Bahasa indonesia
Dilihat: 0 Penulis: Editor Situs Waktu Publikasi: 14-08-2026 Asal: Lokasi
Perkenalan
Fraktur leher femoralis umumnya diobati dengan fiksasi internal pada pasien yang lebih muda dan aktif secara fisiologis, terutama bila tujuan pengobatan adalah mempertahankan kepala femoralis asli. Di antara strategi fiksasi yang tersedia, tiga sekrup kanulasi paralel yang disusun dalam konfigurasi segitiga terbalik tetap menjadi teknik yang banyak digunakan untuk fraktur leher femoralis yang sesuai.
Namun, setelah penyatuan fraktur, ahli bedah mungkin menghadapi pertanyaan klinis lain:
Apakah sekrup kanulasi harus dilepas secara rutin?
Beberapa pasien mengalami iritasi lokal, nyeri, keterbatasan fungsi, atau ketidaknyamanan psikologis terkait implan. Dalam kasus lain, pelepasan implan dapat dipertimbangkan karena perangkat keras yang menonjol atau gejala terkait implan lainnya.
Namun, pengangkatan fraktur leher femoralis yang sudah sembuh belum tentu merupakan prosedur yang bebas risiko. Kekhawatirannya meliputi gangguan vaskular kaput femoralis, refraksi leher femur, perubahan distribusi stres femoral proksimal, dan potensi osteonekrosis kaput femoralis (ONFH).
Oleh karena itu, keputusan yang diambil tidak boleh hanya didasarkan pada apakah perpecahan telah bersatu.
Sebaliknya, dokter harus mempertimbangkan usia pasien, karakteristik fraktur, penyembuhan radiografi, gejala, posisi implan, viabilitas caput femur, dan potensi konsekuensi biomekanik dari pelepasan implan.
Untuk sebagian besar fraktur leher femur pada pasien muda, fiksasi internal dimaksudkan untuk mencapai fiksasi fraktur yang stabil sambil mempertahankan kepala femoralis aslinya.
Konfigurasi yang umum digunakan terdiri dari tiga sekrup berkanulasi yang ditempatkan sejajar satu sama lain dalam pola segitiga terbalik.
Konfigurasi biasanya menyediakan:
Beberapa titik fiksasi
Ketahanan terhadap perpindahan rotasi
Kompresi di seluruh lokasi fraktur
Dukungan di dalam leher femoralis
Paparan bedah yang relatif terbatas
Sekrup inferior sering diposisikan dekat dengan calcar femorale, sedangkan sekrup lainnya didistribusikan ke arah superior leher femoralis.
Pengaturan ini berupaya untuk mengoptimalkan stabilitas fiksasi dan transfer beban melintasi femur proksimal.
Namun, setelah penyembuhan patah tulang terjadi, sekrup ini menjadi bagian dari lingkungan biomekanik femur proksimal.
Oleh karena itu, menghilangkannya akan mengubah pola penahan beban lokal.
Belum tentu.
Fraktur yang sudah sembuh saja bukan merupakan indikasi mutlak untuk pelepasan implan.
Pada pasien tanpa gejala dengan penyatuan fraktur yang memuaskan dan tidak ada komplikasi terkait implan, pelepasan rutin mungkin tidak memberikan manfaat klinis yang jelas.
Hal ini sangat penting pada pasien muda karena pelepasan sekrup yang posisinya dalam memerlukan prosedur bedah lain dan berpotensi mengubah lingkungan struktural dan vaskular pada leher femoralis.
Oleh karena itu, keputusannya harus bersifat individual.
Nyeri terkait implan yang persisten
Keunggulan perangkat keras yang bergejala
Iritasi jaringan lunak lokal
Gejala mekanis
Infeksi
Migrasi atau kegagalan implan
Keterbatasan fungsional spesifik pasien
Preferensi pasien yang kuat setelah diskusi mengenai potensi risiko
Pertanyaan kuncinya bukan sekadar:
'Apakah patah tulangnya sudah sembuh?'
melainkan:
'Apakah manfaat yang diharapkan dari pelepasan implan lebih besar daripada potensi risiko biologis dan biomekaniknya?'
Salah satu sumber bukti penting adalah meta-analisis yang mengevaluasi hubungan antara pelepasan fiksasi internal dan osteonekrosis kaput femur setelah fraktur leher femur pada pasien muda dan paruh baya.
