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Aufrufe: 0 Autor: Site-Editor Veröffentlichungszeit: 04.09.2026 Herkunft: Website
Bei der zementfreien totalen Hüftendoprothetik (THA) wird häufig die Fixierung mit Acetabulumschrauben eingesetzt, um die anfängliche Pfannenstabilität zu verbessern. Allerdings birgt das Einsetzen der Schrauben ein Verletzungsrisiko für die Beckengefäße, insbesondere wenn die Schrauben über den Hüftgelenkknochen hinausragen.
Eine Verletzung der Beckengefäße ist eine seltene, aber möglicherweise katastrophale Komplikation. Da sich die großen Gefäße außerhalb des direkten Operationsfeldes befinden, kann es zu Blutungen im retroperitonealen Raum kommen, ohne dass es zu einem offensichtlichen Blutverlust an der Hüftpfanne kommt. Eine verspätete Erkennung kann zu erheblicher Morbidität und in schweren Fällen zum Tod führen.
Die anatomische Beziehung zwischen der Hüftpfanne und den Beckengefäßen wurde in westlichen Populationen untersucht. Allerdings können Unterschiede in der Körpergröße, der Beckenmorphologie und der Gefäßanatomie die Anwendbarkeit dieser Ergebnisse auf asiatische Patienten beeinflussen.
Eine japanische Leichenstudie untersuchte die Beziehung zwischen der Hüftgelenkpfannenoberfläche und den Beckengefäßen, um Regionen zu identifizieren, die möglicherweise ein geringeres Risiko für Gefäßverletzungen bei einer zementfreien Hüft-TEP bieten. Die Ergebnisse liefern nützliche anatomische Hinweise, sollten jedoch eher als Beweis für die Risikominderung denn als Garantie für die chirurgische Sicherheit interpretiert werden.
Bei einer zementfreien Hüft-TEP können Hüftpfannenschrauben eingesetzt werden, um die Pfannenfixierung zu verbessern. Die Eindringtiefe und -richtung der Schraube ist wichtig, da die Innenfläche der Hüftpfanne in engem Zusammenhang mit den großen Beckengefäßen steht.
Zu den potenziell gefährdeten Strukturen gehören:
Äußere Beckenarterie und -vene
Obturatorische Arterie
Obere Gesäßarterie
Untere Gesäßarterie
Andere Gefäßäste des Beckens
Das Risiko ist nicht gleichmäßig über die Hüftpfanne verteilt. Einige Regionen liegen näher an großen Gefäßen, während andere einen größeren Abstand zwischen der Oberfläche der Hüftpfanne und den Gefäßstrukturen aufweisen.
Aufgrund dieser anatomischen Variation ist es wichtig zu berücksichtigen , sowohl die Schraubenposition als auch die Schraubenlänge , anstatt sich ausschließlich auf eine allgemeine „sichere Zone“ zu verlassen.
Die Studie analysierte 30 linke Hüftgelenke japanischer Leichen , darunter 11 Männer und 19 Frauen. Das Durchschnittsalter betrug 84,5 Jahre, mit einer Spanne von 58 bis 98 Jahren. Die mittlere Körpergröße betrug 154 cm und das mittlere Körpergewicht 36,8 kg.
Proben mit einer Vorgeschichte von Hüftoperationen oder viszeralen Beckenoperationen wurden ausgeschlossen, da frühere Eingriffe die anatomische Beziehung zwischen der Hüftpfanne und den Beckengefäßen verändern könnten.
In der Studie wurde ein halbkugelförmiger Messbecher mit 52 Führungslöchern verwendet , um die Beziehung zwischen der Hüftgelenkpfannenoberfläche und den Beckengefäßen zu beurteilen. Durch die Führungslöcher wurden Kirschnerdrähte eingeführt und die Forscher beobachteten, ob die Drähte die Gefäße kreuzten.
Zu den bewerteten Schiffen gehörten:
Äußere Beckenarterie
Äußere Beckenvene
Obturatorische Arterie
Obere Gesäßarterie
Untere Gesäßarterie
Bestimmte Beckenvenen wurden in die Studie nicht einbezogen, da ihre Position in den Leichenproben nur schwer zuverlässig zu identifizieren war.
Die Hüftpfanne wurde mithilfe von zwei Referenzlinien, die durch die Hüftgelenkpfannenmitte verlaufen, in vier Quadranten unterteilt:
A-Zone: Vorderer Quadrant
B-Zone: Oberer Quadrant
C-Zone: Hinterer Quadrant
D-Zone: Unterer Quadrant
Diese Unterteilung ermöglichte es den Forschern, die Verteilung der Beckengefäße und den Mindestabstand von der Hüftgelenkpfannenoberfläche zu den Gefäßen zu vergleichen.
Der vordere Bereich, insbesondere der vordere Teil der A-Zone , wies eine hohe Häufigkeit der Gefäßpenetration auf.
In einigen Bereichen lag die beobachtete Penetrationsrate bei über 50 % und im zentralen Frontzahnbereich bei über 75 %..
