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Vues : 0 Auteur : Éditeur du site Heure de publication : 2026-07-10 Origine : Site
Introduction
La rotule est le plus gros os sésamoïde du corps humain et joue un rôle essentiel dans l'extension du genou en améliorant l'avantage mécanique du tendon du quadriceps. Les fractures de la rotule représentent environ 1 % de toutes les fractures du squelette, les fractures du pôle inférieur représentant un sous-type relativement rare mais difficile.
Contrairement aux fractures impliquant la surface articulaire, les fractures du pôle inférieur de la rotule surviennent dans le quart distal extra-articulaire de la rotule et sont fréquemment associées à une perturbation du mécanisme extenseur. Étant donné que le pôle inférieur est souvent constitué de petits fragments fragmentés, la réalisation d’une réduction anatomique stable reste techniquement exigeante.
L’incapacité à restaurer la longueur rotulienne et la continuité du mécanisme extenseur peut entraîner :
Rotule baja (rotule basse)
Perte de force d'extension du genou
Douleur antérieure du genou
Dysfonctionnement de l'articulation fémoro-patellaire
Modifications dégénératives post-traumatiques
Bien que diverses méthodes de fixation aient été introduites, notamment la patellectomie partielle, les plaques en panier, les plaques grillagées, les plaques de verrouillage, les techniques de câblage vertical et la fixation par suture, il n'existe actuellement aucune stratégie de traitement optimale universellement acceptée.
Cet article présente une technique modifiée de fixation par bande de tension combinant la suture de Krackow, la fixation par nœud de Nice et le câblage traditionnel par bande de tension pour le traitement des fractures de la rotule du pôle inférieur.
Réponse rapide : quelle est la meilleure méthode de fixation pour les fractures de la rotule du pôle inférieur ?
Les fractures de la rotule du pôle inférieur sont difficiles à réparer car les fragments de fracture distaux sont souvent petits et fragmentés, ce qui limite l'acquisition osseuse. Une technique de bande de tension modifiée combinant des sutures de Krackow, une fixation par nœud de Nice et un câblage par bande de tension peut améliorer la stabilité de la fixation en convertissant les forces de traction du mécanisme extenseur en forces de compression à travers le site de fracture, permettant une mobilisation précoce du genou et réduisant le risque d'échec de la fixation.
Points clés à retenir
Les fractures de la rotule du pôle inférieur impliquent fréquemment une perturbation du mécanisme extenseur et nécessitent la restauration de la hauteur et de la fonction rotulienne.
La patellectomie partielle est généralement évitée car elle peut provoquer une rotule basse et altérer la biomécanique fémoro-patellaire.
Le câblage traditionnel par bande de tension peut à lui seul échouer car les fragments de pôles de qualité inférieure ne peuvent souvent pas fournir une force de fixation suffisante.
La technique modifiée de la bande de tension combine des sutures de Krackow, une fixation par nœud Nice et un câblage par bande de tension pour améliorer la stabilité de la fixation.
Cette technique permet une rééducation fonctionnelle précoce avec des résultats cliniques favorables.
Les fractures de la rotule du pôle inférieur représentent environ 9,3 à 22,4 % de toutes les fractures de la rotule.
Le pôle inférieur diffère anatomiquement du corps rotulien principal :
Il n’y a pas de couverture de cartilage articulaire.
Il représente environ le quart distal de la rotule.
Il sert de site d'attache au tendon rotulien.
Les blessures perturbent fréquemment le mécanisme extenseur.
La plupart des fractures du pôle inférieur sont causées par :
Traumatisme direct
Contraction excentrique soudaine du quadriceps
Blessures à haute énergie
Le tendon du quadriceps, la rotule et le tendon rotulien forment un mécanisme extenseur continu.
Lorsqu’une fracture du pôle inférieur survient, la force du quadriceps transmise par le tendon rotulien peut provoquer :
Déplacement du fragment inférieur
Perte de hauteur rotulienne
Difficulté à maintenir la réduction
Les principaux objectifs chirurgicaux sont donc :
Restaurer la longueur de la rotule.
