การติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัด (SSI) ในบาดแผลเกี่ยวกับกระดูก: ความเห็นพ้องต้องกันในการป้องกันและรักษา

ข้อมูลเบื้องต้นเกี่ยวกับการติดเชื้อบริเวณผ่าตัดกระดูกและข้อ (SSI)

การติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัดออร์โธปิดิกส์ (SSI) หมายถึงการติดเชื้อที่เกิดขึ้นที่แผลหรือเนื้อเยื่อลึกตามขั้นตอนศัลยกรรมกระดูก ซึ่งมักนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนของบาดแผลที่ต้องมีการแทรกแซงทางคลินิก แผลผ่าตัดเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดหลังการผ่าตัดกระดูก

อุบัติการณ์ที่รายงานมีตั้งแต่ 0.4% ถึง 16.1% ทั่วโลก และสูงถึง 50%–60% ในภาวะกระดูกหักจากพลังงานสูงและการบาดเจ็บแบบเปิด ผลที่ตามมามีนัยสำคัญ รวมถึงการต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตัดแขนขา และแม้กระทั่งภาวะที่คุกคามถึงชีวิต นอกจากนี้ความซับซ้อนและระยะเวลาในการรักษายังทำให้ต้นทุนการรักษาพยาบาลเพิ่มขึ้นอย่างมาก

ด้วยปัญหาการดื้อยาต้านจุลชีพที่เพิ่มขึ้น การจัดการบาดแผลเกี่ยวกับกระดูกที่ติดเชื้อจึงมีความท้าทายมากขึ้น ปัจจุบัน ยังไม่มีแนวทางปฏิบัติที่เป็นมาตรฐานสากลสำหรับการป้องกันและการรักษา และความหลากหลายของทรัพยากรทางการแพทย์ในภูมิภาคต่างๆ ยังส่งผลให้ผลลัพธ์ทางคลินิกไม่สอดคล้องกันอีกด้วย

ฉันทามตินี้กำหนดระบบการจัดการที่ครอบคลุมซึ่งครอบคลุมถึงการป้องกัน การวินิจฉัย การรักษา การสร้างใหม่ และการฟื้นฟูสมรรถภาพ โดยมีเป้าหมายเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วยและเพิ่มประสิทธิภาพการดูแลสุขภาพ

การป้องกันบาดแผล SSI ออร์โธปิดิกส์

การเตรียมผิวก่อนการผ่าตัด

ควรทำการทำความสะอาดผิวอย่างเหมาะสมก่อนการผ่าตัด ไม่แนะนำให้กำจัดขนเว้นแต่จำเป็น หากจำเป็น ควรใช้วิธีที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายที่ผิวหนัง

เทคนิคปลอดเชื้อระหว่างการผ่าตัดและการควบคุมอุณหภูมิ

ต้องปฏิบัติตามเทคนิคปลอดเชื้อที่เข้มงวด และการรักษาอุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยในระหว่างการผ่าตัดถือเป็นสิ่งสำคัญเพื่อลดความเสี่ยงในการติดเชื้อ

การฆ่าเชื้อทางผิวหนังและการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะ

แนะนำให้ใช้น้ำยาฆ่าเชื้อที่มีเอธานอล 75% สำหรับการเตรียมผิวหนัง เว้นแต่จะมีข้อห้าม ก่อนปิดแผล ควรให้น้ำด้วยสารละลายโพวิโดน-ไอโอดีน แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันการติดเชื้อแบบมาตรฐานในระหว่างการผ่าตัด

การฆ่าเชื้อเครื่องมือกระดูกและข้อ

เครื่องมือกระดูกและข้อที่นำกลับมาใช้ใหม่ได้ควรได้รับการจัดการจากส่วนกลางโดย Central Steile Supply Department (CSSD) เพื่อให้มั่นใจว่ากระบวนการทำความสะอาด การฆ่าเชื้อ และการทำให้ปราศจากเชื้อได้มาตรฐาน

