التشريح الخلفي للركبة: الهياكل الرئيسية والأهمية السريرية والاعتبارات الجراحية

تشريح الركبة الخلفي: إجابة سريعة

تحتوي الركبة الخلفية على العديد من هياكل التثبيت المهمة، بما في ذلك المجمع شبه الغشائي، والرباط المأبضي المائل (OPL)، والرباط المائل الخلفي (POL)، والرباط المأبضي الشظوي (PFL)، والوتر المأبضي، والمحفظة الخلفية، ورؤوس المعدة. تعمل هذه الهياكل معًا لتوفير الاستقرار الخلفي والدوراني وفرط التمدد لمفصل الركبة، وهي من المعالم المهمة أثناء إعادة بناء الأربطة وجراحة الركبة الخلفية.

الهياكل الرئيسية للركبة الخلفية

• مجمع شبه غشائي

• الرباط المأبضي المائل (OPL)

• الرباط المائل الخلفي (POL)

• الوتر المأبضي

• الرباط المأبضي الشظوي (PFL)

• الرباط الخرافي الشظوي

• الكبسولة الخلفية

• رؤساء المعدة

لماذا يعد تشريح الركبة الخلفي مهمًا؟

يعد الجانب الخلفي للركبة أحد أكثر المناطق تعقيدًا من الناحية التشريحية في جسم الإنسان. يحتوي على مثبتات ثابتة وديناميكية متعددة تلعب أدوارًا أساسية في منع فرط التمدد والتحكم في الحركة الدورانية والحفاظ على استقرار المفاصل بشكل عام. يعد الفهم الدقيق للتشريح الخلفي للركبة مهمًا بشكل خاص لإعادة بناء الرباط الصليبي الخلفي (PCL)، وجراحة الزاوية الخلفية الوحشية (PLC)، وعلاج كيسات بيكر، وإدارة عدم استقرار الركبة المعقد.

لماذا يهم فهم تشريح الركبة الخلفي؟

في الطب الرياضي وجراحة الركبة الترميمية، كثيرًا ما ترتبط إصابات الركبة الخلفية بما يلي:

• ألم في الركبة الخلفية

• عدم الاستقرار المفرط

• عدم الاستقرار الدوراني

• إصابات الرباط الصليبي الخلفي (PCL).

• الخراجات المأبضية (كيس بيكر)

• إصابات الزاوية الخلفية الوحشية

على الرغم من أهميتها السريرية، تظل الركبة الخلفية واحدة من المناطق التشريحية الأقل توحيدًا في الأدبيات المتعلقة بجراحة العظام، مع مصطلحات غير متناسقة وأوصاف متضاربة لهياكل التثبيت الرئيسية.

تساعد هذه الدراسة في حل العديد من هذه الشكوك.

نظرة عامة على الدراسة

قام الباحثون بتحليل:

• 20 عينة من ركبة الجثث المجمدة الطازجة

• عدم وجود إصابة سابقة في الركبة

• لا توجد جراحة سابقة

• متوسط ​​​​عمر المتبرع: 59.2 سنة (يتراوح من 43 إلى 76 سنة)

باستخدام تقنيات التشريح الدقيقة وقياسات الفرجار الدقيقة (دقة 0.01 مم)، قام الباحثون بتوثيق التشكل والأبعاد ومواقع التعلق لهياكل الركبة الخلفية الرئيسية.

ثمانية مرفقات ثابتة للمجمع شبه الغشائي

النصف الغشائي: مثبت رئيسي للركبة الخلفية

يشكل الوتر شبه الغشائي شبكة معقدة من المرفقات التي تساهم بشكل كبير في استقرار الركبة الخلفي والخلفي.

حددت الدراسة ثمانية مواقع ارتباط ثابتة :

1. الذراع المباشر

الإدراج البعيد الأولي على الساق القريبة الخلفية الإنسية.

2. التوسع الوتري للرباط المأبضي المائل (OPL)

توسع جانبي من الوتر شبه الغشائي يساهم في تكوين OPL.

3. ربط الرباط التاجي

الاتصال بالقرن الخلفي للغضروف المفصلي الإنسي.

4. الرباط المأبضي المائل (OPL)

أحد أكبر المثبتات الثابتة للركبة الخلفية.

5. الذراع المحفظة القريبة

يمتد نحو الكبسولة الخلفية الوحشية.

6. التوسع الظنبوبي القاصي

يشكل جزءًا من التغطية اللفافية فوق العضلة المأبضية.

7. الذراع الأمامية

موجودة باستمرار في جميع العينات.

8. مكونات الرباط المائل الخلفي (POL).

