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Visualizzazioni: 0 Autore: Editor del sito Orario di pubblicazione: 2026-07-10 Origine: Sito
Introduzione
La rotula è il più grande osso sesamoide del corpo umano e svolge un ruolo fondamentale nell'estensione del ginocchio migliorando il vantaggio meccanico del tendine del quadricipite. Le fratture rotulee rappresentano circa l'1% di tutte le fratture scheletriche, con le fratture del polo inferiore che rappresentano un sottotipo relativamente raro ma impegnativo.
A differenza delle fratture che coinvolgono la superficie articolare, le fratture del polo inferiore della rotula si verificano nel quarto distale extraarticolare della rotula e sono spesso associate alla rottura del meccanismo estensore. Poiché il polo inferiore è spesso costituito da frammenti piccoli e sminuzzati, ottenere una riduzione anatomica stabile rimane tecnicamente impegnativo.
Il mancato ripristino della lunghezza rotulea e della continuità del meccanismo estensore può comportare:
Patella baja (patella bassa)
Perdita della forza di estensione del ginocchio
Dolore al ginocchio anteriore
Disfunzione dell'articolazione femoro-rotulea
Alterazioni degenerative post-traumatiche
Sebbene siano stati introdotti vari metodi di fissazione, tra cui la patellectomia parziale, le piastre a cestello, le piastre a rete, le piastre di bloccaggio, le tecniche di cablaggio verticale e la fissazione basata su sutura, attualmente non esiste una strategia di trattamento ottimale universalmente accettata.
Questo articolo introduce una tecnica di fissazione con banda di tensione modificata che combina la sutura di Krackow, la fissazione con nodo di Nizza e il tradizionale cablaggio con banda di tensione per il trattamento delle fratture del polo inferiore della rotula.
Risposta rapida: Qual è il miglior metodo di fissazione per le fratture del polo inferiore della rotula?
Le fratture del polo inferiore della rotula sono difficili da riparare perché i frammenti distali della frattura sono spesso piccoli e sminuzzati, fornendo una presa ossea limitata. Una tecnica modificata con banda di tensione che combina suture Krackow, fissazione con nodo di Nizza e cablaggio con banda di tensione può migliorare la stabilità della fissazione convertendo le forze di trazione dal meccanismo estensore in forze di compressione attraverso il sito della frattura, consentendo la mobilizzazione precoce del ginocchio e riducendo il rischio di fallimento della fissazione.
Punti chiave
Le fratture del polo inferiore della rotula comportano spesso l'interruzione del meccanismo estensore e richiedono il ripristino dell'altezza e della funzione della rotula.
La patellectomia parziale è generalmente evitata perché può causare rotula bassa e alterare la biomeccanica femoro-rotulea.
Il cablaggio tradizionale con fascetta di tensione da solo potrebbe fallire perché i frammenti dei poli inferiori spesso non sono in grado di fornire una forza di fissaggio sufficiente.
La tecnica della banda di tensione modificata combina suture Krackow, fissazione del nodo Nice e cablaggio della banda di tensione per migliorare la stabilità della fissazione.
Questa tecnica consente una riabilitazione funzionale precoce con esiti clinici favorevoli.
Le fratture del polo inferiore della rotula rappresentano circa il 9,3%–22,4% di tutte le fratture rotulee.
Il polo inferiore differisce anatomicamente dal corpo rotuleo principale:
Non ha copertura della cartilagine articolare.
Rappresenta circa il quarto distale della rotula.
Serve come sito di attacco del tendine rotuleo.
La lesione spesso interrompe il meccanismo estensore.
La maggior parte delle fratture del polo inferiore sono causate da:
Trauma diretto
Improvvisa contrazione eccentrica del quadricipite
Lesioni ad alta energia
Il tendine del quadricipite, la rotula e il tendine rotuleo formano un meccanismo estensore continuo.
Quando si verifica una frattura del polo inferiore, la forza del quadricipite trasmessa attraverso il tendine rotuleo può causare:
Spostamento del frammento inferiore
Perdita di altezza rotulea
Difficoltà a mantenere la riduzione
Pertanto, gli obiettivi chirurgici primari sono:
Ripristinare la lunghezza rotulea.
