বাংলা
ভিউ: 0 লেখক: সাইট এডিটর প্রকাশের সময়: 2026-11-06 মূল: সাইট
ডিস্টাল টিবিওফাইবুলার সিন্ডেসমোটিক ইনজুরিগুলি জটিল গোড়ালি ফাটল এবং ঘূর্ণনমূলক গোড়ালির আঘাতে সাধারণ। এগুলি উচ্চ ফাইবুলার ফ্র্যাকচারের পাশাপাশি ঘটতে পারে, যার মধ্যে রয়েছে মেসনিউভ ইনজুরি, সেইসাথে সিন্ডেসমোসিসের স্তরে নির্দিষ্ট ফ্র্যাকচার।
যখন সিন্ডেসমোটিক কমপ্লেক্স ব্যাহত হয় এবং গোড়ালি অস্থির হয়, তখন ফিবুলাকে টিবিয়াল ইনসিসুরার মধ্যে তার শারীরবৃত্তীয় অবস্থানে পুনরুদ্ধার করতে হবে এবং আহত লিগামেন্টগুলিকে নিরাময় করার জন্য স্থিতিশীল করতে হবে।
Syndesmotic স্ক্রু ফিক্সেশন ঐতিহ্যগতভাবে এই সম্পর্ক বজায় রাখার জন্য ব্যবহৃত হয়েছে। যাইহোক, অর্থোপেডিক সার্জনদের মধ্যে বেশ কিছু প্রযুক্তিগত প্রশ্ন বিতর্ক থেকে যায়:
এক বা দুটি syndesmotic screws ব্যবহার করা উচিত?
স্ক্রু তিন বা চার cortices নিযুক্ত করা উচিত?
কখন, যদি কখনও, স্ক্রুটি নিয়মিতভাবে সরানো উচিত?
স্ক্রুটি কি ফাইবুলার প্লেটের মধ্য দিয়ে যেতে হবে নাকি আলাদাভাবে ঢোকানো উচিত?
টিবিয়াল ইনসিসুরার মধ্যে ফিবুলার শারীরবৃত্তীয় হ্রাস কীভাবে নিশ্চিত করা যায়?
যদিও ক্লিনিকাল প্রমাণগুলি এই প্রশ্নগুলির মধ্যে কয়েকটিকে স্পষ্ট করতে সাহায্য করেছে, তবুও এখনও কোনও একক ফিক্সেশন গঠন নেই যা প্রতিটি সিন্ডেসমোটিক আঘাতের জন্য উপযুক্ত। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ নীতি হল একটি শারীরবৃত্তীয়ভাবে হ্রাস করা, স্থিতিশীল দূরবর্তী টিবিওফাইবুলার জয়েন্ট অর্জন এবং বজায় রাখা।
দূরবর্তী টিবিওফিবুলার সিন্ডেসমোসিস হল একটি লিগামেন্টাস কমপ্লেক্স যা দূরবর্তী টিবিয়া এবং ফাইবুলাকে সংযুক্ত করে। এটি গোড়ালির মর্টাইজ বজায় রাখতে এবং গোড়ালি চলাচলের সময় দুটি হাড়ের মধ্যে সম্পর্ক নিয়ন্ত্রণে একটি অপরিহার্য ভূমিকা পালন করে।
সিন্ডেসমোটিক কমপ্লেক্সের মধ্যে রয়েছে:
অগ্রবর্তী নিকৃষ্ট টিবিওফাইবুলার লিগামেন্ট (AITFL): অগ্রবর্তী দূরবর্তী টিবিয়া এবং ফাইবুলাকে সংযুক্ত করে।
পোস্টেরিয়র ইনফিরিয়র টিবিওফাইবুলার লিগামেন্ট (পিআইটিএফএল): পোস্টেরিয়র ডিস্টাল টিবিয়া এবং ফিবুলাকে সংযুক্ত করে।
ইন্টারোসিয়াস লিগামেন্ট (IOL): একটি শক্তিশালী লিগামেন্টাস কাঠামো যা টিবিয়া এবং ফাইবুলার মধ্যবর্তী অন্তর্বর্তী ঝিল্লি থেকে অব্যাহত থাকে।
এই কাঠামোতে আঘাতের ফলে টিবিয়ার তুলনায় দূরবর্তী ফিবুলার অস্বাভাবিক বিচ্ছেদ, অনুবাদ বা ঘূর্ণন হতে পারে।
Syndesmotic ব্যাঘাত সাধারণত ঘূর্ণন গোড়ালি আঘাতের সময় ঘটে, বিশেষ করে pronation-বাহ্যিক ঘূর্ণন প্রক্রিয়া.