Analisis ini membandingkan pasien yang alat fiksasinya tetap dipertahankan dengan pasien yang implannya dilepas setelah penyembuhan patah tulang.
Hasilnya menunjukkan bahwa kelompok pelepasan implan memiliki insiden ONFH yang lebih tinggi dibandingkan kelompok retensi implan.
Namun temuan ini memerlukan interpretasi yang cermat.
Studi klinis yang tersedia mungkin mengandung faktor perancu yang penting, termasuk:
Tingkat keparahan patah tulang
Perpindahan awal
Kualitas pengurangan
Waktu dari cedera hingga fiksasi
Usia pasien
Cedera pembuluh darah yang ada
Teknik bedah
Waktu pelepasan implan
Perbedaan antara pasien bergejala dan tanpa gejala
Oleh karena itu, tidak tepat jika kita menyimpulkan bahwa:
'Melepaskan sekrup kanulasi secara langsung menyebabkan nekrosis kepala femoralis.'
Interpretasi yang lebih berbasis bukti adalah:
Pelepasan implan setelah penyatuan fraktur leher femur telah dikaitkan dengan peningkatan risiko ONFH dalam beberapa analisis klinis, meskipun hubungan sebab akibat langsung belum diketahui secara pasti.
Perbedaan ini sangat penting ketika mengkomunikasikan bukti kepada dokter.
Kepala femoralis memiliki suplai darah yang relatif rentan.
Kontribusi vaskular utama pada orang dewasa berasal dari cabang arteri sirkumfleksa femoralis medial , khususnya pembuluh darah retinakular.
Patah tulang leher femur sendiri dapat mengganggu pembuluh darah tersebut.
Akibatnya, pasien yang telah mengalami cedera pembuluh darah mungkin mengalami gangguan suplai darah bahkan sebelum pelepasan implan dipertimbangkan.
Manipulasi bedah tambahan di sekitar leher femoralis berpotensi menimbulkan tekanan biologis lebih lanjut.
Ini berarti bahwa ONFH setelah pelepasan sekrup mungkin merupakan proses multifaktorial , bukan konsekuensi sederhana dari pelepasan implan logam.
Kontributor yang mungkin termasuk:
Cedera pembuluh darah awal yang disebabkan oleh fraktur
Perpindahan fraktur
Manipulasi bedah
Perubahan biomekanik lokal
Trauma bedah berulang
Perubahan distribusi stres setelah pelepasan implan
Oleh karena itu, adanya tulang yang sembuh tidak berarti bahwa kaput femoralis telah pulih sepenuhnya secara biologis.
ONFH bukan satu-satunya komplikasi potensial.
Refraktur leher femoralis merupakan masalah penting lainnya setelah pelepasan implan.
Sekrup berkanulasi menempati saluran yang relatif kecil di dalam leher femoralis dan femur proksimal. Setelah dilepas, jalur sekrup ini untuk sementara mewakili area dengan kontinuitas struktural yang berkurang.
Efek yang dihasilkan bergantung pada:
Diameter sekrup
Posisi sekrup
Jumlah sekrup
Kualitas tulang
Lubang sekrup sisa
Geometri leher femoralis
Kondisi pemuatan
Waktu sejak penyatuan patah tulang
Pada pasien muda dengan kualitas tulang yang baik, risiko absolutnya mungkin berbeda dengan pasien lanjut usia yang menderita osteoporosis.
Namun demikian, segera setelah pelepasan sekrup, tulang paha bagian proksimal mungkin tidak memiliki perilaku mekanis yang sama seperti tulang paha yang utuh.
Inilah sebabnya mengapa manajemen menahan beban pasca operasi perlu mendapat perhatian khusus.
Studi biomekanik memberikan perspektif lain.
Analisis elemen hingga telah digunakan untuk menyelidiki perubahan distribusi tegangan setelah pelepasan sekrup kanulasi dari fraktur leher femoralis yang telah sembuh.
Dalam model komputasi yang representatif, peneliti membandingkan perilaku mekanis tulang paha proksimal sebelum dan sesudah pelepasan sekrup.