Ricostruire il meccanismo estensore.
Ottenere una fissazione stabile.
Consentire una riabilitazione postoperatoria precoce.
Sono state descritte molteplici tecniche chirurgiche:
La patellectomia parziale è stata storicamente utilizzata per le fratture del polo inferiore gravemente comminute.
Questa tecnica presenta però diversi svantaggi:
Accorciamento della rotula
Aumento del rischio di rotula bassa
Biomeccanica femoro-rotulea alterata
Aumento della pressione di contatto all’interno dell’articolazione femoro-rotulea
A causa di queste preoccupazioni, le moderne strategie di trattamento generalmente favoriscono le tecniche di fissazione che preservano la rotula, quando possibile.
Impianti specializzati come:
Piatti a cestello
Piastre a rete
Piastre di bloccaggio
sono stati sviluppati per migliorare la fissazione di piccoli frammenti del polo inferiore.
Vantaggi:
Area di contatto più ampia
Cattura dei frammenti migliorata
Movimento precoce del ginocchio senza immobilizzazione esterna
Tuttavia, le limitazioni includono:
Irritazione dell'impianto
Rischio di lesioni al tendine rotuleo
Allentamento o guasto della vite
Disponibilità limitata in molti paesi
Yang et al. hanno riportato l'uso di fissazione con cablaggio verticale separato in 25 pazienti con fratture del polo inferiore della rotula.
Ad un follow-up medio di 22 mesi:
Punteggio medio Bostman: 29,5 punti
Tuttavia, questa tecnica può avere limitazioni in:
Osso osteoporotico
Fratture del polo inferiore altamente comminutate
perché i piccoli frammenti della frattura non possono fornire una forza di fissazione sufficiente.
Nel 1979, Müller et al. ha introdotto la classica tecnica di cablaggio con banda di tensione per la fissazione della frattura rotulea.
Il costrutto tradizionale è costituito da:
Due fili di Kirschner paralleli (fili K)
Un anello in filo di acciaio inossidabile a forma di otto
Il principio biomeccanico si basa sulla conversione delle forze di trazione generate dal meccanismo del quadricipite in forze di compressione sulla superficie anteriore della frattura durante la flessione del ginocchio.
Questa tecnica è diventata uno dei metodi di fissazione più comunemente utilizzati per le fratture rotulee a causa di:
Procedura chirurgica semplice
Forza di fissaggio affidabile
Basso costo dell'impianto
Ampia disponibilità clinica
Studi biomeccanici hanno dimostrato che il tradizionale fissaggio con banda di tensione può sopportare carichi fino a circa 395 N , superando la forza stimata del quadricipite durante l'estensione del ginocchio.
Tuttavia, le fratture della rotula del polo inferiore rappresentano una sfida speciale perché le loro caratteristiche di frattura differiscono significativamente dalle fratture trasversali della rotula.
Sebbene il cablaggio con banda di tensione fornisca risultati eccellenti nelle fratture rotulee trasversali semplici, la sua applicazione nelle fratture del polo inferiore rimane controversa.
I motivi principali includono:
La maggior parte delle fratture del polo inferiore sono sminuzzate.
I piccoli frammenti distali spesso non possono fornire:
Acquisto di viti adeguato
Fissaggio stabile del filo di Kirschner
Resistenza affidabile contro la tensione del quadricipite
Ciò aumenta il rischio di:
Allentamento della fissazione
Spostamento del frammento
Perdita di riduzione
Il principio di fissazione della banda di tensione dipende dalla trasformazione delle forze di trazione anteriori in forze di compressione posteriori.
Tuttavia, nelle fratture del polo inferiore:
Il tendine rotuleo tira inferiormente il frammento distale.
I piccoli frammenti della frattura si muovono anteriormente.
La struttura di fissazione potrebbe non riuscire a neutralizzare le forze del meccanismo estensore.
Studi precedenti hanno riportato che le tecniche di cablaggio verticale isolato potrebbero non convertire efficacemente la tensione del quadricipite in compressione nel sito della frattura.