একটি উচ্চ ফাইবুলার ফ্র্যাকচার প্যাটার্নে, যেমন একটি Maisonneuve আঘাতে, বলটি সিন্ডেসমোটিক কমপ্লেক্স এবং ইন্টারোসিয়াস মেমব্রেনের মধ্য দিয়ে ভ্রমণ করতে পারে, প্রক্সিমাল ফাইবুলার ফ্র্যাকচার এবং দূরবর্তী টিবিওফাইবুলার অস্থিরতা তৈরি করে।
কিছু ট্রান্সসিন্ডেসমোটিক ফাইবুলার ফ্র্যাকচারও সিন্ডেসমোটিক ব্যাঘাতের সাথে যুক্ত হতে পারে।
যাইহোক, সিন্ডেসমোসিস বা তার উপরে প্রতিটি ফাইবুলার ফ্র্যাকচার একই মাত্রার অস্থিরতা তৈরি করে না। পুরো গোড়ালির আঘাতের প্যাটার্নটি অবশ্যই মূল্যায়ন করা উচিত, যার মধ্যে মধ্য-পার্শ্বযুক্ত আঘাত, পোস্টেরিয়র ম্যালেওলার জড়িততা এবং সিন্ডেসমোটিক অখণ্ডতা।
যখন সিন্ডেসমোসিস অস্থির হয়, তখন ফিবুলা টিবিয়াল ইনসিসুরার মধ্যে তার স্বাভাবিক অবস্থান হারাতে পারে।
এটি প্রভাবিত করতে পারে:
গোড়ালি মর্টাইজ প্রান্তিককরণ।
তালার অবস্থান এবং যৌথ একতা।
গোড়ালি জয়েন্ট জুড়ে লোড বিতরণ।
ওজন বহন এবং গোড়ালি আন্দোলনের সময় স্থিতিশীলতা।
যদি সিনডেসমোসিস একটি খারাপ অবস্থানে নিরাময় হয়, রোগীদের অবিরাম ব্যথা, সীমিত গোড়ালির গতি, অস্থিরতা এবং পোস্ট-ট্রমাটিক ডিজেনারেটিভ পরিবর্তনের ঝুঁকি বেড়ে যেতে পারে।
অস্থির আঘাতের জন্য, চিকিত্সার উদ্দেশ্য হল দূরবর্তী টিবিয়া এবং ফিবুলার মধ্যে স্বাভাবিক সম্পর্ক পুনরুদ্ধার করা এবং লিগামেন্ট নিরাময়ের সময় এটি বজায় রাখা।
সিনডেসমোটিক ব্যাঘাতের সাথে যুক্ত একটি প্রক্সিমাল ফাইবুলার ফ্র্যাকচার একটি মেইসননিউভ আঘাতের একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত বৈশিষ্ট্য।
অনেক ক্ষেত্রে, প্রক্সিমাল ফাইবুলার ফ্র্যাকচার সরাসরি ফিক্সেশনের পরিবর্তে পরোক্ষভাবে চিকিত্সা করা হয়। প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের উদ্দেশ্য হল ফাইবুলার দৈর্ঘ্য, প্রান্তিককরণ এবং ঘূর্ণন পুনরুদ্ধার করা এবং গোড়ালির মর্টিসের স্থায়িত্ব পুনর্গঠন করা।
সাধারণ চিকিত্সা ক্রম অন্তর্ভুক্ত:
প্রক্সিমাল ফাইবুলার ফ্র্যাকচার এবং সম্পর্কিত গোড়ালির আঘাতগুলি সনাক্ত করুন এবং মূল্যায়ন করুন।
টিবিয়াল ইনসিসুরার মধ্যে দূরবর্তী ফাইবুলার শারীরবৃত্তীয় অবস্থান পুনরুদ্ধার করুন।
যখন নির্দেশিত হয় তখন সংযুক্ত মধ্যবর্তী এবং পোস্টেরিয়র ম্যালেওলার ফ্র্যাকচারের ঠিকানা।
প্রাসঙ্গিক ফ্র্যাকচারগুলি হ্রাস এবং স্থির হওয়ার পরে সিন্ডেসমোটিক স্থিতিশীলতা মূল্যায়ন করুন।
অবশিষ্ট অস্থিরতা উপস্থিত থাকলে syndesmosis স্থিতিশীল করুন।
সার্জনের অনুমান করা উচিত নয় যে একা সিন্ডেসমোসিসের স্থিরকরণ একটি মেসনিউভ আঘাতের প্রতিটি উপাদানকে সংশোধন করবে। ফাইবুলার দৈর্ঘ্য, ঘূর্ণন, এবং দূরবর্তী ফাইবুলার অবস্থান সব বিবেচনা করা আবশ্যক।
যুক্ত গোড়ালি ফ্র্যাকচারের যথাযথ স্থির করার পরে, স্থিতিশীলতা এবং শারীরবৃত্তীয় হ্রাস উভয়ের জন্য সিন্ডেসমোটিক কমপ্লেক্স মূল্যায়ন করা উচিত।
ইনট্রাঅপারেটিভ মূল্যায়ন গুরুত্বপূর্ণ কারণ স্ট্যাটিক প্রিঅপারেটিভ রেডিওগ্রাফগুলি গতিশীল অস্থিরতা সম্পূর্ণরূপে প্রদর্শন করতে পারে না।
ফিবুলায় নিয়ন্ত্রিত পার্শ্বীয় ট্র্যাকশন প্রয়োগ করতে একটি ছোট হাড়ের হুক ব্যবহার করে একটি পার্শ্বীয় চাপ পরীক্ষা করা যেতে পারে।
সার্জন দূরবর্তী টিবিওফাইবুলার জয়েন্টে অস্বাভাবিক প্রশস্ততা বা স্থানচ্যুতি ঘটে কিনা তা পর্যবেক্ষণ করেন।
উপযুক্ত হলে ফ্লুরোস্কোপিক নির্দেশনায় পরীক্ষা করা উচিত।
সিনডেসমোসিসের মধ্যে যে কোনো হাড়ের টুকরো বা নরম টিস্যু চিহ্নিত করা উচিত এবং তার সমাধান করা উচিত কারণ তারা শারীরবৃত্তীয় হ্রাস রোধ করতে পারে।
সার্জন একটি আঙুল বা হাড়ের হুক ব্যবহার করে দূরবর্তী ফাইবুলার অস্বাভাবিক অগ্র-পশ্চাৎ মুভমেন্ট মূল্যায়ন করতে পারেন।
টিবিয়ার তুলনায় অত্যধিক নড়াচড়া বিদ্যমান কিনা তা মূল্যায়ন করার জন্য ফাইবুলাকে উভয় দিকে আলতো করে অনুবাদ করা হয়।
এই মূল্যায়ন অস্থিরতা সনাক্ত করতে সাহায্য করে যা স্ট্যান্ডার্ড রেডিওগ্রাফগুলিতে স্পষ্ট নাও হতে পারে।
আঘাতের প্যাটার্নের উপর নির্ভর করে, অতিরিক্ত পদ্ধতিগুলি অন্তর্ভুক্ত করতে পারে:
বাহ্যিক ঘূর্ণন চাপ পরীক্ষা.