การป้องกันการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่าย

สำหรับการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่าย ศัลยแพทย์และพยาบาลควรสวมถุงมือสองชั้นและเปลี่ยนถุงมือด้านนอกก่อนใส่ซิลิโคน

การควบคุมความเสี่ยงการผ่าตัด

มาตรการสำคัญ ได้แก่ การลดเวลาการผ่าตัด การประเมินความเสี่ยงต่อการตายของผิวหนังก่อนปิด การหลีกเลี่ยงความตึงเครียดที่มากเกินไปในระหว่างการเย็บ และการป้องกันการเกิดช่องว่าง

การวินิจฉัยบาดแผล SSI ออร์โธปิดิกส์

สัญญาณทางคลินิกของการติดเชื้อ

การวินิจฉัยควรขึ้นอยู่กับอาการต่างๆ เช่น รอยแดง บวม รู้สึกอุ่น ปวด มีหนอง มีหนอง เนื้อเยื่อตาย การก่อตัวของไซนัส และการสัมผัสเนื้อเยื่อลึกหรือสิ่งปลูกถ่ายเทียม

การจำแนกเชื้อโรค

การทดสอบทางจุลชีววิทยาที่ได้มาตรฐานตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นสิ่งจำเป็นในการระบุเชื้อโรคที่เป็นสาเหตุและเป็นแนวทางในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบกำหนดเป้าหมาย

การถ่ายภาพและการประเมินผลทางห้องปฏิบัติการ

การประเมินที่ครอบคลุมควรรวมถึงการทดสอบในห้องปฏิบัติการ การศึกษาด้วยภาพ และการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเพื่อประเมินขอบเขตของการติดเชื้อ

การควบคุมการติดเชื้อในบาดแผล SSI ออร์โธปิดิกส์

การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์และแบบกำหนดเป้าหมาย

ควรเริ่มให้ยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์หลังจากการสุ่มตัวอย่างเพื่อการทดสอบทางจุลชีววิทยา เมื่อได้ผลแล้ว ควรปรับการบำบัดให้เหมาะสม

ระยะเวลาของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

โดยทั่วไประยะเวลาการรักษาจะอยู่ระหว่าง 6 ถึง 12 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการติดเชื้อ การติดเชื้อที่กระดูกเชิงซ้อนอาจต้องใช้เวลานานขึ้น

กลยุทธ์การควบคุมการติดเชื้อในท้องถิ่นแบบผสมผสาน

สำหรับการติดเชื้อที่รุนแรงหรือกรณีที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่าย ควรใช้ยาปฏิชีวนะทั่วร่างกายร่วมกับการรักษาเฉพาะที่ เช่น ซีเมนต์กระดูกที่เต็มไปด้วยยาปฏิชีวนะ กระดูกเทียมทดแทน หรือการบำบัดบาดแผลด้วยแรงดันลบ (NPWT)

การผ่าตัด Debridement ของบาดแผล SSI ออร์โธปิดิกส์

หลักการ Debridement

การกำจัดเนื้อตายอย่างมีประสิทธิภาพจำเป็นต้องกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว กำจัดช่องว่าง และการระบายน้ำที่เพียงพอเพื่อส่งเสริมการรักษาและลดการเกิดซ้ำ

การเก็บรักษารากเทียมและการกำจัด

การตัดสินใจคงรากฟันเทียมไว้ควรได้รับการประเมินอย่างรอบคอบ:

• รากฟันเทียมอาจยังคงอยู่ได้หากการยึดเกาะคงที่และสามารถควบคุมการติดเชื้อได้

• แนะนำให้นำออกหากไม่สามารถควบคุมการติดเชื้อได้หรือเกี่ยวข้องกับเนื้อร้ายของกระดูก

ข้อควรพิจารณาในการผ่าตัดพิเศษ

• การติดเชื้อเพื่อซ่อมแซมเส้นเอ็นจำเป็นต้องถอดไหมที่ค้างอยู่และเนื้อเยื่อเอ็นที่ฉีกขาดออก

• การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อจำเป็นต้องได้รับการชลประทานและการระบายน้ำอย่างละเอียด