Reconstruisez le mécanisme extenseur.
Obtenez une fixation stable.
Permettre une rééducation postopératoire précoce.
Plusieurs techniques chirurgicales ont été décrites :
La patellectomie partielle était historiquement utilisée pour les fractures sévèrement comminutives du pôle inférieur.
Cependant, cette technique présente plusieurs inconvénients :
Raccourcissement de la rotule
Risque accru de rotule basse
Biomécanique fémoro-patellaire altérée
Augmentation de la pression de contact au sein de l'articulation fémoro-patellaire
En raison de ces préoccupations, les stratégies de traitement modernes privilégient généralement les techniques de fixation préservant la rotule lorsque cela est possible.
Implants spécialisés tels que :
Assiettes à panier
Plaques grillagées
Plaques de verrouillage
ont été développés pour améliorer la fixation des petits fragments de pôles inférieurs.
Avantages :
Zone de contact plus grande
Capture de fragments améliorée
Mouvement précoce du genou sans immobilisation externe
Cependant, les limites incluent :
Irritation des implants
Risque de blessure au tendon rotulien
Vis desserrée ou panne
Disponibilité limitée dans de nombreux pays
Yang et coll. ont rapporté l'utilisation d'une fixation par câblage vertical séparé chez 25 patients présentant des fractures de la rotule du pôle inférieur.
Au recul moyen de 22 mois :
Score moyen de Bostman : 29,5 points
Cependant, cette technique peut avoir des limites dans :
Os ostéoporotique
Fractures très comminutives du pôle inférieur
car les petits fragments de fracture ne peuvent pas fournir une force de fixation suffisante.
En 1979, Müller et al. introduit la technique classique de câblage par bande de tension pour la fixation des fractures rotuliennes.
La construction traditionnelle consiste en :
Deux fils de Kirschner parallèles (fils K)
Une boucle en fil d'acier inoxydable en forme de huit
Le principe biomécanique repose sur la conversion des forces de traction générées par le mécanisme du quadriceps en forces de compression au niveau de la surface antérieure de la fracture lors de la flexion du genou.
Cette technique est devenue l’une des méthodes de fixation les plus couramment utilisées pour les fractures rotuliennes en raison de :
Procédure chirurgicale simple
Force de fixation fiable
Faible coût des implants
Large disponibilité clinique
Des études biomécaniques ont démontré que la fixation traditionnelle par bande de tension peut résister à des charges allant jusqu'à environ 395 N , dépassant la force estimée du quadriceps lors de l'extension du genou.
Cependant, les fractures de la rotule du pôle inférieur représentent un défi particulier car leurs caractéristiques de fracture diffèrent considérablement des fractures transversales de la rotule.
Bien que le câblage par bande de tension fournisse d’excellents résultats dans les fractures transversales simples de la rotule, son application dans les fractures du pôle inférieur reste controversée.
Les principales raisons incluent :
La plupart des fractures du pôle inférieur sont comminutives.
Les petits fragments distaux ne peuvent souvent pas fournir :
Achat de vis adéquat
Fixation stable par fil K
Résistance fiable contre la tension des quadriceps
Cela augmente le risque de :
Desserrage des fixations
Déplacement des fragments
Perte de réduction
Le principe de fixation des bandes de tension repose sur la transformation des forces de traction antérieures en forces de compression postérieures.
Cependant, dans les fractures du pôle inférieur :
Le tendon rotulien tire le fragment distal vers le bas.
Les petits fragments de fracture se déplacent vers l'avant.
La construction de fixation peut ne pas parvenir à neutraliser les forces du mécanisme extenseur.
Des études antérieures ont montré que les techniques de câblage vertical isolé peuvent ne pas convertir efficacement la tension du quadriceps en compression au niveau du site de fracture.