সিন্ডেসমোসিসের সরাসরি ভিজ্যুয়ালাইজেশন।
বিপরীত গোড়ালির সাথে ফ্লুরোস্কোপিক তুলনা।
নির্বাচিত ক্ষেত্রে আর্থ্রোস্কোপিক মূল্যায়ন।
স্থিতিশীলতা একাধিক প্লেনে মূল্যায়ন করা উচিত। শুধুমাত্র পার্শ্বীয় অনুবাদ অস্বাভাবিক ফাইবুলার ঘূর্ণন বা অগ্র-পরবর্তী স্থানচ্যুতি সনাক্ত করতে পারে না।
নির্ভুল হ্রাস সিন্ডেসমোটিক ফিক্সেশনের অন্যতম গুরুত্বপূর্ণ পদক্ষেপ।
সার্জনকে অবশ্যই পুনরুদ্ধার করতে হবে:
ফাইবুলার দৈর্ঘ্য।
ফাইবুলার প্রান্তিককরণ।
ফাইবুলার ঘূর্ণন।
টিবিয়াল ইনসিসুরার মধ্যে অগ্র-পশ্চাৎ অবস্থান।
যদি ফাইবুলাটি অস্বাভাবিক অবস্থানে থাকে, এমনকি একটি প্রযুক্তিগতভাবে সুরক্ষিত সিন্ডেসমোটিক স্ক্রু একটি অস্বাভাবিক গোড়ালির মর্টাইজ বজায় রাখতে পারে।
যদি ফাইবুলা স্থানচ্যুত হয়, তবে নির্দিষ্ট সিনডেসমোটিক ফিক্সেশনের আগে শারীরবৃত্তীয় হ্রাস অর্জন করা উচিত।
একটি ছোট হাড়ের হুক পার্শ্বীয় ম্যালিওলাসে নিয়ন্ত্রিত ট্র্যাকশন প্রয়োগ করতে এবং দূরবর্তী ফিবুলাকে তার উপযুক্ত অবস্থানে ফিরিয়ে আনতে ব্যবহার করা যেতে পারে।
সার্জনের উচিত ইনট্রাঅপারেটিভ ফ্লুরোস্কোপি ব্যবহার করে ফাইবুলার অবস্থানের মূল্যায়ন করা এবং প্রয়োজনে সরাসরি ভিজ্যুয়ালাইজেশন করা।
বিশেষ মনোযোগ দেওয়া উচিত:
ইনসিসুরার মধ্যে ফাইবুলার ঘূর্ণন।
দূরবর্তী ফাইবুলার দৈর্ঘ্য।
পূর্ব-পরবর্তী অনুবাদ।
ফিবুলা এবং তালুসের পার্শ্বীয় প্রাচীরের মধ্যে সম্পর্ক।
একটি Kirschner তারের (K-তার) সন্তোষজনক হ্রাস প্রাপ্ত হয়ে গেলে অস্থায়ী স্থিরকরণের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।
একটি 2.0 মিমি কে-ওয়্যার অস্থায়ীভাবে হ্রাস করা অবস্থান বজায় রাখার জন্য পার্শ্বীয় দিক থেকে ঢোকানো যেতে পারে।
এখানে বর্ণিত কৌশলে, এন্ট্রি পয়েন্টটি জয়েন্ট লাইনের প্রায় 1-2 সেমি প্রক্সিমেল এবং পরিকল্পিত দূরবর্তী সিন্ডেসমোটিক স্ক্রু অবস্থানের নীচে অবস্থিত।
হ্রাস এবং অস্থায়ী ফিক্সেশনের সময় গোড়ালি একটি নিরপেক্ষ অবস্থানে বজায় রাখা উচিত।
ফ্লুরোস্কোপিক চিত্রগুলি হ্রাসের মূল্যায়নের জন্য উপযুক্ত সমতলগুলিতে প্রাপ্ত করা উচিত। সাধারণ শারীরবৃত্তীয় বৈচিত্র ব্যাখ্যাকে কঠিন করে তুললে বিপরীতমুখী গোড়ালির সাথে তুলনা অতিরিক্ত তথ্য প্রদান করতে পারে।
সঠিক কে-ওয়্যার এন্ট্রি পয়েন্ট এবং ট্র্যাজেক্টরি রোগীর শারীরস্থান, ফ্র্যাকচার কনফিগারেশন এবং পরিকল্পিত নির্দিষ্টকরণের সাথে মানিয়ে নেওয়া উচিত।
একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রযুক্তিগত সমস্যা হল ফাইবুলার অপর্যাপ্ত অগ্র-পরবর্তী হ্রাস।
একটি ফাইবুলা যা সামনের দিকে বা পশ্চাদ্দেশে খুব দূরে অবস্থান করা হয়, এটি অসম্পূর্ণ অবস্থায় থাকা অবস্থায় একটি পূর্ববর্তী দৃশ্যে গ্রহণযোগ্য বলে মনে হতে পারে।
একটি পার্শ্বীয় ফ্লুরোস্কোপিক ভিউ এই সমস্যা সনাক্ত করতে সাহায্য করতে পারে। টিবিয়াল প্ল্যাফন্ড এবং টালার গম্বুজের মধ্যে অস্বাভাবিক প্রান্তিককরণ অবশিষ্টাংশের ত্রুটির পরামর্শ দিতে পারে, যদিও এটি একমাত্র মানদণ্ড হিসাবে ব্যবহার করা উচিত নয়।
যখনই সম্ভব, একাধিক ইমেজিং প্লেন বা সরাসরি ভিজ্যুয়ালাইজেশন ব্যবহার করে হ্রাস নিশ্চিত করা উচিত।
