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Aufrufe: 0 Autor: Site-Editor Veröffentlichungszeit: 10.07.2026 Herkunft: Website
Einführung
Die Patella ist der größte Sesambeinknochen im menschlichen Körper und spielt eine entscheidende Rolle bei der Kniestreckung, indem sie den mechanischen Vorteil der Quadrizepssehne verbessert. Patellafrakturen machen etwa 1 % aller Skelettfrakturen aus, wobei Frakturen des unteren Pols einen relativ seltenen, aber anspruchsvollen Subtyp darstellen.
Im Gegensatz zu Frakturen, die die Gelenkoberfläche betreffen, treten Frakturen des unteren Pols der Patella im extraartikulären distalen Viertel der Patella auf und gehen häufig mit einer Störung des Streckmechanismus einher. Da der untere Pol häufig aus kleinen und zerkleinerten Fragmenten besteht, bleibt die Erzielung einer stabilen anatomischen Reposition technisch anspruchsvoll.
Gelingt es nicht, die Patellalänge und die Kontinuität des Streckmechanismus wiederherzustellen, kann dies zu Folgendem führen:
Patella baja (tief liegende Patella)
Verlust der Kniestreckkraft
Schmerzen im vorderen Knie
Funktionsstörung des Patellofemoralgelenks
Posttraumatische degenerative Veränderungen
Obwohl verschiedene Fixierungsmethoden eingeführt wurden, darunter partielle Patellektomie, Korbplatten, Netzplatten, Verriegelungsplatten, vertikale Drahttechniken und nahtbasierte Fixierung, gibt es derzeit keine allgemein akzeptierte optimale Behandlungsstrategie.
In diesem Artikel wird eine modifizierte Spannband-Fixierungstechnik vorgestellt, die Krackow-Naht, Nice-Knoten-Fixierung und herkömmliche Spannbandverkabelung zur Behandlung von Patellafrakturen des unteren Pols kombiniert.
Kurze Antwort: Was ist die beste Fixierungsmethode für Patellafrakturen am unteren Pol?
Patellafrakturen des unteren Pols sind schwer zu reparieren, da die distalen Bruchfragmente oft klein und zersplittert sind und nur eine begrenzte Knochenhaltigkeit bieten. Eine modifizierte Spannbandtechnik, die Krackow-Nähte, Nice-Knotenfixierung und Spannbandverdrahtung kombiniert, kann die Fixierungsstabilität verbessern, indem Zugkräfte vom Streckmechanismus in Druckkräfte über die Frakturstelle umgewandelt werden, was eine frühzeitige Mobilisierung des Knies ermöglicht und das Risiko eines Fixierungsversagens verringert.
Wichtige Erkenntnisse
Patellafrakturen des unteren Pols gehen häufig mit einer Störung des Streckmechanismus einher und erfordern die Wiederherstellung der Patellahöhe und -funktion.
Eine partielle Patellektomie wird im Allgemeinen vermieden, da sie eine Patella Baja verursachen und die patellofemorale Biomechanik verändern kann.
Herkömmliche Spannbandverkabelungen allein können scheitern, da minderwertige Polfragmente oft keine ausreichende Fixierungsfestigkeit bieten können.
Die modifizierte Spannbandtechnik kombiniert Krackow-Nähte, Nice-Knotenfixierung und Spannbandverdrahtung, um die Fixierungsstabilität zu verbessern.
Diese Technik ermöglicht eine frühe funktionelle Rehabilitation mit günstigen klinischen Ergebnissen.
Patellafrakturen des unteren Pols machen etwa 9,3–22,4 % aller Patellafrakturen aus.
Der untere Pol unterscheidet sich anatomisch vom Hauptkörper der Patella:
Es gibt keine Gelenkknorpelabdeckung.
Es stellt etwa das distale Viertel der Patella dar.
Sie dient als Ansatzstelle der Patellasehne.
Bei Verletzungen kommt es häufig zu Störungen des Streckmechanismus.