La fixation traditionnelle par fil métallique peut entraîner :
Rupture de fil
Irritation des implants
Douleur antérieure du genou
Chirurgie de retrait d'implant secondaire
Par conséquent, une technique de fixation idéale devrait fournir :
Forte fixation
Préservation de la longueur rotulienne
Protection du mécanisme extenseur
Rééducation postopératoire précoce
Pour surmonter ces limitations, une technique modifiée de fixation par bande de tension a été développée.
La technique combine :
Renforcement des sutures de Krackow
Belle fixation du nœud
Câblage traditionnel par bande de tension
Le concept est de créer un système de fixation tissus mous-os qui répartit plus efficacement les forces du mécanisme extenseur.
Les principaux objectifs biomécaniques sont :
Réduisez la concentration de contraintes sur les petits fragments de pôles inférieurs.
Améliorer la fixation des fragments de fracture comminutifs.
Convertissez les forces de traction du quadriceps en forces de compression.
Maintenir la hauteur rotulienne.
Autoriser une mobilisation précoce du genou.
Les patients sont positionnés :
Position couchée
Anesthésie générale
Garrot pneumatique appliqué sur la cuisse proximale
Un antibiotique intraveineux prophylactique, tel que le céfuroxime, est administré environ 30 minutes avant le gonflage du garrot.
Une incision médiane antérieure du genou est réalisée :
En partant du pôle supérieur de la rotule
S'étendant vers le tubercule tibial
Après avoir séparé les tissus mous médiaux et latéraux :
Le tendon rotulien est exposé.
Le site de fracture est identifié.
Les hématomes et les débris sont éliminés.
L’attache du tendon rotulien au fragment du pôle inférieur est soigneusement préservée.
La préservation de l’attache tendon-os rotulien est essentielle au maintien de la continuité du mécanisme extenseur.
La première suture tressée non résorbable est placée selon la technique du point de verrouillage de Krackow.
Le parcours de suture comprend :
Les deux côtés du tendon rotulien
La surface osseuse du fragment du pôle inférieur
La face postérieure de la jonction os-tendon
Le but de cette étape est de renforcer le faible fragment du pôle inférieur et de répartir les forces de traction à travers le tendon rotulien.
Une deuxième suture tressée non résorbable est passée directement derrière la jonction os-tendon.
Après réduction de la fracture :
La deuxième suture est serrée à l'aide d'un nœud Nice.
Le nœud maintient la réduction du fragment du pôle inférieur.
La première suture de Krackow est ensuite serrée à travers la rotule proximale à l'aide de nœuds chirurgicaux et de plusieurs nœuds carrés.
Le nœud Nice apporte :
Tension réglable
Forte fixation
Répartition améliorée de la charge
La rotule proximale est temporairement surélevée.
À l'aide d'un fil K de 2,5 mm :
Deux tunnels osseux parallèles sont créés.
Les tunnels partent de la face antérieure de la surface articulaire.
Ils sortent vers la rotule antérieure supérieure.
La distance entre les tunnels ne doit pas être inférieure à la largeur du fragment polaire inférieur.
Les sutures à nœuds de Krackow et de Nice sont ensuite passées dans ces tunnels.
Après réduction anatomique :
Deux trous parallèles pour fil K de 2,0 mm sont créés approximativement :
5 mm en avant de la surface articulaire rotulienne
Du pôle inférieur vers la rotule supérieure
Un fil d'acier inoxydable de 1,2 mm est passé à travers les trous pour créer une bande de tension en forme de huit.
Point technique important :
Les fils K ne doivent pas être insérés directement à travers le fragment du pôle inférieur. Au lieu de cela, ils doivent entrer par le dessous du pôle inférieur et sécuriser le fragment de fracture proximal.
Ce positionnement permet :
Maintenir la force de fixation
Évitez la division des fragments
Améliorer la compression sur tout le site de fracture
Avant la fermeture de la plaie :
Le genou est fléchi passivement d’environ 45° à 60°.