Il fissaggio tradizionale del filo metallico può portare a:
Rottura del filo
Irritazione dell'impianto
Dolore al ginocchio anteriore
Intervento chirurgico di rimozione dell'impianto secondario
Pertanto, una tecnica di fissazione ideale dovrebbe fornire:
Fissazione forte
Conservazione della lunghezza rotulea
Protezione del meccanismo estensore
Riabilitazione postoperatoria precoce
Per superare queste limitazioni, è stata sviluppata una tecnica di fissazione con banda di tensione modificata.
La tecnica combina:
Rinforzo sutura Krackow
Bella fissazione del nodo
Cablaggio tradizionale con fascetta di tensione
Il concetto è quello di creare un sistema di fissazione tessuto molle-osso che distribuisca le forze del meccanismo estensore in modo più efficace.
I principali obiettivi biomeccanici sono:
Ridurre la concentrazione dello stress sui piccoli frammenti del polo inferiore.
Migliorare la fissazione dei frammenti di frattura sminuzzati.
Convertire le forze di trazione del quadricipite in forze di compressione.
Mantenere l'altezza rotulea.
Consentire la mobilizzazione precoce del ginocchio.
I pazienti sono posizionati:
Posizione supina
Anestesia generale
Laccio emostatico pneumatico applicato alla coscia prossimale
Un antibiotico profilattico per via endovenosa, come la cefuroxima, viene somministrato circa 30 minuti prima del gonfiaggio del laccio emostatico.
Viene eseguita un'incisione mediana anteriore del ginocchio:
A partire dal polo superiore della rotula
Si estende verso il tubercolo tibiale
Dopo aver separato i tessuti molli mediali e laterali:
Il tendine rotuleo è esposto.
Viene identificato il sito della frattura.
L'ematoma e i detriti vengono rimossi.
L'attacco del tendine rotuleo al frammento del polo inferiore è accuratamente preservato.
Preservare l’attacco tendine rotuleo-osso è essenziale per mantenere la continuità del meccanismo estensore.
La prima sutura intrecciata non assorbibile viene posizionata utilizzando la tecnica del punto di bloccaggio Krackow.
Il percorso di sutura comprende:
Entrambi i lati del tendine rotuleo
La superficie ossea del frammento del polo inferiore
L'aspetto posteriore della giunzione osso-tendine
Lo scopo di questa fase è rinforzare il frammento debole del polo inferiore e distribuire le forze di trazione attraverso il tendine rotuleo.
Una seconda sutura intrecciata non assorbibile viene fatta passare direttamente dietro la giunzione osso-tendine.
Dopo la riduzione della frattura:
La seconda sutura viene stretta utilizzando un nodo Nice.
Il nodo mantiene la riduzione del frammento del polo inferiore.
La prima sutura Krackow viene quindi serrata attraverso la rotula prossimale utilizzando nodi chirurgici e nodi quadrati multipli.
Il nodo Nizza prevede:
Tensione regolabile
Fissazione forte
Migliore distribuzione del carico
La rotula prossimale è temporaneamente sollevata.
Utilizzando un filo di Kirschner da 2,5 mm:
Vengono creati due tunnel ossei paralleli.
I tunnel iniziano dalla parte anteriore della superficie articolare.
Escono verso la rotula anteriore superiore.
La distanza tra i tunnel non deve essere inferiore alla larghezza del frammento del polo inferiore.
Attraverso questi tunnel vengono poi fatte passare le suture dei nodi di Krackow e di Nizza.
Dopo la riduzione anatomica:
Vengono creati due fori paralleli per filo di Kirschner da 2,0 mm approssimativamente:
5 mm anteriormente alla superficie articolare rotulea
Dal polo inferiore verso la rotula superiore
Un filo di acciaio inossidabile da 1,2 mm viene fatto passare attraverso i fori per creare una struttura di fascia di tensione a forma di otto.
Punto tecnico importante:
I fili K non devono essere inseriti direttamente attraverso il frammento del polo inferiore. Dovrebbero invece entrare da sotto il polo inferiore e fissare il frammento prossimale della frattura.
Questo posizionamento aiuta:
Mantenere la forza di fissazione
Evitare la divisione dei frammenti
Migliora la compressione nel sito della frattura
Prima della chiusura della ferita:
Il ginocchio è flesso passivamente di circa 45°–60°.
La fluoroscopia viene utilizzata per confermare la riduzione.