Analisis menunjukkan bahwa pelepasan implan dapat menghasilkan:
Peningkatan konsentrasi stres lokal
Perubahan transfer beban melalui leher femoralis
Peningkatan stres rata-rata di bagian kepala dan leher femoralis
Permintaan mekanis yang berpotensi lebih besar pada sisa tulang
Yang penting, temuan ini harus ditafsirkan sebagai bukti biomekanik , bukan bukti klinis langsung.
Model elemen hingga dapat menunjukkan bagaimana stres dan regangan dapat berubah, namun model tersebut tidak dapat secara independen menetapkan bahwa urutan pelepasan sekrup tertentu mencegah ONFH atau refrakter pada pasien sebenarnya.
Salah satu temuan menarik dari penelitian biomekanik berkaitan dengan urutan pelepasan sekrup.
Dalam model yang dianalisis, pelepasan sekrup inferior yang paling dekat dengan calcar terlebih dahulu menghasilkan perubahan terkecil dalam konsentrasi tekanan femoralis proksimal dan tekanan kepala femoralis dibandingkan dengan rangkaian pelepasan lainnya.
Berdasarkan model biomekanik ini, penulis mengusulkan strategi bertahap:
Pertama-tama lepaskan sekrup inferior di dekat calcar.
Dua sekrup yang tersisa kemudian ditahan sementara, bukan dilepas secara bersamaan.
Setelah selang waktu kira-kira empat bulan , dua sekrup yang tersisa dapat dipertimbangkan untuk dilepas.
Pendekatan ini dimaksudkan untuk memungkinkan adaptasi bertahap dari femur proksimal terhadap perubahan beban lingkungan.
Namun, hal ini harus dilihat sebagai usulan biomekanik daripada protokol klinis yang ditetapkan secara universal.
Studi klinis lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah strategi ini benar-benar mengurangi tingkat refrakter atau ONFH.
Alasan biomekanik di balik penghapusan bertahap relatif mudah.
Jika tiga sekrup dilepas secara bersamaan, tulang paha proksimal kehilangan ketiga elemen fiksasi internal sekaligus.
Hal ini dapat menghasilkan perubahan transfer beban mekanis yang relatif mendadak.
Sebaliknya, pelepasan berurutan memungkinkan implan yang tersisa untuk terus berbagi sebagian beban selama periode adaptasi awal.
Secara konseptual:
Tiga sekrup → lepaskan satu → pembagian beban sementara dengan dua sekrup → renovasi/adaptasi tulang → lepaskan sekrup yang tersisa
Hal ini dapat mengurangi besarnya transisi mekanis langsung.
Namun sekali lagi, waktu yang tepat tidak boleh dianggap berlaku secara universal untuk setiap pasien.
Kehati-hatian dalam menahan beban adalah hal yang wajar.
Setelah implan dilepas, saluran sekrup tetap berada di dalam tulang paha proksimal.
Oleh karena itu, lingkungan mekanisnya berbeda dengan lingkungan mekanis tulang paha yang utuh.
Khususnya pada pasien dengan:
Kualitas tulang buruk
Diameter sekrup besar
Beberapa operasi sebelumnya
Deformitas leher femur yang persisten
Penyembuhan patah tulang marginal
Komplikasi sebelumnya
Tingkat aktivitas fisik yang tinggi
pemuatan langsung tanpa batas mungkin tidak tepat.
Protokol rehabilitasi pasca operasi harus bersifat individual menurut:
Bukti radiografi penyatuan
Kualitas tulang
Morfologi leher femoralis
Karakteristik lubang sekrup
Temuan intraoperatif
Usia pasien dan tingkat aktivitas
Apabila terdapat kekhawatiran mengenai kelemahan struktur, perlindungan sementara terhadap beban penuh dapat dipertimbangkan.
Kerangka pengambilan keputusan praktis dapat dibagi menjadi empat langkah.
Sebelum mempertimbangkan penghapusan, evaluasi:
Menjembatani trabekula
Hilangnya garis patahan
Tidak adanya perpindahan progresif
Posisi implan stabil
Tidak adanya nyeri terkait patah tulang secara klinis
Pencitraan tambahan dapat dipertimbangkan ketika radiografi konvensional tidak meyakinkan.
Karena ONFH merupakan komplikasi penting setelah fraktur leher femur, status biologis kepala femoral harus dipertimbangkan.