La fluoroscopie est utilisée pour confirmer la réduction.
Le chirurgien évalue si la fixation reste stable pendant le mouvement.
Si aucun déplacement ne se produit, une fermeture en couches est effectuée :
Capsule articulaire
Tissu sous-cutané
Peau
Fig. 1 Le panneau (a) montre le passage de la ligne B à travers une fracture simple, et le panneau (b) montre le passage de la ligne B à travers une fracture comminutive. La ligne A a été insérée des deux côtés du tendon rotulien en utilisant la technique de suture de Krachow, atteignant la jonction os-tendon de la rotule. La ligne B traversait également cette zone au niveau de la face postérieure du pôle inférieur de la rotule (A). Pour les fractures comminutives du pôle inférieur de la rotule, les lignes A et B ont été entrelacées à la surface de la jonction os-tendon par suture continue pour former une structure en forme de maillage (B). Deux tunnels osseux ont été créés à l'extrémité proximale de la rotule, à travers lesquels les lignes A et B ont été transmises jusqu'à la surface de la rotule proximale (C). Après réduction du pôle rotulien inférieur, la ligne B était resserrée à l'aide d'un nœud de Nice pour maintenir la position du fragment de fracture (D). La ligne A était sécurisée avec un nœud de chirurgien suivi de trois nœuds carrés (E). Enfin, des broches K ont été implantées avec le genou en position fléchie pour compléter la technique de fixation par bande de tension (F).
Tous les patients ont été opérés sous anesthésie générale et ont été positionnés en décubitus dorsal sur la table d'opération.
Un garrot pneumatique a été appliqué sur la cuisse proximale pour minimiser les saignements peropératoires. Des antibiotiques intraveineux prophylactiques (céfuroxime 1,5 g) ont été administrés dans les 30 minutes précédant le gonflage du garrot afin de réduire le risque d'infection postopératoire.
Le genou était positionné en légère flexion pour faciliter l’exposition de la rotule et optimiser la visualisation du site de fracture.
Une incision médiane antérieure standard a été réalisée du pôle supérieur de la rotule jusqu'au tubercule tibial.
Après avoir soigneusement disséqué le tissu sous-cutané, le tendon rotulien et les fragments de fracture ont été exposés.
L'hématome de fracture et les tissus mous interposés ont été soigneusement irrigués et retirés pour obtenir une interface de fracture claire.
Lors de l'exposition, une attention particulière a été portée à la préservation de l'attache du tendon rotulien au fragment du pôle inférieur.
Cette étape est cruciale car la fixation du tendon rotulien constitue une connexion biologique et mécanique importante pour la reconstruction du mécanisme extenseur.
La première suture tressée non résorbable a été placée en utilisant la technique du point de verrouillage de Krackow.
La suture a été passée des deux côtés du tendon rotulien et avancée vers le pôle inférieur de la rotule.
La suture traversait ensuite la face postérieure de la jonction os-tendon et ressortait derrière le fragment de fracture inférieur.
Cette suture de Krackow fonctionne comme une structure de renfort pour résister aux forces de traction générées par le mécanisme du quadriceps lors de l'extension du genou.
Une deuxième suture tressée non résorbable a été introduite directement à travers la face postérieure de la jonction os-tendon.
Cette suture supplémentaire a été conçue pour améliorer le contrôle du fragment de fracture inférieur et offrir une meilleure stabilité lors de la réduction.
La combinaison des sutures de Krackow et des sutures de renforcement crée un système de soutien des tissus mous autour du fragment fragmenté du pôle inférieur.
Le fragment rotulien proximal a été temporairement surélevé pour permettre la création de tunnels osseux.
Deux tunnels osseux parallèles ont été forés à travers la rotule proximale à l'aide d'une broche de Kirschner de 2,5 mm.
Les tunnels ont été créés depuis la face antérieure de la surface articulaire vers le pôle supérieur de la rotule.
La distance entre les deux tunnels a été maintenue pour assurer une solidité suffisante du pont osseux.