শারীরবৃত্তীয় হ্রাস অর্জন এবং অস্থিরতা নিশ্চিত হয়ে গেলে, স্ক্রু বা অন্য উপযুক্ত স্থিতিশীলতা ডিভাইস ব্যবহার করে সিন্ডেসমোটিক ফিক্সেশন করা যেতে পারে।
সিন্ডেসমোটিক স্ক্রুগুলি লিগামেন্ট নিরাময়ের সময় দূরবর্তী টিবিয়া এবং ফিবুলার মধ্যে সম্পর্ক বজায় রাখার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে। তারা একটি ফ্র্যাকচার জুড়ে প্রচলিত কম্প্রেশন স্ক্রু হিসাবে কাজ করার উদ্দেশ্যে নয়।
ঐতিহ্যগত স্ক্রু ফিক্সেশন কৌশলে:
একটি নিরপেক্ষ অবস্থানে গোড়ালি বজায় রাখুন।
টিবিয়াল প্ল্যাফন্ডের নিকটবর্তী পরিকল্পিত স্ক্রু এন্ট্রি পয়েন্টটি সনাক্ত করুন।
ফিবুলা জুড়ে এবং টিবিয়ার মধ্যে ড্রিলের গতিপথ প্রস্তুত করুন।
পরিকল্পিত দিক এবং অবস্থান নিশ্চিত করতে ফ্লুরোস্কোপি ব্যবহার করুন।
একটি সাধারণভাবে বর্ণিত কৌশলটি ড্রিলটিকে পোস্টেরোলেটারাল থেকে এন্টেরোমিডিয়াল পর্যন্ত নির্দেশ করে, আনুমানিক 30 ডিগ্রী পোস্টেরিয়র থেকে এন্টেরিয়র পর্যন্ত, ট্রান্সভার্স প্লেনের সাপেক্ষে।
একটি 2.5 মিমি ড্রিল বিট একটি 3.5 মিমি কর্টিকাল স্ক্রু তৈরির জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে, নির্বাচিত সিস্টেম এবং প্রস্তুতকারকের সুপারিশের উপর নির্ভর করে।
যদি একটি ফাইবুলার প্লেট ইতিমধ্যেই পরিকল্পিত ফিক্সেশন স্তরে উপস্থিত থাকে, তবে একটি উপযুক্ত প্লেটের গর্তের মাধ্যমে সিন্ডেসমোটিক স্ক্রু ঢোকানো যেতে পারে। বিকল্পভাবে, শারীরস্থান এবং ফিক্সেশন পরিকল্পনা অনুমতি দিলে এটি আলাদাভাবে স্থাপন করা যেতে পারে।
সঠিক স্ক্রু স্তর এবং গতিপথ প্রতিটি ক্ষেত্রে একটি নির্দিষ্ট পরিমাপ অনুসরণ না করে রোগীর শারীরস্থান এবং প্রয়োজনীয় ফিক্সেশন গঠন অনুসারে নির্বাচন করা উচিত।
প্রয়োজনীয় স্ক্রু দৈর্ঘ্য একটি গভীরতা গেজ ব্যবহার করে পরিমাপ করা হয়।
যেহেতু সিনডেসমোটিক স্ক্রু একটি ফ্র্যাকচার সংকুচিত করার পরিবর্তে টিবিয়া এবং ফাইবুলার মধ্যে সম্পর্ক বজায় রাখার উদ্দেশ্যে তৈরি করা হয়, তাই প্রথাগত কৌশলটি স্ক্রু সন্নিবেশের আগে ফাইবুলা এবং টিবিয়া উভয়কেই ট্যাপ করতে পারে।
রোগীর শারীরস্থান, হাড়ের গুণমান এবং ফিক্সেশনের প্রয়োজনীয়তার উপর নির্ভর করে সার্জন একটি 3.5 মিমি বা 4.5 মিমি কর্টিকাল স্ক্রু নির্বাচন করতে পারেন।
স্ক্রু সন্নিবেশের সময় পা একটি নিরপেক্ষ অবস্থানে থাকা উচিত।
স্ক্রু অবস্থান এবং সিন্ডেসমোটিক সারিবদ্ধকরণ নিশ্চিত করতে ফ্লুরোস্কোপি ব্যবহার করা উচিত।
সিন্ডেসমোটিক স্ক্রু সংখ্যা একটি বিতর্কিত বিষয় অবশেষ.
কিছু সার্জন রুটিন সিন্ডেসমোটিক স্থিতিশীলতার জন্য একটি একক স্ক্রু পছন্দ করেন, অন্যরা নির্বাচিত উচ্চ-ঝুঁকি বা আরও অস্থির আঘাতে দুটি স্ক্রু ব্যবহার করেন।
দুটি স্ক্রু নির্দিষ্ট Maisonneuve আঘাতে বা যখন অতিরিক্ত স্থির শক্তি প্রয়োজন হয় বিবেচনা করা যেতে পারে।
যখন একটি দ্বিতীয় স্ক্রু ব্যবহার করা হয়, তখন এটি সাধারণত প্রথম স্ক্রুটির সমান্তরাল অবস্থানে থাকে এবং শারীরস্থান এবং ফিক্সেশন গঠন অনুসারে এটি প্রায় 1.5-2 সেমি প্রক্সিমালে থাকে।
সন্তোষজনক হ্রাস এবং নির্দিষ্ট স্থিরকরণ নিশ্চিত হওয়ার পরে অস্থায়ী কে-ওয়্যারটি সরানো যেতে পারে।
প্রমাণ কি বলে?