Tergantung pada situasi klinis, penilaian dapat mencakup:
Radiografi serial
MRI
Gejala klinis
Bukti kolapsnya caput femoris
Pasien dengan nyeri pinggul atau kelainan radiografi yang tidak diketahui penyebabnya mungkin memerlukan evaluasi lebih lanjut sebelum pengangkatan implan elektif.
Kehadiran logam saja belum tentu merupakan indikasi.
Dokter bedah harus menentukan apakah pasien memiliki:
Perangkat keras yang bergejala
Iritasi terkait implan
Masalah mekanis
Infeksi
Kegagalan implan
Indikasi lain yang jelas
Untuk pasien tanpa gejala, observasi mungkin merupakan alternatif yang masuk akal.
Pengambilan keputusan bersama sangat penting pada pasien muda.
Diskusi harus mencakup potensi manfaat pengangkatan serta kemungkinan komplikasi, termasuk:
Infeksi
Cedera neurovaskular
Fraktur leher femur
Fraktur ulang
Perubahan biomekanik femoral proksimal
Potensi risiko ONFH
Perlunya operasi tambahan
Pasien harus memahami bahwa melepas implan yang telah sembuh tidak serta merta mengembalikan tulang paha ke kondisi biomekanik aslinya dengan segera.
Ketika pelepasan implan diindikasikan, prinsip bedah dasar adalah mereproduksi lintasan sekrup asli bila memungkinkan.
Di bawah bimbingan fluoroskopi, dokter bedah mengidentifikasi kepala sekrup dan memastikan lokasinya.
Diseksi jaringan lunak harus diminimalkan.
Sayatan sebelumnya atau pendekatan terbatas dapat digunakan bila diperlukan.
Perawatan harus dilakukan untuk menghindari cedera jaringan lunak yang tidak perlu.
Obeng berkanulasi yang sesuai harus terpasang sepenuhnya pada ceruk sekrup.
Kepala sekrup yang rusak dapat mempersulit pelepasannya.
Ketika penghapusan bertahap dipilih, urutan yang direncanakan harus diikuti.
Berdasarkan analisis elemen hingga yang dibahas di atas, sekrup inferior/kalkar diusulkan sebagai sekrup pertama yang harus dilepas , diikuti dengan pelepasan sekrup yang tersisa secara tertunda.
Fluoroskopi dapat memastikan bahwa:
Semua implan yang dimaksudkan telah dilepas
Tidak ada pecahan sekrup yang tersisa
Tidak ada patah tulang baru yang terjadi
Karena lingkungan mekanis telah berubah, pembatasan menahan beban pasca operasi harus ditentukan berdasarkan status struktural dan biologis pasien.
Tidak ada aturan universal yang mengharuskan penghapusan secara bersamaan.
Untuk pasien tanpa gejala, pertanyaan apakah perlu dilakukan pengangkatan harus dijawab terlebih dahulu.
Jika ada indikasi pemindahan, pemindahan bertahap dapat dipertimbangkan dalam kasus-kasus tertentu, khususnya ketika permasalahan biomekanik sangat penting.
Pendekatan bertahap yang diusulkan adalah:
Operasi pertama: lepaskan sekrup inferior di dekat calcar.
Periode adaptasi: pertahankan dua sekrup yang tersisa.
Kira-kira empat bulan kemudian: nilai kembali femur proksimal dan pertimbangkan pelepasan sekrup yang tersisa jika memungkinkan secara klinis.
Namun, strategi ini terutama didasarkan pada pemodelan biomekanik dan tidak boleh disajikan sebagai standar berbasis bukti untuk semua pasien.
Sekrup inferior biasanya diposisikan dekat dengan calcar femorale , daerah penahan beban penting di femur proksimal.
Posisinya memungkinkan untuk ikut serta dalam perpindahan beban melalui leher femoralis.
Melepaskan sekrup ini akan mengubah lingkungan mekanis.
Menariknya, analisis elemen hingga menunjukkan bahwa melepas sekrup inferior terlebih dahulu menghasilkan peningkatan konsentrasi tegangan terkecil secara keseluruhan pada tulang paha yang dimodelkan.
Hasil yang tampaknya berlawanan dengan intuisi ini menyoroti satu hal penting:
Urutan pelepasan yang paling aman tidak serta merta dapat ditentukan hanya dengan mempertimbangkan sekrup mana yang memikul beban paling besar.