Il chirurgo valuta se la fissazione rimane stabile durante il movimento.
Se non si verifica alcuno spostamento, viene eseguita la chiusura a strati:
Capsula articolare
Tessuto sottocutaneo
Pelle
Fig. 1 Il pannello (a) mostra il passaggio della linea B attraverso una frattura semplice, e il pannello (b) mostra il passaggio della linea B attraverso una frattura sminuzzata. La linea A è stata inserita da entrambi i lati del tendine rotuleo utilizzando la tecnica di sutura Krachow, raggiungendo la giunzione osso-tendine della rotula. Anche la linea B passava attraverso quest'area nella parte posteriore del polo inferiore della rotula (A). Per le fratture comminute del polo inferiore della rotula, le linee A e B sono state intrecciate sulla superficie della giunzione osso-tendine attraverso sutura continua per formare una struttura a rete (B). Sono stati creati due tunnel ossei all'estremità prossimale della rotula, attraverso i quali le linee A e B venivano fatte passare fino alla superficie della rotula prossimale (C). Dopo la riduzione del polo rotuleo inferiore, la linea B è stata stretta utilizzando un nodo Nizza per mantenere la posizione del frammento di frattura (D). La linea A è stata fissata con un nodo chirurgico seguito da tre nodi quadrati (E). Infine, i fili di Kirschner sono stati impiantati con il ginocchio in posizione flessa per completare la tecnica di fissazione con banda di tensione (F).
Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad intervento chirurgico in anestesia generale e sono stati posizionati supini sul tavolo operatorio.
Un laccio emostatico pneumatico è stato applicato alla coscia prossimale per ridurre al minimo il sanguinamento intraoperatorio. Gli antibiotici profilattici per via endovenosa (cefuroxima 1,5 g) sono stati somministrati entro 30 minuti prima del gonfiaggio del laccio emostatico per ridurre il rischio di infezione postoperatoria.
Il ginocchio è stato posizionato in leggera flessione per facilitare l'esposizione della rotula e ottimizzare la visualizzazione del sito della frattura.
È stata eseguita un'incisione standard sulla linea mediana anteriore dal polo superiore della rotula al tubercolo tibiale.
Dopo aver sezionato attentamente il tessuto sottocutaneo, sono stati esposti il tendine rotuleo e i frammenti della frattura.
L'ematoma della frattura e il tessuto molle interposto sono stati accuratamente irrigati e rimossi per ottenere un'interfaccia di frattura chiara.
Durante l'esposizione è stata posta particolare attenzione a preservare l'attaccamento del tendine rotuleo al frammento del polo inferiore.
Questo passaggio è fondamentale perché l'attacco del tendine rotuleo fornisce un'importante connessione biologica e meccanica per la ricostruzione del meccanismo estensore.
La prima sutura intrecciata non assorbibile è stata posizionata utilizzando la tecnica del punto di bloccaggio Krackow.
La sutura è stata fatta passare lungo entrambi i lati del tendine rotuleo e fatta avanzare verso il polo inferiore della rotula.
La sutura è quindi passata attraverso la parte posteriore della giunzione osso-tendine ed è uscita dietro il frammento inferiore della frattura.
Questa sutura Krackow funziona come struttura di rinforzo per resistere alle forze di trazione generate dal meccanismo del quadricipite durante l'estensione del ginocchio.
Una seconda sutura intrecciata non assorbibile è stata introdotta direttamente attraverso la parte posteriore della giunzione osso-tendine.
Questa sutura aggiuntiva è stata progettata per migliorare il controllo del frammento inferiore della frattura e fornire una maggiore stabilità durante la riduzione.
La combinazione della sutura Krackow e delle suture di rinforzo crea un sistema di supporto dei tessuti molli attorno al frammento polare inferiore sminuzzato.
Il frammento rotuleo prossimale è stato temporaneamente sollevato per consentire la creazione di tunnel ossei.
Sono stati praticati due tunnel ossei paralleli attraverso la rotula prossimale utilizzando un filo di Kirschner da 2,5 mm.
I tunnel sono stati creati dalla parte anteriore della superficie articolare verso il polo superiore della rotula.
La distanza tra i due tunnel è stata mantenuta per garantire una resistenza sufficiente del ponte osseo.