Die meisten Brüche des unteren Pols werden verursacht durch:
Direktes Trauma
Plötzliche exzentrische Kontraktion des Quadrizeps
Hochenergetische Verletzungen
Die Quadrizepssehne, die Patella und die Patellasehne bilden einen durchgehenden Streckmechanismus.
Wenn eine Fraktur des unteren Pols auftritt, kann die über die Patellasehne übertragene Quadrizepskraft Folgendes verursachen:
Verschiebung des unteren Fragments
Verlust der Patellahöhe
Schwierigkeiten, die Reduktion aufrechtzuerhalten
Daher sind die primären chirurgischen Ziele:
Patellalänge wiederherstellen.
Rekonstruieren Sie den Streckmechanismus.
Erzielen Sie eine stabile Fixierung.
Ermöglichen Sie eine frühe postoperative Rehabilitation.
Es wurden mehrere chirurgische Techniken beschrieben:
Die partielle Patellektomie wurde in der Vergangenheit bei stark zertrümmerten Frakturen des unteren Pols eingesetzt.
Allerdings hat diese Technik mehrere Nachteile:
Verkürzung der Patella
Erhöhtes Risiko einer Patella Baja
Veränderte patellofemorale Biomechanik
Erhöhter Anpressdruck innerhalb des Patellofemoralgelenks
Aufgrund dieser Bedenken bevorzugen moderne Behandlungsstrategien im Allgemeinen wann immer möglich patellaerhaltende Fixationstechniken.
Spezialimplantate wie:
Korbplatten
Mesh-Platten
Sicherungsbleche
wurden entwickelt, um die Fixierung kleiner Fragmente des unteren Pols zu verbessern.
Vorteile:
Größere Kontaktfläche
Verbesserte Fragmenterfassung
Frühzeitige Kniebewegung ohne externe Ruhigstellung
Zu den Einschränkungen gehören jedoch:
Reizung des Implantats
Verletzungsrisiko der Patellasehne
Lockerung oder Ausfall der Schraube
Begrenzte Verfügbarkeit in vielen Ländern
Yang et al. berichteten über die Verwendung einer separaten vertikalen Drahtfixierung bei 25 Patienten mit Frakturen der Patella des unteren Pols.
Bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 22 Monaten:
Durchschnittlicher Bostman-Score: 29,5 Punkte
Diese Technik kann jedoch Einschränkungen haben in:
Osteoporotischer Knochen
Stark zerkleinerte Brüche des unteren Pols
weil die kleinen Bruchfragmente keine ausreichende Fixierungsfestigkeit bieten können.
1979 stellten Müller et al. führte die klassische Spannbandtechnik zur Fixierung von Patellafrakturen ein.
Das traditionelle Konstrukt besteht aus:
Zwei parallele Kirschner-Drähte (K-Drähte)
Eine Achter-Drahtschlaufe aus Edelstahl
Das biomechanische Prinzip basiert auf der Umwandlung von Zugkräften, die durch den Quadrizepsmechanismus erzeugt werden, in Druckkräfte an der vorderen Bruchfläche während der Kniebeugung.
Diese Technik hat sich aus folgenden Gründen zu einer der am häufigsten verwendeten Fixationsmethoden für Patellafrakturen entwickelt:
Einfacher chirurgischer Eingriff
Zuverlässige Fixierungsstärke
Niedrige Implantatkosten
Breite klinische Verfügbarkeit
Biomechanische Studien haben gezeigt, dass die herkömmliche Spannbandfixierung Belastungen von bis zu etwa 395 N standhalten kann , was über der geschätzten Quadrizepskraft während der Kniestreckung liegt.
Allerdings stellen Patellafrakturen des unteren Pols eine besondere Herausforderung dar, da sich ihre Fraktureigenschaften deutlich von denen der Patellaquerfrakturen unterscheiden.
Obwohl die Zugbandverdrahtung bei einfachen transversalen Patellafrakturen hervorragende Ergebnisse liefert, bleibt ihre Anwendung bei Frakturen des unteren Pols umstritten.
Zu den Hauptgründen gehören:
Die meisten Brüche des unteren Pols sind zersplittert.