يشمل:

• ذراع كبسولة

• الذراع الظنبوبية

• ذراع سطحية

الشكل 1. المنظر الخلفي لمفصل الركبة اليمنى (مع إزالة مجمعات الساق الإنسية والجانبية والهياكل الوعائية العصبية).

ملاحظة: SM، سيميمبرانوسوس؛ sMCL، الرباط الجانبي الإنسي السطحي؛ OPL، الرباط المأبضي المائل؛ FCL، الرباط الجانبي الشظوي (الجانبي)؛ المعدة الجانبية، الرأس الوحشي للبطن؛ POL، الرباط المائل الخلفي. PCL، الرباط الصليبي الخلفي.

الرباط المأبضي المائل (OPL): أكبر هيكل خلفي للركبة

النتائج التشريحية الرئيسية

تم العثور على OPL ليكون هيكل التثبيت الأكثر أهمية في الركبة الخلفية.

القياسات الكمية

• عرض المنشأ الوسيط: 9.5 ملم

• عرض المادة المتوسطة: 10.4 ملم

• عرض الإدخال الجانبي: 16.4 ملم

• متوسط ​​الطول: 48.0 ملم

اكتشاف جراحي مهم

غالبًا ما وصفت الأدبيات السابقة OPL بأنها مرتبطة مباشرة باللقمة الفخذية الجانبية.

ومع ذلك فقد أثبتت هذه الدراسة ما يلي:

لا يتم ربط OPL باللقمة الفخذية الجانبية الخلفية.

وبدلا من ذلك، فإنه يعلق باستمرار على:

• الكبسولة الخلفية الجانبية

• الجزء المفصلي الفخذي من الكبسولة

• فابيلا (عند وجودها)

وهذا الاكتشاف له آثار كبيرة على:

• إعادة بناء الركبة الخلفية

• جراحة الزاوية الخلفية الوحشية

• إجراءات إعادة بناء PCL

الجدول 1. القياسات الكمية للرباط المأبضي المائل

الجراب شبه الغشائي: هيكل ثابت

وجد الباحثون الجراب شبه الغشائي في 100% من العينات.

تقع الجراب بين :

• الذراع المباشر للنصف الغشائي

• المرفق الظنبوبي

• الرباط التاجي

الصلة السريرية

قد يساهم التهاب هذا الجراب في:

• آلام الركبة الخلفية

• اعتلال الأوتار شبه الغشائي

• متلازمات التهيج المزمن

يجب على جراحي العظام أخذ هذا الهيكل بعين الاعتبار أثناء مقاربة الركبة الخلفية الوسطية.

الشكل 2. المنظر الخلفي لمفصل الركبة اليسرى.
ملاحظة: يقع الذراع المحفظة الخلفي القريب من الغشاء شبه الغشائي (المشار إليه بالسهام) أعلى من الهامش القريب من الرباط المأبضي المائل (OPL). MG، رئيس وسطي من المعدة.

عيوب المحفظة الخلفية الإنسية وأكياس بيكر

نتيجة متسقة بشكل ملحوظ

واحدة من الملاحظات الأكثر أهمية سريريا كانت ما يلي:

أظهرت 90% من العينات وجود خلل في المحفظة الخلفية الإنسية

خاصة:

• أظهرت 18 ركبة من أصل 20 فتحة محفظة حقيقية

• أظهرت العينات المتبقية 2 ترقق المحفظة الشديد

موقع

تم تحديد الخلل دائمًا بين:

• الوتر شبه الغشائي

• الرأس الإنسي للبطن

الشكل 3. المنظر الخلفي لمفصل الركبة اليسرى.
ملحوظة: يقع عيب المحفظة الخلفي الإنسي لمفصل الركبة (المشار إليه بواسطة المرقئ) بعيدًا عن ارتباط الرأس الإنسي لعضلة الساق (MG) بالمحفظة الخلفية والقريب من ارتباط الذراع المباشر للغشاء النصفي. OPL، الرباط المأبضي المائل؛ SM، الوتر الرئيسي لشبه الغشائي (متراجع إلى أقصى الحدود).

العلاقة بكيسات بيكر

يتوافق هذا العيب التشريحي بشكل وثيق مع الموقع الشائع لـ:

الخراجات المأبضية (بيكر).

تدعم النتائج النظرية القائلة بأن كيسات بيكر تتطور من خلال الضعف التدريجي للمحفظة الخلفية الإنسية مع تقدم العمر.