Questi tunnel fungevano da percorsi per il passaggio delle suture di rinforzo e consentivano la conversione delle forze di trazione in forze di compressione attraverso il sito della frattura.
Dopo la riduzione anatomica del frammento del polo inferiore, è stata serrata dapprima la seconda sutura di rinforzo con la tecnica del nodo di Nizza.
Il nodo Nice fornisce un robusto meccanismo di bloccaggio scorrevole che consente una compressione controllata e mantiene la stabilità della riduzione.
Dopo che il frammento del polo inferiore è stato stabilizzato, la prima sutura di Krackow è stata fatta passare attraverso i tunnel rotulei prossimali.
La sutura è stata fissata utilizzando un nodo chirurgico seguito da tre nodi quadrati.
Questa strategia di serraggio sequenziale consente la compressione progressiva del sito della frattura riducendo al minimo lo spostamento di piccoli frammenti sminuzzati.
Dopo la fissazione provvisoria, è stata utilizzata la fluoroscopia per confermare la riduzione della frattura.
Il ginocchio era posizionato a circa 45°–60° di flessione.
Sono stati creati due tunnel ossei paralleli da 2,0 mm circa 5 mm anteriormente alla superficie articolare, estendendosi dal polo inferiore verso la rotula superiore.
Un filo di acciaio inossidabile da 1,2 mm è stato fatto passare attraverso questi tunnel e configurato in una struttura di fascia di tensione a forma di otto.
A differenza delle tecniche convenzionali, i fili di Kirschner non sono stati inseriti direttamente attraverso il frammento inferiore della frattura.
Invece, sono stati introdotti dall'aspetto distale e diretti nel frammento prossimale della frattura.
Questa modifica evita un'ulteriore frammentazione del polo inferiore e migliora l'affidabilità della fissazione.
Dopo la fissazione, la flessione e l'estensione passiva del ginocchio sono state eseguite sotto visualizzazione diretta.
Il chirurgo ha valutato:
stabilità alla frattura;
mantenimento della riduzione;
integrità della struttura di fissazione;
assenza di spostamento durante il movimento del ginocchio.
La capsula articolare, il tessuto sottocutaneo e la pelle sono stati quindi chiusi strato dopo strato utilizzando suture riassorbibili.
La tecnica della banda di tensione modificata combina tre concetti meccanici:
1. Rinforzo dei tessuti molli
La sutura Krackow ricostruisce la connessione tendine rotuleo-polo inferiore e riduce la concentrazione dello stress sull'interfaccia osso-tendine.
2. Compressione controllata dei frammenti
Il nodo Nice fornisce una compressione forte e regolabile, particolarmente utile per i frammenti sminuzzati del polo inferiore.
3. Conversione della forza di trazione in forza di compressione
La struttura della banda di tensione trasforma le forze di trazione anteriore generate durante la contrazione del quadricipite in forze di compressione attraverso il sito della frattura.
Questo principio segue il classico concetto biomeccanico di fissazione con banda di tensione descritto da Müller et al.
Rispetto al solo cablaggio tradizionale con fascetta di tensione, questa tecnica modificata offre numerosi vantaggi:
Migliore controllo dei piccoli frammenti del polo inferiore;
Rischio ridotto di spostamento dei frammenti postoperatori;
Conservazione dell'altezza rotulea;
Maggiore forza di fissazione nelle fratture comminute;
Consente esercizi precoci di mobilità del ginocchio;
Evita la patellectomia parziale e i problemi biomeccanici associati.
Combinando la ricostruzione dei tessuti molli con i principi della banda di tensione, questo metodo fornisce un'opzione affidabile per affrontare le fratture del polo inferiore della rotula , in particolare quelle con comminuzione e rottura del meccanismo estensore.
Un totale di 15 pazienti con fratture del polo inferiore della rotula sono stati trattati utilizzando la tecnica di fissazione con banda di tensione modificata che combina:
Rinforzo della sutura di Cracovia;
Bella fissazione del nodo;
Cablaggio della fascia di tensione a forma di otto.
Tutti i pazienti hanno completato almeno 12 mesi di follow-up postoperatorio.