Die kleinen distalen Fragmente können oft nicht Folgendes bieten:
Angemessener Schraubenkauf
Stabile K-Draht-Fixierung
Zuverlässiger Widerstand gegen Quadrizepsverspannungen
Dies erhöht das Risiko von:
Lockerung der Fixierung
Fragmentverschiebung
Reduktionsverlust
Das Prinzip der Zugbandfixierung beruht auf der Umwandlung vorderer Zugkräfte in hintere Druckkräfte.
Bei Frakturen des unteren Pols gilt jedoch Folgendes:
Die Patellasehne zieht das distale Fragment nach unten.
Die kleinen Bruchfragmente wandern nach vorne.
Das Fixierungskonstrukt ist möglicherweise nicht in der Lage, die Kräfte des Streckmechanismus zu neutralisieren.
Frühere Studien berichteten, dass isolierte vertikale Verdrahtungstechniken die Spannung des Quadrizeps möglicherweise nicht effektiv in Kompression an der Frakturstelle umwandeln.
Die herkömmliche Metalldrahtfixierung kann zu Folgendem führen:
Drahtbruch
Reizung des Implantats
Schmerzen im vorderen Knie
Sekundäre Implantatentfernungsoperation
Daher sollte eine ideale Fixierungstechnik Folgendes bieten:
Starke Fixierung
Erhaltung der Patellalänge
Schutz des Streckmechanismus
Frühe postoperative Rehabilitation
Um diese Einschränkungen zu überwinden, wurde eine modifizierte Spannband-Fixierungstechnik entwickelt.
Die Technik kombiniert:
Nahtverstärkung nach Krackow
Schöne Knotenfixierung
Traditionelle Spannbandverkabelung
Das Konzept besteht darin, ein Weichgewebe-Knochen-Fixierungssystem zu schaffen, das die Kräfte des Streckmechanismus effektiver verteilt.
Die wichtigsten biomechanischen Ziele sind:
Reduzieren Sie die Spannungskonzentration auf kleine Fragmente des unteren Pols.
Verbessern Sie die Fixierung zerkleinerter Bruchfragmente.
Wandeln Sie die Zugkräfte des Quadrizeps in Druckkräfte um.
Patellahöhe beibehalten.
Ermöglichen Sie eine frühzeitige Kniemobilisierung.
Die Patienten werden wie folgt positioniert:
Rückenlage
Vollnarkose
Pneumatisches Tourniquet am proximalen Oberschenkel
Etwa 30 Minuten vor dem Aufblasen des Tourniquets wird prophylaktisch ein intravenöses Antibiotikum wie Cefuroxim verabreicht.
Es wird ein mittlerer vorderer Knieschnitt durchgeführt:
Ausgehend vom oberen Pol der Patella
Bis zum Tuberculum tibialis reichend
Nach der Trennung der medialen und lateralen Weichteile:
Die Patellasehne liegt frei.
Die Frakturstelle wird identifiziert.
Hämatome und Ablagerungen werden entfernt.
Der Ansatz der Patellasehne am unteren Polfragment bleibt sorgfältig erhalten.
Der Erhalt der Patellarsehnen-Knochen-Verbindung ist für die Aufrechterhaltung der Kontinuität des Streckmechanismus von entscheidender Bedeutung.
Der erste nicht resorbierbare geflochtene Faden wird mit der platziert Krackow-Verriegelungsstichtechnik .
Der Nahtweg umfasst:
Beide Seiten der Patellasehne
Die Knochenoberfläche des unteren Polfragments
Der hintere Teil der Knochen-Sehnen-Verbindung
Der Zweck dieses Schritts besteht darin, das schwache Fragment des unteren Pols zu verstärken und die Zugkräfte über die Patellasehne zu verteilen.
Eine zweite nicht resorbierbare geflochtene Naht wird direkt hinter der Knochen-Sehnen-Verbindung geführt.
Nach Frakturreposition:
Die zweite Naht wird mit einem festgezogen Nice-Knoten .
Der Knoten hält die Reposition des unteren Polfragments aufrecht.
Anschließend wird die erste Krackow-Naht durch die proximale Patella mit chirurgischen Knoten und mehreren quadratischen Knoten festgezogen.
