Pусский
Просмотры: 0 Автор: Редактор сайта Время публикации: 3 апреля 2026 г. Происхождение: Сайт
Шейный отдел позвоночника – один из самых подвижных и в то же время наиболее уязвимых участков человеческого тела. При травматических событиях, таких как дорожно-транспортные происшествия или падения с высоты, шейный отдел позвоночника может получить «вывих фасеточных суставов/приподнятые или заблокированные фасеточные суставы» — серьезную травму, которая может привести к сдавлению спинного мозга и даже параличу. Клинически для лечения таких травм обычно используется передняя шейная дискэктомия и спондилодез (ACDF). Однако недавнее тематическое исследование, опубликованное в Журнале нейрохирургии [1], показывает, что при определенных обстоятельствах отдельный передний доступ может оказаться неудачным, что потенциально усугубляет состояние пациента.
70-летняя женщина попала в аварию на высокой скорости, у нее появились сильные боли в шее и онемение правой руки. Визуализация выявила: двусторонний вывих фасеточных суставов/приподнятые и блокированные фасетки на уровне С6-7 (подвывих и блокировка фасеточных суставов между двумя нижними шейными позвонками); множественные разрывы связок, незначительные переломы позвонков и легкий отек спинного мозга.
Хирург выбрал передний доступ (ACDF): дискэктомию поврежденного межпозвоночного диска, установку синтетического костного трансплантата и стабилизацию передней пластиной и винтами. После операции пациентка была выписана в шейном воротнике. Однако через неделю ее состояние резко ухудшилось — рецидивирующий вывих шейных позвонков, сдавление спинного мозга и усиление слабости правой руки.
Измерения угла до (А) и после (Б) первоначальной операции ACDF C6-7. Измерения антеролистеза на КТ до хирургического вмешательства (В) и после недостаточности ACDF (D).
Первичная диагностика КТ и МРТ. A: Правая парасагиттальная проекция, показывающая перескоки C6-7 и смыкание фасеток. B: Средне-сагиттальный вид: перелом остистого отростка С6 и антеролистез С6-7. C: Левая парасагиттальная проекция, показывающая плоскость разреза фасетки C6-7. D: Среднесагиттальная Т2-взвешенная МРТ. E: МРТ с восстановлением среднесагиттальной короткой тау-инверсии (STIR). F: Аксиальное Т2-взвешенное изображение на уровне C6-7.
Пре- и пост-передняя визуализация внутренней фиксации ACDF.
КТ и МРТ после острого рецидива симптомов после ACDF, показывающие недостаточность C6-7 ACDF и уменьшение двусторонних заблокированных фасеток. А: Среднесагиттальная КТ: выдергивание винта С7, вывих С6-7 и вертикальный перелом тела позвонка С7 со смещением синтетического кейджа. B: Левая парасагиттальная КТ демонстрирует блокировку фасеток. C: Правая парасагиттальная КТ также показывает заблокированные фасетки. D: Среднесагиттальная Т2-взвешенная МРТ, выявляющая аномальную интенсивность сигнала спинного мозга на уровне C7. E: Среднесагиттальная последовательность STIR, показывающая сигнал, проходящий через тело позвонка C7. F: Аксиальный вид через пространство диска С6-7, демонстрирующий тяжелый стеноз и компрессию спинного мозга.
Во время экстренной ревизионной операции хирург обнаружил расшатывание ранее имплантированных пластины и винтов, а также фрагментацию костного трансплантата. Были реимплантированы более длинные винты и добавлен задний доступ (многоуровневая фиксация от среднешейного отдела позвоночника до верхнегрудного). Пациент постепенно выздоровел и в конечном итоге возобновил нормальную повседневную деятельность.
Интраоперационная визуализация комбинированной передне-задней ревизионной операции. Передне-задняя (А) и боковая (В) проекции, показывающие ревизионную операцию с ACDF C6-7 и задним инструментарием и спондилодезом от C2 до T2. Постревизионная переднезадняя (С) и боковая (D) проекции.
Исследовательская группа на основе обзора литературы выявила следующие факторы высокого риска:
Полный разрыв заднего связочного комплекса — одна только передняя пластина обеспечивала недостаточную стабильность.
Когда вывих сопровождается переломами, сила передней фиксации снижается.
У пожилых пациентов снижается способность к заживлению костей, что приводит к ухудшению послеоперационной стабильности.
Ключевой вывод : при наличии вышеперечисленных факторов риска частота неудач при самостоятельной операции на переднем отделе значительно возрастает. Для повышения стабильности необходима комбинированная передне-задняя операция (т.е. фиксация на 360°).
Используйте КТ/МРТ для точной оценки повреждений связок и характера переломов.
Самостоятельное переднее хирургическое вмешательство следует с осторожностью применять у пожилых пациентов, курильщиков и пациентов с остеопорозом.
Впервые возникшая боль, онемение или слабость конечностей должны вызвать подозрение на несостоятельность внутренней фиксации.
Строго носите шейный воротник и избегайте движений шеи.
Отказ от курения и прием добавок кальция для ускорения заживления костей.
Фасеточные суставы: парные «маленькие крючки» на задней стороне позвонков, которые предотвращают чрезмерное вращение или перемещение позвоночника.
Механизм вывиха: во время аварии резкое сгибание или разгибание шеи может привести к «подпрыгиванию» или «блокировке» фасеток шеи.
Предупреждающие признаки: сильная боль в шее, онемение конечностей, снижение мышечной силы — требуется немедленная медицинская помощь.
Успех в Операция на шейном отделе позвоночника зависит не только от хирургической техники, но и от индивидуального планирования лечения. При сложных травмах комбинированный передне-задний доступ хотя и требует больше времени, но обеспечивает более надежную стабилизацию. Этот случай служит напоминанием о том, что прогресс медицины требует бережного отношения к каждой детали и всестороннего учета всех индивидуальных факторов пациента.