Diese Ergebnisse legen nahe, dass bei der Schraubenfixierung das vordere Acetabulum mit besonderer Vorsicht angegangen werden sollte.
Teile der D-Zone wiesen Penetrationsraten von über 50 % auf.
Die Obturatorarterie wurde in weiten Teilen der unteren Region sowie in Bereichen, die sich in Richtung der Hüftgelenkpfannenmitte erstrecken, identifiziert.
Dies unterstreicht, wie wichtig es ist, unnötige Schraubenpenetrationen im unteren Acetabulumbereich zu vermeiden.
Die Studie ergab, dass in einigen Bereichen der B- und C-Zonen keine großen Beckengefäße direkt an der Hüftgelenkpfannenoberfläche angrenzten.
Das Fehlen eines Schiffes in einer bestimmten Region bedeutet jedoch nicht automatisch, dass die Region allgemein sicher ist. Die Gefäßanatomie ist von Person zu Person unterschiedlich und einige Gefäße waren in Teilen der hinteren Hüftpfanne noch vorhanden.
Die wichtige Erkenntnis war, dass in bestimmten hinteren Regionen der Mindestabstand von der Hüftgelenkpfannenoberfläche zu den identifizierten Gefäßen etwa 31 mm oder mehr betrug.
Dieser größere Abstand kann bei der Auswahl der Schraubenlänge einen nützlichen anatomischen Spielraum bieten.
Das hintere Acetabulum gilt im Allgemeinen als eine Region mit geringerem Risiko für eine Schraubenfixierung, da große Beckengefäße oft weiter von der Acetabulumoberfläche entfernt liegen als im vorderen und unteren Bereich.
Die Studie betonte jedoch, dass die hintere Hüftpfanne nicht einheitlich frei von Gefäßstrukturen ist.
Die Forscher identifizierten das folgende allgemeine Muster:
| Acetabulumbereich | Hauptgefäßstrukturen identifiziert | Allgemeine anatomische Implikationen |
|---|---|---|
| Vorderer Bereich | Äußere Beckenarterie und -vene | Höheres Gefäßrisiko |
| Untere Region | Obturatorische Arterie | Höheres Gefäßrisiko |
| Überlegene Region | Obere Gesäßarterie | In einigen Bereichen ist der Abstand zwischen Schiff und Oberfläche größer |
| Hinterer Bereich | Obere und untere Gesäßgefäße in ausgewählten Bereichen | Geringeres Risiko in ausgewählten Regionen, aber nicht überall gefäßfrei |
Die klinische Implikation besteht darin, dass die posteriore Platzierung zwar das Gefäßrisiko verringern kann, eine individuelle Planung jedoch nicht überflüssig macht.
Der Abstand zwischen der Hüftgelenkpfannenoberfläche und den Beckengefäßen ist nur ein Teil der Sicherheitsberechnung.
Der Chirurg muss außerdem Folgendes berücksichtigen:
Die Dicke des Acetabulumknochens
Die Richtung des Bohrers
Die Tiefe der Bohrbahn
Die Länge der Schraube
Die Position der Hüftgelenkpfanne
Individuelle Beckenmorphologie
Eine Schraube, die in einer Richtung sicher ist, kann gefährlich werden, wenn sich die Flugbahn ändert.
Die Studie ergab, dass in ausgewählten hinteren Regionen der größere Abstand zwischen Gefäß und Oberfläche die Verwendung von 15–25-mm-Schrauben ermöglichen könnte , während gleichzeitig das Risiko einer Gefäßverletzung geringer bleibt.
Dies sollte jedoch nicht als allgemeingültige Empfehlung für jeden Patienten verstanden werden. Die Schraubenlänge muss weiterhin entsprechend der Anatomie des Patienten und der tatsächlichen Tiefe des verfügbaren Knochens bestimmt werden.
Die Studie liefert Hinweise darauf, dass bestimmte hintere Regionen möglicherweise einen größeren Abstand zu Beckengefäßen haben.
Der Begriff „sichere Zone“ sollte jedoch sorgfältig interpretiert werden.
Eine genauere klinische Beschreibung lautet:
Eine Region mit geringerem Risiko für die Platzierung von Hüftgelenkpfannenschrauben, basierend auf der beobachteten anatomischen Beziehung zwischen der Hüftgelenkpfannenoberfläche und den Beckengefäßen.
Diese Unterscheidung ist wichtig, da die Studie eher auf der Leichenanatomie als auf klinischen Ergebnissen basierte.
Die Studie umfasste japanische Leichen ohne bekannte Hüftanomalien. Patienten, die sich einer THA unterziehen, können Folgendes haben:
Arthrosebedingte anatomische Veränderungen
Entwicklungsbedingte Dysplasie der Hüfte
Acetabulumdeformität
Osteophyten
Verlust von Beckenknochen
Gefäßgewundenheit
Atherosklerotische Veränderungen
Diese Faktoren können den Abstand zwischen der Hüftgelenkpfannenoberfläche und den Beckengefäßen verändern.