Ces tunnels servaient de passages pour le passage des sutures de renfort et permettaient de convertir les forces de traction en forces de compression à travers le site de fracture.
Après réduction anatomique du fragment du pôle inférieur, la deuxième suture de renfort a été d'abord resserrée selon la technique du nœud de Nice.
Le nœud Nice fournit un mécanisme de verrouillage coulissant solide qui permet une compression contrôlée et maintient la stabilité de la réduction.
Une fois le fragment du pôle inférieur stabilisé, la première suture de Krackow a été passée dans les tunnels rotuliens proximaux.
La suture a été fixée à l'aide d'un nœud chirurgical suivi de trois nœuds carrés.
Cette stratégie de serrage séquentiel permet une compression progressive du site de fracture tout en minimisant le déplacement des petits fragments fragmentés.
Après fixation provisoire, la fluoroscopie a été utilisée pour confirmer la réduction de la fracture.
Le genou était positionné à environ 45°–60° de flexion.
Deux tunnels osseux parallèles de 2,0 mm ont été créés à environ 5 mm en avant de la surface articulaire, s'étendant du pôle inférieur vers la rotule supérieure.
Un fil d'acier inoxydable de 1,2 mm a été passé à travers ces tunnels et configuré en une construction de bande de tension en forme de huit.
Contrairement aux techniques conventionnelles, les broches de Kirschner n’étaient pas insérées directement à travers le fragment de fracture inférieur.
Au lieu de cela, ils ont été introduits depuis la face distale et dirigés vers le fragment de fracture proximal.
Cette modification évite une fragmentation supplémentaire du pôle inférieur et améliore la fiabilité de la fixation.
Après la fixation, la flexion et l’extension passives du genou ont été réalisées sous visualisation directe.
Le chirurgien a évalué :
stabilité à la fracture ;
maintien de la réduction;
intégrité de la construction de fixation ;
absence de déplacement lors du mouvement du genou.
La capsule articulaire, le tissu sous-cutané et la peau ont ensuite été refermés couche par couche à l'aide de sutures résorbables.
La technique de la bande de tension modifiée combine trois concepts mécaniques :
1. Renforcement des tissus mous
La suture de Krackow reconstruit la connexion tendon rotulien – pôle inférieur et réduit la concentration de contraintes à l’interface os – tendon.
2. Compression contrôlée des fragments
Le nœud Nice offre une compression forte et réglable, particulièrement utile pour les fragments de pôles inférieurs broyés.
3. Conversion de la force de traction en force de compression
La construction de bande de tension transforme les forces de traction antérieures générées lors de la contraction du quadriceps en forces de compression à travers le site de fracture.
Ce principe suit le concept biomécanique classique de fixation par bande de tension décrit par Müller et al.
Par rapport au câblage classique par bande de tension seul, cette technique modifiée offre plusieurs avantages :
Contrôle amélioré des petits fragments de pôles inférieurs ;
Risque réduit de déplacement de fragment postopératoire ;
Préservation de la hauteur rotulienne ;
Force de fixation améliorée dans les fractures comminutives ;
Permet des exercices précoces d'amplitude de mouvement du genou ;
Évite la patellectomie partielle et les problèmes biomécaniques associés.
En combinant la reconstruction des tissus mous avec les principes de la bande de tension, cette méthode constitue une option fiable pour traiter les fractures de la rotule du pôle inférieur , en particulier celles présentant une comminution et une perturbation du mécanisme extenseur.
Au total, 15 patients présentant une fracture de la rotule du pôle inférieur ont été traités par la technique modifiée de fixation par bande de tension combinant :
Renforcement des sutures de Krackow ;
Belle fixation du nœud ;
Câblage de bande de tension en forme de huit.
Tous les patients ont effectué au moins 12 mois de suivi postopératoire.
La durée moyenne de suivi était de :
13,73 ± 1,71 mois
La consolidation osseuse radiographique était définie comme la disparition du trait de fracture et la restauration de l'os trabéculaire continu à travers le site de fracture.