Der Nizza-Knoten bietet:
Einstellbare Spannung
Starke Fixierung
Verbesserte Lastverteilung
Die proximale Patella wird vorübergehend angehoben.
Verwendung eines 2,5-mm-K-Drahts:
Es entstehen zwei parallele Knochentunnel.
Die Tunnel beginnen an der Vorderseite der Gelenkfläche.
Sie treten in Richtung der oberen vorderen Patella aus.
Der Abstand zwischen den Tunneln sollte nicht kleiner sein als die Breite des unteren Polfragments.
Durch diese Tunnel werden dann die Krackow- und Nice-Knotennähte geführt.
Nach anatomischer Reposition:
Es werden ungefähr zwei parallele 2,0-mm-K-Drahtlöcher erstellt:
5 mm vor der Patellagelenkfläche
Vom unteren Pol zur oberen Patella
Ein 1,2 mm starker Edelstahldraht wird durch die Löcher geführt, um eine Spannbandkonstruktion in Form einer Acht zu erzeugen.
Wichtiger technischer Punkt:
Die K-Drähte sollten nicht direkt durch das untere Polfragment eingeführt werden. Stattdessen sollten sie von unterhalb des unteren Pols eindringen und das proximale Frakturfragment sichern.
Diese Positionierung hilft:
Behalten Sie die Fixierungsstärke bei
Vermeiden Sie Fragmentteilung
Verbessern Sie die Kompression an der Frakturstelle
Vor dem Wundverschluss:
Das Knie wird passiv um ca. 45°–60° gebeugt.
Zur Bestätigung der Reduktion wird eine Durchleuchtung durchgeführt.
Der Chirurg beurteilt, ob die Fixierung während der Bewegung stabil bleibt.
Wenn keine Verschiebung auftritt, wird ein schichtweiser Verschluss durchgeführt:
Gelenkkapsel
Unterhautgewebe
Haut
Abb. 1 Tafel (a) zeigt den Durchgang von Linie B durch einen einfachen Bruch und Tafel (b) zeigt den Durchgang von Linie B durch einen Trümmerbruch. Linie A wurde von beiden Seiten der Patellasehne mit der Krachow-Nahttechnik eingeführt und erreichte den Knochen-Sehnen-Übergang der Patella. Linie B wurde auch durch diesen Bereich an der hinteren Seite des unteren Pols der Patella geführt (A). Bei Trümmerfrakturen des unteren Patellapols wurden die Linien A und B auf der Oberfläche der Knochen-Sehnen-Verbindung durch kontinuierliche Nähte miteinander verwoben, um eine netzartige Struktur zu bilden (B). Am proximalen Ende der Patella wurden zwei Knochentunnel angelegt, durch die die Linien A und B zur Oberfläche der proximalen Patella geführt wurden (C). Nach der Reposition des unteren Patellapols wurde Linie B mit einem Nice-Knoten festgezogen, um die Position des Frakturfragments beizubehalten (D). Linie A wurde mit einem Chirurgenknoten und anschließend mit drei quadratischen Knoten (E) gesichert. Abschließend wurden K-Drähte bei gebeugtem Knie implantiert, um die Spannband-Fixierungstechnik abzuschließen (F).
Alle Patienten wurden unter Vollnarkose operiert und auf dem Operationstisch liegend gelagert.
Am proximalen Oberschenkel wurde ein pneumatisches Tourniquet angelegt, um intraoperative Blutungen zu minimieren. Prophylaktische intravenöse Antibiotika (Cefuroxim 1,5 g) wurden innerhalb von 30 Minuten vor dem Aufblasen des Tourniquets verabreicht, um das Risiko einer postoperativen Infektion zu verringern.
Das Knie wurde leicht gebeugt positioniert, um die Freilegung der Patella zu erleichtern und die Visualisierung der Frakturstelle zu optimieren.
Vom oberen Pol der Patella bis zum Tuberculum tibialis wurde ein standardmäßiger vorderer Mittellinienschnitt durchgeführt.