ক্লিনিকাল অধ্যয়ন এবং পদ্ধতিগত পর্যালোচনাগুলি সমস্ত সিন্ডেসমোটিক আঘাতের জন্য একটি স্ক্রুর উপরে দুটি স্ক্রুর সর্বজনীন সুবিধা স্থাপন করেনি। আঘাতের তীব্রতা, স্থিতিশীলতা, হাড়ের গুণমান এবং সার্জনের মূল্যায়ন দ্বারা স্ক্রু নম্বর নির্ধারণ করা উচিত।
আরেকটি দীর্ঘস্থায়ী প্রশ্ন সিন্ডেসমোটিক স্ক্রু দ্বারা নিযুক্ত কর্টিসের সংখ্যা নিয়ে উদ্বিগ্ন।
ট্রাইকোর্টিক্যাল ফিক্সেশন: স্ক্রু ফাইবুলার কর্টেক্স এবং কাছাকাছি এবং দূরের টিবিয়াল কর্টিসকে নিযুক্ত করে।
চতুর্ভুজ স্থিরকরণ: স্ক্রু উভয় ফাইবুলার কর্টিস এবং উভয় টিবিয়াল কর্টিসকে জড়িত করে।
উভয় কৌশল ক্লিনিক্যালি ব্যবহার করা হয়। উপলব্ধ তুলনামূলক প্রমাণগুলি একটি কনফিগারেশনের অন্যটির উপর সামঞ্জস্যপূর্ণ, সর্বজনীন ক্লিনিকাল সুবিধা প্রদর্শন করেনি।
পছন্দের জন্য প্রয়োজনীয় নির্মাণ স্থিতিশীলতা, হাড়ের গুণমান, ফ্র্যাকচার প্যাটার্ন এবং সার্জনের পছন্দের কৌশল বিবেচনা করা উচিত।
সাধারণত ব্যবহৃত সিন্ডেসমোটিক স্ক্রুগুলির মধ্যে রয়েছে 3.5 মিমি এবং 4.5 মিমি কর্টিকাল স্ক্রু।
নির্বাচন ফিক্সেশন কৌশল এবং রোগীর-নির্দিষ্ট কারণের উপর নির্ভর করে। একটি বড় স্ক্রু স্বয়ংক্রিয়ভাবে ভাল নয়, এবং পর্যাপ্ত হ্রাস কেবল স্ক্রু ব্যাস বাড়ানোর চেয়ে বেশি গুরুত্বপূর্ণ।
সন্নিবেশের পরে, সার্জনের নিশ্চিত করা উচিত:
সঠিক স্ক্রু ট্রাজেক্টোরি।
উপযুক্ত স্ক্রু দৈর্ঘ্য।
সন্তোষজনক ফাইবুলার অবস্থান।
আঁটসাঁট করার সময় কোন অনিচ্ছাকৃত স্থানচ্যুতি।
স্থিতিশীল syndesmotic প্রান্তিককরণ.
যদি সিন্ডেসমোটিক স্ক্রু প্রস্তুত ড্রিল ট্র্যাজেক্টোরি অনুসরণ না করে, তবে এটি ফিবুলাকে তার হ্রাসকৃত অবস্থান থেকে দূরে ঠেলে দিতে পারে।
স্ক্রু নিরাপদে ঢোকানো দেখা গেলেও এর ফলে সিন্ডেসমোটিক ক্ষতি হতে পারে।
এই ঝুঁকি কমাতে:
সন্নিবেশ জুড়ে সঠিক অবস্থানে ফিবুলা বজায় রাখুন।
অতিরিক্ত শক্ত করা এড়িয়ে চলুন।
স্ক্রু বসানোর আগে এবং পরে হ্রাস নিশ্চিত করুন।
একাধিক সমতলে ফ্লুরোস্কোপি ব্যবহার করুন।
যখন হ্রাস অনিশ্চিত হয় তখন সরাসরি ভিজ্যুয়ালাইজেশন বিবেচনা করুন।
নিরাময়ের পরে সিন্ডেসমোটিক স্ক্রুগুলি নিয়মিতভাবে অপসারণ করা উচিত কিনা তা গোড়ালি ফ্র্যাকচার সার্জারিতে সর্বাধিক আলোচিত প্রশ্নগুলির মধ্যে একটি।
ঐতিহাসিকভাবে, অনেক শল্যচিকিৎসক অস্ত্রোপচারের কয়েক সপ্তাহ বা মাস পরে, বিশেষ করে সীমাহীন গোড়ালি চলাচল বা ওজন বহন করার আগে সিন্ডেসমোটিক স্ক্রু অপসারণ করতে পছন্দ করেন।
যাইহোক, আরো সাম্প্রতিক ক্লিনিকাল প্রমাণ প্রতিটি রোগীর নিয়মিত অপসারণ সমর্থন করে না।
রোগীর বিকাশ হলে অপসারণ বিবেচনা করা যেতে পারে:
ইমপ্লান্ট সম্পর্কিত ক্রমাগত ব্যথা।
যান্ত্রিক জ্বালা।
সীমিত গোড়ালি আন্দোলন যে যুক্তিসঙ্গতভাবে স্ক্রু দায়ী করা হয়.
একটি উপসর্গ ভাঙ্গা বা বিশিষ্ট স্ক্রু.