الآثار الجراحية

إن فهم هذا العيب يسمح بما يلي:

• استئصال الكيس بشكل أكثر دقة

• وضع أفضل للبوابة

• انخفاض خطر الإصابة علاجي المنشأ

• تحسين الوقاية من تكرار

الشكل 4. المنظر الخلفي لمفصل الركبة اليسرى.
ملحوظة: التمدد المحفظي القريب للمأبضية (المشار إليه بواسطة الأسهم) هو سماكة المحفظة الموجودة بين الوتر المأبضي وسطيًا والارتباط بالمحفظة الخلفية الإنسية للحفرة بين اللقمتين؛ يتم تثبيت الرباط المأبضي الشظوي بواسطة المرقئ. OPL، الرباط المأبضي المائل.

توسعة المحفظة المأبضية الموصوفة حديثًا

هيكل لم يتم التعرف عليه سابقًا

حدد المؤلفون بنية متميزة تسمى:

توسع المحفظة المأبضية القريبة

تشمل الخصائص ما يلي:

• يمتد من الوصل العضلي الوتري المأبضي

• دورات نحو المنطقة الخلفية بين اللقمتين

• يمتد عميقًا إلى OPL

• وظائف بالتنسيق مع الرباط المأبضي الشظوي

الوظيفة المحتملة

قد يساهم الهيكل في:

• الاستقرار الدوراني

• ضبط النفس الخلفي

• التحكم الديناميكي أثناء حركة الركبة

هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات الميكانيكية الحيوية لتأكيد دورها الدقيق.

التطبيقات الجراحية الرئيسية

إعادة بناء الرباط الصليبي الخلفي (PCL).

يجب على الجراحين الذين يقومون بإعادة بناء PCL:

• الحفاظ على مرفق OPL البعيدة

• تجنب الإفراط في تشريح الكبسولة الخلفية

• حماية التوسعات شبه الغشائية

قد يزيد الضرر الذي يلحق بهذه الهياكل:

• عدم الاستقرار الدوراني

• التراخي المفرط

• الزائد الكسب غير المشروع

إعادة بناء الزاوية الخلفية الوحشية

تؤكد الدراسة على الحفاظ على:

• OPL

• الرباط المأبضي الشظوي

• الرباط الخرافي الشظوي

• توسع المحفظة المأبضية

من المحتمل أن تعمل هذه الهياكل كمجمع استقرار منسق.

إصلاح الغضروف المفصلي والنهج الخلفي الإنسي

يرتبط الذراع المباشر للنصف الغشائي بما يلي:

• الظنبوب الخلفي الإنسي

• الرباط الهلالي الإنسي

قد يؤدي التشريح الإهمالي إلى الإضرار بما يلي:

• الاستقرار الهلالي

• دعم الركبة الخلفي

جراحة كيس بيكر

يمكن أن تتحسن معرفة عيب المحفظة الخلفي الإنسي:

• الوصول الجراحي

• تخفيف ضغط الكيس

• تقنيات الإصلاح

• نتائج طويلة المدى

اللآلئ السريرية لجراحي العظام

الوجبات السريعة الرئيسية

✅ يحتوي المجمع شبه الغشائي على ثمانية مواقع ارتباط ثابتة

✅الرباط المأبضي المائل (OPL) هو أكبر مثبت خلفي

✅ لا يرتبط OPL مباشرة باللقمة الفخذية الجانبية

✅ يوجد عيب المحفظة الخلفية الإنسية في حوالي 90% من الركبتين

✅ الجراب شبه الغشائي موجود في جميع العينات

✅ قد يساهم توسع المحفظة المأبضية الدانية التي لم يتم التعرف عليها سابقًا في الاستقرار الدوراني

✅ هذه النتائج لها آثار مباشرة على:

• إعادة بناء PCL

• إصلاح الزاوية الخلفية الوحشية

• جراحة الغضروف المفصلي

• علاج كيسة بيكر

• نهج الركبة الخلفية

خاتمة

تظل الركبة الخلفية واحدة من أكثر المناطق التشريحية تحديًا في جراحة العظام. توفر دراسة JBJS التاريخية هذه خارطة طريق شاملة للمجمع شبه الغشائي، والرباط المأبضي المائل، والكبسولة الخلفية الإنسية، والهياكل المرتبطة بالمأبضية.

من خلال توحيد المصطلحات وتوفير قياسات تشريحية دقيقة، تعزز هذه النتائج فهمنا للميكانيكا الحيوية للركبة الخلفية وتقدم إرشادات قيمة للجراحين الذين يقومون بإعادة بناء الأربطة، وإجراءات تثبيت الركبة الخلفية، وجراحة الكيس المأبضي.

وبما أن الدراسات الميكانيكية الحيوية والتصويرية المستقبلية تعتمد على هذه الاكتشافات، فإن الإطار التشريحي التفصيلي الذي تم إنشاؤه هنا سيستمر في تحسين التشخيص والدقة الجراحية ونتائج المرضى في اضطرابات الركبة المعقدة.