Nach sorgfältiger Präparation des Unterhautgewebes wurden die Patellasehne und Bruchfragmente freigelegt.
Das Frakturhämatom und das dazwischenliegende Weichgewebe wurden gründlich gespült und entfernt, um eine klare Frakturschnittstelle zu erhalten.
Bei der Freilegung wurde besonderes Augenmerk auf den Erhalt der Befestigung der Patellasehne am unteren Polfragment gelegt.
Dieser Schritt ist von entscheidender Bedeutung, da die Patellasehnenbefestigung eine wichtige biologische und mechanische Verbindung für die Rekonstruktion des Streckmechanismus darstellt.
Der erste nicht resorbierbare geflochtene Faden wurde mit der Krackow-Verriegelungsstichtechnik platziert.
Die Naht wurde an beiden Seiten der Patellasehne entlang geführt und in Richtung des unteren Pols der Patella vorgeschoben.
Die Naht verlief dann durch die hintere Seite der Knochen-Sehnen-Verbindung und trat hinter dem unteren Frakturfragment aus.
Diese Krackow-Naht fungiert als Verstärkungsstruktur, um den Zugkräften standzuhalten, die durch den Quadrizepsmechanismus während der Kniestreckung erzeugt werden.
Ein zweiter nicht resorbierbarer geflochtener Faden wurde direkt durch die hintere Seite der Knochen-Sehnen-Verbindung eingeführt.
Diese zusätzliche Naht wurde entwickelt, um die Kontrolle des unteren Frakturfragments zu verbessern und eine erhöhte Stabilität während der Reposition zu gewährleisten.
Durch die Kombination von Krackow-Nähten und verstärkenden Nähten entsteht ein Weichgewebe-Stützsystem um das zerkleinerte Fragment des unteren Pols.
Das proximale Patellafragment wurde vorübergehend angehoben, um die Schaffung von Knochentunneln zu ermöglichen.
Mit einem 2,5-mm-Kirschnerdraht wurden zwei parallele Knochentunnel durch die proximale Patella gebohrt.
Die Tunnel wurden von der Vorderseite der Gelenkfläche zum oberen Pol der Patella angelegt.
Der Abstand zwischen den beiden Tunneln wurde beibehalten, um eine ausreichende Festigkeit der Knochenbrücke zu gewährleisten.
Diese Tunnel dienten als Durchgänge für die Verstärkungsnähte und ermöglichten die Umwandlung von Zugkräften in Druckkräfte an der Frakturstelle.
Nach anatomischer Reposition des unteren Polfragments wurde zunächst die zweite Verstärkungsnaht mit der Nice-Knoten-Technik festgezogen.
Der Nice-Knoten bietet einen starken Schiebeverschlussmechanismus, der eine kontrollierte Kompression ermöglicht und die Repositionsstabilität aufrechterhält.
Nachdem das untere Polfragment stabilisiert war, wurde die erste Krackow-Naht durch die proximalen Patellatunnel geführt.
Die Naht wurde mit einem chirurgischen Knoten und anschließend mit drei quadratischen Knoten befestigt.
Diese sequenzielle Straffungsstrategie ermöglicht eine fortschreitende Kompression der Frakturstelle und minimiert gleichzeitig die Verschiebung kleiner, zerkleinerter Fragmente.
Nach der provisorischen Fixierung wurde die Frakturreposition mittels Durchleuchtung bestätigt.
Das Knie war in einer Beugung von etwa 45°–60° positioniert.
Zwei parallele 2,0-mm-Knochenkanäle wurden etwa 5 mm vor der Gelenkfläche angelegt und erstreckten sich vom unteren Pol zur oberen Patella.
Ein 1,2 mm dicker Edelstahldraht wurde durch diese Tunnel geführt und zu einem Spannbandkonstrukt in Form einer Acht geformt.
Im Gegensatz zu herkömmlichen Techniken wurden die Kirschner-Drähte nicht direkt durch das untere Frakturfragment eingeführt.
Stattdessen wurden sie von distal eingeführt und in das proximale Frakturfragment gerichtet.