Seluruh distribusi tegangan tiga dimensi perlu dipertimbangkan.
Perbedaan ini penting ketika menafsirkan literatur yang tersedia.
| Jenis bukti | Apa yang dapat disampaikan kepada kita | Keterbatasan utama |
|---|---|---|
| Meta-analisis | Hubungan antara pelepasan implan dan hasil klinis | Perancu dan heterogenitas |
| Laporan kasus klinis | Kemungkinan komplikasi dan pola klinis | Tidak dapat menentukan sebab akibat |
| Analisis elemen hingga | Stres dan redistribusi beban | Tidak secara langsung memprediksi hasil klinis |
| Studi radiografi | Penyatuan fraktur dan perubahan struktural | Terbatasnya informasi mengenai kelayakan biologis |
| MRI | Perubahan kepala femoral dan sumsum tulang | Keterbatasan ketersediaan dan interpretasi |
Oleh karena itu, tidak ada penelitian tunggal yang dapat digunakan untuk menetapkan protokol pelepasan implan yang universal.
Kerangka klinis sederhana dapat diringkas sebagai berikut:
→ Penghapusan rutin tidak selalu diperlukan.
→ Pertimbangkan penghapusan setelah mengevaluasi indikasi dan potensi risiko.
→ Evaluasi kepala femoralis sebelum pelepasan implan elektif.
→ Pertimbangkan apakah retensi atau penghapusan bertahap lebih aman.
→ Pertimbangkan pendekatan invasif minimal, teknik pelepasan sekrup yang tepat, perlindungan pasca operasi, dan rehabilitasi individual.
Pelajaran yang paling penting bukan hanya tentang cara melepas sekrup berkanulasi , tetapi apakah sekrup tersebut harus dilepas sama sekali.
Penyatuan fraktur saja bukan merupakan indikasi otomatis untuk pelepasan implan.
Bukti klinis menunjukkan adanya hubungan antara pelepasan implan dan peningkatan kejadian ONFH, namun hubungan sebab akibat belum diketahui secara pasti.
Status vaskular kepala femoralis harus dipertimbangkan sebelum pelepasan implan elektif.
Pengangkatan mengubah lingkungan mekanis femur proksimal.
Refraktur leher femoralis merupakan komplikasi potensial penting lainnya.
Analisis elemen hingga menunjukkan bahwa penghilangan bertahap dapat menghasilkan transisi biomekanik yang lebih bertahap.
Sekrup inferior dekat calcar telah diusulkan sebagai sekrup pertama yang dilepas dalam satu model biomekanik.
Sekrup yang tersisa mungkin ditahan sementara sebelum pelepasan berikutnya dalam kasus tertentu.
Menahan beban tanpa batas setelah pelepasan implan tidak secara otomatis dianggap aman.
Keputusan pada akhirnya harus bersifat individual melalui pengambilan keputusan bersama.
Tidak. Pengangkatan rutin tidak selalu diperlukan pada pasien tanpa gejala dengan penyatuan fraktur yang memuaskan dan implan yang stabil.
Bukti klinis yang ada menunjukkan adanya hubungan antara pelepasan implan dan insiden ONFH yang lebih tinggi pada beberapa populasi pasien. Namun hal ini tidak membuktikan bahwa pelepasan sekrup itu sendiri secara langsung menyebabkan ONFH.
Ya. Penghapusan menciptakan saluran sekrup dan mengubah lingkungan mekanis femur proksimal. Oleh karena itu, refraktur merupakan komplikasi potensial yang penting.
Sebuah studi elemen hingga mengusulkan untuk melepas sekrup inferior di dekat calcar terlebih dahulu karena ini menghasilkan perubahan tegangan terkecil pada model femur proksimal. Namun, hal ini merupakan bukti biomekanik dan bukan pedoman klinis yang diterima secara universal.
Belum tentu. Pada pasien tertentu, pengangkatan bertahap dapat dipertimbangkan. Keputusan yang diambil harus bergantung pada indikasi klinis, kualitas tulang, karakteristik fraktur, dan penilaian ahli bedah.