Le temps moyen de guérison d’une fracture était de :
9 semaines (intervalle : 8 à 13 semaines)
La durée moyenne d’hospitalisation était de :
9 ± 1,7 jours
Aucun patient n'a développé :
douleur antérieure au genou;
refracture du pôle inférieur ;
rupture de fil de bande de tension ;
échec de fixation.
Au dernier suivi, tous les patients ont obtenu une fonction du genou satisfaisante sans limitation significative.
L’amplitude moyenne de mouvement du genou était :
128,46° ± 7,07°
(plage : 113,4°–137,8°)
Cela indique que la méthode de fixation modifiée peut fournir une stabilité suffisante pour permettre une rééducation fonctionnelle précoce après la chirurgie.
Les résultats fonctionnels ont été évalués à l’aide du système de notation Bostman.
Le score de Bostman évalue :
amplitude de mouvement du genou ;
douleur;
capacité de travail;
atrophie musculaire quadriceps;
aide à la marche ;
épanchement articulaire;
symptômes de abandon ;
capacité à monter les escaliers.
Le système de notation comprend :
Excellent : 28 à 30 points ;
Bon : 20 à 27 points ;
Mauvais : <20 points.
Au dernier suivi :
Le score moyen de Bostman était :
28,40 ± 1,29 points
(plage : 26 à 30 points)
Résultats cliniques :
11 patients ont obtenu d'excellents résultats ;
4 patients ont obtenu de bons résultats.
Aucun patient n’a connu une mauvaise récupération fonctionnelle.
Les fractures de la rotule du pôle inférieur représentent un type particulier de fracture par avulsion extra-articulaire.
Contrairement aux fractures transversales de la rotule, ces fractures :
impliquent généralement la partie distale non articulaire de la rotule ;
fréquemment présent avec fragmentation;
perturbe souvent la fixation du tendon rotulien ;
peut entraîner une perte de hauteur rotulienne.
Étant donné que le pôle inférieur joue un rôle important dans le maintien du mécanisme extenseur, un traitement inapproprié peut entraîner :
rotule basse;
efficacité réduite des quadriceps;
douleur antérieure au genou;
flexion limitée du genou ;
dégénérescence fémoro-patellaire.
L’objectif principal du traitement chirurgical est donc :
Préserver la longueur rotulienne ;
Restaurer la continuité du mécanisme extenseur ;
Obtenir une fixation stable ;
Permettre une rééducation précoce du genou.
La patellectomie partielle était historiquement utilisée pour les fractures sévèrement comminutives du pôle inférieur.
Cependant, l’ablation du pôle inférieur diminue la hauteur rotulienne et altère la biomécanique fémoro-patellaire normale.
Cela peut augmenter les forces de charge verticales à travers l’articulation fémoro-patellaire et accélérer les changements dégénératifs.
Par conséquent, la littérature actuelle décourage généralement la patellectomie partielle chaque fois que la reconstruction est réalisable.
La tendance moderne en matière de traitement s’est orientée vers :
préservation du pôle inférieur et restauration du mécanisme extenseur.
Divers implants ont été développés pour les fractures de la rotule du pôle inférieur, notamment :
assiettes à paniers;
plaques grillagées;
plaques de verrouillage à angle stable ;
plaques polaires inférieures spécialement conçues.
Ces implants peuvent fournir une fixation plus solide et permettre une mobilisation précoce.
Cependant, plusieurs limites demeurent :
irritation du tendon rotulien;
inconfort antérieur du genou ;
complications liées aux vis ;
importance de l'implant ;
disponibilité limitée dans certaines régions.
Pour ces raisons, les techniques de fixation simples et reproductibles restent cliniquement utiles.
Les techniques de câblage vertical ont montré des résultats cliniques acceptables.
Cependant, des limites biomécaniques existent.