অন্যান্য ইমপ্লান্ট-সম্পর্কিত সমস্যাগুলির হস্তক্ষেপ প্রয়োজন।
RODEO র্যান্ডমাইজড ক্লিনিকাল ট্রায়াল এবং পরবর্তী পদ্ধতিগত পর্যালোচনাগুলি রুটিন সিন্ডেসমোটিক স্ক্রু অপসারণের অনুশীলনকে চ্যালেঞ্জ করেছে।
অন-ডিমান্ড অপসারণ, যেখানে উপসর্গ বা অন্যান্য ক্লিনিকাল ইঙ্গিতগুলি বিকাশ না হওয়া পর্যন্ত স্ক্রুটি ধরে রাখা হয়, এমন ফলাফল দেখিয়েছে যা অধ্যয়ন করা জনসংখ্যার নিয়মিত অপসারণের চেয়ে নিকৃষ্ট নয়।
নিয়মিত অপসারণ ক্ষত জটিলতা, সংক্রমণ, নিষ্কাশনের সময় স্ক্রু ভেঙে যাওয়া এবং অতিরিক্ত স্বাস্থ্যসেবা খরচ সহ সম্ভাব্য ঝুঁকিও বহন করে।
অতএব, একটি সিনডেসমোটিক স্ক্রু অপসারণের সিদ্ধান্ত একটি নির্দিষ্ট পোস্টোপারেটিভ সময়সূচীর উপর ভিত্তি করে না হয়ে স্বতন্ত্র হওয়া উচিত।
যখন একটি ফাইবুলার প্লেট পার্শ্বীয় ম্যালিওলাসকে স্থিতিশীল করার জন্য ব্যবহার করা হয়, তখন একটি উপযুক্ত প্লেটের গর্তের মাধ্যমে সিন্ডেসমোটিক স্ক্রু ঢোকানো যেতে পারে।
বিকল্পভাবে, এটি প্লেটের পাশাপাশি স্বাধীনভাবে স্থাপন করা যেতে পারে।
উভয় কনফিগারেশন ক্লিনিকাল অনুশীলনে ব্যবহৃত হয়।
পছন্দ নির্ভর করে:
ফাইবুলার প্লেটের অবস্থান।
উপলব্ধ স্ক্রু-গর্ত অবস্থান.
পরিকল্পিত স্ক্রু গতিপথ।
ফাইবুলার ফ্র্যাকচার আকারবিদ্যা।
প্রয়োজনীয় ফিক্সেশন নির্মাণ.
সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিবেচনা হল শারীরবৃত্তীয় সিনডেসমোটিক হ্রাস অর্জন করা এবং স্ক্রুটি অন্যান্য ফিক্সেশন উপাদানগুলিতে হস্তক্ষেপ না করে তা নিশ্চিত করা।
প্রতিটি রোগীর জন্য সর্বজনীনভাবে পছন্দের প্লেট-থ্রু বনাম প্লেট-স্বতন্ত্র কনফিগারেশন নেই।
স্ক্রু পজিশন, ফ্র্যাকচার অ্যালাইনমেন্ট এবং দূরবর্তী টিবিয়া এবং ফিবুলার মধ্যে সম্পর্ক মূল্যায়নের জন্য পোস্টোপারেটিভ ইমেজিং গুরুত্বপূর্ণ।
ইনট্রাঅপারেটিভ ইমেজিং মূল্যায়ন করতে ব্যবহার করা উচিত:
ফাইবুলার দৈর্ঘ্য এবং প্রান্তিককরণ।
Syndesmotic হ্রাস.
গতিপথ এবং দৈর্ঘ্য স্ক্রু.
গোড়ালি মর্টাইজ একত্রে।
সংশ্লিষ্ট ফ্র্যাকচার ফিক্সেশনের অবস্থান।
এন্টেরোপোস্টেরিয়র, মর্টাইজ এবং পাশ্বর্ীয় দৃশ্য পরিপূরক তথ্য প্রদান করে।
জটিল সিন্ডেসমোটিক ইনজুরিতে, পোস্টঅপারেটিভ সিটি টিবিয়াল ইনসিসুরার মধ্যে ফাইবুলার অবস্থানের আরও বিস্তারিত মূল্যায়ন প্রদান করতে পারে।
দ্বিপাক্ষিক CT তুলনা বিশেষভাবে উপযোগী হতে পারে যখন ত্রুটির সন্দেহ হয় বা যখন আঘাতে একটি উচ্চ ফাইবুলার ফ্র্যাকচার, যথেষ্ট কমিনিউশন বা জটিল সিন্ডেসমোটিক ব্যাঘাত জড়িত থাকে।
এমআরআই লিগামেন্টের আঘাত এবং সংশ্লিষ্ট নরম-টিস্যু প্যাথলজির মূল্যায়নের জন্য দরকারী, বিশেষ করে অস্ত্রোপচারের আগে বা যখন ক্রমাগত লক্ষণগুলির জন্য আরও তদন্তের প্রয়োজন হয়।
যাইহোক, এটি সাধারণত পোস্টঅপারেটিভ স্ক্রু অবস্থান বা সুনির্দিষ্ট হাড়ের সিন্ডেসমোটিক হ্রাস মূল্যায়নের জন্য প্রাথমিক ইমেজিং পদ্ধতি নয়। CT সাধারণত দূরবর্তী ফাইবুলার ঘূর্ণন এবং অনুবাদমূলক অবস্থানের মূল্যায়নের জন্য আরও উপযুক্ত।
অগ্রবর্তী নিকৃষ্ট টিবিওফাইবুলার লিগামেন্ট (AITFL) অগ্রবর্তী দূরবর্তী টিবিয়া এবং ফাইবুলার সাথে সংযুক্ত থাকে।
অ্যান্টেরোলেটারাল টিবিয়া থেকে একটি অ্যাভালশন ফ্র্যাকচার টিলাক্স-চাপুট ফ্র্যাকচার নামে পরিচিত । ফাইবুলার দিক থেকে একটি অ্যাভালশনকে সাধারণত ওয়াগস্টাফে ফ্র্যাকচার বলা হয়।
এই আঘাতগুলি সিন্ডেসমোটিক স্থিতিশীলতার সাথে আপস করতে পারে এবং গোড়ালি ফ্র্যাকচার সার্জারির সময় সাবধানতার সাথে মূল্যায়ন করা উচিত।