Sebuah studi biomekanik mengusulkan selang waktu sekitar empat bulan sebelum melepaskan dua sekrup yang tersisa. Hal ini harus dianggap sebagai strategi berdasarkan penelitian dan bukan sebagai rekomendasi klinis yang ditetapkan secara universal.
Belum tentu. Penahan beban harus disesuaikan dengan kualitas tulang, struktur leher femur, karakteristik lubang sekrup, dan profil risiko pasien secara keseluruhan.
Pelepasan sekrup kanulasi setelah penyembuhan fraktur leher femur harus dianggap sebagai keputusan klinis individual daripada langkah rutin pasca operasi.
Meskipun beberapa pasien mungkin mendapat manfaat dari pelepasan implan karena rasa sakit, iritasi, gejala mekanis, infeksi, atau masalah terkait implan lainnya, pelepasan implan juga dapat mengubah lingkungan biologis dan biomekanik femur proksimal.
Bukti klinis telah menimbulkan kekhawatiran mengenai kemungkinan hubungan antara pelepasan implan dan osteonekrosis kepala femoral, sementara penelitian biomekanik menunjukkan bahwa pelepasan sekrup dapat meningkatkan konsentrasi stres lokal dan berpotensi mempengaruhi risiko refrakter.
Untuk pasien yang diindikasikan untuk dilakukan pengangkatan, penilaian pra operasi yang cermat, teknik bedah yang tepat, pertimbangan pengangkatan bertahap, dan perlindungan pasca operasi pada femur proksimal mungkin penting.
Pada akhirnya, strategi yang paling tepat bukan sekadar:
'Patah tulangnya sudah sembuh, jadi lepaskan sekrupnya.'
Sebaliknya, keputusan tersebut harus didasarkan pada pertanyaan yang lebih mendasar:
'Untuk pasien khusus ini, apakah manfaat yang diharapkan dari pelepasan implan lebih besar daripada risiko biologis dan biomekaniknya?'
Bagi ahli bedah ortopedi dan distributor peralatan medis, instrumentasi yang tepat merupakan bagian penting dari prosedur pelepasan implan yang aman dan efisien.
Toolmed menyediakan instrumen trauma ortopedi dan sistem implan yang dirancang untuk prosedur yang melibatkan fiksasi fraktur, pelepasan implan, dan bedah trauma ortopedi.
Portofolio produk kami meliputi:
Instrumen sekrup berkanulasi
Obeng berkanulasi
Kabel pemandu dan pin pemandu
Instrumen ekstraksi ortopedi
Set instrumen trauma
Sistem fiksasi fraktur leher femoralis
Sistem fiksasi sekrup berkanulasi
Instrumen pelepasan implan ortopedi
Untuk rumah sakit, distributor ortopedi, dan perusahaan perangkat medis yang mencari instrumen trauma ortopedi dan solusi fiksasi sekrup kanulasi , Toolmed dapat memberikan informasi produk, konfigurasi instrumen, dan dukungan OEM/ODM.
Hubungi Toolmed untuk mendiskusikan persyaratan instrumen trauma ortopedi Anda.
Cheng EY, dkk. Penatalaksanaan Osteonekrosis Nontraumatik Kepala Femoral: Pedoman Praktik Klinis Berbasis Bukti Internasional. Jurnal Bedah Tulang dan Sendi. 2026.
Tinjauan sistematis dan meta-analisis yang relevan mengevaluasi hubungan antara pelepasan fiksasi internal dan osteonekrosis setelah fraktur leher femur pada pasien muda dan paruh baya.
Studi biomekanik dan elemen hingga menyelidiki redistribusi stres dan urutan pelepasan sekrup setelah penyembuhan patah tulang leher femoralis.
Literatur mengenai anatomi vaskular kaput femur dan patogenesis osteonekrosis setelah fraktur leher femur.
Literatur mengenai refraksi leher femur dan perubahan biomekanik setelah pelepasan alat fiksasi internal.
Catatan editorial: Rekomendasi klinis di atas membedakan antara bukti klinis, pemodelan biomekanik, dan interpretasi ahli. Urutan yang diusulkan untuk melepas sekrup inferior terlebih dahulu dan menunda pelepasan sekrup yang tersisa harus dianggap sebagai strategi berdasarkan studi biomekanik , bukan sebagai pedoman bedah yang ditetapkan secara universal.