Il periodo medio di follow-up è stato:
13,73 ± 1,71 mesi
La consolidazione ossea radiografica è stata definita come la scomparsa della linea di frattura e il ripristino dell'osso trabecolare continuo attraverso il sito di frattura.
Il tempo medio necessario per la guarigione della frattura è stato:
9 settimane (intervallo: 8–13 settimane)
La degenza ospedaliera media è stata:
9 ± 1,7 giorni
Nessun paziente ha sviluppato:
dolore al ginocchio anteriore;
rifrattura del polo inferiore;
rottura del filo della fascia di tensione;
fallimento della fissazione.
Al follow-up finale, tutti i pazienti hanno raggiunto una funzionalità soddisfacente del ginocchio senza limitazioni significative.
Il range medio di movimento del ginocchio era:
128,46° ± 7,07°
(intervallo: 113,4°–137,8°)
Ciò indica che il metodo di fissazione modificato può fornire stabilità sufficiente per consentire una riabilitazione funzionale precoce dopo l’intervento chirurgico.
I risultati funzionali sono stati valutati utilizzando il sistema di punteggio Bostman.
Il punteggio Bostman valuta:
range di movimento del ginocchio;
Dolore;
capacità lavorativa;
atrofia del muscolo quadricipite;
assistenza alla deambulazione;
versamento articolare;
sintomi di cedimento;
capacità di salire le scale.
Il sistema di punteggio prevede:
Eccellente: 28–30 punti;
Buono: 20–27 punti;
Scarso: <20 punti.
Al follow-up finale:
Il punteggio medio di Bostman è stato:
28,40 ± 1,29 punti
(intervallo: 26–30 punti)
Risultati clinici:
11 pazienti hanno ottenuto risultati eccellenti;
4 pazienti hanno ottenuto buoni risultati.
Nessun paziente ha avuto uno scarso recupero funzionale.
Le fratture del polo inferiore della rotula rappresentano un tipo speciale di frattura da avulsione extraarticolare.
A differenza delle fratture trasversali della rotula, queste fratture:
di solito coinvolgono la porzione distale non articolare della rotula;
frequentemente presente con comminuzione;
spesso interrompono l'attaccamento del tendine rotuleo;
può causare la perdita di altezza rotulea.
Poiché il polo inferiore svolge un ruolo importante nel mantenimento del meccanismo estensore, un trattamento improprio può comportare:
rotula bassa;
ridotta efficienza del quadricipite;
dolore al ginocchio anteriore;
flessione limitata del ginocchio;
degenerazione femoro-rotulea.
Pertanto, l’obiettivo primario del trattamento chirurgico è:
Preservare la lunghezza rotulea;
Ripristinare la continuità del meccanismo estensore;
Ottenere una fissazione stabile;
Consentire la riabilitazione precoce del ginocchio.
La patellectomia parziale è stata storicamente utilizzata per le fratture del polo inferiore gravemente comminute.
Tuttavia, la rimozione del polo inferiore diminuisce l’altezza rotulea e altera la normale biomeccanica femoro-rotulea.
Ciò può aumentare le forze di carico verticale attraverso l’articolazione femoro-rotulea e accelerare i cambiamenti degenerativi.
Pertanto, la letteratura attuale generalmente scoraggia la patellectomia parziale ogni volta che la ricostruzione è realizzabile.
La moderna tendenza terapeutica si è spostata verso:
preservazione del polo inferiore e ripristino del meccanismo estensore.
Sono stati sviluppati vari impianti per le fratture del polo inferiore della rotula, tra cui:
piatti a cestello;
piastre a rete;
piastre di chiusura ad angolo stabile;
piastre polari inferiori appositamente progettate.
Questi impianti possono fornire una fissazione più forte e consentire una mobilizzazione precoce.
Rimangono tuttavia diverse limitazioni:
irritazione del tendine rotuleo;
fastidio al ginocchio anteriore;
complicazioni legate alle viti;
prominenza dell'impianto;
disponibilità limitata in alcune regioni.
Per questi motivi, le tecniche di fissazione semplici e riproducibili rimangono clinicamente preziose.
Le tecniche di cablaggio verticale hanno mostrato risultati clinici accettabili.
Tuttavia, esistono limitazioni biomeccaniche.