একটি স্থানচ্যুত টিলাক্স-চাপুট খণ্ডের জন্য, সার্জনের প্রথমে টুকরোটিকে তার শারীরবৃত্তীয় অবস্থানে ফিরিয়ে আনতে হবে।
একটি ছোট ডেন্টাল হুক বা অন্য উপযুক্ত হ্রাস যন্ত্র খণ্ডটি পরিচালনা করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।
একটি 1.0 মিমি কে-ওয়্যার অস্থায়ী স্থির করার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে যখন খণ্ডের আকার এবং হাড়ের গুণমান অনুমতি দেয়।
হ্রাস ফ্লুরোস্কোপির অধীনে বা সরাসরি ভিজ্যুয়ালাইজেশন দ্বারা পরীক্ষা করা উচিত।
পার্শ্ববর্তী নরম টিস্যু রক্ষা করার জন্য একটি প্রতিরক্ষামূলক ড্রিল হাতা ব্যবহার করা হয়।
একটি 2.5 মিমি ড্রিল বিট স্ক্রু ছিদ্র প্রস্তুত করতে ব্যবহার করা যেতে পারে, ড্রিলটি ব্যবহারিক হিসাবে ফ্র্যাকচার প্লেনের লম্বের কাছাকাছি নির্দেশিত।
একটি ল্যাগ-স্ক্রু কৌশলে, কাছের খণ্ডটি একটি গ্লাইডিং হোল হিসাবে প্রস্তুত করা হয়, যখন দূরের খণ্ডটি থ্রেড কেনার জন্য প্রস্তুত করা হয়। দূর কর্টেক্স অনিচ্ছাকৃতভাবে অনুপ্রবেশ করা উচিত নয় যখন পরিকল্পিত স্থিরকরণের প্রয়োজন হয় না।
সুনির্দিষ্ট ড্রিল ব্যাস এবং ট্র্যাজেক্টোরি নির্বাচিত স্ক্রু সিস্টেম এবং টুকরো আকারবিদ্যার সাথে মিলিত হওয়া উচিত।
তুরপুনের পরে, গভীরতা পরিমাপ করা হয়।
এখানে বর্ণিত ঐতিহ্যগত কৌশলের জন্য, একটি গ্লাইডিং গর্ত তৈরি করার জন্য কাছের টুকরোটি ওভারড্রিল করা হয়, এবং থ্রেড কেনার জন্য দূরের খণ্ডটি ট্যাপ করা হয়।
ইমপ্লান্ট গ্রহণ করার জন্য খণ্ডটি যথেষ্ট বড় হলে একটি ওয়াশার সহ একটি 4.0 মিমি ক্যানসেলস স্ক্রু নির্বাচন করা যেতে পারে।
একটি ওয়াশার স্ক্রু হেড লোড বিতরণ করতে এবং টুকরো ক্ষতির ঝুঁকি কমাতে সাহায্য করতে পারে।
টিলাক্স-চাপুট খণ্ডটিকে তার শারীরবৃত্তীয় অবস্থানে সুরক্ষিত করার জন্য স্ক্রুটি ঢোকানো হয়।
সার্জন নিশ্চিত করা উচিত:
খণ্ডের পর্যাপ্ত হ্রাস।
স্থিতিশীল স্থিরকরণ।
পূর্ববর্তী syndesmotic সংযুক্তি পুনরুদ্ধার.
কোন ইন্ট্রা আর্টিকুলার স্ক্রু অনুপ্রবেশ.
স্থিরকরণের পরে উপযুক্ত সিনডেসমোটিক স্থিতিশীলতা।
একটি AITFL অ্যাভালশন ফ্র্যাগমেন্টের শারীরবৃত্তীয় স্থিরকরণ সিন্ডেসমোটিক স্থিতিশীলতার একটি গুরুত্বপূর্ণ উপাদান পুনরুদ্ধার করতে পারে। নির্বাচিত ক্ষেত্রে, এটি অতিরিক্ত ট্রান্সসিন্ডেসমোটিক ফিক্সেশনের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস বা নির্মূল করতে পারে, তবে স্থিতিশীলতা সর্বদা পুনরায় মূল্যায়ন করা উচিত।
যখন অ্যাভালশন খণ্ডটি খুব ছোট হয় বা একটি প্রচলিত স্ক্রু গ্রহণ করার জন্য কমিনিউট হয়, বিকল্প স্থির পদ্ধতি বিবেচনা করা যেতে পারে।
বিকল্প অন্তর্ভুক্ত:
উপযুক্ত খণ্ডে একটি ছোট 2.0 মিমি কর্টিকাল স্ক্রু।
সেলাই ফিক্সেশন।
সেলাই-নোঙ্গর স্থিরকরণ।
উপযুক্ত হাড়ের সংযুক্তি স্থান বা পেরিওস্টিয়াল টিস্যুতে লিগামেন্টের মেরামত।
পছন্দটি নির্ভর করে টিবিয়াল বা ফাইবুলার দিক থেকে অ্যাভালশনের উৎপত্তি, উপলব্ধ হাড়ের স্টক এবং অবশিষ্ট লিগামেন্ট টিস্যুর গুণমানের উপর।
ছোট টুকরোগুলিকে একটি বড় আকারের স্ক্রু গ্রহণ করতে বাধ্য করা উচিত নয় কারণ এটি ফ্র্যাগমেন্টেশন বা ফিক্সেশন ব্যর্থতার কারণ হতে পারে।
যথেষ্ট বড় টুকরাগুলির জন্য:
স্ক্রু ফিক্সেশন সরাসরি কম্প্রেশন এবং স্থিতিশীল ফিক্সেশন প্রদান করতে পারে যখন খণ্ডটি নিরাপদে ইমপ্লান্টকে মিটমাট করতে পারে।