• การติดเชื้อแบบลึกหรือแบบปิดอาจได้รับประโยชน์จากระบบชลประทานและการระบายน้ำอย่างต่อเนื่อง

การสร้างบาดแผล SSI ออร์โธปิดิกส์ขึ้นใหม่

การปิดหลัก

บาดแผลเล็กๆ ที่ไม่สัมผัสถึงโครงสร้างที่สำคัญอาจถูกปิดโดยตรงหลังการตัดแต่ง

การปลูกถ่ายผิวหนัง

สำหรับข้อบกพร่องของเนื้อเยื่ออ่อนที่มีขนาดใหญ่กว่าโดยไม่ต้องสัมผัสกระดูกหรือเส้นเอ็น การปลูกถ่ายผิวหนังสามารถทำได้หากบริเวณแผลมีความเหมาะสม

การสร้างพนังใหม่

บาดแผลที่ซับซ้อนซึ่งมีกระดูก เอ็น หรือโครงสร้างหลอดเลือดเปิดโล่ง จำเป็นต้องมีการสร้างแผ่นพับหรือกล้ามเนื้อและผิวหนังขึ้นมาใหม่

การตัดแขนขา (ทางเลือกสุดท้าย)

ในการติดเชื้อที่รุนแรงและควบคุมไม่ได้ซึ่งมีการสูญเสียการทำงานอย่างถาวร การตัดแขนขาอาจจำเป็นเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางระบบ

การฟื้นฟูหลังการผ่าตัดกระดูกและข้อ SSI

การออกกำลังกายเฉพาะส่วนช่วงต้น

การฟื้นฟูควรเริ่มตั้งแต่เนิ่นๆ หลังจากควบคุมการติดเชื้อได้ เพื่อรักษาการเคลื่อนไหวของข้อต่อและป้องกันอาการตึง

การฟื้นฟูการทำงานในระยะยาว

โปรแกรมการฟื้นฟูควรมุ่งเน้นไปที่การฟื้นฟูการทำงานในแต่ละวันและรวมถึง:

• การฝึกความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ

• แบบฝึกหัดการเคลื่อนไหวที่หลากหลาย

• การฝึกสมดุล

• กิจกรรมการฝึกอบรมการใช้ชีวิตประจำวัน (ADL)

บทสรุป

SSI ออร์โธปิดิกส์ยังคงเป็นความท้าทายทางคลินิกที่สำคัญซึ่งต้องใช้แนวทางจากสหสาขาวิชาชีพและเป็นมาตรฐาน ด้วยการป้องกันอย่างเป็นระบบ การวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่นๆ การควบคุมการติดเชื้อที่มีประสิทธิผล การจัดการการผ่าตัดที่เหมาะสม และการฟื้นฟูสมรรถภาพที่มีโครงสร้าง ทำให้ผลลัพธ์ของผู้ป่วยได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในขณะที่ลดภาระด้านการรักษาพยาบาล

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับกระดูกและข้อ SSI

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ SSI ในการผ่าตัดกระดูกคืออะไร?

การปนเปื้อนของแบคทีเรียในระหว่างหรือหลังการผ่าตัดเป็นสาเหตุหลัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายหรือกระดูกหักแบบเปิด

ใช้เวลานานแค่ไหนในการรักษาโรคติดเชื้อเกี่ยวกับกระดูก?

โดยทั่วไปการรักษาจะใช้เวลา 6-12 สัปดาห์ แต่อาจใช้เวลานานกว่านั้นในการติดเชื้อที่กระดูกที่ซับซ้อน

กรณีติดเชื้อสามารถรักษารากฟันเทียมไว้ได้หรือไม่?

ไม่ การคงสภาพของรากฟันเทียมขึ้นอยู่กับการควบคุมการติดเชื้อ ความคงตัวของกระดูก และการไม่มีเนื้อร้าย

บทบาทของ NPWT ในการจัดการ SSI คืออะไร?

การบำบัดบาดแผลด้วยแรงดันลบช่วยควบคุมการติดเชื้อ ส่งเสริมการสร้างเนื้อเยื่อเป็นเม็ด และเร่งการสมานแผล