La fixation traditionnelle par fil vertical peut échouer pour les raisons suivantes :
les forces de traction provenant de la contraction du quadriceps ne sont pas efficacement converties en compression ;
les fragments inférieurs peuvent migrer vers l'avant ;
les petits fragments broyés peuvent ne pas avoir suffisamment d'adhérence.
Des études antérieures ont signalé que des déplacements de fragments et des ruptures de fils pouvaient se produire, en particulier dans les fractures très comminutives.
La technique modifiée de fixation par bande de tension a été conçue pour surmonter ces limitations en combinant :
Le point de Krackow assure une fixation solide le long du tendon rotulien et répartit les forces de traction sur l’interface os-tendon.
Cela réduit la concentration de contraintes sur les petits fragments de pôles inférieurs.
Le nœud Nice permet :
serrage contrôlé ;
compression stable ;
meilleure fixation des petits fragments.
Étant donné que les sutures entourent les fragments fragmentés comme une cage de tissus mous, il n’est pas nécessaire de retirer les petits fragments osseux.
Cela aide à préserver l’environnement biologique pour la guérison des fractures.
La combinaison de :
points de Krackow;
Belle fixation du nœud ;
câblage de bande de tension en forme de huit ;
permet aux forces de traction antérieures générées lors de l'extension du genou d'être converties en forces de compression au niveau du site de fracture.
Cela suit le principe fondamental de la fixation par bande de tension.
Un avantage important de cette technique est que la structure de fixation stable permet un mouvement postopératoire précoce du genou.
La rééducation précoce offre plusieurs avantages :
prévient la raideur du genou;
améliore la récupération des quadriceps ;
réduit l'adhérence postopératoire;
accélère le retour aux activités quotidiennes.
Dans cette étude, les patients ont obtenu d’excellents résultats fonctionnels sans nécessiter une immobilisation prolongée.
Bien que la technique modifiée de fixation par bande de tension ait montré des résultats cliniques prometteurs, plusieurs limites doivent être reconnues.
Petite taille d'échantillon
Cette étude n'a inclus que 15 patients.
Une population de patients plus large est nécessaire pour confirmer la fiabilité de cette technique.
L’étude n’a pas comparé directement cette méthode avec :
fixation de la plaque du panier ;
fixation par plaque grillagée ;
câblage traditionnel à bande de tension ;
techniques d'ancrage de suture.
De futures études comparatives sont nécessaires.
Bien que les résultats cliniques aient été favorables, des tests biomécaniques supplémentaires sont nécessaires pour évaluer :
charge de défaillance maximale ;
déplacement sous chargement cyclique ;
force de fixation par rapport aux autres techniques.
La tendance du traitement des fractures de la rotule du pôle inférieur évolue vers :
préservation plutôt que excision ;
fixation biologique plutôt que matériel étendu;
une rééducation précoce plutôt qu'une immobilisation prolongée.
Les développements futurs pourraient inclure :
des systèmes de fixation basés sur des sutures plus solides ;
implants personnalisés à profil bas ;
optimisation biomécanique des constructions de bandes de tension.
La combinaison de la reconstruction des tissus mous et des principes de fixation modernes peut fournir des solutions plus sûres et plus fiables pour les fractures complexes de la rotule du pôle inférieur.
La technique modifiée de fixation par bande de tension combinant le renforcement de suture de Krackow, la fixation par nœud de Nice et le câblage par bande de tension offre une fixation stable et une récupération fonctionnelle satisfaisante pour les fractures de la rotule du pôle inférieur.
La technique offre plusieurs avantages :
préserve la hauteur rotulienne ;
maintient la fonction du mécanisme extenseur ;
améliore la stabilité de la fixation;
soutient la rééducation précoce du genou ;
évite les complications associées à la patellectomie partielle et aux implants volumineux.
Bien que d’autres études biomécaniques et cliniques comparatives soient nécessaires, cette méthode représente une option prometteuse et pratique pour le traitement chirurgical des fractures de la rotule du pôle inférieur.