Diese Modifikation vermeidet eine zusätzliche Fragmentierung des unteren Pols und verbessert die Fixationssicherheit.
Nach der Fixierung wurden passive Kniebeugung und -streckung unter direkter Visualisierung durchgeführt.
Der Chirurg beurteilte:
Bruchstabilität;
Aufrechterhaltung der Reduktion;
Integrität des Fixierungskonstrukts;
Fehlen einer Verschiebung während der Kniebewegung.
Anschließend wurden die Gelenkkapsel, das Unterhautgewebe und die Haut Schicht für Schicht mit resorbierbarem Nahtmaterial verschlossen.
Die modifizierte Spannbandtechnik vereint drei mechanische Konzepte:
1. Weichteilverstärkung
Die Krackow-Naht rekonstruiert die Verbindung zwischen Patellasehne und unterem Pol und reduziert die Spannungskonzentration an der Knochen-Sehnen-Grenzfläche.
2. Kontrollierte Fragmentkomprimierung
Der Nice-Knoten bietet eine starke und einstellbare Kompression, die besonders bei zerkleinerten Fragmenten des unteren Pols nützlich ist.
3. Umwandlung der Zugkraft in Druckkraft
Die Spannbandkonstruktion wandelt die bei der Quadrizepskontraktion erzeugten vorderen Zugkräfte in Druckkräfte über die Frakturstelle um.
Dieses Prinzip folgt dem von Müller et al. beschriebenen klassischen biomechanischen Konzept der Zugbandfixierung.
Gegenüber der herkömmlichen reinen Zugbandverkabelung bietet diese modifizierte Technik mehrere Vorteile:
Verbesserte Kontrolle kleiner Fragmente des unteren Pols;
Reduziertes Risiko einer postoperativen Fragmentverschiebung;
Erhaltung der Patellahöhe;
Erhöhte Fixationsfestigkeit bei Trümmerfrakturen;
Ermöglicht frühe Knie-Bewegungsübungen;
Vermeidet eine partielle Patellektomie und die damit verbundenen biomechanischen Probleme.
Durch die Kombination von Weichteilrekonstruktion und Zugbandprinzipien bietet diese Methode eine zuverlässige Option für schwierige Frakturen der unteren Patella , insbesondere solche mit Trümmerung und Störung des Streckmechanismus.
Insgesamt 15 Patienten mit Frakturen der unteren Polpatella wurden mit der modifizierten Spannbandfixierungstechnik behandelt, die Folgendes kombiniert:
Krackow-Nahtverstärkung;
Schöne Knotenfixierung;
Achterförmige Spannbandverkabelung.
Alle Patienten absolvierten eine postoperative Nachbeobachtung von mindestens 12 Monaten.
Die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit betrug:
13,73 ± 1,71 Monate
Die radiologische Knochenheilung wurde als das Verschwinden der Frakturlinie und die Wiederherstellung eines kontinuierlichen trabekulären Knochens über die Frakturstelle hinweg definiert.
Die durchschnittliche Zeit bis zur Frakturheilung betrug:
9 Wochen (Bereich: 8–13 Wochen)
Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt betrug:
9 ± 1,7 Tage
Bei keinem Patienten kam es zu:
Schmerzen im vorderen Knie;
erneuter Bruch des unteren Pols;
Bruch des Spannbanddrahtes;
Fixierungsfehler.
Bei der letzten Nachuntersuchung erreichten alle Patienten eine zufriedenstellende Kniefunktion ohne nennenswerte Einschränkungen.
Der durchschnittliche Bewegungsbereich des Knies betrug:
128,46° ± 7,07°
(Bereich: 113,4°–137,8°)
Dies deutet darauf hin, dass die modifizierte Fixierungsmethode ausreichend Stabilität bieten kann, um eine frühe funktionelle Rehabilitation nach der Operation zu ermöglichen.
Die funktionellen Ergebnisse wurden mithilfe des Bostman-Bewertungssystems bewertet.