Il tradizionale fissaggio con filo verticale potrebbe fallire perché:
le forze di trazione derivanti dalla contrazione del quadricipite non vengono effettivamente convertite in compressione;
i frammenti inferiori possono migrare anteriormente;
piccoli frammenti sminuzzati possono non avere sufficiente presa.
Precedenti studi hanno riportato che potrebbero verificarsi spostamento del frammento e rottura del filo, in particolare nelle fratture altamente comminutate.
La tecnica di fissazione con banda di tensione modificata è stata progettata per superare queste limitazioni combinando:
Il punto Krackow fornisce una forte fissazione lungo il tendine rotuleo e distribuisce le forze di trazione attraverso l'interfaccia osso-tendine.
Ciò riduce la concentrazione dello stress sui piccoli frammenti del polo inferiore.
Il nodo Nizza permette:
serraggio controllato;
compressione stabile;
migliore fissazione di piccoli frammenti.
Poiché le suture circondano i frammenti sminuzzati come una gabbia di tessuti molli, non è necessario rimuovere piccoli frammenti ossei.
Ciò aiuta a preservare l’ambiente biologico per la guarigione delle fratture.
La combinazione di:
suture di Cracovia;
Bella fissazione del nodo;
cablaggio con fascia di tensione a forma di otto;
consente alle forze di trazione anteriore generate durante l'estensione del ginocchio di essere convertite in forze di compressione nel sito della frattura.
Ciò segue il principio fondamentale del fissaggio della fascia di tensione.
Un importante vantaggio di questa tecnica è che la struttura di fissazione stabile consente un movimento precoce del ginocchio postoperatorio.
La riabilitazione precoce offre diversi vantaggi:
previene la rigidità del ginocchio;
migliora il recupero del quadricipite;
riduce l'adesione postoperatoria;
accelera il ritorno alle attività quotidiane.
In questo studio, i pazienti hanno ottenuto risultati funzionali eccellenti senza richiedere un’immobilizzazione prolungata.
Sebbene la tecnica di fissazione con banda di tensione modificata abbia mostrato risultati clinici promettenti, è necessario riconoscere diverse limitazioni.
Piccola dimensione del campione
Questo studio ha incluso solo 15 pazienti.
Per confermare l’affidabilità di questa tecnica è necessaria una popolazione di pazienti più ampia.
Lo studio non ha confrontato direttamente questo metodo con:
fissaggio della piastra del cestello;
fissaggio della piastra a rete;
cablaggio tradizionale a fascetta;
tecniche di ancoraggio su sutura.
Sono necessari futuri studi comparativi.
Sebbene i risultati clinici siano stati favorevoli, sono necessari ulteriori test biomeccanici per valutare:
carico massimo di rottura;
spostamento sotto carico ciclico;
forza di fissazione rispetto ad altre tecniche.
La tendenza del trattamento delle fratture del polo inferiore della rotula si sta muovendo verso:
conservazione piuttosto che escissione;
fissazione biologica piuttosto che hardware esteso;
riabilitazione precoce piuttosto che immobilizzazione prolungata.
Gli sviluppi futuri potrebbero includere:
sistemi di fissazione basati su suture più forti;
impianti personalizzati a basso profilo;
ottimizzazione biomeccanica delle strutture delle bande di tensione.
La combinazione della ricostruzione dei tessuti molli e dei moderni principi di fissazione può fornire soluzioni più sicure e affidabili per le fratture complesse della rotula del polo inferiore.
La tecnica di fissazione con banda di tensione modificata che combina il rinforzo della sutura Krackow, la fissazione del nodo di Nizza e il cablaggio con banda di tensione fornisce una fissazione stabile e un recupero funzionale soddisfacente per le fratture della rotula del polo inferiore.
La tecnica offre diversi vantaggi:
preserva l'altezza rotulea;
mantiene la funzione del meccanismo estensore;
migliora la stabilità della fissazione;
supporta la riabilitazione precoce del ginocchio;
evita le complicazioni associate alla patellectomia parziale e agli impianti ingombranti.
Sebbene siano necessari ulteriori studi clinici biomeccanici e comparativi, questo metodo rappresenta un'opzione promettente e pratica per il trattamento chirurgico delle fratture del polo inferiore della rotula.