ছোট বা ভঙ্গুর টুকরোগুলির জন্য:
সিউচার-ভিত্তিক ফিক্সেশন বা লিগামেন্ট মেরামত স্ক্রু ফিক্সেশনের চেয়ে বেশি উপযুক্ত হতে পারে।
লক্ষ্য হল AITFL সংযুক্তি এবং সিনডেসমোটিক স্থিতিশীলতা পুনরুদ্ধার করা এবং avulsed খণ্ডের অতিরিক্ত ক্ষতি এড়ানো।
একটি স্ক্রু সাধারণত ব্যবহার করা হয়, যখন দুটি স্ক্রু নির্বাচিত অস্থির বা উচ্চ-ঝুঁকির আঘাতের ক্ষেত্রে বিবেচনা করা যেতে পারে। বর্তমান প্রমাণগুলি প্রতিষ্ঠিত করে না যে দুটি স্ক্রু সর্বজনীনভাবে একটির থেকে উচ্চতর।
ট্রাইকোর্টিক্যাল এবং চতুর্ভুজ স্থিরকরণ উভয়ই গৃহীত কৌশল। ক্লিনিকাল স্টাডিজগুলি একে অপরের উপর একটি সামঞ্জস্যপূর্ণ সার্বজনীন সুবিধা প্রদর্শন করেনি। পছন্দ আঘাতের ধরণ, প্রয়োজনীয় স্থায়িত্ব এবং সার্জনের পছন্দের উপর নির্ভর করে।
না। নিয়মিত অপসারণ সাধারণত প্রত্যেক রোগীর জন্য প্রয়োজন হয় না। উপসর্গ বা ইমপ্লান্ট-সম্পর্কিত সমস্যা দেখা দিলে অন-ডিমান্ড অপসারণ বিবেচনা করা যেতে পারে।
হ্যাঁ। সিন্ডেসমোটিক স্ক্রু পুনরুদ্ধারের সময় আলগা বা ভেঙে যেতে পারে। একটি ভাঙা স্ক্রু স্বয়ংক্রিয়ভাবে অপসারণের প্রয়োজন হয় না। সিদ্ধান্তটি উপসর্গ, কার্যকারিতা, নিরাময় এবং ভাঙা ইমপ্লান্টের অবস্থানের উপর নির্ভর করে।
সিউচার-বোতাম ডিভাইসগুলি গতিশীল ফিক্সেশন প্রদান করে, যখন স্ক্রুগুলি আরও কঠোর স্থিতিশীলতা প্রদান করে। কিছু অধ্যয়ন নির্বাচিত ফলাফলে নমনীয় স্থিরকরণের জন্য সুবিধার রিপোর্ট করে, কিন্তু সামগ্রিক প্রমাণ ভিন্নধর্মী থেকে যায়। উভয় পদ্ধতির অস্থির সিন্ডেসমোটিক আঘাতের চিকিৎসায় ভূমিকা রয়েছে।
মূল্যায়নের মধ্যে অন্তর্বর্তী ফ্লুরোস্কোপি, সরাসরি ভিজ্যুয়ালাইজেশন এবং পোস্টঅপারেটিভ সিটি অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। দ্বিপাক্ষিক সিটি তুলনা সহায়ক হতে পারে যখন ঘূর্ণনগত বা অনুবাদমূলক ত্রুটির সন্দেহ হয়।
একটি টিলাক্স-চ্যাপুট ফ্র্যাকচার হল পূর্ববর্তী নিকৃষ্ট টিবিওফাইবুলার লিগামেন্টের সংযুক্তিতে অ্যান্টেরোলেটারাল ডিস্টাল টিবিয়ার একটি অ্যাভালশন ফ্র্যাকচার। এটি syndesmotic অস্থিরতার সাথে যুক্ত হতে পারে।
সিন্ডেসমোটিক স্ক্রু ফিক্সেশন অস্থির দূরবর্তী টিবিওফাইবুলার সিন্ডেসমোটিক আঘাতের চিকিত্সার জন্য একটি প্রতিষ্ঠিত বিকল্প হিসাবে রয়ে গেছে। যাইহোক, স্ক্রু নম্বর, ব্যাস, কর্টিকাল ক্রয়, ইমপ্লান্ট অবস্থান এবং নিয়মিত অপসারণ সহ গুরুত্বপূর্ণ প্রযুক্তিগত প্রশ্নগুলি রয়ে গেছে।
বর্তমান প্রমাণগুলি একটি সর্বজনীন ফিক্সেশন প্রোটোকলের পরিবর্তে আরও স্বতন্ত্র পদ্ধতির সমর্থন করে।
সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ অস্ত্রোপচারের নীতিগুলি হল ফাইবুলার দৈর্ঘ্য, প্রান্তিককরণ এবং ঘূর্ণন পুনরুদ্ধার করা; টিবিয়াল ইনসিসুরার মধ্যে শারীরবৃত্তীয় হ্রাস অর্জন; সাবধানে syndesmotic স্থিতিশীলতা মূল্যায়ন; এবং একটি উপযুক্ত ফিক্সেশন নির্মাণ সঙ্গে হ্রাস বজায় রাখা.
টিলাক্স-চ্যাপুট ফ্র্যাকচার এবং অন্যান্য সিন্ডেসমোটিক অ্যাভালশন ইনজুরির জন্য, লিগামেন্ট সংযুক্তির শারীরবৃত্তীয় পুনরুদ্ধারও গুরুত্বপূর্ণ। যখন স্ক্রু ফিক্সেশনের জন্য অ্যাভালশন ফ্র্যাগমেন্ট খুব ছোট হয়, তখন সেলাই-ভিত্তিক কৌশল একটি বিকল্প প্রদান করতে পারে।
পরিশেষে, সফল সিন্ডেসমোটিক চিকিত্সা শুধুমাত্র একটি স্ক্রু ঢোকানোর উপর নির্ভর করে না, তবে সঠিক হ্রাস অর্জন এবং নিরাময় জুড়ে গোড়ালির স্থিতিশীলতা বজায় রাখার উপর নির্ভর করে।