Der Bostman-Score bewertet:
Bewegungsbereich des Knies;
Schmerz;
Arbeitsfähigkeit;
Atrophie der Quadrizepsmuskulatur;
Gehhilfe;
Gelenkerguss;
nachgebende Symptome;
Fähigkeit zum Treppensteigen.
Das Punktesystem umfasst:
Ausgezeichnet: 28–30 Punkte;
Gut: 20–27 Punkte;
Schlecht: <20 Punkte.
Beim abschließenden Follow-up:
Der durchschnittliche Bostman-Score war:
28,40 ± 1,29 Punkte
(Bereich: 26–30 Punkte)
Klinische Ergebnisse:
11 Patienten erzielten hervorragende Ergebnisse;
4 Patienten erzielten gute Ergebnisse.
Bei keinem Patienten kam es zu einer mangelhaften funktionellen Erholung.
Patellafrakturen des unteren Pols stellen eine Sonderform der extraartikulären Abrissfraktur dar.
Im Gegensatz zu transversalen Patellafrakturen sind diese Frakturen:
In der Regel ist der distale, nichtartikuläre Teil der Patella betroffen;
häufig mit Zerkleinerung vorhanden;
unterbrechen oft die Befestigung der Patellasehne;
kann zu einem Verlust der Patellahöhe führen.
Da der untere Pol eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung des Streckmechanismus spielt, kann eine unsachgemäße Behandlung zu Folgendem führen:
Patella Baja;
verminderte Effizienz des Quadrizeps;
Schmerzen im vorderen Knie;
eingeschränkte Kniebeugung;
patellofemorale Degeneration.
Daher ist das primäre Ziel der chirurgischen Behandlung:
Patellalänge erhalten;
Kontinuität des Streckmechanismus wiederherstellen;
Erreichen Sie eine stabile Fixierung;
Ermöglichen Sie eine frühzeitige Knierehabilitation.
Die partielle Patellektomie wurde in der Vergangenheit bei stark zertrümmerten Frakturen des unteren Pols eingesetzt.
Die Entfernung des unteren Pols verringert jedoch die Patellahöhe und verändert die normale patellofemorale Biomechanik.
Dies kann die vertikalen Belastungskräfte auf das Patellofemoralgelenk erhöhen und degenerative Veränderungen beschleunigen.
Daher rät die aktuelle Literatur generell von einer partiellen Patellektomie ab, wenn eine Rekonstruktion möglich ist.
Der moderne Behandlungstrend hat sich verschoben in Richtung:
Erhaltung des unteren Pols und Wiederherstellung des Streckmechanismus.
Für Frakturen der Patella des unteren Pols wurden verschiedene Implantate entwickelt, darunter:
Korbplatten;
Netzplatten;
winkelstabile Verriegelungsplatten;
speziell entwickelte untere Polplatten.
Diese Implantate können eine stärkere Fixierung bewirken und eine frühzeitige Mobilisierung ermöglichen.
Es bleiben jedoch einige Einschränkungen bestehen:
Reizung der Patellasehne;
Beschwerden im vorderen Knie;
schraubenbedingte Komplikationen;
Hervorhebung des Implantats;
In einigen Regionen ist die Verfügbarkeit begrenzt.
Aus diesen Gründen bleiben einfache und reproduzierbare Fixierungstechniken klinisch wertvoll.
Vertikale Verdrahtungstechniken haben akzeptable klinische Ergebnisse gezeigt.
Es bestehen jedoch biomechanische Einschränkungen.
Die herkömmliche vertikale Drahtfixierung kann aus folgenden Gründen scheitern:
Zugkräfte aus der Quadrizepskontraktion werden nicht effektiv in Kompression umgewandelt;
minderwertige Fragmente können nach vorne wandern;
Kleine zerkleinerte Fragmente haben möglicherweise keinen ausreichenden Halt.
Frühere Studien berichteten, dass es zu Fragmentverschiebungen und Drahtversagen kommen könnte, insbesondere bei stark zerkleinerten Frakturen.
Die modifizierte Spannband-Fixierungstechnik wurde entwickelt, um diese Einschränkungen durch die Kombination von Folgendem zu überwinden:
Der Krackow-Stich sorgt für eine starke Fixierung entlang der Patellasehne und verteilt die Zugkräfte über die Knochen-Sehnen-Grenzfläche.