Daher sollten die Studienergebnisse nicht ohne Berücksichtigung der individuellen Anatomie des Patienten angewendet werden.
Die Hüftgelenkpfanne sitzt nicht immer genau wie geplant.
wurde in der Studie ein potenzieller Pfannenpositionierungsfehler von etwa 15° berücksichtigt. Bei der Bewertung der praktischen Sicherheit der Schraubenplatzierung
Dies ist klinisch relevant, da bereits eine kleine Änderung der Schraubenrichtung die Beziehung zwischen der Schraubenspitze und den Beckengefäßen verändern kann.
Daraus lässt sich schließen, dass eine Schraubenflugbahn allein deshalb nicht als sicher angesehen werden sollte, weil sie sich in einer theoretisch günstigen Region befindet.
Das Ziel der Fixierung mit Hüftgelenkpfannenschrauben besteht darin, eine ausreichende Anfangsstabilität zu erreichen und gleichzeitig das Risiko einer Penetration über den Hüftgelenkknochen hinaus zu minimieren.
Eine längere Schraube ist nicht automatisch eine bessere Schraube.
Der Chirurg sollte Folgendes ausbalancieren:
Anfängliche Pfannenstabilität
Verfügbarer Knochenbestand
Schraubenkauf
Gefahr einer Gefäßpenetration
Risiko intraoperativer und postoperativer Komplikationen
Die Ergebnisse der Studie stützen das Konzept, dass die Schraubenlänge entsprechend den anatomischen Anforderungen ausgewählt werden sollte, anstatt für jeden Patienten eine einheitliche Länge zu verwenden.
Die Studie liefert wertvolle anatomische Informationen, es sollten jedoch einige Einschränkungen berücksichtigt werden.
Erstens bestand die Stichprobe aus 30 japanischen Hüftkadavern , was die Übertragbarkeit der Ergebnisse auf andere Populationen einschränkt.
Zweitens handelte es sich überwiegend um ältere Exemplare mit einem Durchschnittsalter von 84,5 Jahren. Ihre Anatomie kann sich von der jüngerer Patienten unterscheiden, die sich einer Hüft-TEP unterziehen.
Drittens wurden in der Studie Patienten mit Hüftarthrose, Entwicklungsdysplasie oder anderen Hüftgelenksdeformitäten nicht direkt untersucht.
Viertens wurde in der Studie die anatomische Beziehung zwischen der Hüftpfanne und den Beckengefäßen untersucht, es konnte jedoch nicht festgestellt werden, dass eine bestimmte Schraubenposition oder -länge klinisch risikofrei ist.
Schließlich wurden in der Studie verschiedene Schraubenlängen oder -bahnen in einer klinischen Studie nicht direkt verglichen.
Die japanische Leichenstudie liefert wichtige anatomische Belege für die Platzierung von Hüftgelenkpfannenschrauben bei einer zementfreien Hüft-TEP.
Die wichtigsten Erkenntnisse sind:
Die vorderen und unteren Hüftpfannenbereiche sind mit einem höheren Risiko einer Beckengefäßverletzung verbunden.
Ausgewählte hintere Regionen weisen im Allgemeinen einen größeren Abstand zu großen Beckengefäßen auf.
Das hintere Acetabulum stellt möglicherweise einen Bereich mit geringerem Risiko für eine Schraubenfixierung dar, ist jedoch nicht überall gefäßfrei.
Schraubenlänge und Flugbahn müssen zusammen betrachtet werden.
Die individuelle Anatomie und Pfannenpositionierung bleibt für die chirurgische Planung von entscheidender Bedeutung.
Die Studie unterstützt einen risikomindernden Ansatz bei der Fixierung von Hüftgelenkpfannenschrauben und nicht das Konzept einer absoluten anatomischen Sicherheitszone.
Die Fixierung mit Acetabulumschrauben ist eine wichtige Technik bei der zementfreien totalen Hüftendoprothetik, sie muss jedoch unter sorgfältiger Berücksichtigung der Beckengefäßanatomie durchgeführt werden.
Die japanische Leichenstudie legt nahe, dass ausgewählte hintere Hüftpfannenregionen möglicherweise einen größeren Abstand zu den großen Beckengefäßen bieten als die vorderen und unteren Regionen. Dies kann Chirurgen dabei helfen, Schraubenpositionen und -längen auszuwählen, die das Risiko einer Gefäßverletzung verringern.
Die Ergebnisse sollten jedoch als anatomische Orientierungshilfe interpretiert werden und nicht als Ersatz für eine individuelle Operationsplanung.
Für die klinische Praxis besteht der am besten geeignete Ansatz darin, anatomische Kenntnisse, präoperative Bildgebung, sorgfältige Pfannenpositionierung und konservative Auswahl der Schraubenlänge zu kombinieren, um eine stabile Fixierung zu erreichen und gleichzeitig das Risiko einer Beckengefäßverletzung zu minimieren.
