Медиальный мениск коронарной связки

Неосторожное рассечение может поставить под угрозу:

• Менискальная стабильность

• Заднемедиальная поддержка колена

Операция по поводу кисты Бейкера

Знание заднемедиального капсульного дефекта может улучшиться:

• Хирургический доступ

• Декомпрессия кисты

• Методы ремонта

• Долгосрочные результаты

Клинические жемчужины для хирургов-ортопедов

Ключевые выводы

✅ Полумембранозный комплекс имеет восемь постоянных мест прикрепления.

✅ Косая подколенная связка (КОПЛ) – самый крупный задний стабилизатор.

✅ OPL не прикрепляется непосредственно к латеральному мыщелку бедренной кости.

✅ Дефект заднемедиальной капсулы имеется примерно в 90% коленей.

✅ Полумембранозная бурса присутствует во всех образцах.

✅ Ранее недооцененное расширение проксимальной части подколенной капсулы может способствовать ротационной стабильности.

✅ Эти результаты имеют прямое значение для:

• реконструкция ПКЛ

• Ремонт заднелатерального угла

• Менискальная хирургия

• Лечение кисты Бейкера

• Задние подходы к колену

Заключение

Задняя часть колена остается одной из самых сложных анатомических областей в ортопедической хирургии. Это знаковое исследование JBJS представляет собой комплексную карту полуперепончатого комплекса, косой подколенной связки, заднемедиальной капсулы и структур, связанных с подколенной мышцей.

Благодаря стандартизации терминологии и обеспечению точных анатомических измерений эти результаты улучшают наше понимание биомеханики задней части коленного сустава и дают ценные рекомендации для хирургов, выполняющих реконструкцию связок, процедуры стабилизации заднего колена и операцию на подколенной кисте.

Поскольку будущие биомеханические и визуальные исследования будут основываться на этих открытиях, созданная здесь подробная анатомическая структура будет продолжать улучшать диагностику, хирургическую точность и результаты лечения пациентов при сложных заболеваниях коленного сустава.