Dies reduziert die Spannungskonzentration auf kleine Fragmente des unteren Pols.
Der Nizza-Knoten ermöglicht:
kontrolliertes Anziehen;
stabile Kompression;
verbesserte Fixierung kleiner Fragmente.
Da die Nähte die zerkleinerten Fragmente wie ein Weichteilkäfig umgeben, müssen kleine Knochenfragmente nicht entfernt werden.
Dies trägt dazu bei, die biologische Umgebung für die Frakturheilung zu erhalten.
Die Kombination aus:
Krackow-Nähte;
Schöne Knotenfixierung;
Spannbandverkabelung in Form einer Acht;
ermöglicht die Umwandlung der bei der Kniestreckung erzeugten vorderen Zugkräfte in Druckkräfte an der Frakturstelle.
Dies folgt dem Grundprinzip der Spannbandfixierung.
Ein wichtiger Vorteil dieser Technik besteht darin, dass das stabile Fixationskonstrukt eine frühe postoperative Kniebewegung ermöglicht.
Eine frühzeitige Rehabilitation bietet mehrere Vorteile:
verhindert Kniesteifheit;
verbessert die Erholung des Quadrizeps;
reduziert die postoperative Adhäsion;
beschleunigt die Rückkehr zu täglichen Aktivitäten.
In dieser Studie erzielten die Patienten hervorragende funktionelle Ergebnisse, ohne dass eine längere Immobilisierung erforderlich war.
Obwohl die modifizierte Spannbandfixierungstechnik vielversprechende klinische Ergebnisse zeigte, sollten einige Einschränkungen anerkannt werden.
Kleine Stichprobengröße
Diese Studie umfasste nur 15 Patienten.
Um die Zuverlässigkeit dieser Technik zu bestätigen, ist eine größere Patientenpopulation erforderlich.
In der Studie wurde diese Methode nicht direkt verglichen mit:
Korbplattenbefestigung;
Netzplattenfixierung;
traditionelle Spannbandverkabelung;
Nahtankertechniken.
Zukünftige vergleichende Studien sind erforderlich.
Obwohl die klinischen Ergebnisse günstig waren, sind zusätzliche biomechanische Tests erforderlich, um Folgendes zu bewerten:
maximale Ausfalllast;
Verschiebung unter zyklischer Belastung;
Fixierungsstärke im Vergleich zu anderen Techniken.
Der Behandlungstrend bei Patellafrakturen des unteren Pols geht in Richtung:
Konservierung statt Exzision;
biologische Fixierung statt umfangreicher Hardware;
Frühzeitige Rehabilitation statt längerer Immobilisierung.
Zukünftige Entwicklungen können Folgendes umfassen:
stärkere nahtbasierte Fixierungssysteme;
maßgeschneiderte Low-Profile-Implantate;
Biomechanische Optimierung von Zugbandkonstrukten.
Die Kombination aus Weichteilrekonstruktion und modernen Fixierungsprinzipien kann sicherere und zuverlässigere Lösungen für komplexe Patellafrakturen des unteren Pols bieten.
Die modifizierte Spannband-Fixierungstechnik, die eine Krackow-Nahtverstärkung, eine Nice-Knoten-Fixierung und eine Spannbandverkabelung kombiniert, sorgt für eine stabile Fixierung und eine zufriedenstellende funktionelle Wiederherstellung bei Patellafrakturen des unteren Pols.
Die Technik bietet mehrere Vorteile:
bewahrt die Patellahöhe;
erhält die Funktion des Streckmechanismus aufrecht;
verbessert die Fixierungsstabilität;
unterstützt die frühe Knierehabilitation;
vermeidet Komplikationen im Zusammenhang mit einer partiellen Patellektomie und sperrigen Implantaten.
Obwohl weitere biomechanische und vergleichende klinische Studien erforderlich sind, stellt diese Methode eine vielversprechende und praktische Option für die chirurgische Behandlung von Frakturen der unteren Polpatella dar.
